어깨뼈
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1. 개요
어깨뼈는 흉벽에 위치한 두껍고 평평한 뼈로, 팔의 움직임과 안정성에 중요한 역할을 하며 다양한 근육의 부착 부위를 제공한다. 어깨뼈는 앞면, 뒷면, 가쪽면의 세 면과 세 개의 모서리, 세 개의 각, 두 개의 돌기로 구성되며, 봉우리와 부리돌기, 관절와, 어깨뼈 가시 등의 구조를 갖는다. 어깨뼈는 어깨뼈 근육에 의해 움직이며, 올림, 내림, 모음, 벌림, 위쪽 돌림, 아래쪽 돌림의 여섯 가지 동작을 수행한다. 어깨뼈 골절, 익상 견갑골, 어깨 충돌 증후군 등 임상적으로 중요한 문제와 관련이 있으며, 다른 동물에서는 형태와 기능이 다양하게 나타난다.
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| 어깨뼈 | |
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| 개요 | |
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| 라틴어 | scapula (오모) |
| 연결 | 위팔뼈 (상완골) 빗장뼈 (쇄골) |
| 세부 정보 | |
| 이름 | 어깨뼈 |
2. 구조
어깨뼈는 흉곽 뒤쪽에 위치한 크고 평평한 삼각형 모양의 뼈이다. 회전근개 근육인 어깨밑근, 작은원근, 극상근, 가시위근이 어깨뼈 표면에 부착되어 어깨관절의 회전과 상완골의 외전을 담당한다.[3]
이두근, 삼두근, 삼각근은 어깨뼈의 부리돌기, 위관절오목 결절, 아래관절오목 결절, 어깨뼈 가시에 부착되어 어깨위팔관절의 여러 작용을 담당한다. 등세모근, 앞톱니근, 어깨올림근, 마름근은 어깨뼈의 안쪽, 위쪽, 아래쪽 가장자리에 부착되어 어깨뼈의 안정과 회전을 담당한다.[3]
어깨뼈의 머리, 돌기, 두꺼운 부분에는 해면골 조직이, 나머지는 얇은 층의 치밀골 조직으로 구성되어 있다. 극상근 오목의 중앙 부분과 가시밑오목 윗부분은 얇아서 반투명하게 보일 수 있으며, 때로는 뼈가 부족하여 섬유성 조직으로만 분리되어 있기도 하다. 어깨뼈는 두 개의 면, 세 개의 모서리, 세 개의 각, 세 개의 돌기를 가진다.
2. 1. 표면
어깨뼈는 앞면, 뒷면, 가쪽면으로 구분된다. 앞면은 늑골면이라고도 하며, 넓은 오목인 어깨밑오목이 있어 어깨밑근이 부착된다. 뒷면은 등쪽면이라고도 하며, 어깨뼈 가시에 의해 가시위오목과 가시아래오목으로 나뉜다. 가시위오목에는 가시위근이, 가시아래오목에는 가시아래근이 부착된다. 가쪽면에는 봉우리가 있어 어깨의 정점을 형성한다.각 면에 대한 자세한 내용은 하위 섹션을 참고할 수 있다.
2. 1. 1. 앞면 (늑골면)
어깨뼈의 앞면은 넓고 오목한 면인 '''어깨밑오목'''(견갑하와)을 형성하며, 이곳에 어깨밑근(견갑하근)이 부착된다.[28] 어깨밑오목의 안쪽 2/3에는 3개의 세로 사선 능선과 가쪽 경계에 인접한 또 다른 두꺼운 능선이 바깥쪽과 위쪽으로 뻗어 있다. 이 능선들은 어깨밑근의 힘줄 부착부를 제공하고, 그 사이의 표면은 어깨밑근의 살 부위 섬유에 부착된다. 오목의 가쪽 1/3은 매끄럽고 이 근육의 섬유로 덮여 있다.[28]어깨밑오목의 위쪽 부분에는 가로 우울증이 있는데, 여기서 뼈가 관절오목의 중심을 통과하고 직각을 이루는 선을 따라 자체적으로 구부러져 어깨밑각이라고 하는 상당한 각도를 형성한다. 이것은 아치형 형태에 의해 뼈의 몸체에 더 큰 강도를 제공하는 반면, 아치의 정점은 가시와 봉우리를 지지한다.
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2. 1. 2. 뒷면 (등쪽면)
어깨뼈의 뒤쪽(등쪽 또는 후면이라고도 함)은 위에서 아래로 아치형을 이루고 있으며 가시에 의해 두 개의 불균등한 부분으로 나뉜다. 가시 위의 부분을 가시위오목이라고 하고, 그 아래 부분을 가시아래오목이라고 한다. 두 오목은 가시 기부에 위치한 극관절오목 패임에 의해 연결된다.[28]- 가시위오목: 가시위오목은 위쪽의 보다 좁은 부분으로 매끄러운 오목면을 이루며, 척추쪽이 위팔뼈쪽보다 넓다. 안쪽 3분의 2는 가시위근의 기시부이다. 가쪽 표면에는 관절오목의 안쪽 가장자리에 위치한 극관절오목이 있다. 극관절오목에는 어깨 위 신경과 혈관을 전달하는 어깨 위 신경관이 있으며, 이는 어깨뼈 패임과 극관절오목 패임 사이의 연결 통로를 형성한다.[4]
- 가시아래오목: 가시아래오목은 가시위오목보다 훨씬 넓고, 상부에서는 척추쪽 가장자리에 걸쳐 희미한 오목면을 이루고 있지만, 중앙부에서는 뚜렷하게 볼록면이 되며, 겨드랑이에 가까운 가장자리에는 깊은 홈이 상부에서 하부로 뻗어 있다. 가시아래오목의 안쪽 3분의 2는 가시아래근의 기시부이며, 바깥쪽 3분의 1은 가시아래근에 덮여 있다.[28]
등쪽면에서 눈에 띄는 구조는 겨드랑이쪽 가장자리에 있는 융기로 관절오목 아래쪽에서 아래로, 또한 척추쪽 가장자리를 향해 안쪽 방향으로 뻗어 있으며, 아래각에서 약 2.5cm 위쪽 부분까지 이어진다. 이 융기에는 섬유성 격벽이 부착되어 가시아래근과 큰원근 및 작은원근을 분리하고 있다.
이 융기와 겨드랑이쪽 가장자리(안쪽 가장자리)에 끼인 부분 중 위쪽 3분의 2는 가늘고 길며, 그 중앙에는 어깨뼈 회선 동정맥이 지나가며, 또한 이곳은 작은원근의 기시부가 된다.
그 아래 3분의 1 부분은 약간 넓은 삼각형 모양을 하고 있으며, 큰원근 기시부이다. 또한 그 위를 광배근이 뻗어 있으며, 종종 광배근의 어떤 섬유는 이 부분에 기시부가 있다.
이 겨드랑이쪽의 좁은 상하 두 부분은 겨드랑이 가장자리에서 아래·안쪽 방향으로 비스듬히 뻗는 융기에 의해 격리되어 있으며, 이 융기에도 섬유 격벽이 부착되어 큰원근과 작은원근을 분리하고 있다.
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2. 1. 3. 가쪽면
봉우리는 어깨의 정점을 형성하며 크고 다소 삼각형 또는 길쭉한 돌기로, 뒤에서 앞으로 평평하고, 먼저 가쪽으로 돌출된 다음 앞으로 위쪽으로 구부러져 관절오목을 가리게 된다.[4] |
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어깨의 가장 위쪽에 위치한 견봉(肩峰)은 크고 약간 삼각형 또는 타원형의 돌기이다. 앞쪽으로 갈수록 평평해지며, 관절오목을 덮는 듯이 시작은 바깥쪽으로, 이내 앞쪽과 위쪽으로 곡선을 그린다.
2. 2. 모서리
어깨뼈에는 세 개의 모서리가 있다.- '''위쪽 모서리'''는 가장 짧고 얇으며, 위각에서 부리돌기 바닥까지 뻗어 있다. 가쪽 부분에는 깊고 반원형의 패임인 어깨뼈 패임이 있는데, 이는 부분적으로 부리돌기의 바닥에 의해 형성된다. 이 패임은 위어깨 가로 인대에 의해 구멍으로 바뀌며, 위어깨 신경이 지나가는 통로 역할을 한다. 때로는 인대가 골화되기도 한다. 위쪽 경계의 인접 부분은 어깨올림근에 부착된다.
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- '''가쪽 모서리''' (겨드랑 경계)는 세 개 중 가장 두껍다. 위쪽에서 관절오목의 아래쪽 가장자리에서 시작하여 아래쪽과 뒤쪽으로 비스듬히 기울어져 아래각으로 이어진다. 관절오목 바로 아래에는 약 2.5cm 길이의 거친 흔적인 관절오목 아래 결절이 있는데, 이 부분에서 위팔세갈래근의 긴 갈래가 시작된다. 이 앞에는 이 경계의 아래쪽 1/3까지 뻗어 있는 세로 홈이 있으며, 어깨밑근의 일부가 시작된다. 아래쪽 1/3은 얇고 날카로우며, 뒤쪽의 큰원근의 일부 섬유와 앞쪽의 어깨밑근의 부착 부위 역할을 한다.
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- '''안쪽 모서리''' (척추 경계)는 세 경계 중 가장 길며, 위각에서 아래각까지 뻗어 있다.[8] 앞톱니근은 앞쪽 가장자리에 긴 부착 부위를 가지고 있다. 세 개의 근육이 뒤쪽 가장자리를 따라 삽입되는데, 어깨올림근 (가장 위쪽), 작은마름근 (중간), 큰마름근 (아래 중간)이다.[8]
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2. 3. 각
어깨뼈는 세 개의 각을 가진다.- '''위각'''(Superior angle of the scapula) 또는 '''내측각'''은 등세모근에 덮여 있다. 위쪽 경계 및 안쪽 경계가 만나는 지점에 형성되며, 대략 두 번째 흉추 높이에 위치한다. 얇고 부드럽고 둥글며 약간 가쪽으로 기울어져 있고 어깨올림근의 일부 섬유가 부착된다.[5]
- '''아래각'''(Inferior angle of the scapula)은 어깨뼈의 가장 낮은 부분이며 광배근에 덮여 있다. 팔이 벌어지면 가슴을 돌아 앞으로 움직인다. 안쪽 경계 및 가쪽 경계가 합쳐져 형성되며, 두껍고 거칠며 뒤쪽(뒷면)은 큰원근에 부착되고 종종 광배근의 일부 섬유에도 부착된다. 아래각을 수직으로 통과하는 해부학적 평면은 어깨뼈선이라고 한다.
- '''가쪽각'''(Lateral angle of the scapula) 또는 '''관절와각'''은 '''어깨뼈 머리'''라고도 하며 어깨뼈에서 가장 두꺼운 부분이다. 넓으며 관절 표면에 관절와가 있고, 앞쪽, 가쪽 및 약간 위쪽으로 향하며 위팔뼈 머리와 연결된다. 아래각은 위보다 아래쪽이 더 넓고 수직 직경이 가장 길다. 표면은 신선한 상태에서 연골로 덮여 있으며, 약간 올라간 가장자리는 섬유연골 구조인 관절와순에 부착되어 관절와를 깊게 한다. 꼭대기에는 약간의 융기인 위관절와 결절이 있으며, 여기에 위팔두갈래근의 긴 머리가 부착된다.[6]
- '''어깨뼈의 해부학적 목'''은 머리를 둘러싸는 약간 좁아진 부분이며, 앞쪽 위쪽보다 뒤쪽 아래쪽에서 더 뚜렷하다. '''어깨뼈의 외과적 목'''은 부리돌기 기저부의 안쪽을 직접 통과한다.[7]
2. 4. 돌기
어깨뼈에는 봉우리(견봉)와 부리돌기(오훼돌기)라는 두 개의 두드러진 돌기가 있다.봉우리(견봉, Acromion)어깨의 가장 높은 지점을 형성하는 봉우리는 크고 다소 삼각형 모양이거나 길쭉한 돌기이다. 뒤에서 앞으로 평평하며, 처음에는 가쪽으로 돌출하다가 앞으로 위쪽으로 구부러져 관절오목을 덮는 형태를 띤다.[4]
부리돌기(오훼돌기, Coracoid process)부리돌기는 어깨뼈 위쪽에서 앞으로 튀어나온 돌기로, 여러 근육과 인대가 부착되는 중요한 지점이다.
3. 기능
어깨뼈는 팔의 움직임과 안정성에 중요한 역할을 한다. 어깨뼈에는 회전근개를 구성하는 어깨밑근, 작은원근, 극상근, 가시위근과 같은 고유 근육이 부착되어 어깨관절의 내회전, 외회전, 상완골의 외전을 담당한다.[3] 이두근, 삼두근, 삼각근과 같은 외재 근육은 어깨뼈의 부리돌기, 위관절오목 결절, 아래관절오목 결절, 어깨뼈 가시에 부착되어 어깨위팔관절의 여러 작용을 돕는다.
등세모근, 앞톱니근, 어깨올림근, 마름근은 어깨뼈의 안정과 회전을 담당하며, 어깨뼈의 안쪽, 위쪽, 아래쪽 가장자리에 부착된다. 어깨뼈는 이러한 근육들에 의해 올림, 내림, 모음, 벌림, 위쪽 돌림, 아래쪽 돌림 등의 동작을 수행한다.
3. 1. 어깨뼈에 부착되는 근육
어깨뼈에는 여러 근육이 부착되어 팔의 움직임과 어깨뼈의 안정화에 기여한다.회전근개: 극상근, 극하근, 소원근, 견갑하근으로 구성되며, 어깨 관절의 회전과 안정성을 담당한다.
삼각근: 어깨의 바깥쪽 근육으로 팔을 들어 올리는 역할을 한다.
이두근: 팔 앞쪽에 위치하며 팔꿈치를 굽히고 팔을 안쪽으로 돌리는 역할을 한다.
삼두근: 팔 뒤쪽에 위치하며 팔꿈치를 펴는 역할을 한다.
승모근: 어깨뼈를 위로 올리고 돌리는 역할을 한다.
능형근: 대능형근과 소능형근으로 구성되며, 어깨뼈를 척추 쪽으로 당기는 역할을 한다.
전거근: 어깨뼈를 앞쪽으로 당기고 돌리는 역할을 한다.
| 근육 | 방향 | 부위 |
|---|---|---|
| 소흉근 | 부착점 | 오훼돌기 |
| 오구완근 | 기시점 | 오훼돌기 |
| 전거근 | 부착점 | 안쪽 경계 |
| 삼두근 (긴 머리) | 기시점 | 견갑절하 결절 |
| 이두근 (짧은 머리) | 기시점 | 오훼돌기 |
| 이두근 (긴 머리) | 기시점 | 견갑절상 결절 |
| 견갑하근 | 기시점 | 견갑하와 |
| 대능형근 | 부착점 | 안쪽 경계 |
| 소능형근 | 부착점 | 안쪽 경계 |
| 견갑거근 | 부착점 | 안쪽 경계 |
| 승모근 | 부착점 | 견갑극 |
| 삼각근 | 기시점 | 견갑극 |
| 극상근 | 기시점 | 극상와 |
| 극하근 | 기시점 | 극하와 |
| 소원근 | 기시점 | 가쪽 경계 |
| 대원근 | 기시점 | 가쪽 경계 |
| 광배근 (몇 가닥의 섬유, 부착이 없을 수 있음) | 기시점 | 아래각 |
| 견갑설골근 | 기시점 | 위쪽 경계 |
3. 2. 어깨뼈의 움직임
어깨뼈는 어깨뼈 근육에 의해 움직인다. 어깨뼈는 여섯 가지 동작을 수행할 수 있다.4. 발생
어깨뼈는 7개 이상의 중심에서 골화된다. : 몸통 1개, 오훼돌기 2개, 견봉 2개, 척추 가장자리 1개, 그리고 아래 각 1개이다. 몸통의 골화는 태아기 두 번째 달경에 시작되며, 관절와 바로 뒤에서 불규칙한 사변형 뼈판이 형성된다. 이 판은 뼈의 주요 부분을 형성하기 위해 확장되며, 어깨뼈 가시는 약 3개월째에 등쪽 표면에서 위로 자란다. 골화는 출생 전에 막성 골화로 시작된다.[9][10] 출생 후 연골 성분은 내연골 골화를 겪게 된다. 어깨뼈의 더 큰 부분은 막성 골화를 겪는다.[11] 어깨뼈의 일부 외부 부분은 출생 시 연골성이며, 따라서 내연골 골화를 겪게 된다.[12]
출생 시 어깨뼈의 상당 부분은 뼈로 되어 있지만, 관절와, 오훼돌기, 견봉, 척추 가장자리 및 아래 각은 연골성이다. 출생 후 15개월에서 18개월 사이에 오훼돌기 중앙에서 골화가 일어나며, 일반적으로 15세경에 뼈의 나머지 부분과 합쳐진다.
14세에서 20세 사이에 나머지 부분이 빠르게 연쇄적으로 골화되며, 일반적으로 다음 순서로 진행된다. : 첫째, 넓은 비늘 형태로 오훼돌기의 뿌리에서, 둘째, 견봉 기저 부근에서, 셋째, 아래 각과 척추 가장자리의 인접 부분에서, 넷째, 견봉의 바깥쪽 끝 부근에서, 다섯째, 척추 가장자리에서.
견봉의 기저는 가시에서 연장된 부분으로 형성된다. 견봉의 두 핵이 합쳐진 다음 가시에서 연장된 부분과 합쳐진다. 관절와의 위쪽 1/3은 10세에서 11세 사이에 나타나 16세에서 18세 사이에 합쳐지는 별도의 중심(오훼하)에서 골화된다. 또한, 관절와 아래 부분에 대한 골단판이 나타나고, 오훼돌기의 끝은 종종 별도의 핵을 갖는다. 이러한 다양한 골단은 25세까지 뼈에 결합된다.
견봉과 가시 사이의 골성 결합 실패가 때때로 발생하며(견봉뼈 참조), 접합은 섬유 조직 또는 불완전한 관절을 통해 이루어진다. 어깨뼈의 대부분은 막성 골화에 의해 형성된다[29]。 주변 부분에는 출생 시 연골이며, 그 후 연골내 골화에 의해 형성되는 것이 있다[30]。
5. 임상적 중요성
어깨뼈는 어깨뼈 골절, 익상 견갑골, 어깨 충돌 증후군 등 다양한 질환 및 손상에 취약하다.
익상 견갑골은 어깨뼈 아래쪽 각도가 비정상적으로 돌출된 것으로, 앞톱니근 마비로 인해 발생할 수 있다. 이 상태에서는 척추에 가장 가까운 어깨뼈 측면이 바깥쪽과 뒤쪽으로 위치하여 상부 등의 모습이 날개와 같아진다. 앞톱니근 약화를 유발하는 모든 상태는 어깨뼈 "익상"을 유발할 수 있다.[16]
5. 1. 어깨뼈 골절
어깨뼈 골절은 견고한 구조와 보호받는 위치 때문에 흔하지 않다. 골절이 발생하면 심각한 흉부 외상이 발생했음을 나타낸다.[15] 어깨뼈의 목 부위 골절은 두 가지 유형이 있는데, 드물게 발생하는 골절 유형은 어깨뼈의 '''해부학적 목'''을 통과한다. 더 흔한 골절 유형은 어깨뼈의 '''수술 목'''을 통과하며, 수술 목은 부리돌기 안쪽에서 뻗어 나온다.[16]
5. 2. 어깨 충돌 증후군
어깨뼈는 어깨 충돌 증후군에서 중요한 역할을 한다.[17]비정상적인 어깨뼈 기능은 어깨뼈 운동이상증이라고 불린다. 어깨뼈는 회전근개 힘줄의 충돌을 피하기 위해 던지거나 서브하는 동작 동안 봉우리 돌기를 들어 올린다.[17] 만약 어깨뼈가 봉우리를 적절하게 들어 올리지 못하면, 머리 위 활동의 코킹 및 가속 단계에서 충돌이 발생할 수 있다. 이 머리 위 동작의 첫 번째 부분에서 가장 흔하게 억제되는 두 근육은 앞톱니근과 아래쪽 등세모근이다.[18] 이 두 근육은 어깨 봉우리 돌기를 적절하게 들어 올리기 위해 어깨관절 내에서 힘을 가하는 짝으로 작용하며, 근육 불균형이 존재할 경우 어깨 충돌이 발생할 수 있다.
어깨뼈 운동이상증과 관련된 다른 질환으로는 흉곽 출구 증후군과 관련 소흉근 증후군이 있다.[19][20]
6. 다른 동물에서의 어깨뼈
물고기에서 '''어깨뼈 날'''은 가슴 지느러미의 관절 상단에 부착된 구조이며, 하단에는 유사한 '''부리뼈 판'''이 함께 있다.[25] 연골어류에서는 튼튼하지만, 대부분의 다른 물고기에서는 두 판 모두 일반적으로 작으며 부분적으로 연골성일 수도 있고, 여러 뼈 요소로 구성될 수도 있다.[25]
초기 사지동물에서 이 두 구조는 각각 어깨뼈와 '''전부리뼈'''로 알려진 뼈가 되었다(일반적으로 단순히 "부리뼈"라고 부르지만, 포유류의 해당 이름의 구조와는 상동이 아니다). 양서류와 파충류(조류 포함)에서 이 두 뼈는 별개이지만 함께 앞다리에 대한 많은 근육 부착 부위를 갖는 단일 구조를 형성한다. 이러한 동물에서 어깨뼈는 일반적으로 포유류에서 갖는 돌출부와 척추가 없는 비교적 단순한 판이다. 그러나 이러한 뼈의 세부적인 구조는 살아있는 그룹마다 상당히 다양하다. 예를 들어, 개구리에서는 착지의 충격을 흡수하기 위해 전부리뼈가 동물의 밑면에서 함께 지지될 수 있으며, 거북이의 경우 결합된 구조는 쇄골(껍질의 일부)에 어깨뼈가 연결되도록 하기 위해 Y자형을 형성한다. 조류의 경우, 전부리뼈는 흉골 상단에 날개를 지지하는 데 도움이 된다.[25]
화석 수궁류에서는 세 번째 뼈인 진정한 '''부리뼈'''가 전부리뼈 바로 뒤에 형성되었다. 결과적인 세 개의 뼈 구조는 현대의 단공류에서 여전히 보이지만, 다른 모든 살아있는 포유류에서는 전부리뼈가 사라지고 부리뼈가 어깨뼈와 융합되어 부리돌기가 되었다. 이러한 변화는 파충류와 양서류의 더 넓게 퍼진 사지 배열에 비해 포유류의 직립 보행과 관련이 있다. 이전에 전부리뼈에 부착되었던 근육은 더 이상 필요하지 않다. 변경된 근육 구조는 또한 나머지 어깨뼈의 모양 변화에도 영향을 미친다. 원래 뼈의 앞쪽 가장자리는 어깨 날의 주요 선반이 새로운 구조로 나타나는 척추와 어깨 봉우리가 되었다.[25]
공룡의 경우, 가슴뼈의 주요 뼈는 어깨뼈(견갑골)와 까마귀뼈였으며, 둘 다 쇄골과 직접 연결되었다. 쇄골은 용반류 공룡에게는 존재했지만, 조반류 공룡에게는 대부분 존재하지 않았다. 어깨뼈와 상완골(앞다리 위쪽 뼈)이 연결되는 부위를 관절와라고 한다. 어깨뼈는 공룡의 등과 앞다리 근육의 부착 부위 역할을 한다.
참조
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