엔테로코커스 패시움

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1. 개요
2. 병원성
- 2.1. 독력 인자
- 2.2. 항생제 내성
3. 반코마이신 내성 장구균 (VRE)
- 3.1. 역학
- 3.2. VRE 감염 증상
4. 알코올 기반 소독제 내성
5. 치료
6. 게놈 서열
참조

1. 개요

엔테로코커스 패시움(Enterococcus faecium)은 다약제 내성이 발달한 세균으로, 병원성 장내 미생물에 대항하여 숙주의 위장 질환을 줄이는 엔테로신을 생성한다. 이 세균은 항생제 내성이 있으며, 반코마이신 내성 장구균(VRE) 감염의 주요 원인 중 하나로, 혈류 감염, 요로 감염증, 상처 감염 등 다양한 감염을 유발한다. 또한, 알코올 기반 소독제에 대한 내성을 나타내기도 하며, 리네졸리드, 댑토마이신 등의 항생제로 치료할 수 있다.

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엔테로코커스 패시움 - [생물]에 관한 문서
분류
학명	Enterococcus faecium
명명	(Orla-Jensen 1919) Schleifer & Kilpper-Bälz 1984
개요
설명	엔테로코커스 패시움은 세균계, 후벽균문, 간균강, 유산균목, 장내구균과, 엔테로코커스속에 속하는 세균의 일종이다.

2. 병원성

엔테로코커스 패시움(''Enterococcus faecium'')은 엔테로신 A, B, P와 같은 박테리오신을 생성하여 대장균 등 병원성 장내 미생물에 대항하고 숙주의 위장 질환을 줄이는 데 도움을 줄 수 있다.^[4]^[5] 항생제 내성 위험 때문에 가축 사료에 항생제를 첨가하는 대신, ''E. faecium'' 균주 NCIMB 10415를 프로바이오틱스로 사용하기도 한다.^[6] 그러나 이 미생물에 지속적으로 노출되면 IL-8, IL-10, CD86 발현을 감소시켜 면역 억제를 유발하고, 가축이 살모넬라 감염에 취약해질 수 있다.^[7]

2. 1. 독력 인자

엔테로코커스 패시움은 다약제 내성이 발달해 있으며, 경쟁 세균을 억제하기 위해 세균 부착을 조절하는 피브린, 단백질, 탄수화물을 분해하는 효소를 가지고 있다. 이러한 효소는 세균의 독력인자로서 집락화 및 분비 인자의 일종이다. 장내구균 표면 단백질(Enterococcal surface protein, Esp)은 박테리아가 응집하여 미생물막을 형성하도록 한다. 다른 독력 인자에는 응집 물질(AS, aggregation substance), 시토솔린(cytosolin), 젤라티네이스(gelantinase)가 있다. AS는 세균이 표적 세포에 결합하도록 하고 세포간의 유전 물질 전달을 촉진한다.^[20]

2. 2. 항생제 내성

엔테로코커스 패시움은 미국에서 엔테로코커스 패칼리스(''Enterococcus faecalis'')보다 다제내성 장내구균 감염의 주요 원인이다. 중환자실의 약 40%에서 의료기기 관련 감염(중심카테터, 배액 카테터, 인공호흡기 등)의 대다수(각각 80% 및 90.4%)가 반코마이신 및 암피실린 내성 ''E. faecium''에 의한 것으로 확인되었다.^[21]

VRE(반코마이신 내성 장내구균)의 급격한 증가는 의사가 사용 가능한 항생제 종류를 줄여 ''E. faecium'' 감염 치료를 어렵게 만들었다. 미국에서는 VRE에 의한 감염이 빈번하게 발생한다.^[22]

VRE 감염자는 세균을 전염시킬 가능성이 크며, 전염은 주로 세균 서식 신체 부위, 체액 배설 여부, 의료 종사자의 접촉 빈도에 따라 달라진다. VRE 감염 환자는 적절한 감염 관리 조치를 통해 다른 환자에게 전파될 위험을 최소화하면서 치료받을 수 있다.^[23]

게놈 전체에 걸친 엔테로코커스 패시움 sRNA 연구에 따르면 일부 sRNA는 항생제 내성 및 스트레스 반응과 관련이 있다.^[24] 이 박테리아는 다약제 항생제 내성을 발달시켰으며, 병원성(세균 부착 조절, 경쟁 세균 억제를 위한 피브린, 단백질, 탄수화물 분해 효소)에서 집락 형성과 분비된 인자를 사용한다. 장구균 표면 단백질(Esp)은 박테리아가 응집하여 바이오필름을 형성하도록 돕는다. 추가적인 독성 인자로는 응집 물질(AS), 시토솔린, 젤라틴 분해 효소가 있다. AS는 미생물이 표적 세포에 결합하도록 하며 세포 간 유전 물질 전달을 용이하게 한다.^[3]

3. 반코마이신 내성 장구균 (VRE)

반코마이신 내성 장구균(VRE)은 반코마이신 항생제에 내성을 가진 엔테로코커스 패시움을 의미한다. VRE가 급증하면서 의사가 사용할 수 있는 항생제 종류가 줄어들어 ''E. faecium'' 감염 치료가 어려워졌다.^[22] VRE 감염자는 세균 전염 가능성이 크며, 이는 주로 세균 서식 부위, 체액 배설 여부, 의료 종사자의 접촉 빈도에 따라 달라진다.^[23]

3. 1. 역학

미국에서는 엔테로코커스 페칼리스( ''Enterococcus faecalis'')보다 엔테로코커스 패시움(''Enterococcus faecium'')이 다제 내성 장구균 감염의 주요 원인이 되어 왔다. 의료 중환자실의 약 40%는 장치 관련 감염(즉, 중심 정맥관, 요로 배액 카테터, 인공호흡기에 의한 감염)의 대부분(각각 80% 및 90.4%)이 반코마이신 및 암피실린 내성 ''E. 패시움''에 의한 것으로 보고했다.^[8]

VRE(반코마이신 내성 장구균)의 급증으로 인해 의료진이 ''E. 패시움''에 의한 감염과 싸우는 것이 어려워졌으며, 사용 가능한 항균제 솔루션이 많지 않다. 미국에서 VRE에 의한 감염이 더 자주 발생한다.^[9]

VRE에 감염되거나 집락화된 사람은 이 미생물을 전파할 가능성이 더 높다. 전파는 주로 세균이 서식하는 신체 부위, 체액의 배설 여부 및 의료 제공자가 이러한 신체 부위를 얼마나 자주 접촉하는지에 따라 달라진다. VRE에 감염되거나 집락화된 환자는 적절한 감염 관리 조치가 취해진 경우 다른 환자에게 전파될 위험이 최소화된 모든 환자 치료 환경에서 치료받을 수 있다.^[10]

전체 유전체 ''E. 패시움'' sRNA 연구에 따르면 일부 sRNA가 항생제 내성 및 스트레스 반응과 관련이 있는 것으로 나타났다.^[11]

''E. 패시움''에 의해 발생한 혈류 감염 환자는 엔테로코쿠스 페칼리스에 의해 발생한 환자보다 사망률이 더 높다(37% 대 32%).^[12]

3. 2. VRE 감염 증상

VRE 감염을 포함한 엔테로코커스 감염은 감염 위치에 따라 다양한 증상을 유발한다. 여기에는 혈류 감염, 요로감염증(UTI), 카테터나 수술과 관련된 상처 감염이 포함된다. 카테터나 수술과 관련된 상처 감염은 상처 부위의 통증과 부기, 상처 주변의 붉고 따뜻한 피부, 체액 누출을 유발할 수 있다. 요로 감염은 빈번하거나 강렬한 배뇨 욕구, 배뇨 시 통증이나 작열감, 피로감, 허리 또는 복부 통증을 유발할 수 있다. 혈류 감염은 발열, 오한, 근육통, 메스꺼움과 구토, 설사를 유발할 수 있다.^[25]

4. 알코올 기반 소독제 내성

2018년에 발표된 연구에 따르면 다약제 내성 엔테로코커스 패시움은 알코올 기반 용액에 내성을 나타낸다. 연구자들은 이것이 ''E. faecium'' 감염 증가의 이유라고 추측했으며, 이는 병원 환경에서 ''E. faecium''의 확산을 늦추기 위해 대체 방법이 필요함을 뜻한다. 연구에 따르면 2010년 이후 분리된 세균은 이전에 분리된 균주보다 알코올 기반 소독제에 10배 더 내성이 있다.^[27] 그러나 이 연구에서 테스트한 이소프로판올 용액은 대부분의 손 소독제에 사용되는 것보다 낮은 농도의 이소프로판올을 사용했다. 저자는 70% 이소프로판올을 사용하는 손 소독제가 내성을 가지는 균주에 대해서도 최대 강도의 효과를 보인다고 밝혔다.^[27]

그러나 ''E. faecium'' 전염의 마우스 장 집락화 모델에서는 알코올 내성 ''E. faecium''이 표준 70% 이소프로판올 표면 소독에 저항하여 알코올에 민감한 ''E. faecium''에 비해 더 많은 마우스 창자 균 감염(집락화)를 일으켰다. 이 연구를 통해 일부 사람들은 미생물이 알코올에 완전히 내성을 갖게 되는 것이 가능한지에 대해 의문을 제기하기도 했다.^[28]

5. 치료

리네졸리드, 댑토마이신, 타이제사이클린,^[29] 스트렙토그라민(퀴누프리스틴/달포프리스틴)은 VRE에 대해 활성을 가질 수 있다. 설타미실린으로도 성공적으로 치료할 수 있다.^[30]

6. 게놈 서열

22개 엔테로코커스 패시움의 게놈 서열은 다음과 같다.^[26]

균주	ST	CC17	국가	년도
1,231,408	582	예	없음	없음
1,231,501	52	아니요	없음	없음
Com15	583	아니요	미국	2006년
1,141,733	327	아니요	없음	없음
1,230,933	18	예	없음	없음
1,231,410	17	예	없음	없음
1,231,502	203	예	없음	없음
Com12	107	아니요	미국	2006년

참조

_[1] 서적 Sherris Medical Microbiology McGraw Hill
_[2] 논문 Genotyping and preemptive isolation to control an outbreak of vancomycin-resistant Enterococcus faecium 2006-03
_[3] 서적 Enterococci: From Commensals to Leading Causes of Drug Resistant Infection https://www.ncbi.nlm[...] Massachusetts Eye and Ear Infirmary 2014
_[4] 논문 Evaluation of Probiotic Properties and Safety of ''Enterococcus faecium'' Isolated From Artisanal Tunisian Meat "Dried Ossban" 2018
_[5] 논문 The Genus ''Enterococcus'': Between Probiotic Potential and Safety Concerns-An Update 2018
_[6] 논문 Feeding the probiotic Enterococcus faecium strain NCIMB 10415 to piglets specifically reduces the number of Escherichia coli pathotypes that adhere to the gut mucosa 2013-12
_[7] 논문 Enterococcus faecium NCIMB 10415 supplementation affects intestinal immune-associated gene expression in post-weaning piglets 2014-01
_[8] 서적 Enterococci: From Commensals to Leading Causes of Drug Resistant Infection Massachusetts Eye and Ear Infirmary 2014-02
_[9] 웹사이트 Emerging Infectious Diseases https://wwwnc.cdc.go[...] Centers for Disease Control and Prevention 2017-10-23
_[10] 웹사이트 Enterococcal Infections, Vancomycin Resistant http://new.dhh.louis[...] Infectious Disease Epidemiology Section Office of Public Health, Louisiana Dept of Health & Hospitals 2008-09-08
_[11] 논문 Small RNAs in vancomycin-resistant Enterococcus faecium involved in daptomycin response and resistance 2017-09
_[12] 논문 Risk Factors for 30-Day Mortality in Nosocomial Enterococcal Bloodstream Infections 2024-06-27
_[13] 웹사이트 VRE in Healthcare Settings https://www.cdc.gov/[...] United States Centers for Disease Control 2017-05-23
_[14] 논문 Increasing tolerance of hospital ''Enterococcus faecium'' to handwash alcohols 2018-08
_[15] 뉴스 Some Bacteria Are Becoming 'More Tolerant' Of Hand Sanitizers, Study Finds https://www.npr.org/[...] 2018-08-06
_[16] 논문 Systematic review and meta-analysis of the effectiveness and safety of tigecycline for treatment of infectious disease 2011-03
_[17] 논문 Vancomycin-resistant Enterococcus faecium bacteremia successfully treated with high-dose ampicillin-sulbactam in a pediatric patient after hematopoietic stem cell transplantation 2011-07
_[18] 서적 Sherris Medical Microbiology https://archive.org/[...]
_[19] 논문 Genotyping and preemptive isolation to control an outbreak of vancomycin-resistant Enterococcus faecium 2006-03
_[20] 서적 Enterococci: From Commensals to Leading Causes of Drug Resistant Infection https://www.ncbi.nlm[...] 2014
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_[24] 논문 Small RNAs in vancomycin-resistant Enterococcus faecium involved in daptomycin response and resistance 2017-09
_[25] 웹인용 VRE in Healthcare Settings https://www.cdc.gov/[...] 2017-05-23
_[26] 웹인용 Integrated Microbial Genomes and Microbiomes http://img.jgi.doe.g[...]
_[27] 논문 Increasing tolerance of hospital Enterococcus faecium to handwash alcohols 2018-08-01
_[28] 뉴스 Some Bacteria Are Becoming 'More Tolerant' Of Hand Sanitizers, Study Finds https://www.npr.org/[...] 2018-08-06
_[29] 논문 Systematic review and meta-analysis of the effectiveness and safety of tigecycline for treatment of infectious disease 2011-03
_[30] 논문 Vancomycin-resistant Enterococcus faecium bacteremia successfully treated with high-dose ampicillin-sulbactam in a pediatric patient after hematopoietic stem cell transplantation 2011-07

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