편집성 인격장애

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1. 개요
2. 진단
3. 원인
4. 특징
5. 밀론의 하위 유형
6. 문제점
7. 치료
8. 역사
9. 논란
참조

1. 개요

편집성 인격장애는 타인에 대한 불신과 의심을 특징으로 하는 정신 질환이다. 이 질환은 ICD-10과 DSM-5에서 진단 기준을 제시하며, 타인의 행동을 악의적으로 해석하고, 배우자의 정절을 의심하는 등의 특징을 보인다. 유전적 요인과 심리사회적 요인이 원인으로 작용하며, 주요 우울 장애, 사회 불안 장애 등 다른 질환과 동반될 수 있다. 편집성 인격장애는 작업 능력 저하, 대인 관계 실패, 심각한 정신 질환으로 이어질 수 있으며, 치료는 신뢰 형성을 기반으로 하며, 약물 치료와 인지 행동 치료가 시도될 수 있다. 과거 프랑스 정신과 의사 발랑탱 마냥의 연구를 시작으로 에밀 크레펠린, 테오도어 밀론 등 여러 학자들이 이 질환에 대한 연구를 진행해왔다.

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편집성 인격장애
일반 정보
이름	편집성 인격장애
영어 이름	Paranoid personality disorder
약칭	PPD
진료 분야
진료과	정신과 임상심리학
증상
주요 증상	망상 만연한 의심 타인에 대한 일반적인 불신 과민성 두려움이나 편견을 확인해 줄 수 있는 단서나 암시를 찾기 위해 환경을 탐색
발병 시기
발병 시기	불명
지속 기간
지속 기간	불명
원인
원인	불명
위험 요소
위험 요소	불명
진단
감별 진단	망상 장애 정신분열증 분열정동장애 다른 A군 성격 장애 경계선 성격 장애
예방
예방	불명
치료
치료	정신 치료
약물 치료	불명
예후
예후	불명
빈도
추정 빈도	일반 인구의 0.5%에서 2.5% 사이
사망
사망률	불명
국제 질병 분류 (ICD)
MeSH
MeSH	D010260

2. 진단

세계보건기구(WHO)의 ICD-10과 미국 정신의학회의 DSM-5는 편집성 인격장애의 진단 기준을 제시하고 있다. ICD-10은 F60.0 항목 아래에 편집성 인격장애를 분류하며, 일반적인 성격 장애 기준을 충족해야 한다고 명시한다. 또한, 문화권마다 사회 규범, 규칙 등이 다르므로 고유한 기준을 개발해야 할 수 있다고 언급한다.^[6]

DSM-5는 타인의 동기를 악의적으로 해석하는 불신과 의심을 편집성 인격장애의 주요 특징으로 보며, 이는 성인기 초기에 시작되어 다양한 상황에서 나타난다. DSM-5 진단 기준에는 착취, 피해, 속임 등에 대한 의심, 친구나 동료의 신뢰에 대한 의심, 정보가 악의적으로 사용될 것이라는 두려움, 악의 없는 말이나 사건에 대한 오해, 지속적인 원한, 성격이나 평판에 대한 공격으로 인한 분노나 반격, 배우자나 파트너의 정절에 대한 의심 등 7가지 중 4가지 이상이 해당되어야 한다.^[7]

2. 1. ICD-10 (국제질병분류 10차 개정판)

세계보건기구(WHO)의 ICD-10에서는 편집성 인격장애를 F60.0 항목으로 분류한다. ICD-10은 특정 인격장애가 일반적인 인격장애 진단 기준을 충족해야 하며, 각 문화권의 사회 규범, 규칙, 의무에 따라 고유한 진단 기준을 마련해야 한다고 제시한다.^[6]

편집성 인격장애는 다음 증상 중 3가지 이상을 특징으로 한다.

# 좌절과 거절에 대한 과도한 민감성

# 지속적으로 원한을 품는 경향 (모욕, 상처, 무시를 용서하지 않음)

# 타인의 중립적, 우호적 행동을 적대적, 경멸적인 것으로 오해하여 경험을 왜곡하는 의심과 경향

# 실제 상황과 맞지 않는 호전적이고 집요한 자기 의식

# 근거 없이 배우자나 연인의 성적 문란을 반복적으로 의심

# 지속적인 자기 참조적 태도에서 나타나는 과도한 자의식 과장

# 자신과 관련된 사건, 사회 전반적인 사건에 대해 음모가 있다는 식의 근거 없는 설명에 몰입
포함: 팽창적 편집증, 광신주의, 불평을 호소하고 민감한 편집성 인격장애
제외: 망상 장애, 정신 분열증

2. 2. DSM-5 (정신질환 진단 및 통계 편람 5판)

DSM-5에 따르면, 편집성 인격장애(PPD) 진단을 위해서는 다음 기준 중 적어도 4개 이상이 충족되어야 한다.^[22]^[7]

충분한 근거 없이 타인이 자신을 이용, 피해, 속임 등의 행위를 한다고 의심한다.
친구나 동료의 충실함이나 신뢰에 대해 근거 없는 의심에 몰입한다.
정보가 악의적으로 이용될 것이라는 근거 없는 두려움 때문에 타인에게 터놓고 이야기하는 것을 꺼린다.
친절한 말이나 긍정적인 사건에서 숨겨진 비하나 위협을 읽어낸다.
지속적으로 원한을 품는다 (예: 모욕, 상해, 무시를 용서하지 않는다).
자신의 성격이나 평판에 대한 공격으로 인지하여 곧바로 화내거나 반격한다. (제삼자에게는 명확하지 않음)
배우자나 파트너의 정조를 타당한 이유 없이 반복적으로 의심한다.

DSM-5는 DSM-IV-TR 버전과 실질적으로 동일하게 편집성 인격 장애를 나열하며, 의심, 친밀함 회피, 적대감 및 특이한 믿음/경험과 같은 관련 특징을 나열한다.^[8]

2. 3. 감별 진단

편집성 인격장애를 겪는 사람은 주요 우울 장애, 광장 공포증, 사회 불안 장애, 강박 장애 및 물질 관련 장애를 경험할 위험이 평균보다 더 클 수 있다.^[10] 또한 분열성 인격 장애, 분열형 인격 장애, 자기애성 인격 장애, 회피성 인격 장애, 경계성 인격 장애, 수동-공격적 인격 장애 등 다른 인격 장애의 진단 기준을 충족하는 경우도 흔하다.^[10]

3. 원인

편집성 특질의 발현에는 유전적 요소가 기여하며, 편집성 인격장애와 조현병 간의 유전적 연관성이 존재한다. 장기간 진행된 노르웨이의 쌍둥이 연구에서는 편집성 인격장애가 유전적이지 않으며, 유전적, 환경적 위험 요인이 분열성 인격장애나 분열형 인격장애와 같은 A군 인격장애와 일부 공통점을 보인다는 것을 발견하였다.^[23]^[4]

심리사회적 이론에서는 부정적인 내적 감정을 투사하거나 부정적인 부모 유형을 모델링하는 것을 원인으로 꼽는다.^[24]^[15] 인지행동치료 전문가들은 자기 인식(self-awareness) 결여와 함께 타인이 우호적이지 않다는 근본적인 믿음을 편집성 인격장애의 원인으로 본다.^[25]^[5]

예를 들어, 화목하지 못한 가정에서 성장하며^[26] 부모나 주변 사람들로부터 불합리한 처우를 받고 분노를 속으로 삭이며 성장하는 것이 원인이 되기도 한다.^[27]

4. 특징

편집성 인격장애를 가진 사람들은 타인의 행동에 악의가 있다고 왜곡하여 받아들이는 경향이 있다.^[21] 이들은 평범하고 우호적인 타인의 행동도 종종 적대적이거나 경멸적인 것으로 오해한다. 자신의 권리가 이해받지 못한다는 믿음과 함께, 파트너의 정조나 정절에 대한 근거 없는 의심을 하며 완고하게 억지를 부리기도 한다. 또한 과도한 자신감이나 자기 지시를 과장하는 경향이 있다.

증거가 전혀 없는데도 공격받는다고 느끼거나, 사소한 실수를 고의적인 공격으로 여기고 즉시 분노하며 반격한다. 그리고 그 원한을 잊지 않고 오랫동안 용서하지 않는다. 이들은 사람들과 잘 지내기 어려워하며, 배우자의 성실성을 의심하고 그러한 생각을 뒷받침할 만한 증거를 수집하기도 한다. 호전적이고 의심이 많아 논쟁적이며, 과묵한 적대감과 비밀주의적인 태도로 차가운 느낌을 준다. 이러한 태도는 타인으로부터 공격적인 반응을 유발하고, 자신의 망상이 확인되었다고 느끼게 만든다. 타인을 신뢰하지 못하고 자립감을 필요로 하며, 주변 사람을 지배하려는 욕구에 시달리기도 한다. 또한 소송을 즐겨하는 경향이 있다.

이러한 장애는 강력한 권력을 가진, 특히 자수성가한 절대 권력자에게서 많이 나타나며, 독재자의 병으로 알려져 있다. 독재자는 항상 타인에게 실각당할 가능성(심지어 목숨을 잃을 가능성)을 안고 있으며, 부하를 항상 감시해야 할 필요성을 느낀다. 자수성가한 독재자는 자신이 독재자가 되는 과정에서 전임 지배자를 모략으로 실각시키거나, 자신의 암살 계획이 발각 또는 실행될 경우 부하를 더욱 신뢰할 수 없게 된다. 주변의 부하들은 자신과 동등하거나 그 이상의 야심가이기 때문에, 더욱 목숨을 위협받을 가능성이 커진다. 그렇기 때문에 본래 성격에 그러한 징후가 없더라도, 자수성가한 독재자는 필연적으로 편집성 인격장애를 형성하게 되며, 이러한 특징을 보이지 않는 독재자는 드물다(예: 이오시프 스탈린, 아돌프 히틀러). 편집성 인격장애는 일반 거대 기업의 사장이나 거대 종교 단체의 교주에게서도 찾아볼 수 있다.

다음은 중소기업 기술연구소에 근무하는 30대 중반의 연구원 C씨의 사례이다.

C씨는 요즘 매우 우울하다. 이 세상에는 너무 부당한 일이 많으며 자신은 이런 세상을 살아가기에는 부적격자라는 생각이 들기 때문이다. 대학에서 전자공학을 전공한 C씨는 매우 냉정하고 무미건조한 사람으로 이성관계에 관심이 없었으며 공부에만 몰두하였다. 졸업 후 대기업에 입사하였으나 직장 상사나 동료들의 부당함을 제기하며 다투는 일이 많아 6개월 만에 퇴사하였으며, 이와 비슷한 문제로 현재 직장을 4번이나 바꾸었다. 현재 근무하는 연구소에서도 동료 연구원들이 자신의 연구 내용을 도용하거나 표절할 수 있다는 의심 때문에 논문 파일을 디스켓에 담아 항상 가지고 다닌다. 이로 인해 C씨는 연구소 내에 여러 명의 적을 만들었으며 동료들로부터 따돌림을 당하고 있다. 요즘 C씨는 자신이 해고당할 것에 대비하여 연구소의 비리 사실을 모아놓고 있으며 법적 소송에 대비할 준비를 하고 있으나, 살아가는 일이 너무 힘들다고 느끼고 있다.^[21]

5. 밀론의 하위 유형

심리학자 테어도어 밀론은 편집성 인격 장애의 5가지 하위 유형을 제안했다.^[9]

하위 유형	특징
완고한 편집성 (강박적 특징 포함)	자기 주장적이고, 굽힐 줄 모르며, 완고하고, 강철 같으며, 확고하고, 끈질기다. 소화 불량이며, 짜증을 잘 내고, 심술궂은 태도를 보인다. 법률주의적이고 독선적이며, 이전에 억눌렸던 적대감을 배출하고, 자아 대 타인 간의 갈등을 부인한다.
광적인 편집성 (자기애적 특징 포함)	과대망상적인 믿음이 비합리적이고 허약하다. 허세, 값비싼 거만함, 타인에 대한 오만함, 과장된 주장과 환상으로 잃어버린 자존심을 재확립한다.
불평이 많은 편집성 (수동 공격적 특징 포함)	논쟁적이고, 트집을 잡고, 까다롭고, 논쟁적이며, 흠을 잡고, 비협조적이다. 분개하고, 화를 잘 내고, 질투심이 많고, 짜증을 잘 내고, 침울하며, 끝없는 말다툼, 징징거림, 쏘는 듯한, 퉁명스러운 특징을 보인다.
고립된 편집성 (회피적 특징 포함)	은둔적이고, 자가 격리되며, 은둔자적이다. 어디에나 존재하는 위협과 파괴적인 힘으로부터 자기 방어적으로 격리된다. 상상 속의 위험에 대해 과도하게 경계하고 방어적이다.
악의적인 편집성 (가학적 특징 포함)	호전적이고, 성미가 고약하며, 위협적이고, 복수심이 강하며, 냉담하고, 폭군적이다. 주로 환상 속에서 적대감을 표출한다. 자신의 독기 어린 견해를 타인에게 투사한다. 피해 망상적인 믿음을 갖는다.

6. 문제점

C씨는 30대 중반의 중소기업 기술연구소 연구원이다. 대학에서 전자공학을 전공한 C씨는 냉정하고 무미건조한 성격으로, 직장 상사나 동료들의 부당함을 지적하며 자주 다퉈 여러 번 직장을 옮겼다. 현재 직장에서도 동료들이 자신의 연구 내용을 도용하거나 표절할 수 있다는 의심 때문에 논문 파일을 항상 가지고 다닌다. 이로 인해 동료들로부터 따돌림을 당하고 있으며, 해고에 대비하여 연구소의 비리 사실을 모으고 법적 소송을 준비하고 있다.^[21]

편집성 인격장애는 타인을 병적으로 의심하여 작업 능률을 저하시키고 대인관계 실패를 유발할 수 있다. 심혈관계 질환, 부정망상, 조현병, 망상장애 등의 심각한 정신질환으로 이어질 위험도 있다.

이 장애는 강력한 권력을 가진, 특히 자수성가한 절대 권력자에게서 많이 나타나며, 독재자의 병으로 알려져 있다. 독재자는 항상 타인에게 실각당할 가능성을 지니고 있으며, 부하를 상시 감시할 필요가 있다. 자신이 모략으로 전임 지배자를 실각시킨 경험이 있거나 암살 위협을 받는 자수성가형 독재자는 부하를 더욱 신뢰할 수 없게 되어 편집성 인격장애를 형성하기 쉽다. 이오시프 스탈린, 아돌프 히틀러 등이 대표적인 예시다. 일반 거대 기업의 사장이나 거대 종교 단체의 교주에게서도 이러한 특성이 나타날 수 있다.

7. 치료

편집성 인격장애 환자의 주된 문제는 타인에 대한 신뢰감 결여에 있으므로, 주위 사람들은 일관성 있게 중립적인 태도를 보여줘야 한다.^[11] 환자에게 너무 잘해주거나 지나친 관심을 나타낼 경우에는 오히려 그 동기를 의심받을 수 있다. 환자가 지나치게 초조·불안·긴장되어 있거나 망상적 사고가 있을 경우에는 정신과적인 치료가 필요하다. 이 경우에는 항불안제나 항정신병제를 투여할 수 있다.

편집성 인격장애 치료에 대한 연구는 타인을 불신하는 경향 때문에 거의 이루어지지 않았다. 현재 편집성 인격장애 치료에 대해 미국 식품의약국(FDA)의 승인을 받은 약물은 없지만, 일부 증상을 치료하기 위해 항우울제, 항정신병제, 기분 안정제가 잘못된 추정 하에 처방될 수 있다.^[11]

편집성 인격장애의 또 다른 치료 형태는 정신분석이며, 일반적으로 편집성 인격장애와 경계성 인격장애(BPD)가 모두 있는 경우에 사용된다. 그러나 이 형태의 치료가 경계성 인격장애에 미치는 영향과 달리 편집성 인격장애에 미치는 효과를 직접적으로 언급하는 연구는 발표된 바 없다. 인지 행동 치료(CBT) 또한 편집성 인격장애의 가능한 치료법으로 제시되었지만, 사례 연구에서 이 장애의 증상이 개선된 것으로 나타났을 뿐, 이를 뒷받침할 체계적/광범위한 데이터는 수집되지 않았다.^[12]^[13]

편집성 인격장애 환자는 도움을 구하는 것을 꺼리고 타인을 신뢰하는 데 어려움을 겪기 때문에 편집성 인격장애 치료는 어려울 수 있다.

8. 역사

편집성 인격 장애는 DSM-V에 등재되어 있으며 이전 버전의 DSM에도 포함되어 있었다. 편집성 인격에 대한 가장 초기의 설명 중 하나는 프랑스 정신과 의사 발랑탱 마냥이 "취약한 인격"에 대해 묘사한 것으로, 특이한 사고, 건강 염려증, 과도한 민감성, 관계 사고, 의심을 보였다.^[17]

에밀 크레펠린은 1905년에 "망상 없이" 불만을 찾기 위해 항상 경계하며, 허영심이 강하고, 자기 중심적이며, 민감하고, 과민하며, 소송을 즐기고, 완고하며, 세상과 갈등 속에 살아가는 의사-불평형 인격을 묘사했다. 1921년, 그는 이 상태를 편집성 인격으로 명명하고, 이러한 사람들을 불신하고, 부당하게 취급받는다고 느끼며, 적대감, 간섭, 억압을 받는다고 느끼는 사람으로 묘사했다. 그는 또한 이러한 인격의 모순을 관찰했는데, 한편으로는 그들의 특이한 생각을 완강하게 고수하는 반면, 다른 한편으로는 종종 모든 소문을 진실로 받아들인다는 점이다.^[17] 크레펠린은 편집성 인격이 이후 편집증적 정신병을 앓게 되는 사람들에게서 흔히 나타난다고 언급했다. 이후의 작가들은 의심과 적대감과 같은 특징이 특히 노년기의 "만발성 편집증"과 같은 망상성 질병의 발병에 영향을 준다고 보았다.^[18]

크레펠린에 이어, 오이겐 블로일러는 "논쟁적 정신병" 또는 "편집성 체질"을 의심, 과대성, 피해 의식의 특징적인 삼중주를 보이는 것으로 묘사했다. 그는 또한 이러한 사람들의 그릇된 추정이 실제 망상의 형태를 띠지 않는다는 점을 강조했다.^[17]

에른스트 크레치머는 편집증 경향이 있는 인격의 민감한 내적 핵심을 강조했다. 그들은 수줍어하고 부적절하다고 느끼지만 동시에 자격 의식을 가지고 있다. 그들은 자신의 실패를 다른 사람들의 계략으로 돌리지만, 은밀하게는 자신의 부적절함으로 돌린다. 그들은 자기 중요성에 대한 감정과 환경을 무가치하고 굴욕적으로 경험하는 것 사이에서 끊임없이 긴장을 경험한다.^[17]

독일의 현상학자인 카를 야스퍼스는 편집성 인격과 유사한 "자신감이 없는" 인격을 묘사했다. 야스퍼스에 따르면, 그러한 사람들은 외부 경험과 그에 대한 해석으로 인해 내부적 굴욕감을 경험한다. 그들은 자기 비하에 대한 외부적 확신을 얻으려는 충동을 가지고 있으며, 그것이 다른 사람들의 행동에서 모욕을 보게 만든다. 그들은 작은 일에도 고통을 받는데, 그것에 대한 진정한 이유를 자신에게서 찾기 때문이다. 이러한 종류의 불안정성은 강박적인 형식주의, 엄격한 사회적 관습, 과장된 확신으로 이어진다.^[17]

1950년, 쿠르트 슈나이더는 "광신적 정신병자"를 묘사하고 그들을 두 가지 범주(자신의 그릇된 생각을 매우 고집하고 적극적으로 말다툼을 하는 호전적인 유형, 수동적이고 은밀하며 난해한 종파에 취약하지만 그럼에도 불구하고 다른 사람들을 의심하는 괴짜 유형)로 나누었다.^[17]

1960년대 레온하르트와 셰퍼드는 편집성 인격을 자신의 능력을 과대평가하고 실패를 다른 사람들의 악의로 돌리는 사람으로 묘사했으며, 그들의 대인 관계가 방해받고 다른 사람들과 끊임없이 갈등을 겪는다고 언급한다.^[17]

1975년, 폴라틴은 편집성 인격을 경직되고, 의심이 많고, 주의 깊고, 자기 중심적이고 이기적이며, 내적으로 과민하지만 정서적으로 표현력이 없는 사람으로 묘사했다. 그러나 의견 차이가 있을 때는 기저의 불신, 권위주의, 분노가 터져 나온다.^[17]

1980년대에는 편집성 인격 장애가 거의 주목받지 못했고, 주목받을 때에는 편집성 조현병과의 잠재적 관계에 초점이 맞춰졌다. 이 10년의 가장 중요한 기여는 테오도어 밀론이 편집성 인격 장애의 특징을 네 가지 범주(경계, 거친 과민성, 반격의 행동적 특징/ 과민성, 사회적 고립, 불신을 나타내는 불만/ 개인적 불안을 부정하고, 이를 다른 사람에게 귀속시키며, 웅대한 환상을 통해 자아를 부풀리는 역학/ 의존을 혐오하고 다른 사람들로부터 적대적으로 거리를 두는 대처 방식)로 나눈 것이다.^[17]

9. 논란

편집성 인격장애(PPD)의 유효성에 대한 반복적인 우려와 부족한 경험적 증거로 인해, PPD를 정신 질환 진단 및 통계 편람(DSM)에서 삭제해야 한다는 제안이 있었다.^[19] 이는 PPD에 대한 낮은 연구 성과에 기여하는 것으로 여겨진다.^[20]

참조

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_[24] EMedicine Personality Disorders
_[25] 서적 Cognitive Therapy of Personality Disorders The Guilford Press
_[26] 문서 예를 들어 부모님 이혼이후 한 부모 가정에서 자랐거나, 부부싸움의 폭력장면을 지속적으로 자녀에게 보였다든지 등등..
_[27] 웹사이트 네이버백과사전 편집성인격장애 http://100.naver.com[...]

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