더부신경
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1. 개요
더부신경은 뇌뿌리와 척수뿌리로 구성된 뇌신경이다. 척수더부신경 섬유는 척수에서 기원하여 머리뼈를 통과한 후 흉쇄유돌근과 승모근에 분포하며, 뇌뿌리는 미주신경에 합류한다. 더부신경은 목빗근과 등세모근의 운동을 조절하며, 어깨 으쓱임과 머리 돌림 동작에 관여한다. 더부신경 기능은 목빗근과 등세모근의 기능을 평가하여 검사하며, 손상 시 목 통증, 등세모근 약화, 어깨이음구조의 약화 등을 유발할 수 있다. 1664년 토머스 윌리스에 의해 처음 기술되었으며, 현재는 척수에서 나온 섬유만을 지칭하는 용어로 사용된다.
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| 더부신경 | |
|---|---|
| 개요 | |
 | |
| 라틴어 이름 | nervus accessorius |
| 영어 이름 | accessory nerve |
| 분포 | 목빗근, 등세모근 |
| 구조 | |
| 기원 | 숨뇌 척수 |
| 구성 | 뇌 부분 (미주신경에서 합류) 척수 부분 (대후두공을 통해 두개골로 들어감) |
| 가지 | 목빗근 가지 등세모근 가지 |
| 기능 | |
| 역할 | 머리 움직임 어깨 움직임 목빗근과 등세모근 조절 |
| 임상적 중요성 | |
| 손상 | 어깨 처짐 팔 외전의 어려움 목 회전의 어려움 |
| 원인 | 의인성 손상 (가장 흔함) 둔기 관통상 종양 |
| 진단 | 신경학적 검사 |
2. 구조
더부신경은 뇌뿌리와 척수뿌리로 구성된다.[23] 뇌뿌리의 신경 섬유는 숨뇌의 의문핵에서 발생하며, 운동피질의 목 근육 제어부로부터 피질숨뇌로를 따라 내려온 축삭으로부터 주로 신호를 받는다.[24][25] 척수뿌리에서 나온 섬유들은 서로 결합하여 잔뿌리, 뿌리를 이룬 후, 더욱 결합하여 척수더부신경 자체를 형성한다. 형성된 신경은 머리뼈 바닥의 큰구멍을 통해 머리뼈로 들어갔다가 목정맥구멍을 통해 빠져나간다.[23][26][27]
머리뼈를 떠난 후 뇌뿌리는 척수뿌리에서 떨어져 나간다. 척수더부신경은 홀로 뒤쪽과 아래쪽으로 주행하며, 목에서는 턱두힘살근의 뒤힘살 높이에서 속목정맥을 가로지른다. 아래로 내려가면서 신경은 목빗근을 관통하며 운동가지를 내고 등세모근 윗부분에 운동 신경 분포를 낼 때까지 계속된다.[23]
목에서 더부신경은 두힘살근 뒤힘살 주변에서 속목정맥을 가로지르는데, 80%의 사람에게서는 속목정맥 앞으로, 20%는 뒤쪽으로 지나간다.[27] 드물게 속목정맥을 관통하는 경우도 보고되었다.[28] 더부신경은 배아 척추 분절 C1~C6의 바닥판에서 발생한다.[29][7]
2. 1. 척수뿌리
척수더부신경 섬유는 숨뇌와의 접합부인 더부신경 뇌뿌리에서 약 C6 높이까지 위치한 위쪽 척수의 신경 세포들인 더부신경 척수뿌리에서 기원한다.[23] 이 섬유들은 서로 결합하여 잔뿌리, 뿌리를 이룬 후, 더욱 결합하여 척수더부신경 자체를 형성한다. 형성된 신경은 머리뼈 바닥의 큰구멍을 통해 머리뼈로 들어간다.[23] 신경은 머리뼈의 안쪽 벽을 따라 목정맥구멍을 향해 주행한다.[23] 이후 혀인두신경, 미주신경과 함께 목정맥구멍을 통해 머리뼈를 빠져나간다.[26] 척수더부신경은 머리뼈에 들어갔다가 다시 나가는 유일한 뇌신경이다.[27]척수더부신경을 형성하는 신경섬유는 척수 윗부분에 위치한 아래운동신경세포에서 유래한다. 더부신경핵이라고 하는 이 신경핵은 척수 앞뿔 가쪽면에 위치하며 척수가 시작되는 곳(숨뇌와의 접합부)에서 약 C6 높이까지 뻗어 있다.[23]
2. 2. 뇌뿌리
더부신경 뇌뿌리의 신경 섬유는 숨뇌의 의문핵에서 발생하며, 운동피질의 목 근육 제어부로부터 피질숨뇌로를 따라 내려온 축삭으로부터 신호를 받는다.[24][25] 머리뼈를 떠난 후 뇌뿌리는 척수뿌리에서 떨어져 나와 미주신경에 합류하는 경우가 많다.2. 3. 신경핵
더부신경핵은 척수 앞뿔의 가쪽면에 위치하며, 척수가 시작되는 곳(숨뇌와의 접합부)에서 약 C6 높이까지 뻗어 있는 아래운동신경세포들의 집합이다.[23] 높은 목뼈 분절의 가쪽뿔은 더부신경 뇌부분이 갈라져 나오는 숨뇌의 의문핵과 연속적으로 이어진다.[27]2. 4. 변이
목에서 더부신경은 두힘살근 뒤힘살 주변에서 속목정맥을 가로지르는데, 80%의 사람에게서는 속목정맥 앞으로, 20%는 뒤쪽으로 지나간다.[27] 드물게 속목정맥을 관통하는 경우도 보고되었다.[28]2. 5. 발생
더부신경은 배아 척추 분절 C1~C6의 바닥판에서 발생한다.[29][7]3. 기능
더부신경의 척수부분은 목빗근과 등세모근의 운동을 조절한다.[26] 등세모근은 어깨를 으쓱하는 동작을, 목빗근은 머리를 돌리는 동작을 제어한다.[26] 대부분의 다른 근육들과 마찬가지로 등세모근은 반대쪽 뇌의 운동피질에서 조절한다.[26] 등세모근 윗부분의 수축은 어깨뼈를 들어올린다.[30] 그러나 목빗근에 분포하는 신경 섬유는 두 번 방향을 바꾸는 것으로 여겨진다. 결국 목빗근은 신체의 같은 쪽에 있는 뇌에 의해 제어된다. 목빗근 섬유의 수축은 실제로 머리를 반대쪽으로 돌리며, 이것은 머리가 그 영역에서 시각 정보를 받는 뇌의 측면으로 회전한다는 것을 의미한다.[26] 반면에 더부신경 뇌부분은 여린입천장, 후두, 인두의 근육의 운동을 조절한다.
3. 1. 분류 (신경섬유 종류)
더부신경이 전달하는 정보 유형에 대해서는 학계에서 논쟁이 있다. 등세모근과 목빗근은 배아 시기 때 인두굽이에서 유래하기 때문에 일부 연구자들은 이 근육을 자극하는 척수더부신경이 특수내장날신경(SVE) 정보를 전달한다고 주장한다.[31] 이는 더부신경핵이 숨뇌의 의문핵과 연속적으로 나타난다는 사실과도 일치한다. 다른 연구자들은 척수더부신경이 일반몸날신경(GSE) 정보를 전달한다고 생각한다.[32] 또 다른 연구자들은 척수더부신경이 SVE와 GSE 구성 요소를 모두 포함한다고 결론 내리는 것이 합리적이라고 생각한다.[33] 더부신경의 발달적 특징은 SVE 신경 세포와 더 닮아 있다.[34]4. 임상적 중요성
더부신경의 기능 이상은 여러 임상적 문제를 야기할 수 있다.
더부신경 손상은 경부 절제술이나 림프절 절제와 같은 목 부위 수술 과정에서 흔히 발생한다. 둔기나 관통상과 같은 외상, 또는 자발적인 원인에 의해서도 발생할 수 있다.[35][22] 신경 경로의 어느 지점에서든 손상이 발생하면 신경 기능에 영향을 미친다. 특히 목 부위 암 치료를 위한 근치적 목 절개술에서는 더부신경이 의도적으로 제거되기도 한다.[22]
더부신경 손상은 목 통증, 등세모근 약화, 어깨이음구조의 함몰, 위축, 비정상적인 움직임, 어깨뼈 돌출, 벌림 약화 등을 유발할 수 있다.[22] 어깨이음구조 약화는 팔신경얼기의 당김 손상으로 이어질 수도 있다.[22] 손상 여부와 정도를 확인하기 위해 근전도 검사나 신경 전도 검사가 필요할 수 있다.[22] 치료는 물리 치료, 통증 완화 등의 보존적 관리보다는 신경용해, 신경 봉합, 근육 대체 등의 외과적 치료가 더 효과적인 것으로 알려져 있다.[35]
더부신경 손상은 기운목(torticollis)을 유발할 수 있다.[36]
4. 1. 검사
더부신경 기능은 등세모근과 목빗근의 기능을 평가하여 검사한다.[26][12] 등세모근은 환자에게 저항이 있거나 없는 상태에서 어깨를 으쓱하게 하여 테스트한다.[26] 목빗근은 환자에게 저항에 대해 머리를 왼쪽이나 오른쪽으로 돌리도록 하여 검사한다.[26][12]한쪽 등세모근이 약화되는 것은 같은 쪽 더부신경이 손상되었음을 시사할 수 있다.[26] 머리를 돌리는 힘이 약해지는 것은 반대쪽 더부신경이 손상되었음을 시사한다.[26][12] 즉, 약하게 왼쪽으로 회전하는 것은 오른쪽 목빗근이 약화되었다는 것(=오른쪽 더부신경 손상)을 나타내는 반면, 약하게 오른쪽으로 회전하는 것은 왼쪽 목빗근이 약화되었다는 것(=왼쪽 더부신경 손상)을 나타낸다.[26][12]
따라서 한쪽에서 어깨를 으쓱하는 동작이 약해졌는데 다른 쪽에서 고개를 돌리는 동작이 나타난다는 것은, 어깨를 으쓱하는 쪽의 더부신경이 손상되었거나 다른 쪽 뇌의 신경 경로를 따라 손상이 발생했음을 나타낼 수 있다. 손상의 원인에는 외상, 수술, 종양 및 목정맥구멍의 압박이 있을 수 있다.[26][12] 양쪽 근육 모두가 약화되었다면 근위축성 측삭경화증, 길랭-바레 증후군, 소아마비와 같은 보다 일반적인 질병이 진행되고 있을 수 있다.[26][12]
4. 2. 손상 (더부신경장애)
척수더부신경 손상은 경부 절제술이나 림프절 절제와 같은 목 부위 수술 중에 흔히 발생한다. 둔기나 관통으로 인한 외상의 결과일 수도 있으며 일부 원인에서는 자발적으로 발생할 수도 있다.[35][22] 신경 경로의 어느 지점에서든 손상이 발생하면 신경 기능에 영향을 미친다. 더부신경은 근치적(radical)인 목 절개에서 의도적으로 제거될 수 있으며, 이는 목 부위 암의 존재 여부와 범위에 대해 외과적으로 탐색하려는 시도이다. 덜 근치적인 절개로 더부신경을 남기려는 시도를 하기도 한다.[22]더부신경 손상은 목 통증과 등세모근 약화를 유발할 수 있다. 증상은 신경이 절단된 지점에 따라 달라진다.[22] 신경 손상은 어깨이음구조(shoulder girdle)의 함몰, 위축, 비정상적인 움직임, 어깨뼈 돌출 및 벌림 약화를 일으킬 수 있다.[22] 어깨이음구조의 약화는 팔신경얼기의 견인 손상(당김 손상, traction injury)으로 이어질 수 있다. 진단이 어렵기 때문에 의심되는 손상을 확인하기 위해 근전도 검사나 신경 전도 검사가 필요할 수 있다.[22] 외과적 치료의 결과는 물리 치료와 통증 완화를 수반하는 보존적 관리보다 더 나은 것으로 보인다.[35] 외과적 관리에는 신경용해, 신경 말단 간 봉합, 영향을 받은 등세모근 부분을 에덴-랑게 처치와 같은 다른 근육으로 외과적으로 대체하는 것이 있다.[35]
더부신경 손상은 기운목(torticollis)을 유발할 수 있다.[36]
5. 역사
1664년 영국의 해부학자 토머스 윌리스는 미주신경과 관련되어 있다는 의미에서 'accessory' (nervus accessoriusla)라는 용어를 사용하여 더부신경을 처음 기술했다.[37]
1848년 존스 콰인은 더부신경을 '미주신경에 부속된 척수신경'이라고 설명했는데, 더부신경의 작은 뇌부분이 더 큰 미주신경과 연결되는 반면 더부신경 섬유의 대부분은 척수에서 시작된다는 사실을 알고 있었다.[20][38] 1893년에는 미주신경에 "accessory"로 불려왔던 신경 섬유가 숨뇌의 동일한 신경핵에서 유래한다는 것이 알려졌고, 이 신경은 점점 더 미주신경의 일부로 여겨졌다.[20] 결과적으로 "accessory nerve"라는 용어는 척수에서 나온 섬유만을 나타내는 데 사용되어 왔으며 점점 그런 의미로 더 많이 사용되고 있다. 척수부분만 임상적으로 검사가 가능하다는 사실은 이 의견에 무게를 실어 주었다.[20]
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