복막염

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1. 개요
2. 원인
- 2.1. 감염성 원인
- 2.2. 비감염성 원인
3. 증상
- 3.1. 급성 복막염
- 3.2. 만성 복막염
4. 진단
5. 치료
6. 합병증
7. 예후
참조

1. 개요

복막염은 복막에 세균이 감염되어 발생하는 질환으로, 급성과 만성으로 나뉜다. 급성 복막염은 위, 대장 등의 염증이나 천공으로 인해 발생하며, 만성은 결핵이 원인인 경우가 많다. 증상으로는 복통, 복부 경직, 발열, 오한 등이 나타나며, 심한 경우 쇼크나 사망에 이를 수 있다. 진단은 임상 증상과 혈액 검사, 영상 검사 등을 통해 이루어지며, 치료는 항생제 투여와 수술적 치료를 병행한다. 조기 치료가 중요하며, 치료받지 않을 경우 패혈증, 농양 형성 등의 합병증이 발생할 수 있다. 예후는 원인 질환과 환자 상태에 따라 다르며, 적절한 치료를 받으면 사망률은 10% 미만이다.

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복막염
질병 개요
질병명	복막염
영어명	Peritonitis
관련 분야	응급 의학 일반 외과
증상 및 합병증
주요 증상	심한 통증 복부 팽창 발열
합병증	패혈증 (빠른 치료가 없을 경우) 쇼크 급성 호흡곤란 증후군
발병 및 지속 시간
발병 시기	갑작스러움
유형
유형 분류	원발성 속발성 삼차성 전신성 국소성
원인 및 위험 요인
주요 원인	장관 천공 췌장염 골반 염증성 질환 간경변 터진 맹장
위험 요인	복수 복막 투석
진단 및 감별 진단
진단 방법	검사 혈액 검사 의료 영상
감별 진단	해당사항 없음
예방 및 치료
예방	해당사항 없음
치료 방법	항생제 정맥 수액 진통제 외과적 수술
기타 정보
발생 빈도	비교적 흔함

2. 원인

급성 복막염은 위, 장, 충수, 담낭, 췌장염 등의 염증이나 천공으로 인해 복막이 세균에 감염되어 발생한다. 만성 복막염은 결핵이 원인인 경우가 많다.^[11]

2. 1. 감염성 원인

급성 복막염은 위, 대장, 맹장, 담낭, 췌장염 등의 염증, 천공 등으로 복막이 세균에 감염된다. 만성 복막염은 결핵으로 인한 경우가 많다.^[11]

위장관의 천공은 복막염의 가장 흔한 원인이다. 원위부 식도의 천공(보어하브 증후군), 위의 천공(소화성 궤양, 위암), 십이지장의 천공(소화성 궤양), 창자의 천공(예: 충수염, 게실염, 메켈 게실, 염증성 장 질환(IBD), 장 경색, 장 폐색, 대장암, 태변 복막염), 담낭의 천공(담낭염) 등이 이에 해당한다. 복부 외상, 날카로운 이물 섭취(예: 생선 뼈, 이쑤시개 또는 유리 조각), 내시경 또는 카테터에 의한 천공 및 문합 누출도 천공의 원인이 될 수 있다. 대부분의 공장 장기 천공의 경우, 혼합된 세균이 분리되며, 가장 흔한 원인균으로는 그람 음성 간균(예: ''대장균'') 및 혐기성 세균(예: ''Bacteroides fragilis'') 등이 있다. 분변성 복막염은 복강 내 대변의 존재로 인해 발생하며, 복부 외상이나 수술 중 대장 천공으로 인해 발생할 수 있다.^[11]
공장 장기의 천공이 없더라도 미생물이 복강으로 들어가면 복막이 파괴되어 감염을 일으킬 수 있다. 외상, 수술 상처, 지속적 외래 복막 투석, 복강 내 화학 요법 등이 그 예시이다. 이 경우에도 대부분 혼합된 세균이 분리되며, 가장 흔한 원인균으로는 ''황색포도상구균''과 같은 피부 종, 응고 효소 음성 포도상구균 등이 있지만, ''칸디다''와 같은 곰팡이를 포함한 다른 많은 종류가 있을 수 있다.^[12]
자발성 세균성 복막염(SBP)은 오염의 명백한 원인이 없는 상태에서 발생하는 복막염의 특이한 형태이다. 복수가 있는 사람이나 어린이에게도 발생할 수 있다.
복강 내 투석은 복막 감염에 취약하게 만든다.^[12]
결핵과 같은 전신 감염은 드물게 복막 국소화를 보일 수 있다.
골반 염증성 질환도 복막염의 원인이 될 수 있다.^[13]
급성 복막염은 위, 장, 충수, 담낭, 췌장염 등의 염증·천공 등으로 인해 복막이 세균에 감염되어 발생한다.
만성 복막염은 결핵이 원인인 경우가 많다.

2. 2. 비감염성 원인

멸균된 체액, 예를 들어 혈액(예: 자궁내막증, 둔탁한 복부 외상), 위액(예: 소화성 궤양, 위암), 담즙(예: 간 생검), 소변(골반 외상), 생리혈(예: 난관염), 췌액(췌장염), 또는 파열된 기형종의 내용물 등이 복막으로 누출될 수 있다. 이러한 체액은 처음에는 멸균 상태이지만, 종종 해당 기관에서 누출되면 감염되어 24~48시간 이내에 감염성 복막염을 유발한다.^[1]

정상적인 상황에서 무균 복부 수술은 국소적 또는 최소한의 일반적인 복막염을 유발하며, 이는 이물 반응 또는 섬유성 유착을 남길 수 있다. 그러나 복막염은 무균 이물이 수술 후 복강 내에 부주의하게 남겨지는 드문 경우(예: 거즈, 스펀지)로 인해 발생할 수도 있다.^[1]

훨씬 더 드문 비감염성 원인으로는 가족성 지중해열, TNF 수용체 관련 주기적 증후군, 포르피린증, 전신 홍반 루푸스가 있다.^[1]

3. 증상

복막염의 주요 증상은 급성 복통, 복부 압통, 복부 근육 경직 등이며, 기침을 하거나 엉덩이를 굽히는 등 복막을 움직이면 악화된다. 근육 경직은 복막염 진단에 매우 특이도가 높다.^[7] 통증은 처음에는 일반적인 복통으로 시작하여 나중에 국소화될 수 있다. 복막염은 급성 복증의 한 예이다.^[9]

복막염의 증상은 크게 급성과 만성으로 나눌 수 있다.

3. 1. 급성 복막염

급성 복막염의 주요 징후는 급성 복통, 복부 압통, 복부 근육 경직이며, 기침을 하거나 엉덩이를 굽히거나, 블룸버그 징후(손으로 복부를 눌렀을 때보다 손을 갑자기 뗄 때 통증이 더 심해지는 현상)와 같이 복막을 움직이면 악화된다. 근육 경직은 복막염 진단에 매우 특이도가 높다(특이도: 76–100%).^[7] 이러한 징후가 있는 상태를 때때로 복막염 증세라고 한다.^[8] 이러한 징후의 위치는 복막염이 국소적인지(예: 천공 전의 충수염 또는 게실염) 또는 전체 복부로 일반화되었는지에 따라 달라진다. 어느 경우든 통증은 일반적으로 국소화가 잘 안되는 내장 감각 신경 섬유가 내장 복막 층을 침범하여 일반적인 복통으로 시작하며, 나중에 일반 체성 감각 신경 섬유가 벽측 복막 층을 침범하여 국소화될 수 있다. 복막염은 급성 복증의 한 예이다.^[9]

광범위한 복부 경직(복부 경계)은 특히 일반적인 복막염에서 흔히 나타난다. 그 외에 다음과 같은 증상들이 나타날 수 있다.

발열
동성 빈맥
마비성 장폐색(장 마비) 발생, 이는 메스꺼움, 구토, 팽만감을 유발한다.
복부 가스 배출 감소 또는 없음 및 장음 감소^[10]
복부 통증 (시간이 지남에 따라 점점 아픈 부위가 넓어진다.)
블룸버그 징후(복부를 압박한 손을 갑자기 떼면 주변에 통증이 울려 퍼짐)
근성 방어(복근 부분이 판처럼 굳어짐)
발열, 오한, 구토, 빈맥 등
증상이 심해지면 의식을 잃고 사망하는 경우도 있다.

3. 2. 만성 복막염

증상은 완만하게 진행되지만, 방치하면 개구리 배처럼 부풀어 암이 될 수 있다.

4. 진단

복막염 진단은 주로 임상 증상을 토대로 이루어진다. 강직(복부 근육의 비자발적 수축)은 복막염 진단을 위한 가장 구체적인 검사 소견이다.^[14] 국소 복막염이 발견되면 추가 정밀 검사를 실시해야 한다. 미만성 복막염이 발견되면 긴급한 수술 상담이 필요하며, 추가 조사 없이 수술을 해야 할 수도 있다. 백혈구 증가증, 저칼륨혈증, 고나트륨혈증, 산증 등이 나타날 수 있으나 특별한 소견은 아니다. 복부 X-ray는 팽창된 부종성 장을 드러낼 수 있지만, 이러한 X-ray는 주로 위장 천공의 지표인 공기 복막증을 찾는 데 유용하다. 전 복부 초음파 검사 역할은 현재 연구 중이며 앞으로 확대될 가능성이 높다. 컴퓨터 단층 촬영(CT)은 복통 원인을 감별하는 데 유용할 수 있다. 여전히 합리적인 의심이 지속되면 탐색적 복막 세척이나 복강경 검사를 시행할 수 있다. 복수가 있는 사람의 경우 복막염 진단은 복수 천자(복부 천자)를 통해 이루어진다. μL당 250개 이상의 다형핵 백혈구가 진단적인 것으로 간주된다. 그람 염색은 거의 항상 음성인 반면, 복막액 배양 검사를 통해 원인이 되는 미생물을 확인하고 항균제에 대한 감수성을 확인할 수 있다.^[15]^[16]

5. 치료

복막염의 치료는 환자의 상태 심각도에 따라 달라지며, 다음과 같은 치료법을 포함할 수 있다.

항생제는 보통 정맥 내 투여되지만, 복막 내로 직접 주입될 수도 있다. 경험적인 광범위 항생제 선택은 종종 여러 약제로 구성되며, 복막염의 원인에 따라 가장 가능성이 높은 병원체를 표적으로 해야 한다. 배양 검사에서 하나 이상의 병원체가 확인되면, 해당 병원체를 표적으로 하는 치료를 진행한다.^[18]
그람 양성균과 그람 음성균을 모두 억제해야 한다. 세팔로스포린 계열 중 세폭시틴과 세포테탄은 그람 양성균, 그람 음성균, 혐기성 세균을 억제하는 데 사용될 수 있다. 베타-락탐 분해 효소 억제제를 포함한 베타-락탐제(예: 암피실린/설박탐, 피페라실린/타조박탐, 티카실린/클라불란산) 또한 사용될 수 있다.^[19] 카바페넴 또한 일차성 복막염 치료 시 선택 사항이 될 수 있는데, 에르타페넴을 제외한 모든 카바페넴이 그람 양성균, 그람 음성균, 혐기성 세균을 억제하기 때문이다. 혐기성 세균을 억제하는 유일한 플루오로퀴놀론은 목시플록사신이다. 티게사이클린은 그람 양성균과 그람 음성균에 대한 효과를 보이는 테트라사이클린 계열 항생제이다. 경험적 치료는 종종 여러 종류의 약물을 필요로 한다.^[20]
전반적인 검사와 복막 세척을 수행하고, 복막염을 유발했을 수 있는 심각한 해부학적 손상을 교정하기 위해 수술(개복술)이 필요하다.^[21] 자발성 세균 복막염의 경우, 수술이 항상 도움이 되지 않으며 우선적으로 항생제로 치료할 수 있다.

조기 치료가 기본으로 여겨진다.

수술에 의한 병소 제거
소화기 천공 치료
복부 세척
수혈・수액
항생제 투여
산소 흡입 등

6. 합병증

체액 및 전해질 격리는 감소된 중심 정맥압으로 나타나며, 전해질 불균형뿐만 아니라 심각한 저혈량증을 유발하여 쇼크 및 급성 신부전을 일으킬 수 있다. 농양이 형성될 수 있다(예: 간 위 또는 아래, 소망막 내). 패혈증이 발생할 수 있으므로, 혈액 배양 검사를 수행해야 한다. 복잡성 복막염은 일반적으로 여러 장기를 침범한다.

7. 예후

수술로 치료 가능한 전형적인 복막염(천공성 소화성 궤양, 충수염, 게실염 등)의 경우, 건강한 사람이 적절한 치료를 받으면 사망률은 약 10% 미만이다. 패혈증이 발생한 복막염 환자의 사망률은 35%까지 상승하며, 기저 신부전과 합병증이 있는 환자는 사망률이 더 높다.^[22]

참조

_[1] 웹사이트 Peritonitis - National Library of Medicine https://www.ncbi.nlm[...] 2017-12-22
_[2] 서적 Ferri's Clinical Advisor 2018 E-Book: 5 Books in 1 https://books.google[...] Elsevier Health Sciences 2017
_[3] 웹사이트 Acute Abdominal Pain http://www.merckmanu[...] 2017-12-31
_[4] 웹사이트 Peritonitis https://www.nhs.uk/c[...] 2017-09-28
_[5] 웹사이트 Acute Abdominal Pain http://www.merckmanu[...] 2017-12-31
_[6] 웹사이트 Encyclopaedia : Peritonitis http://www.nhsdirect[...] 2015-04-25
_[7] 서적 Evidence-based physical diagnosis Elsevier
_[8] 웹사이트 Biology Online's definition of peritonism http://www.biology-o[...] 2008-08-14
_[9] 학술지 Tuberculous Peritonitis http://www.nejm.org/[...] 2018-09-20
_[10] 학술지 Therapie und Prognose der septischen Peritonitis http://dx.doi.org/10[...] 2012
_[11] 웹사이트 Peritonitis - Symptoms and causes http://www.mayoclini[...] 2016-07-02
_[12] 학술지 Uncommon causes of peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysis
_[13] 학술지 'Review: Chlamydia trachonmatis and Genital Mycoplasmias: Pathogens with an Impact on Human Reproductive Health' 2014
_[14] 학술지 Does this adult patient have a blunt intra-abdominal injury? https://doi.org/10.1[...]
_[15] 학술지 Peritonitis http://www.magonline[...] 2008-01
_[16] 학술지 Laboratory diagnosis of peritonitis in patients on continuous ambulatory peritoneal dialysis 1988-09
_[17] 학술지 Laparoscopic Diagnosis of Peritoneal Tuberculosis 2019-02
_[18] 서적 Brenner and Rector's The Kidney Elsevier
_[19] 학술지 Appropriate Prescribing of Oral Beta-Lactam Antibiotics https://www.aafp.org[...] 2019-07-22
_[20] 학술지 ISPD Peritonitis Recommendations: 2016 Update on Prevention and Treatment 2016-09
_[21] 웹사이트 Peritonitis: Emergencies: Merck Manual Home Edition http://www.merck.com[...] 2007-11-25
_[22] 웹사이트 Peritonitis and Abdominal Sepsis: Background, Anatomy, Pathophysiology https://emedicine.me[...] 2019-07-23
_[23] 웹사이트 peritonitis - Online Etymology Dictionary http://www.etymonlin[...] 2017-05-09
_[24] 웹인용 Encyclopaedia : Peritonitis http://www.nhsdirect[...] 2015-04-25
_[25] 서적 Ferri's Clinical Advisor 2018 E-Book: 5 Books in 1 https://books.google[...] Elsevier Health Sciences 2017
_[26] 학술지 Peritonitis http://www.magonline[...] 2008-01
_[27] 학술지 Laboratory diagnosis of peritonitis in patients on continuous ambulatory peritoneal dialysis 1988-09

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