물음낭종
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1. 개요
물음낭종은 고환 주위에 체액이 축적되어 발생하는 질환으로, 원인에 따라 원발성, 속발성, 선천성, 정삭 물음낭종으로 분류된다. 원발성은 고환초막 내 체액 과다 생성 또는 흡수 불량으로 발생하며, 속발성은 고환 질환으로 인해 이차적으로 나타난다. 선천성은 태아 시기 복막관의 불완전한 폐쇄로 발생하며, 정삭 물음낭종은 정삭 부위에 체액이 고여 발생한다. 진단은 신체 검사, 투조법, 초음파 검사 등을 통해 이루어지며, 대부분의 경우 치료 없이 경과를 관찰하거나, 증상이나 합병증이 있는 경우 수술적 치료를 시행한다.
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| 물음낭종 | |
|---|---|
| 질병 정보 | |
| 이름 | 물음낭종 |
| 동의어 | 음낭수종 |
 | |
| 분야 | 비뇨기과 |
2. 원인
물음낭종은 다음과 같은 네 가지 방식으로 발생할 수 있다.
- 낭 내의 과도한 액체 생성, 예를 들어 이차성 물음낭종
- 액체의 흡수 불량
- 사상충증의 경우와 같이 음낭 구조의 림프 배액 방해
- 선천성 형태에서 복강의 탈장과 연결되어 끈 물음낭종으로 나타남
== 원발성 물음낭종 ==
원발성 물음낭종은 고환초막 내 체액이 과도하게 생성되거나 제대로 흡수되지 않아 발생한다. 부종은 부드럽고 압통이 없으며, 신체 검사상 크기가 크고, 보통 촉진으로는 고환을 촉진하기 어렵다. 액체의 존재는 투조법으로 확인할 수 있다.
이러한 물음낭종은 무통증이고 종종 무시되기 때문에 많은 양의 액체를 포함하여 엄청난 크기에 도달할 수 있다. 크기와 무게 외에는 증상이 없어 불편함을 유발하지만, 오랫동안 지속되는 큰 물음낭종은 압박이나 혈액 공급을 막아 고환 위축을 유발할 수 있다.
대부분의 경우, 완전한 신체 검사 중 조기에 진단된 물음낭종은 작고, 고환은 느슨한 물음낭종 내에서 쉽게 촉진될 수 있다. 그러나 물음낭종 낭이 빽빽하여 기본 이상을 드러내기 위해서는 초음파 영상을 사용하여 고환을 시각화해야 한다. 물음낭종은 보통 고환 종양과 마찬가지로 통증이 없다. 물음낭종을 진단하는 일반적인 방법은 확대된 음낭을 통해 강한 빛(투조법)을 비추는 것이다. 물음낭종은 일반적으로 빛을 통과시키지만, 종양은 그렇지 않다(반응성 물음낭종이 있는 악성 종양의 경우 제외).
== 속발성 물음낭종 ==
속발성 물음낭종은 암, 외상, 고환염과 같은 고환 질환으로 인해 이차적으로 발생할 수 있다.[2] 급성 또는 만성 부고환-고환염과 가장 자주 관련되며, 고환 염전 및 일부 고환 종양에서도 나타난다.[2] 복막 투석을 받는 영아에게도 발생할 수 있다. 물음낭종은 암이 아니지만, 고환 종양이 의심되는 경우 임상적으로 배제해야 한다. 하지만 물음낭종이 고환암과 관련되어 보고된 사례는 세계 문헌에 없다. 이차성 물음낭종은 일반적으로 느슨하고 중간 크기이며, 기저 고환을 촉진할 수 있다. 이차성 물음낭종은 일차 병변이 해결되면 가라앉는다.
== 선천성 물음낭종 ==
선천성 물음낭종은 태아 시기 복막관(processus vaginalis)이 완전히 닫히지 않아 복강 내 체액이 음낭으로 흘러들어 발생하며, 영유아에게서 주로 나타난다. 고유 막과 복막관은 서혜부 링까지 확장되지만 복강과는 연결되지 않는다. 초상돌기가 열려 있고 일반적인 복강과 연결되어 있으나, 이 연결은 보통 복부 내용물이 탈장될 정도로 크지 않다. 물음낭종에 손가락으로 압력을 가해도 보통 비워지지 않지만, 아이가 누워 있을 때는 물음낭종 액체가 복강으로 배출될 수 있다. 부종이 양측성일 경우 복수 또는 복수 결핵성 복막염을 고려해야 한다.
== 정삭 물음낭종 ==
정삭 물음낭종은 정삭(spermatic cord) 부위에 체액이 고여 발생하며, 서혜부 탈장으로 오인될 수 있다.[3] 음낭 내용물을 아래로 당기면 부풀어오름이 움직인다. 드물게 정삭 피막성 수류가 발생할 수 있는데, 이는 투과광선 검사를 통해 확인 가능하다. 여성의 경우 누크관의 다낭성 수류가 사타구니 부위의 부풀어오름으로 나타날 수 있다.[3]
진단 시 초음파 영상이 유용할 수 있으며, 음낭 탈장이나 고환 종양과의 감별이 필요하다. 탈장은 대개 환원 가능하고 기침 반사를 전달하며 투명하지 않지만, 물음낭종은 서혜관으로 환원되지 않고 기침 시 반사를 보이지 않는다. 어린아이의 경우 물음낭종이 선천적 유형의 탈장낭과 관련 있기도 하다.
2. 1. 원발성 물음낭종
원발성 물음낭종은 고환초막 내 체액이 과도하게 생성되거나 제대로 흡수되지 않아 발생한다. 부종은 부드럽고 압통이 없으며, 신체 검사상 크기가 크고, 보통 촉진으로는 고환을 촉진하기 어렵다. 액체의 존재는 투조법으로 확인할 수 있다.이러한 물음낭종은 무통증이고 종종 무시되기 때문에 많은 양의 액체를 포함하여 엄청난 크기에 도달할 수 있다. 크기와 무게 외에는 증상이 없어 불편함을 유발하지만, 오랫동안 지속되는 큰 물음낭종은 압박이나 혈액 공급을 막아 고환 위축을 유발할 수 있다.
대부분의 경우, 완전한 신체 검사 중 조기에 진단된 물음낭종은 작고, 고환은 느슨한 물음낭종 내에서 쉽게 촉진될 수 있다. 그러나 물음낭종 낭이 빽빽하여 기본 이상을 드러내기 위해서는 초음파 영상을 사용하여 고환을 시각화해야 한다. 물음낭종은 보통 고환 종양과 마찬가지로 통증이 없다. 물음낭종을 진단하는 일반적인 방법은 확대된 음낭을 통해 강한 빛(투조법)을 비추는 것이다. 물음낭종은 일반적으로 빛을 통과시키지만, 종양은 그렇지 않다(반응성 물음낭종이 있는 악성 종양의 경우 제외).
2. 2. 속발성 물음낭종
속발성 물음낭종은 암, 외상, 고환염과 같은 고환 질환으로 인해 이차적으로 발생할 수 있다.[2] 급성 또는 만성 부고환-고환염과 가장 자주 관련되며, 고환 염전 및 일부 고환 종양에서도 나타난다.[2] 복막 투석을 받는 영아에게도 발생할 수 있다. 물음낭종은 암이 아니지만, 고환 종양이 의심되는 경우 임상적으로 배제해야 한다. 하지만 물음낭종이 고환암과 관련되어 보고된 사례는 세계 문헌에 없다. 이차성 물음낭종은 일반적으로 느슨하고 중간 크기이며, 기저 고환을 촉진할 수 있다. 이차성 물음낭종은 일차 병변이 해결되면 가라앉는다.2. 3. 선천성 물음낭종
선천성 물음낭종은 태아 시기 복막관(processus vaginalis)이 완전히 닫히지 않아 복강 내 체액이 음낭으로 흘러들어 발생하며, 영유아에게서 주로 나타난다. 고유 막과 복막관은 서혜부 링까지 확장되지만 복강과는 연결되지 않는다. 초상돌기가 열려 있고 일반적인 복강과 연결되어 있으나, 이 연결은 보통 복부 내용물이 탈장될 정도로 크지 않다. 물음낭종에 손가락으로 압력을 가해도 보통 비워지지 않지만, 아이가 누워 있을 때는 물음낭종 액체가 복강으로 배출될 수 있다. 부종이 양측성일 경우 복수 또는 복수 결핵성 복막염을 고려해야 한다.2. 4. 정삭 물음낭종
정삭 물음낭종은 정삭(spermatic cord) 부위에 체액이 고여 발생하며, 서혜부 탈장으로 오인될 수 있다.[3] 음낭 내용물을 아래로 당기면 부풀어오름이 움직인다. 드물게 정삭 피막성 수류가 발생할 수 있는데, 이는 투과광선 검사를 통해 확인 가능하다. 여성의 경우 누크관의 다낭성 수류가 사타구니 부위의 부풀어오름으로 나타날 수 있다.[3]진단 시 초음파 영상이 유용할 수 있으며, 음낭 탈장이나 고환 종양과의 감별이 필요하다. 탈장은 대개 환원 가능하고 기침 반사를 전달하며 투명하지 않지만, 물음낭종은 서혜관으로 환원되지 않고 기침 시 반사를 보이지 않는다. 어린아이의 경우 물음낭종이 선천적 유형의 탈장낭과 관련 있기도 하다.
3. 증상
3. 1. 일반적인 증상
3. 2. 합병증
물음낭종은 드물게 파열, 출혈, 감염 등이 발생할 수 있다. 장기간 지속될 경우 고환 위축을 유발할 수 있다. 파열은 보통 외상으로 인해 발생하지만 자연적으로 발생할 수도 있다. 드물게 체액이 흡수된 후 치료가 완료되기도 한다. 주머니 안으로 자연적인 출혈이 발생하거나 외상으로 인해 혈종으로 변하기도 한다. 고환 외상으로 인해 때때로 고환초막에 급성 출혈이 발생하며, 고환 파열 여부를 탐색 없이 결정하기 어려울 수 있다. 혈종을 배액하지 않으면 보통 혈전성 혈종이 발생한다. 주머니가 석회화될 수도 있다. 혈전성 수종은 고환초막 내로의 느린 자연적 혈액 삼출로 인해 발생할 수 있으며, 보통 무통이다. 환자가 도움을 요청할 때 부기가 고환 종양 때문인지 확신하기 어려울 수 있는데, 실제로 종양이 혈종으로 나타날 수도 있다. 드물게 흡인으로 인해 심각한 감염이 발생할 수 있지만, 단순 흡인은 수술이 금지되거나 연기해야 하는 경우 임시 방편으로 사용할 수 있다. 탈장 수술 후 수종은 서혜부 탈장 수술의 비교적 드문 합병증으로, 음낭 내용물을 배액하는 림프관의 중단으로 인해 발생할 수 있다. 농포증으로 이어질 수 있는 감염도 발생할 수 있다. 합병증은 종종 수술 후 진단되며, 이중 초음파 검사를 통해 감별할 수 있다. 배액, 감염, 혈종 형성, 파열 등과 같은 초기 합병증에 대해서는 24~48시간, 외래 진료를 통한 외래 환자 기준으로 1~6주 동안 관찰된다.4. 진단
음낭을 촉진하여 부종의 크기, 모양, 경도 등을 확인한다. 투과 조명 검사를 통해 빛이 투과되는지 확인한다. 일차성 물음낭종은 투과성 검사에서 양성을 보이며, 동요 검사에서도 양성을 보인다. 기침 시 충격은 음성이지만, 선천성 물음낭종에서는 양성으로 나타난다. 또한, 일반적으로 환원이 불가능하며, 고환을 별도로 촉지하는 것은 어렵지만 삭상 물음낭종이나 피막성 물음낭종의 경우에는 예외적으로 가능하다.
초음파 검사를 통해 음낭 내부를 자세히 관찰하고, 다른 질환과의 감별을 돕는다. 일차성 물음낭종은 투과성 검사 양성, 동요 검사 양성, 기침 시 충격 음성 (선천성 물음낭종에서는 양성), 환원 불가능, 고환을 별도로 촉지할 수 없음 (예외 - 삭상 물음낭종, 피막성 물음낭종)과 같은 특징을 보인다.
물음낭종은 서혜부 탈장, 고환 종양 등 다른 질환과의 감별이 중요하다. 특히 고환 종양은 악성 종양일 가능성이 있으므로 반드시 배제해야 한다. 일차성 물음낭종은 투과성 검사에서 양성, 동요 검사에서 양성을 보인다. 기침 시 충격은 음성이지만, 선천성 물음낭종에서는 양성으로 나타난다. 환원 불가능하며, 고환을 별도로 촉지할 수 없는 경우가 일반적이나 삭상 물음낭종이나 피막성 물음낭종은 예외이다.
4. 1. 신체 검사
음낭을 촉진하여 부종의 크기, 모양, 경도 등을 확인한다. 투과 조명 검사를 통해 빛이 투과되는지 확인한다. 일차성 물음낭종은 투과성 검사에서 양성을 보이며, 동요 검사에서도 양성을 보인다. 기침 시 충격은 음성이지만, 선천성 물음낭종에서는 양성으로 나타난다. 또한, 일반적으로 환원이 불가능하며, 고환을 별도로 촉지하는 것은 어렵지만 삭상 물음낭종이나 피막성 물음낭종의 경우에는 예외적으로 가능하다.4. 2. 영상 검사
초음파 검사를 통해 음낭 내부를 자세히 관찰하고, 다른 질환과의 감별을 돕는다. 일차성 물음낭종은 투과성 검사 양성, 동요 검사 양성, 기침 시 충격 음성 (선천성 물음낭종에서는 양성), 환원 불가능, 고환을 별도로 촉지할 수 없음 (예외 - 삭상 물음낭종, 피막성 물음낭종)과 같은 특징을 보인다.4. 3. 감별 진단
물음낭종은 서혜부 탈장, 고환 종양 등 다른 질환과의 감별이 중요하다. 특히 고환 종양은 악성 종양일 가능성이 있으므로 반드시 배제해야 한다. 일차성 물음낭종은 투과성 검사에서 양성, 동요 검사에서 양성을 보인다. 기침 시 충격은 음성이지만, 선천성 물음낭종에서는 양성으로 나타난다. 환원 불가능하며, 고환을 별도로 촉지할 수 없는 경우가 일반적이나 삭상 물음낭종이나 피막성 물음낭종은 예외이다.5. 치료
생후 1년 이내에 나타나는 대부분의 물음낭종은 치료 없이 해결된다.[4] 따라서 이 시기에는 경과를 관찰할 수 있다. 그러나 생후 1년 이후에도 지속되거나, 이후에 발생하는 물음낭종은 통증이나 압박감을 느끼는 증상이 있거나, 만성적인 자극으로 음낭 피부가 손상된 경우와 같은 선택적인 경우에만 치료가 필요하며, 선택적 치료법은 수술이다.[5][6]
수술은 물음낭종 낭을 절제하는 것을 목표로 하는 개방 접근 기술을 통해 진행된다.[5] 수술에는 마취가 필요하며, 소아의 경우 전신 마취가 선호되고, 성인의 경우 척추 마취로 충분하다. 정삭 견인으로 인한 복부 통증을 제거할 수 없기 때문에 국소 침윤 마취는 만족스럽지 않다.[7] 오래된 경우에는 물음낭종 액체가 콜레스테롤과 함께 유백색을 띠고 티로신 결정이 포함될 수 있다.[8]
일차성 물음낭종을 흡인하여 치료할 수 있다. 흡인한 후 몇 달에 걸쳐 액체가 다시 축적되어 주기적인 흡인이 필요할 수 있다.[4] 흡인 후 6% 수성 페놀(10~20ml)과 진통을 위한 1% 리도카인을 함께 주사하는 경화 요법을 시행할 수 있으며, 이는 재축적을 억제하는 경우가 많다. 하지만, 이러한 치료법은 재발률이 높고 절차 반복의 필요성이 빈번하기 때문에 일반적으로 불만족스러운 것으로 간주된다.[5][6][7][8] 젊은 환자의 경우 수술이 일반적으로 선호된다.
5. 1. 경과 관찰
생후 1년 이내에 나타나는 대부분의 물음낭종은 치료 없이 해결된다.[4] 따라서 이 시기에는 경과를 관찰할 수 있다.5. 2. 비수술적 치료
일차성 물음낭종을 흡인하여 치료할 수 있다. 흡인한 후 몇 달에 걸쳐 액체가 다시 축적되어 주기적인 흡인이 필요할 수 있다.[4] 흡인 후 6% 수성 페놀(10~20ml)과 진통을 위한 1% 리도카인을 함께 주사하는 경화 요법을 시행할 수 있으며, 이는 재축적을 억제하는 경우가 많다. 하지만, 이러한 치료법은 재발률이 높고 절차 반복의 필요성이 빈번하기 때문에 일반적으로 불만족스러운 것으로 간주된다.[5][6][7][8]5. 3. 수술적 치료
생후 1년 이내에 나타나는 대부분의 물음낭종은 치료 없이 해결된다.[4] 그러나 생후 1년 이후에도 지속되거나, 이후에 발생하는 물음낭종은 통증이나 압박감을 느끼는 증상이 있거나, 만성적인 자극으로 음낭 피부가 손상된 경우와 같은 선택적인 경우에만 치료가 필요하며, 선택적 치료법은 수술이다.[5][6] 수술은 물음낭종 낭을 절제하는 것을 목표로 하는 개방 접근 기술을 통해 진행된다.[5] 수술에는 마취가 필요하며, 소아의 경우 전신 마취가 선호되고, 성인의 경우 척추 마취로 충분하다. 정삭 견인으로 인한 복부 통증을 제거할 수 없기 때문에 국소 침윤 마취는 만족스럽지 않다.[7] 오래된 경우에는 물음낭종 액체가 콜레스테롤과 함께 유백색을 띠고 티로신 결정이 포함될 수 있다.[8]일차성 물음낭종을 흡인한 후 몇 달에 걸쳐 액체가 다시 축적되어 주기적인 흡인 또는 수술이 필요하다. 젊은 환자의 경우 수술이 일반적으로 선호된다. 경화 요법은 대안으로, 흡인 후 6% 수성 페놀(10~20ml)과 진통을 위한 1% 리도카인을 함께 주사할 수 있으며, 이는 재축적을 억제하는 경우가 많다. 그러나 이러한 대체 치료법은 재발률이 높고 절차 반복의 필요성이 빈번하기 때문에 일반적으로 불만족스러운 것으로 간주된다.
6. 예방
7. 한국의 현황 및 정책
참조
[1]
논문
Hydrocele of the Canal of Nuck (Female Hydrocele): A Rare Differential for Inguino-Labial Swelling
2016-02
[2]
서적
Bailey & Love's
[3]
웹사이트
hydrocele of the canal of Nuck
[4]
웹사이트
Hydrocele: Symptoms, causes, and treatment
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서적
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웹사이트
UpToDate
https://www.uptodate[...]
2020-01-06
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서적
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서적
Bailey and Love-Short Practice of Surgery
[9]
웹인용
wowuno.com
https://wowuno.com/s[...]
2024-02-28
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