이관개방증
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1. 개요
이관개방증은 귀와 코를 연결하는 이관이 비정상적으로 열려 있어 발생하는 질환으로, 자신의 목소리가 울리거나 숨소리가 크게 들리는 등의 증상을 유발한다. 체중 감소, 임신, 특정 약물 복용 등이 원인이 될 수 있으며, 고막 진동 검사 등을 통해 진단한다. 치료 방법으로는 비강 스프레이, 부종 유발 약물 사용, 수술적 중재 등이 있으며, 외과적 수술과 보존적 치료가 모두 시도될 수 있다. 이비인후과에서 진료를 받을 수 있다.
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| 이관개방증 | |
|---|---|
| 일반 정보 | |
| 분야 | 이비인후과 |
| 동의어 | 이관 개방증 개방성 유스타키오관 |
| 증상 | |
| 증상 | 자가강청 |
| 합병증 | |
| 합병증 | 고막 진탕 중이염 |
| 발병 | |
| 발병 | 불명 |
| 지속 기간 | |
| 지속 기간 | 다양함 |
| 원인 | |
| 원인 | 체중 감소 울혈성 심부전 탈수 임신 피임약 방사선 요법 근육 이완제 |
| 위험 요인 | |
| 위험 요인 | 뇌졸중 다발성 경화증 파킨슨병 |
| 진단 | |
| 진단 | 병력 신체 검사 이관 기능 검사 비인두 내시경 CT 스캔 |
| 감별 진단 | |
| 감별 진단 | 이관 협착증 |
| 예방 | |
| 예방 | 없음 |
| 치료 | |
| 치료 | 생리 식염수 비강 스프레이 에스트로겐 점비액 수술 |
| 투약 | |
| 투약 | 생리 식염수 비강 스프레이 |
| 예후 | |
| 예후 | 다양함 |
| 빈도 | |
| 빈도 | 희귀함 |
2. 증상
이관개방증의 대표적인 증상은 자신의 목소리나 숨소리가 자신에게 크게 울려 들리는 자성강청(autophonyeng)이다.[3][4] 마치 코가 막혔을 때처럼 소리가 울리며, 환자들은 이 소리가 비정상적으로 증폭되어 불쾌하다고 느낀다. 자신의 목소리뿐만 아니라 다른 사람의 목소리도 울리는 것처럼 들릴 수 있다.
또한 귀가 먹먹하거나 압력이 찬 듯한 느낌인 이폐감도 흔한 증상이다. 이는 호흡할 때 생기는 상기도 압력 변화가 비정상적으로 열려 있는 이관을 통해 중이로 그대로 전달되기 때문이다. 일반적인 코막힘이나 부비동 압박감과는 달리 귀 안이 건조한 느낌을 동반하는 경우가 많다.
자신의 목소리가 울려 들리기 때문에 실제 목소리 크기를 가늠하기 어려워 자신도 모르게 작게 말하는 경향이 나타날 수 있다. 열린 이관으로 공기가 새어 나가면서 목소리 자체가 작아지기도 한다.
그 밖에 다음과 같은 증상이 동반될 수 있다.
- 운동 후 등 숨소리가 커질 때 이명 발생
- 저음역 난청
- 비회전성 어지럼증
- 귀의 통증(이통)
- 음정의 미세한 어긋남
이러한 증상들은 눕거나 허리를 앞으로 숙이는 자세를 취하면 일시적으로 완화되거나 사라지는 특징이 있다. 머리를 아래로 향하게 하면 머리 쪽 정맥 혈압이 높아지고 주변 점막이 부풀어 일시적으로 이관이 좁아지거나 닫히는 데 도움이 될 수 있기 때문이다.[3][4]
3. 원인
이관개방증은 신체적 질환으로, 정확한 원인은 사람마다 다르며 때로는 명확히 밝혀지지 않는다.[5] 유발 원인은 다양하게 보고되고 있다.
가장 흔하게 언급되는 원인 중 하나는 체중 감소이다. 이는 보고된 사례의 약 3분의 1과 관련이 있는 것으로 알려져 있다.[6] 일반적으로 건강한 사람의 이관 주변 지방 조직은 이관을 대부분 닫힌 상태로 유지하는데, 다이어트 등으로 인해 체중이 감소하면 이 조직이 줄어들어 이관이 쉽게 열리게 된다.[7][16] 특히 급격한 체중 감소는 주요 유발 요인으로 꼽힌다.[10]
임신 역시 원인이 될 수 있다. 임신 중 호르몬 변화가 호흡기 계통의 표면 장력과 점액에 영향을 미쳐 이관이 열리는 경우가 발생할 수 있다.[8] 경구 피임약 복용이나 높은 에스트로겐 수치도 관련될 수 있다.[10][16]
신체를 탈수시키는 활동이나 물질도 이관개방증을 유발할 수 있다. 예를 들어 카페인을 포함한 각성제 섭취나 운동이 이에 해당한다. 운동은 다른 요인보다 단기적인 영향을 미칠 수 있다.[16]
그 외에도 다음과 같은 다양한 원인과 유발 요인이 보고되고 있다.
| 구분 | 원인 및 유발 요인 |
|---|---|
| 질환 관련 | 중이염 후 이관 내 액체 잔류[16], 다발혈관염을 동반한 육아종증 (정확한 기전 불명), 턱관절증[16], 신경 질환[10], 경부 자율신경 이상[16] |
| 구조적 문제 | 점막 밸브의 세로 방향 오목 결함[9] |
| 치료/약물 관련 | 방사선 치료[10][16], 비충혈 완화제 사용[10] |
| 생활 습관/기타 | 스트레스[10], 관악기 연주[16] |
이관개방증의 원인이 되는 기초 질환으로는 고도의 체중 감소 외에도 류마티스, 다발성 경화증, 파킨슨병, 소아마비 등이 있다.[16]
하지만 실제 이비인후과 진료에서는 이러한 기초 질환이 확인되지 않음에도 이관개방증으로 진단되는 사례가 존재한다.[16] 또한, 현재까지 제시된 잠재적 원인 대부분과 이관개방증 사이의 명확한 인과관계를 확립하기 위한 포괄적인 과학적 연구는 부족한 실정이라는 점에 유의해야 한다.
4. 진단
이관개방증은 고막 진동이나 임피던스 검사를 통해 진단할 수 있다. 표면적인 증상이 코막힘과 비슷하기 때문에 일반적인 코막힘으로 오진되는 경우가 많다.[11] 이 경우 충혈 완화제가 처방되기도 하는데, 충혈 완화제는 이관을 건조하게 만들어 오히려 증상을 악화시킬 수 있다. 이관은 끈적한 액체에 의해 닫힌 상태를 유지하는데, 충혈 완화제의 건조 효과가 이관을 열린 상태로 만들어 증상을 유발할 가능성을 높이기 때문이다. 또한, 다른 질병으로 오진되어 환기관 삽입술을 받게 되면 일상 활동 중 심각한 감염 위험에 노출될 수 있다.
이관개방증이 의심될 경우, 의사는 다음과 같은 방법으로 진단할 수 있다.
- 고막 관찰: 빛이나 현미경을 이용하여 직접 고막을 관찰하고, 환자가 숨을 쉴 때마다 고막이 진동하는지 확인한다.
- 이경 사용: 환자의 호흡음이나 목소리가 비정상적으로 크게 들리는지 청취한다.
- 고실도검사: 숨을 크게 들이쉴 때 압력 변화가 뚜렷하게 나타나는지 확인한다. 압력 변화가 현저하다면 이관개방증일 가능성이 높다.
- 임피던스 청력 검사: 호흡 시 고막의 움직임을 확인한다.
- 이관 기능 검사 장치: 이관의 개방 상태를 확인한다.
청능사는 일반적으로 청력 검사 중 고실측정법이나 코로 소음을 차단하는 방법을 사용하여 이 질환을 더 잘 식별할 수 있다.[11]
한편, 훨씬 드문 질환인 상반고관골 결손 환자의 경우, 두 질환 모두에서 나타나는 유사한 자가강청 증상 때문에 이관개방증으로 오진될 위험이 있다.
5. 치료
이관개방증 치료는 증상 완화와 이관 기능의 정상화를 목표로 한다. 치료 방법은 크게 보존적 치료와 수술적 치료로 나눌 수 있다.
외과적 요법이나 약물을 사용하여 이관의 부피를 늘리거나 점막의 부종을 유도하는 방법이 시도되기도 한다.[12][13] 증상이 심하거나 보존적 치료에 반응하지 않는 경우에는 소작술이나 고막 절개술 튜브 삽입 등 다양한 수술적 치료를 고려할 수 있다.[14][15]
자세한 치료 방법은 아래 문서를 참고하라.
5. 1. 보존적 치료
5. 2. 수술적 치료
외과적 요법으로는 이관의 부피를 늘리는 방법이 있다. 부종을 유발하기 위해 에스트로겐 비강 점적액이나 요오드화 칼륨 포화 용액이 사용되기도 했다. 희석된 염산, 클로로부탄올, 벤질 알코올을 함유한 비강 약물은 일부 환자에게 효과적이며 부작용이 거의 없다고 보고되었으나, 미국 식품의약국의 승인은 아직 보류 중이다.[12] 비강 스프레이 역시 이 질환에 매우 효과적인 임시 치료법으로 사용되어 왔다.[13]증상이 극심한 경우에는 수술적 치료를 고려할 수 있다. 지방, 젤 폼, 연골 등을 사용하여 이관 조직의 부피를 늘리거나 소작술로 이관 입구를 좁히는 방법이 시도될 수 있다. 그러나 이러한 방법들이 항상 성공적인 것은 아니다. 과거에는 테플론 페이스트 주입술이 시도되었으나, 일시적인 완화 효과에도 불구하고 내경동맥 내 주사로 인한 사망 사례 등 심각한 부작용으로 인해 중단되었다.[14]
임시적인 해결책이지만, 고막에 고막 절개술 튜브를 삽입하는 수술(단측 또는 양측 고막 절개술) 또한 효과적인 치료 선택지로 입증되었다. 이 치료를 받은 환자의 약 50%가 이관 개방증 증상 완화를 경험했다고 보고되었다.[15]
주요 수술적 치료 방법은 다음과 같다.
- 고막 튜브 삽입술
- 이관강 충전술 (연골, 이관 핀, 카테터, 연조직 등 이용)
- 인공 이관 삽입술 (예: 모리타 2004)
6. 진료과
참조
[1]
간행물
Management of Patulous Eustachian Tube
[2]
서적
The Chronic Ear
Thieme
[3]
서적
Fundamental Otology: Pediatric and Adult Practice
Jaypee Brothers Medical Publishers Pvt. Ltd.
[4]
서적
Hearing Loss, 4th ed.
CRC Press
[5]
간행물
Patulous Eustachian tube (PET), a practical overview
2019-09-01
[6]
서적
Glasscock-Shambaugh Surgery of the Ear 6th ed.
PMPH-USA
[7]
웹사이트
Patulous Eustachian Tube Overview at eMedicine
http://www.emedicine[...]
[8]
문서
Otolaryngologic Manifestations Of Pregnancy
[9]
간행물
Diagnosis and Management of the Patulous Eustachian Tube
https://journals.lww[...]
2007-08
[10]
간행물
Patulous eustachian tube in bariatric surgery patients
2010-10
[11]
문서
Audiometry with nasally presented masking noise: Novel diagnostic method for patulous eustachian tube
[12]
웹사이트
Emedicine - Patulous Eustachian Tube
http://emedicine.med[...]
2010-07-31
[13]
웹사이트
Patulous Eustachian Tube {{!}} Genetic and Rare Diseases Information Center (GARD) – an NCATS Program
https://rarediseases[...]
2018-12-12
[14]
서적
Ballenger's Otorhinolaryngology: Head and Neck Surgery
PMPH-USA
[15]
간행물
Myringotomy and tube for relief of patulous eustachian tube symptoms.
[16]
간행물
耳管開放症に対する薬物療法の試み -加味帰脾湯の使用経験
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