둘라
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1. 개요
둘라는 출산 전후, 출산 중의 여성과 신생아를 지원하는 비의료 전문 인력을 의미한다. 고대부터 출산을 돕는 동반자 개념이 존재했으며, 1960년대 미국에서 자연 출산 운동과 함께 현대적 의미로 발전했다. '둘라'라는 용어는 1969년 인류학자 다나 라파엘에 의해 처음 사용되었으며, 출산 둘라, 산전 둘라, 산후 둘라, 전방위 둘라, 임종 둘라 등 다양한 유형이 존재한다. 출산 둘라는 출산 과정에 대한 정보 제공, 정서적 지지, 신체적 지원 등을 제공하며, 제왕 절개율 감소, 모유 수유 증가 등 긍정적인 효과를 가져올 수 있다. 둘라가 되기 위해서는 교육 및 인증 과정을 거치는 것이 일반적이며, 의료 시스템과의 연계를 통해 서비스가 제공되기도 한다.
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| 둘라 | |
|---|---|
| 개요 | |
 | |
| 유형 | 비의료적 동반자 |
| 어원 | 그리스어 δούλα (dούλη, 여성 노예) |
| 발음 (IPA) | /ˈduːlə/ |
| 역할 및 기능 | |
| 주요 역할 | 임신, 출산, 산후 기간 동안 비의료적 지원 제공 정서적 지원, 신체적 편안함, 정보 제공 옹호 및 의사소통 지원 |
| 서비스 대상 | 임산부 출산 여성 산후 여성 가족 |
| 전문 분야 | 출산 둘라 사산 둘라 사춘기 둘라 낙태 둘라 사망 둘라 노인 섬망 둘라 |
| 출산 둘라 효과 (근거 기반) | 제왕절개 감소 분만 시간 단축 진통제 사용 감소 분만 만족도 향상 신생아 건강 개선 |
| 출산 둘라 | |
| 역할 | 임신, 출산, 산후 기간 동안 지속적인 정서적, 신체적 지원 제공 출산 계획 지원 정보 제공 및 교육 출산 중 편안함을 위한 기술 지원 (마사지, 호흡법 등) 의료진과의 의사소통 지원 |
| 목표 | 안전하고 긍정적인 출산 경험을 돕는 것 |
| 효과 | 분만 시간 단축 제왕절개율 감소 진통제 사용 감소 산모와 아기의 건강 결과 개선 분만 경험 만족도 향상 |
| 사망 둘라 | |
| 역할 | 임종 과정에 있는 사람과 그 가족에게 비의료적 지원 제공 정서적, 영적 지원 편안함과 존엄성을 유지하도록 돕기 임종 계획 지원 사별 지원 |
| 목표 | 평화롭고 의미 있는 임종을 돕는 것 |
| 낙태 둘라 | |
| 역할 | 낙태 과정 전반에 걸쳐 정서적, 정보적 지원 제공 시술 과정에 대한 정보 제공 지지적이고 비판단적인 환경 조성 편안함을 위한 기술 지원 |
| 목표 | 낙태 경험을 안전하고 지지적으로 만드는 것 |
| 노인 섬망 둘라 | |
| 역할 | 섬망을 겪는 노인 환자를 위한 추가적인 치료 제공 안전하고 편안한 환경 조성 정서적 지원 및 안심 제공 가족과의 의사소통 지원 |
| 목표 | 섬망 환자의 치료 결과를 개선하고 가족을 지원하는 것 |
2. 역사와 어원
둘라의 기원은 선사시대까지 거슬러 올라가며, 출산을 돕는 동반자라는 개념은 오랫동안 존재해 왔다. 석조 조각, 조각상에 대한 고고학적 발견과 인류학적 연구를 통해 이를 알 수 있다.[15] 현대적인 의미의 '둘라'는 1960년대 미국에서 자연 출산 운동과 함께 등장했다. 당시 여성들은 비약물적이고 최소한의 개입으로 출산하기를 원했고, 임신 중 친구나 출산에 대한 지식을 가진 사람들의 지원을 받기 시작했다.[16]
분만에 초점을 맞춘 둘라는 출산 도우미, 비임상 출산 종사자, 출산 코치 또는 산후 지원자로도 알려져 있으며, 출산 전, 출산 중 또는 출산 후에 정보 제공, 옹호, 신체적 지원 및 정서적 지원 형태로 지속적인 관리를 제공한다.[2][31][7][43] 출산 둘라는 산파라고도 불리며, 파트너, 가족 구성원 또는 친구와 함께 임신부의 분만과 출산에 동행할 수 있다. 다른 출산 도우미와 달리 둘라는 분만 지원에 대한 정식 교육을 받는다.[2][31]
'둘라'라는 용어는 1969년 인류학 연구에서 처음 사용되었는데, 마가렛 미드의 제자였던 다나 라파엘이 자신의 연구에서 처음 사용하였다.[17] 그녀는 1970년대 코네티컷주 웨스트포트에서 인간 수유 센터를 공동 설립하기도 했다. 라파엘은 동종의 여성이 출산에 참여하는 것이 널리 퍼진 관행이며, 인간 사회에서 이는 전통적으로 장기간 모유 수유에 성공하는 데 기여하는 가족 구성원이나 친구가 맡는 역할이라고 제안했다.[17] 라파엘은 이 용어를 현대 그리스어(δούλαel, doúla , "노예"[18])에서 가져왔다. 그녀는 엘레니 라시아스[20]라는 나이 많은 그리스 여성으로부터 이 단어를 들었는데, 이는 "아리스토텔레스 시대"의 고대 그리스어 단어 δούλαgrc로 "여성 노예"를 의미한다고 설명했다.[21]
임상 시험을 통해 둘라 지원의 의학적 결과를 연구한 마셜 클라우스와 존 케넬은 산모 지원을 제공하는 사람을 지칭하는 데 이 용어를 사용했다.[22] 1992년, 클라우스, 케넬, 필리스 클라우스, 페니 심킨, 애니 케네디는 북미 둘라 협회(이후 DONA 인터내셔널)를 공동 설립했으며, 이는 둘라를 교육하고 인증하는 최초의 조직이 되었다.[23][24] 이 조직은 둘라의 신뢰도를 높이고 전문화하는 데 기여했다.[25] DONA 인터내셔널의 로비 활동으로 인해, ''둘라''라는 용어는 2003년 미국 유산 사전(The American Heritage Dictionary of the English Language)과 옥스퍼드 영어 사전(Oxford English Dictionary)에, 이어 2004년 메리엄-웹스터 사전(Merriam Webster Dictionary)에 수용되었다.[24] "출산 도우미", "모니트리스"와 같은 대체 용어도 있지만, "둘라"만큼 널리 사용되지는 않았다.[16]
2008년, 뉴욕시의 활동가들은 생식 정의 프레임워크에 기반한 둘라 프로젝트를 시작하여, 둘라의 역할을 출산 외의 다른 생식 경험으로 확장했다.[26][27] 참가자들은 낙태 둘라로 활동하기 시작했으며, 임신 중단, 유산 및 태아 사망과 같은 모든 임신 경험과 결과를 지원하는 "전방위 둘라"라는 용어를 만들었다.[26][28] 전방위 둘라 그룹은 미국의 주요 도시에서 찾을 수 있다.[29]
3. 지원 유형
대부분의 둘라-고객 관계는 아기가 태어나기 몇 달 전부터 시작된다. 이 기간 동안 둘라와 가족은 임신부와 그 지원자가 질문을 하고, 두려움과 걱정을 표현하며, 출산 선호도를 논의하는 데 편안함을 느끼는 관계를 발전시킬 수 있다.[21]
3. 1. 출산 둘라
"둘라"라는 용어는 1969년 마가렛 미드의 제자 다나 라파엘이 인류학 연구에서 처음 사용했다.[17] 라파엘은 현대 그리스어의 "둘라"(δούλα|둘라el)[18]라는 단어를 사용했는데, 이는 "노예"를 뜻한다.[21] 이후 마셜 H. 클라우스와 존 H. 케넬이 산모를 지원하는 사람을 지칭하며 이 용어를 사용했다.[22]
1992년, 클라우스, 케넬 등은 북미 둘라 협회(DONA 인터내셔널)를 설립해 둘라를 교육하고 인증하기 시작했다.[23][24] 이들의 연구는 둘라의 전문화에 기여했다.[25] 2003년에는 ''둘라''가 미국 유산 사전과 옥스퍼드 영어 사전에, 2004년에는 메리엄-웹스터 사전에 실렸다.[24]
2008년, 뉴욕시에서는 생식 정의 프레임워크에 기반한 둘라 프로젝트를 통해 둘라의 역할을 출산 외 다른 임신 경험(낙태, 유산 등)으로 확장하려는 움직임이 있었다. 이들은 "전방위 둘라"로 불렸다.[26][28]
2019년, 카멀라 해리스 부통령은 흑인 커뮤니티에서 둘라의 인기를 언급하며, 의료 서비스 제공자의 편견 교육을 통해 흑인 여성의 산모 사망률 격차를 줄이고자 했다.[30]
미국 산부인과 학회(ACOG)는 2014년과 2017년에 걸쳐 둘라의 지속적인 지원이 출산 결과를 개선한다고 발표했다.[38][39][40]
둘라 인증은 필수는 아니지만, 체계적인 교육, 멘토링, 네트워킹 기회를 제공하고 고객의 신뢰를 얻는 데 도움이 될 수 있다.[48] 주요 둘라 인증 기관으로는 Birth Arts International, Birth Works, CAPPA, DONA International 등이 있다.[50]
3. 1. 1. 출산 둘라의 역할
둘라는 분만 전, 분만 중, 분만 후 산모에게 정서적, 신체적, 정보적 지원을 제공하는 비의료적 동반자이다.
분만 전:
분만 중:
분만 후:3. 1. 2. 출산 둘라의 효과와 한계
분만 중 둘라의 지속적인 지원은 산모와 아기 모두에게 긍정적인 결과를 가져오는 것으로 알려져 있다. 여기에는 분만 시간 단축, 제왕 절개 및 합병증 감소, 의약품 및 태아 추출 도구 사용 감소, 신생아 중환자실 입원 시간 감소, 긍정적인 심리적 이점, 더 만족스러운 출산 경험, 모유 수유 증가 등이 포함된다.[9][5]
둘라의 지원은 특히 교육 수준과 소득이 낮고, 출산 준비가 덜 되어 있으며 사회적 지원이 부족한 사람들의 건강 형평성 불균형을 줄이는 데 도움이 될 수 있다.[33][34][35][36]
국가별 의료 시스템, 문화적 차이 등에 따라 둘라의 역할과 효과는 다르게 나타날 수 있다. 예를 들어, 2018년 연구에서는 이집트, 레바논, 시리아, 말라위, 스웨덴, 네팔, 러시아, 캐나다, 미국 등 여러 국가의 여성들이 둘라에 대해 어떻게 인식하는지 조사했는데, 대부분의 여성들이 둘라와 같은 동반자의 지속적인 지원을 높이 평가했지만, 문화적 요인으로 인해 인식은 국가마다 다를 수 있다는 것을 발견했다.[43]
2017년, 영국 왕립 산파 협회는 둘라에 대한 입장 성명을 발표했는데, 둘라가 의료 서비스를 제공하지 않는 한 개인이 출산을 위해 둘라를 고용할 수 있는 선택을 지지했다.[42]
2018년 중국의 연구에서는, 중국 둘라는 공식 부서 또는 조직에 등록해야 하며 산파와 밀접하게 연관되어 있다는 점에 주목했다. 둘라 직업은 1996년 중국 본토에 도입되었으며, 의료 서비스에 대한 불만을 제기하는 여성들이 늘면서 그 이후로 서비스 수요가 증가했다. 중국의 두 자녀 정책 시행 이후, 둘라 관리는 가족 계획과 관련하여 둘라 지원과 강력하게 연관되었다.[44]
둘라 활동의 어려움으로는 임상의의 지원 부족, 둘라 활동과 가족 및 기타 업무의 균형, 대기 상태 등이 있다.[60] 또한 둘라는 의료화된 (병원) 출산에서 자신의 역할을 수행하는 데 어려움을 겪는 경우가 많다.[61]
3. 2. 산전 둘라
고위험 임신, 침상 안정 등으로 어려움을 겪는 임산부에게 정서적, 신체적, 실질적인 지원을 제공한다.[64]
3. 3. 산후 둘라
산후 도우미는 출산 후 또는 가족에게 영아를 추가한 후 처음 몇 주 및 몇 달 동안 가정에서 교육적 지원과 실질적인 지원을 제공한다.[2] 이들의 서비스에는 영아 관리, 모유 수유 지원, 정보 제공, 의뢰, 파트너 지원, 형제 자매 관리, 가족이 새로운 아기의 출생에 적응할 때의 가사 정리 및 작업 등 정서적 지원과 실질적인 도움이 포함된다.[65] 산후 도우미 지원이 모유 수유를 늘리고 산후 우울증을 줄일 수 있다는 몇 가지 증거가 있다.[5][66]
산부 간호사, 보건 방문 간호사, 신생아 관리 전문가, 수유 컨설턴트 및 역사적으로 산후 조리사들은 이러한 서비스 중 일부와 중복된다.
3. 4. 전방위 둘라 (Full-spectrum Doula)
전방위 둘라는 출산뿐만 아니라 낙태, 유산, 사산 등 다양한 임신 관련 경험을 지원하며, 생식 정의 운동과 연계하여 여성의 인권을 옹호하고 사회적 낙인을 해소하는 활동을 한다.[3] 또한 퀴어 가족 계획, 입양, 불임 시술을 지원하고, 트랜스젠더나 성별 불순응 개인을 위한 서비스도 제공한다.[3][67][68]
3. 4. 1. 낙태 둘라
낙태 둘라는 낙태 전, 중, 후에 개인의 정보적, 정서적, 신체적, 실질적 필요에 따라 다양한 지원을 제공한다. 둘라는 지역 사회 단체와 개인 활동가 등 다양한 상황에서 활동하며, 전반적인 서비스의 일환으로 낙태 지원을 제공한다. 전국적으로 또는 개별 주를 통해 시행되는 낙태 둘라를 위한 특별한 자격증은 없다.[69]
미국에서 중대한 판결인 ''돕스 대 잭슨 여성 건강 기구'' 이후, 둘라들은 낙태 접근성이 제한되면서 낙태 지원에 대한 연락을 더 자주 받을 것으로 예상한다. 그들은 환자와 자신을 더 잘 보호하고 법적 조치의 위협을 헤쳐나가기 위해 온라인 익명성을 유지하기 위한 예방 조치를 취하고 있다.[69]
3. 4. 2. 성전환 둘라
성별 둘라는 성전환 과정 전, 중, 후에 트랜스젠더 및 논바이너리 개인에게 케어를 제공한다.[70] 이들은 클라이언트의 성 정체성을 잘못 인식하거나 훼손할 수 있는 의료 종사자에 맞서 환자를 옹호하는 역할을 할 수 있다.
3. 5. 임종 둘라 (End-of-life Doula)
임종 사망 돕는이는 노인 간호에서 위독한 성인을 돌보고,[14] 사망 시에도 돌본다.[71] 일부 돕는이는 독립적으로 또는 자원 봉사로 활동하지만, 다른 돕는이는 완화 치료 서비스와 같은 의료 서비스와 연계하여 일한다. 임종 돕는이의 역할에는 자세를 돕거나 침대를 편안하게 만드는 것과 같은 신체적 업무뿐만 아니라, 안내와 지원을 제공하는 것과 같은 정서적 및 심리적 업무도 포함된다.
4. 의료 시스템과의 통합
둘라는 병원, 지역 사회 기반 프로그램, 개인 진료소 또는 둘라 기관에서 찾을 수 있으며, 보험 회사나 고객의 자비로 보상을 받을 수 있다.[72][73][74] 일반적으로 보험 회사는 둘라 고용 비용을 보장하지 않기 때문에, 저소득층 부모보다는 중산층과 상류층 부모에게 더 인기가 있다.[45][75] 둘라 케어는 출산 비용을 낮추고 건강 불평등을 줄일 수 있는 잠재력이 있어, 메디케이드 상환 프로그램을 통한 보장 요구가 이루어지고 있다. 2022년 현재, 오리건, 미네소타, 버지니아 및 위스콘신 등 4개 주에서 상환 프로그램을 시행하고 있다.[33][76] 2019년, 뉴욕 주는 이리 카운티와 킹스 카운티에서 메디케이드 상환을 위한 둘라 시범 프로그램을 시작했다.[77] 같은 해, 뉴욕 주는 둘라의 전문성을 인정하고 연방 정부로부터 메디케이드 상환을 받을 수 있도록 둘라를 인증하는 법안을 통과시켰지만, 뉴욕의 둘라들은 법안 작성에 참여하지 못했고, 주 인증이 둘라를 공식 의료 시스템에 더 종속시키고, 인증 프로그램이 주에 의해 승인되지 않으면 사업에 타격을 주며, 지역 사회 둘라가 저소득층 개인과 일하는 것을 막을 수 있다는 점을 들어 법안에 대한 우려를 표명했다.[78][79]
영국에서는 국민 보건 서비스(NHS)와 저위험 임신에 대한 조산사 장려 정책이 북미 임산부에게 제공되지 않는 지속적인 치료를 제공하지만, 여전히 둘라의 수요가 증가하고 있다. 이러한 추세는 이용 가능한 조산사의 부족과 불리한 결과를 겪을 위험이 더 높은 개인에게 둘라를 제공하려는 움직임의 결과로 제시되었다.[56]
2019년 연구에서는 주로 고소득 국가에서 출산 시 동반자에 대한 인식을 검토했으며, 둘라 케어의 보편적인 시행을 방해하는 장벽을 발견했다. 이러한 문제는 인식(예: 제공자가 이점이나 역할을 이해하지 못하고 다른 의료 측면을 더 중요하게 생각하는 경우)과 물류(주로 정책 격차, 통합의 어려움, 교육 부족)와 관련된 다양한 요인으로 인해 발생한다.[80]
4. 1. 출산 둘라
미국에서 둘라는 병원, 지역 사회 기반 프로그램, 개인 진료소 또는 둘라 기관에서 찾을 수 있다. 둘라는 보험 회사나 고객의 자비로 보상을 받을 수 있다.[72][73][74] 일반적으로 보험 회사는 둘라 고용 비용을 보장하지 않으므로, 저소득층 부모보다는 중산층과 상류층 부모에게 더 인기가 있다.[45][75] 둘라 케어는 출산 비용을 낮추고 건강 불평등을 줄일 수 있는 잠재력이 있으므로, 메디케이드 상환 프로그램을 통한 보장 요구가 이루어지고 있다. 2022년 현재, 오리건, 미네소타, 버지니아 및 위스콘신 등 4개 주에서 상환 프로그램을 시행하고 있다.[33][76] 2019년, 뉴욕 주는 이리 카운티와 킹스 카운티에서 메디케이드 상환을 위한 둘라 시범 프로그램을 시작했다.[77] 같은 해, 뉴욕 주는 둘라의 전문성을 인정하고 연방 정부로부터 메디케이드 상환을 받을 수 있도록 둘라를 인증하는 법안을 통과시켰으며, 이는 최초의 사례가 되었다. 그러나 뉴욕의 둘라들은 법안 작성에 참여하지 못했고, 주 인증이 둘라를 공식 의료 시스템에 더 종속시키고, 인증 프로그램이 주에 의해 승인되지 않으면 사업에 타격을 주며, 지역 사회 둘라가 저소득층 개인과 일하는 것을 막을 수 있다는 점을 들어 법안에 대한 우려를 표명했다.[78][79]영국에서는 국민 보건 서비스(NHS)와 저위험 임신에 대한 조산사 장려 정책이 북미 임산부에게 제공되지 않는 지속적인 치료를 제공하지만, 여전히 둘라의 수요가 증가하고 있다. 이러한 추세는 이용 가능한 조산사의 부족과 불리한 결과를 겪을 위험이 더 높은 개인에게 둘라를 제공하려는 움직임의 결과로 제시되었다.[56]
2019년 연구에서는 주로 고소득 국가에서 출산 시 동반자에 대한 인식을 검토했으며, 둘라 케어의 보편적인 시행을 방해하는 장벽을 발견했다. 이러한 문제는 인식(예: 제공자가 이점이나 역할을 이해하지 못하고 다른 의료 측면을 더 중요하게 생각하는 경우)과 물류(주로 정책 격차, 통합의 어려움, 교육 부족)와 관련된 다양한 요인으로 인해 발생한다.[80]
4. 2. 지역사회 기반 둘라 (Community-based Doula)
지역 사회 기반 둘라는 소외된 지역 사회와 함께 일하며, 종종 그 구성원으로서 문화적 겸손함을 제공하여 둘라와 의뢰인 간의 신뢰를 쌓고 관계를 강화한다. 제공되는 서비스는 종종 저렴하며, 전통적인 둘라에 비해 제공되는 지원의 양이 확대되어 신체적, 사회적, 정신적, 정서적 요구를 고려한다. 서비스에는 가정 방문 횟수 증가, 출산 경험 준비, 교육, 의료 시스템 탐색 안내, 언어 지원, 정신 건강 검사 및 식량 안보 요구 사항이 포함된다.[81]또한, 지역 사회 기반 둘라 모델은 해당 가족 및 소외된 지역 사회를 지원할 정책 수립에 대한 통찰력을 제공한다.[81] 이러한 둘라는 인증 및 메디케이드 보장 범위, 의료 진료 통합에 대한 권고안을 통해 정책 입안자와 적극적으로 교류하고 자문 위원회에 참여한다.[82]
4. 3. 교도소 둘라 (Prison Doula)
1980년대 이후, 미국 내 여성 수감자 수는 거의 800% 증가했으며, 매년 약 12,000명의 임신한 여성이 수감되는 것으로 추정된다. 임신한 수감자는 20개 이상의 주에서 족쇄 착용이 허용되며, 영아 없이 24시간 이내에 다시 감옥으로 돌아가야 한다.[83] 감옥 시스템의 환경적 요인은 열악한 주변기 출산 결과와 관련된 위험을 증가시키고 여성과 자녀에게 장기적인 건강 위험을 초래하는 것으로 나타났다.[84]감옥 둘라(prison doulas)의 도입은 2000년대 초반 감옥 폐지, 인권, 생식 정의, 출산 정의 운동에서 임신 및 출산 중인 여성의 족쇄 착용을 중단하기 위한 움직임에서 시작되었다.[84][85] 감옥 둘라 단체는 수감자들과 함께 산전 관리, 출산 교육, 출산 보조, 모유 수유 지원을 제공한다. 감옥, 교도소, 회복 센터 및 카운티 병원에 둘라 서비스를 제공함으로써, 둘라는 출산 경험과 유대감을 개선하고 비인간적인 감옥 환경에 도전하기 위해 노력한다.[85] 수감 중 둘라 서비스를 받은 여성들을 대상으로 한 연구에서, 여성들은 임신에 대한 행복감 증가, 더 큰 자존감, 출산에 대한 정상적인 감각, 그리고 영아와의 격리 기간 동안의 지원을 보고했다.[84][86]
긍정적인 평가를 받고 있지만, 감옥 둘라 지원은 미국에서 널리 퍼져 있지 않으며, 임신한 수감자에 대한 연방 차원의 의료 서비스 기준이 확립되어 있지 않기 때문에 대부분의 프로그램은 지역적이다.[83] 2018년, 워싱턴주는 임신한 수감자들에게 산전 관리, 출산 및 산후 관리를 위한 조산 및 둘라 서비스 접근을 제공하는 최초의 주가 되었다. 그러나 이 법안은 서비스 자금 조달 수단을 마련하지 않았고, 진료 지침도 마련하지 않았다.[87]
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