교감 신경 절제술

3. 적응증

흉부 교감 신경 절제술의 가장 흔한 적응증은 국소 다한증(특히 손과 겨드랑이에 영향을 미침), 레이노 증후군, 그리고 국소 다한증을 동반한 안면 홍조증이다. 취한증 치료에도 사용될 수 있지만,^[3] 이는 대개 비수술적 치료에 반응한다.^[4] 후각 참조 증후군 환자들이 교감 신경 절제술을 요청하기 위해 외과 의사를 찾기도 한다.^[5]

모야모야병 환자의 뇌 혈관 재관류, 두통, 과민성 기관지,^[7] QT 연장 증후군,^[8][9][10] 사회 공포증,^[11] 불안,^[12] 및 기타 질환을 치료하기 위해 ETS가 사용되었다는 보고가 있다.

4. 수술 절차

흉부 교감신경 절제술(ETS)은 일반적으로 내시경을 이용하여 흉강 내 교감 신경간을 절제하거나 클립으로 차단하는 방식으로 진행된다. 외과의는 갈비뼈 사이에 작은 절개(빨대 직경 정도)를 내고, 이 절개를 통해 내시경(비디오 카메라)과 수술 도구를 흉강에 삽입하여 수술을 진행한다.

5. 부작용 및 위험

교감 신경 절제술에는 일반적인 수술 위험과 신경 기능의 영구적인 변화를 포함한 여러 특정 위험이 따른다. 일반적인 수술 위험에는 출혈, 감염, 기흉(허탈 폐)^[24], 개흉술로의 전환 등이 있다. 2010년 이후 보고에 따르면, 젊은 여성 환자 9명이 이 시술 중 주요 흉강 내 출혈 및 뇌 손상으로 사망했다. 수술 중 및 수술 후 출혈은 최대 5%의 환자에게서 심각하게 나타날 수 있다.^[24]

신경 기능 변화와 관련된 부작용은 다음과 같다.

• 보상성 다한증(반사성 다한증): 장기간에 걸쳐 흔하게 나타나며, 최대 92%의 환자에게서 발생할 수 있다.^[25] 심각한 경우, 환자의 약 25%가 장애를 유발하는 문제라고 보고했으며,^[26] 35%는 하루에 여러 번 옷을 갈아입어야 한다.^[27]
• 신체 분리 증후군(split-body syndrome): 교감 신경 기능이 차단된 영역과 과활성화된 영역으로 나뉘어 이질감을 느끼는 현상이다.^[28]
• 기타 부작용:
• 만성 근육통, 사지 무감각 및 쇠약
• 호너 증후군
• 무한증(땀 분비 불능)
• 고체온증(무한증 및 전신 체온 조절 기능 장애로 악화)
• 신경통, 감각 이상
• 피로 및 무동기성
• 호흡 곤란
• 내부 및 환경 자극에 대한 생리적/화학적 반응 감소
• 체성 감각 기능 이상
• 스트레스 및 운동에 대한 비정상적인 생리적 반응
• 레이노병(수술의 가능한 적응증이지만 악화될 수도 있음)
• 반사성 다한증
• 변화/불규칙한 혈압 및 순환
• 결함 있는 투쟁-도피 반응 시스템
• 아드레날린 손실
• 극도로 건조한 피부로 인한 습진 및 기타 피부 질환
• 비염
• 미각형 발한(프레이 증후군)^[1]

• 장기적인 부작용:
• 장기적인 교감 신경 절제술로 유도된 뇌 동맥벽의 초미세 구조 변화^[33]
• 정신 전기 피부 반사 소실^[29]
• 경부 교감 신경 절제술은 소뇌 피질 정맥의 산소 포화도 불균일성 감소^[30]
• 묀케베르크 경화증의 원인 중 하나^[31]
• T2-3 교감 신경 절제술은 손바닥 다한증 환자에서 심박수의 압반사 조절 억제^[18]
• 운동 열사병^[40]
• 교감 신경 절제술 후 심근의 형태 기능적 변화^[32]
• 서맥 발생 및 인공 심박 조율기 필요^[33][34][35]

6. 논란

2003년 스웨덴에서는 교감 신경 절제술 후 장애를 갖게 된 많은 환자들의 불만이 쇄도하여 이 수술이 금지되었다.^[1] 미국을 포함한 다른 나라들에서는 규제가 제대로 이루어지지 않는 수술 중 하나로 꼽힌다.^[1]

현재 인터넷에는 수술 효과를 과장하는 외과의들의 웹사이트가 많다.^[2] 그러나 수술 후 장애를 얻어 직장 생활이나 일상생활에 지장을 겪고 있으며, 수술 전 충분한 설명을 듣지 못했다고 호소하는 사람들의 웹사이트도 많다.^[2] 교감 신경 절제술만을 다루면서 환자들의 증언을 모아놓은 웹사이트와 토론 포럼도 여럿 존재한다.^[2]

7. 한국의 상황 (별도 목차)

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참조

_[1] 논문 The Society of Thoracic Surgeons Expert Consensus for the Surgical Treatment of Hyperhidrosis
_[2] 웹사이트 Endoscopic thoracic sympathectomy https://www.indiatod[...] 2014-09-24
_[3] 서적 Thoracoscopic Spine Surgery Theime
_[4] 논문 Hyperhidrosis and bromhidrosis: a guide to assessment and management http://www.racgp.org[...]
_[5] 논문 Unnecessary surgical treatment in a case of olfactory reference syndrome
_[6] 논문 An Attempt to Treat Cerebrovascular 'Moyamoya' Disease in Children
_[7] 논문 Thoracoscopic procedures for intrathoracic and pulmonary diseases
_[8] 논문 Psychoneurological applications of endoscopic sympathetic blocks (ESB)
_[9] 웹사이트 London Arrhythmia Centre https://www.hcahealt[...]
_[10] 논문 Long QT syndrome: Diagnosis and management
_[11] 논문 Treatment of social phobia by endoscopic thoracic sympathicotomy
_[12] 논문 The role of the sympathetic nervous system in anxiety: Is it possible to relieve anxiety with endoscopic sympathetic block?
_[13] 서적 Biology and emotion https://archive.org/[...] Cambridge University Press
_[14] 논문 Vasomotor Responses in the Extremities of Subjects with Various Neurologic Lesions: I. Reflex Responses to Warming
_[15] 논문 Holter changes resulting from right-sided and bilateral infrastellate upper thoracic sympathectomy
_[16] 논문 Cardiac postjunctional supersensitivity to β-agonists after chronic chemical sympathectomy with 6-hydroxydopamine
_[17] 논문 The pathophysiology of cervical and upper thoracic sympathetic surgery
_[18] 논문 Influence of Endoscopic Thoracic Sympathectomy on Baroreflex Control of Heart Rate in Patients with Palmar Hyperhidrosis http://www.asaabstra[...]
_[19] 서적 The autonomic nervous system https://archive.org/[...] Elsevier Science Publishers
_[20] 논문 Effect of chemical sympathectomy on coronary flow and cardiovascular adjustment to exercise in dogs 1973-07
_[21] 문서 Teleranta, Pohjavaara, et al. 2003, 2004
_[22] 서적 Social Phobia: Aetiology, Course and Treatment with Endoscopic Sympathetic Block (ESB) http://herkules.oulu[...] University of Oulu, Department of Psychiatry
_[23] 논문 Partial cardiac sympathetic denervation after bilateral thoracic sympathectomy in humans 2005-06
_[24] 논문 Drawbacks of endoscopic thoracic sympathectomy
_[25] 웹사이트 Find guidance http://www.nice.org.[...]
_[26] 논문 Are We Paying a High Price for Surgical Sympathectomy? A Systematic Literature Review of Late Complications
_[27] 논문 Quality of life after thoracic sympathectomy for palmar hyperhidrosis: a meta-analysis https://link.springe[...]
_[28] 논문 Side Effects and Complications of Surgery for Hyperhidrosis
_[29] 논문 Some observations on the psychogalvanic reflex 1968-05
_[30] 논문 Cervical sympathectomy reduces the heterogeneity of oxygen saturation in small cerebrocortical veins 1993-04-01
_[31] 논문 Mönckeberg's sclerosis after sympathetic denervation in diabetic and non-diabetic subjects
_[32] 논문 Morphofunctional changes in the myocardium following sympathectomy and their role in the development of sudden death from ventricular fibrillation
_[33] 논문 Ultrastructural changes in the cerebral artery wall induced by long-term sympathetic denervation
_[34] 논문 Bradycardia and Permanent Pacing After Bilateral Thoracoscopic T2-Sympathectomy for Primary Hyperhidrosis
_[35] 논문 Effects of cervical sympathectomy on vasospasm induced by meningeal haemorrhage in rabbits
_[36] 웹사이트 Effectiveness and safety of endoscopic thoracic sympathectomy http://www.crd.york.[...] Centre for Reviews and Dissemination
_[37] 논문 Diretrizes para a prevenção, diagnóstico e tratamento da hiperidrose compensatória http://www.jornaldep[...] 2008-11
_[38] 서적 Technical Advances in Mediastinal Surgery, An Issue of Thoracic Surgery Clinics Elsevier Health Sciences 2010
_[39] 논문 History of sympathetic surgery
_[40] 논문 Is previous thoracic sympathectomy a risk factor for exertional heat stroke? 2007-09
_[41] 서적 Biology and emotion https://books.google[...] Cambridge University Press 1989