고나트륨혈증

3. 원인

고나트륨혈증은 체내 수분량에 비해 나트륨 농도가 비정상적으로 높아지는 상태를 말한다. 원인은 크게 세 가지로 나눌 수 있다.^[9]

• 저혈량증: 체내 수분량이 부족한 상태이다. 요붕증, 열사병, 신장 질환 등이 원인이 될 수 있다.
• 정상혈량증: 체내 수분량은 정상이지만, 신장에서 수분을 과도하게 배출하는 상태이다. 요붕증이 대표적인 원인이다.
• 고혈량증: 체내 수분량과 나트륨 농도가 모두 높은 상태이다. 심폐소생술 중 고장성 탄산 수소 나트륨 용액 과다 투여, 바닷물 섭취, 식염 중독 등이 원인이 될 수 있다.

3. 1. 수분 섭취 부족 (저혈량)

• 요로를 통한 과도한 수분 손실: 당뇨병이나 만니톨과 같은 삼투성 이뇨제에 의해 발생하며, 나트륨과 자유수 손실을 유발한다.
• 과도한 발한
• 심각한 물설사: 바이러스성 위장염에서 볼 수 있는 삼투성 설사는 저장액성(희석된) 수양성 설사를 유발하여 상당한 수분 손실과 혈중 나트륨 농도 증가를 초래한다.

• 이뇨제(루프 이뇨제), 삼투압 이뇨(글리세롤, 만니톨, 당뇨병에 의한 고혈당, 요소)
• 신장 질환(원발성 알도스테론증)

• 과도한 발한(발열에 의한 발한, 열사병), 설사, 수분 섭취 곤란
• 요붕증, 시상하부 장애(쿠싱 증후군), 뇌혈관 장애

3. 2. 신장 기능 이상 (정상혈량)

3. 3. 나트륨 과다 섭취 (고혈량)

4. 진단

고나트륨혈증은 혈액 검사에서 나트륨 농도가 145 mmol/L를 초과하는 경우 진단된다. 혈청 나트륨의 기준치는 135~145mEq/l이며, 뇨 중 Na량은 4~8g/일이다.

5. 치료

고나트륨혈증의 치료는 상대적인 수분 부족을 해결하기 위해 자유수를 보충하는 것이다. 물은 구강이나 수액을 통해 투여할 수 있다. 물만으로는 수액을 할 수 없고, 덱스트로오스(결정 포도당)나 식염수를 추가하여 투여한다. 그러나 고나트륨혈증을 너무 빠르게 조치하면 위험할 수 있다. 몸(특히 뇌)은 높은 나트륨 농도에 순응하는데, 자유수로 나트륨 농도를 빠르게 낮추면 물이 뇌 세포로 들어가 종창을 일으킨다. 이는 뇌부종을 유발하여 발작, 영구적인 뇌 손상, 사망을 일으킬 수 있다.^[35] 따라서 고나트륨혈증은 전해질 불균형 치료 경험이 풍부한 전문의나 의사가 주의 깊게 다루어야 한다. 심부전의 경우 ACE 억제제, 신장병의 경우 코르티코스테로이드를 사용할 수 있다.^[35] 이뇨제(thiazide diuretic) (예: 클로르탈리돈(chlorthalidone))은 울혈성 심부전이나 신장병에서 코르티코스테로이드와 함께 사용될 수 있다.^[19]

의식이 있는 환자는 경구로 수분을 공급한다. 중증이거나 경구 수분 공급이 불가능한 경우 정맥 주사로 수분을 공급한다. 순환 혈액량이 감소한 고나트륨혈증 환자에게는 수액을 투여한다. 고나트륨혈증 지속 시간이 24시간 미만이면 24시간 이내에 혈중 나트륨 농도를 교정해야 한다. 만성적이거나 지속 시간을 알 수 없는 경우에는 뇌부종을 피하기 위해 48시간 이상에 걸쳐 혈장 삼투압을 2mOsm/L/시간 이하의 속도로 낮추는 등의 방법을 취한다.

부족분을 보충하는 데 필요한 수분량은 다음 식으로 나타낸다.

• 자유수 부족량 = TBW ×［（혈장 나트륨 농도 / 140）−1 ］

6. 합병증

고나트륨혈증을 너무 빠르게 치료하면 몸(특히 뇌)이 높은 나트륨 농도에 적응하면서 문제가 생길 수 있다. 자유수로 나트륨 농도를 빠르게 낮추면 물이 뇌 세포로 흘러들어가 뇌부종을 일으켜 발작, 영구적인 뇌 손상, 사망을 초래할 수 있다.^[35] 따라서 심각한 고나트륨혈증은 전해질 불균형 치료 경험이 많은 의사가 신중하게 다루어야 한다. 심부전의 경우 ACE 억제제를, 신장병의 경우 코르티코스테로이드를 사용할 수도 있다.^[35]

일반적인 증상으로는 갈증, 혈압 상승, 부종이 있다. 병이 진행되면 착란, 신경근 흥분, 경련, 혼수 상태에 이를 수 있으며, 지주막하 출혈을 동반한 뇌혈관장애, 정맥혈전증 등으로 사망할 수도 있다.^[35]

참조

_[1] 논문 Diagnosis and treatment of hypernatremia. 2016-03-01
_[2] 서적 Essentials of Critical Care Nursing https://books.google[...] Jaypee Brothers Publishers 2007
_[3] 서적 Nelson Textbook of Pediatrics https://books.google[...] Elsevier Health Sciences 2015
_[4] 논문 Disorders of sodium balance. 2006-03-25
_[5] 서적 Anesthesiology Board Review Pearls of Wisdom 3/E https://books.google[...] McGraw Hill Professional 2012
_[6] 논문 Acquired Nephrogenic Diabetes Insipidus 2006-05-01
_[7] 논문 Disorders of water imbalance. 2005-08-01
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_[19] 논문 Hypernatremia
_[20] 간행물 2.高Na血症と低Na血症 日本内科学会
_[21] 간행물 老年者の水電解質代謝異常 日本老年医学会
_[22] 논문 Diagnosis and treatment of hypernatremia. 2016-03-01
_[23] 웹사이트 Better Health Channel: Salt https://www.betterhe[...] Department of Health & Human Services, State Government of Victoria, Australia 2014-05-01
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_[27] 서적 Hole's Human Anatomy and Physiology McGraw-Hill Companies
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