일본홍반열

3. 감염 경로

일본홍반열 리케차는 다른 홍반열군 리케차와 마찬가지로 숲에 서식하는 진드기에 감염되어 있으며, 이들 진드기가 매개체가 되어 사람을 흡혈할 때 리케차를 감염시킨다.^[5]

일반적으로 숲에 서식하는 진드기류는 평생 동안 1~3회(종에 따라 다름)만 다른 동물(조류나 포유류 등 온혈동물)로부터 흡혈하여 영양을 얻고, 이를 바탕으로 다음과 같은 과정을 거친다.^[6]

• 유충에서 약충으로 탈피
• 약충에서 성충으로 탈피
• 교미와 산란

4. 역사

1906년, 하워드 테일러 리케츠는 북아메리카에서 중남미에 걸쳐 많이 보이는 질환인 로키산 홍반열의 병원체를 발견했다. 리케츠는 이후 발진티푸스 병원체 연구 중 사망했지만, 그 공적을 기려 1916년 이들 병원체는 리케차(Rickettsia|리케차^la)로 명명되었다.

그 후 유라시아 대륙에서 보이는 시베리아 진드기열 (R. sibirica|R. 시비리카^la에 의한)이나 버튼열 (R. conorii|R. 코노리^la에 의한), 호주에서 보이는 퀸즐랜드 진드기열 (R. australis|R. 오스트랄리스^la에 의한) 등이 로키산 홍반열 (로키산 홍반열 리케차 R. rickettii|R. 리케치^la에 의한)과 마찬가지로 리케차증임이 밝혀졌고, 홍반열군 리케차는 전 세계 넓은 지역에 걸쳐 산기슭, 숲에 분포하고 있음이 드러났다. 한편, 일본에서는 오래전부터 풍토병으로 쯔쯔가무시병 발생이 알려져 있었지만, 홍반열 존재는 알려지지 않아 일본에는 고유 홍반열은 존재하지 않는다고 생각했다.

1984년, 도쿠시마현에서 고열과 홍반을 동반하는 질환이 3건 연이어 발생했다. 그 증상과 진드기에 의한 물린 부위 등으로 처음에는 쯔쯔가무시병이 의심되었지만, 와일-펠릭스 반응 결과 쯔쯔가무시병이 아닌, 지금까지 알려지지 않은 홍반열군에 분류되는 리케차에 의한 감염증임이 밝혀져, 일본 홍반열(Japanese spotted fever|일본 홍반열^영어)로 명명되었다. 1986년에 병원체가 분리되어, R. japonica|R. 야포니카^la로 명명되었다.

5. 역학

일본홍반열은 원래 일본 풍토병으로 알려져 있었으나, 2006년 대한민국 남부에서 처음으로 발생 사례가 보고되었다.^[7] 일본에서는 간토 지역 이서에서 주로 발생하며, 처음에는 주부 지방 남쪽의 태평양 연안의 따뜻한 지역에서 발견되었으나^[4] 점차 발생 지역이 넓어지고 있다. 그러나 일본홍반열을 옮기는 참진드기류는 일본 전국에 살고 있기 때문에, 왜 간토 이서 지역에서만 발생하는지는 아직 밝혀지지 않았다.

일본홍반열은 진드기에 물려야만 사람에게 감염되므로, 진드기의 생태와 서식지가 발병에 큰 영향을 미친다. 발생 시기는 4월에서 11월 사이이며, 특히 진드기가 활발하게 흡혈 활동을 하는 여름철에 집중된다. 주로 숲이나 산지에 사는 진드기에 의해 전파되므로, 대나무 숲이나 밭에서 작업할 때 감염되는 경우가 많다. 비슷한 질병인 쓰쓰가무시병은 전국적으로 발생하고, 발생 시기가 지역에 따라 봄부터 초여름(동북·호쿠리쿠 지방) 또는 가을(그 외 지역)에 집중되는 경향이 있어, 일본홍반열과는 발생 양상이 다르다.

1984년 처음 발견된 이후, 일본에서는 매년 10-60건 정도의 발생이 보고되고 있다. 1994년까지는 10-20명 정도였으나, 1995년 이후 연간 40-60명 정도로 증가하였고, 2007년에는 98건이 보고되었다.^[8][9][10] 진드기의 분포 지역 확대와 검사 체계 강화 등으로 인해 감염 보고는 계속 늘어나는 추세이다.

일본의 연도별 일본홍반열 발생 건수와 사망자 수는 다음과 같다.

^[11]

6. 증상

발열, 발진(특히 홍반, 붉은 반점 구진), 자상 부위(진드기에 물린 자국에서의 가피 형성)가 주요 3대 증상이다. 특히 발열과 발진은 대부분 환자에게서 나타나며, 발진은 가려움을 동반하지 않는다.^[13]

소화기 증상(식욕 부진, 메스꺼움), 전신 권태감, 두통, 관절통^[12] 등의 다양한 증상이 나타날 수 있다.

진드기에 물린 후 2~8일 경부터 두통, 발열, 권태감, 관절통, 근육통 등이 나타난다. 발열과 동시에 또는 그 전에 붉은 반점 구진이 발생한다. 림프절 종창(부어오름)은 드물게 나타난다.

같은 홍반열군 리케차증인 로키산 홍반열에 비해 증상은 대체로 경미하지만, 사망 사례도 존재한다.^[14] 쯔쯔가무시병과 감별이 필요하며, 일반적으로 쯔쯔가무시병에서는 림프절 종창이 자주 나타나고, 발진이 사지보다 몸통에 더 많이 나타나며, 쯔쯔가무시병 쪽이 자상 부위의 가피 부위가 큰 경향(종종 1cm 이상)이 있다는 점 등에서 차이가 나타날 수 있다.

풍진과 증상이 유사하지만, 하이킹이나 캠핑 후 이러한 증상이 발생하고 진드기에 물린 자국이 있다면 일본홍반열을 의심해야 한다. 진드기 종류 중에는 흡혈 시 가려움이나 통증을 억제하는 물질을 생산하는 것이 있어, 물린 것을 알아차리기 어려운 경우가 있다. 또한 자상 부위를 발견할 수 없는 경우도 있다는 점에 주의해야 한다.

일반 검사에서는 CRP 양성, 백혈구 및 혈소판 감소, 간 효소, 페리틴 상승^[13]이 나타난다.

7. 치료

항생제를 이용한 치료가 이루어진다. 베타-락탐계 항생제는 효과가 없지만, 일본 뇌염을 비롯한 다른 리케차와 마찬가지로 테트라사이클린계 항생제가 매우 효과적이어서^[14] 제1선택 약물로 사용된다. 털진드기병과는 달리 뉴퀴놀론계 항생제도 효과가 있다. 로키산 홍반열과 마찬가지로 신속한 치료 시작이 중요하며, 고열 환자에게는 테트라사이클린과 뉴퀴놀론의 병용 요법을 실시해야 한다고 제안되고 있다.^[15]

8. 예방

백신은 만들어지지 않았으므로, 예방을 위해서는 진드기에 물리지 않도록 주의하는 것이 가장 중요하다. 진드기 서식지(삼림, 산지) 출입을 자제하고, 야외활동 시 긴 옷을 착용하며, 디에틸톨루아미드(DEET) 함유 기피제를 사용하는 것이 권장된다.

진드기에 물렸을 경우, 억지로 떼어내거나 으깨지 않도록 주의해야 한다. 억지로 떼어낼 경우 진드기의 머리 부분이 피부에 남아있을 수 있고, 으깰 경우 리케차를 주입하게 될 수 있다. 진드기에 물렸다면 의료기관을 방문하여 제거하는 것이 안전하다.

사람이 거주하는 주택지와 경작지에 진드기를 옮기는 야생 동물의 접근을 막기 위해 울타리를 설치하여 감염자 수를 줄인 사례도 보고되고 있다.^[14]

9. 법적 조치

1999년, 감염증 예방 및 감염증 환자에 대한 의료에 관한 법률 제정에 따라 일본홍반열은 4류 감염증으로 지정되었다.

참조

_[1] 서적 Dermatology: 2-Volume Set Mosby
_[2] 논문 Japanese spotted fever: report of 31 cases and review of the literature
_[3] 서적 Infectious Diseases of Japan: 2017 edition https://books.google[...] GIDEON Informatics Inc 2017
_[4] 간행물 国立感染症研究所『今月のトピック』2005年12月
_[5] 논문 日本紅斑熱の媒介動物 https://doi.org/10.1[...]
_[6] PDF バイエル製薬 http://www.zc-info.c[...]
_[7] 웹사이트 Japanese spotted fever, South Korea. http://www.ncbi.nlm.[...] NBCI
_[8] 웹사이트 日本紅斑熱 https://www.niid.go.[...] 国立感染症研究所 感染症の話 2002年第25週号（2002年6月17日～6月23日）掲載
_[9] 웹사이트 （お探しのページが見つかりません）日本紅斑熱による死亡例の発生について（情報提供） https://www.mhlw.go.[...] 厚生労働省健康局結核感染症課 平成20年8月1日
_[10] 웹사이트 年別報告数一覧（その1：全数把握） https://idsc.niid.go[...] 国立感染症研究所 感染症情報センター
_[11] 웹사이트 日本紅斑熱、過去最多 20年、マダニ媒介の感染症―野外活動に注意を・厚労省 https://web.archive.[...] 時事ドットコム 2021-07-17
_[12] 웹사이트 どこかで起きていてもおかしくないエラー症例（Case No.37）後医は名医？ 始めは急性腸炎と診断されていたが… https://medical.nikk[...] 日経メディカル
_[13] 논문 我が国におけるダニ媒介感染症の現状と課題 https://doi.org/10.2[...]
_[14] 논문 島根半島弥山山地における日本紅斑熱患者数の減少に繋がったThe One Health Approach https://doi.org/10.1[...]
_[15] 웹사이트 日本紅斑熱の治療 https://idsc.niid.go[...] 国立感染症研究所
_[16] 논문 Important Clinical Features of Japanese Spotted Fever https://www.ajtmh.or[...] 2018-07-02
_[17] 서적 Dermatology: 2-Volume Set Mosby
_[18] 논문 Japanese spotted fever: report of 31 cases and review of the literature
_[19] 서적 Infectious Diseases of Japan: 2017 edition https://books.google[...] GIDEON Informatics Inc 2017
_[20] 논문 "[The first report of the rickettsial infections of spotted fever group in Japan: three clinical cases]" https://pubmed.ncbi.[...] 1985-11
_[21] 논문 Japanese Spotted Fever, South Korea - Volume 12, Number 7—July 2006 - Emerging Infectious Diseases journal - CDC
_[22] 웹인용 인하대병원, 일본홍반열 첫 학계 보고 https://www.dailymed[...] 2023-03-02