분열형 인격장애

1. 개요

분열형 인격장애는 기이한 생각, 행동, 지각, 그리고 대인 관계의 어려움을 특징으로 하는 정신 질환이다. 이 장애는 외부 사건에 개인적인 의미를 부여하고, 기이한 믿음이나 마술적 사고, 사회 불안, 그리고 감정 표현의 어려움을 나타낼 수 있다. 분열형 인격장애는 유전적 요인과 환경적 요인이 복합적으로 작용하여 발생하며, 뇌의 도파민 수치 이상, 뇌 구조의 변화 등이 관련될 수 있다. 치료에는 항정신병 약물, 항우울제, 그리고 인지 행동 치료와 같은 심리 치료가 사용된다. 이 질환은 조현병 스펙트럼에 속하며, 전체 인구의 약 3%에서 나타나며, 조현병으로 발전할 수도 있다.

2. 증상

분열형 인격장애는 다음과 같은 증상들을 전체적 또는 부분적으로 나타낸다.

* 외부 사건이 개인적인 의미를 갖는 듯한 느낌을 받는다.
* 기이한 생각, 믿음, 지각, 행동을 보인다.
* 이상한 말을 한다.
* 의심이 많고 편집증적인 생각을 한다.
* 무미건조하거나 이상한 감정 표현을 한다.
* 가족 외에 가까운 친구가 없다.
* 과도하고 지속적인 사회 불안증을 느낀다.

관계망상은 분열형 인격장애 환자에게 흔하게 나타난다. 이들은 마술적 사고를 하는 경우가 흔하며, 초자연적인 현상이나 존재를 믿는 경향이 강하다. 스스로를 표현하는 것을 위험하다고 느끼며, 타인이 자신보다 더 유능하다고 느끼고 깊은 불안감을 가질 수 있다. 이러한 감정에 대한 방어 기제로 이상한 사고 패턴을 보이기도 한다. 자기 인식 수준이 제한적이며, 타인이 자신을 실제보다 더 부정적으로 본다고 믿을 수 있다.

분열형 인격장애 환자는 자신이나 타인의 감정을 인식하는 데 어려움을 겪고, 감정 표현에 어려움을 겪을 수 있다. 타인의 감정에 대한 반응이 제한적이거나 양가적인 감정을 보일 수 있으며, 무쾌감증으로 인해 활동에서 즐거움을 거의 느끼지 못하는 경향이 있다. 대부분의 사람들보다 사회적으로 고립되고 사회적 상황에 관심이 없는 경향이 있지만, 인터넷에서는 사회적으로 활동적일 수 있다. 이인증, 비현실감, 지루함 및 내적 환상은 분열형 인격장애 환자에게 흔하게 나타난다. 비정상적인 표정을 짓거나, 비정상적인 안구 운동을 보이거나, 자극에 반응하는 데 어려움을 겪을 수 있다. 약물 남용이나 자살 생각에 더 취약하며, 자살 시도를 할 가능성이 더 높다.

인지 결손과 같은 경향을 보이며, 환각과 같은 비정상적인 지각 및 감각 경험을 할 수 있다. 예를 들어, 색상을 다른 사람들이 인식하는 것보다 더 밝거나 어둡게 인식할 수 있다. 얼굴 인식 또한 어려움을 겪을 수 있는데, 다른 사람들을 기형으로 보거나, 잘못 인식하거나, 이질감을 느낄 수 있다. 음성 또는 언어와 같은 정보를 처리하는 데 어려움을 겪을 수 있으며, 더 느리고 음높이의 변동이 적게, 말 사이에 긴 휴지를 두고 말할 가능성이 크다. 냄새 감지 역치가 낮고, 청각 시스템 또는 후각 처리에 손상을 입을 수 있다. 상황 효과를 처리하는 데 어려움을 겪어 사건들 간에 느슨한 연결을 형성하게 된다. 다중 감각 통합 또는 대비(시각) 민감도가 감소할 수 있으며, 감각 입력에 대한 과민 반응 또는 손상된 반응, 느린 반응 시간, 손상된 주의력, 나쁜 자세 (심리학) 제어, 의사 결정의 어려움을 겪을 수 있다. 기억력에 어려움을 겪고, 사건에 대한 잦은 침투적 기억을 가질 수 있으며, 기시감을 느끼거나 미래의 사건을 정확하게 예측할 수 있다고 느낄 수 있다.

분열형 인격장애는 정신 장애의 일종으로, 현실보다는 비현실적인 화제를 선호하고 기이한 사고와 행동이 생활을 지배한다. 주변 사람들에게는 괴이하게 보일 수 있으며, 친밀한 관계를 어려워하고 대인 관계를 힘들어한다. 다른 성격 장애보다 유전적 요소가 강하며, 조현병과 유사한 유전자 요인을 가지면서도 어떤 요인으로 인해 발병하지 않은 상태로 일반적으로 여겨진다. 전체 인구 중 약 3%의 비율을 차지한다.

3. 진단

분열형 인격장애는 일반적으로 정신건강 전문가가 환자의 증상, 병력, 생활사 등을 종합적으로 평가하여 진단한다. 확진을 위한 특정 검사는 없으며, 기분 장애, 불안장애, 정신병적 사고 유무 등을 통해 다른 정신질환과 감별한다.

DSM-IV-TR 진단 기준은 다음과 같다.

* 관계망상적 사고 - 분명한 관계망상은 제외한다.
* 행동에 영향을 미치고 하위문화의 기준에 부합되지 않는 기이한 믿음이나 마술적 사고(예 : 미신, 천리안에 대한 믿음, 텔레파시나 육감, 아동이나 청소년에게서 보이는 기이한 환상이나 집착)
* 신체적 착각을 포함한 유별난 지각 경험
* 기이한 사고와 언어 (예 : 모호하고 우회적이고 은유적이고 지나치게 자세하게 묘사하거나 혹은 상동증적인 사고와 언어)
* 의심이나 편집증적인 사고
* 부적절하거나 메마른 정동
* 기이하고 엉뚱하거나 특이한 행동이나 외모
* 직계 가족 외에는 가까운 친구나 마음을 털어놓을 수 있는 사람이 없다.
* 자신에 대한 부정적인 판단보다는 편집증적인 두려움과 연관되어 있는, 친밀해져도 줄어들지 않는 과도한 사회적 불안.

위에 나열된 기준 중 5가지 이상을 충족하여야 하며, 조현증, 정신증 양상이 있는 기분 장애 또는 기타 정신증 장애의 경과 중에만 나타나는 것이 아니고, 일반적인 의학적 상태의 직접적인 생리적 효과에 의한 것이 아니어야 한다. 인지와 지각적인 왜곡은 그 사람의 문화를 기준으로 평가해야 하며, 특히 종교적인 의식에 대해서는 외부에서 보기에는 기이하게 보이기 때문이다. 정신분열증과 같이, 환각이나 망상은 없고 명백한 정신병성은 없다. 감정적으로는 다소 둔화되어 있다.

혼자 있는 것을 좋아하며, 다른 사람과 함께 시간을 보낸다고 편안해지기보다는, 더욱 의심이 많아지고 긴장해진다. 회피성 성격 장애와는 달리, 대인 교류가 없는 것은 대인 관계를 맺고 싶어하지 않기 때문이다.

소아에서는 아스퍼거 장애나, 경도의 자폐성 장애와 같은 고립과 기이함을 특징으로 하는 집단과 구별하는 것이 어렵다. 이러한 자폐성 장애나 아스퍼거 장애에서는 교류가 더욱 결여되어 있으며, 또한 행동과 관심에 상동증이 있다.

세계보건기구(WHO)의 ICD-10 진단 기준은 다음과 같다.

* 관계적 사고 (관계 망상은 아님)
* 기이한 믿음^영어 또는 마술적 사고 (예: 초자연적 현상)
* 특이한 지각 경험 (목소리 들림, 해리 경험, 착각 등)
* 기이한 사고와 언어 (예: 한 주제에서 다른 주제로 건너뜀)
* 괴상한 행동 및/또는 외모
* 편집증적 사고
* 서로 일치하지 않거나 상황에 맞지 않는 기분과 표정
* 친밀한 지지자가 거의 없음 또는 없음
* 익숙한 사람과 있어도 지속되는 과도한 사회 불안

이러한 증상은 성인기 초기에 시작되어야 한다.

ICD-10 정신 및 행동 장애에서는 F21 분열형 성격 장애를 잠재성 또는 전구적 정신 분열증 또는 분열형 성격 장애로 규정하고 일반적인 사용을 권장하지 않는다. 이는 단순형 정신 분열증, 분열성 성격 장애, 편집성 성격 장애 및 기타 장애와 명확히 구별하기 어렵기 때문이다.

ICD는 정신 분열증과 유사한 기이한 행동, 사고, 감정의 이상이 있지만, 명백히 정신 분열증은 아니지만 정신 분열증으로 발전할 수도 있다고 기록하고 있다. 발병 시기는 명확하지 않으며, 진행과 경과는 성격 장애에서 나타나는 특징을 따른다. 사용하더라도 2년 이상 지속되어야 하며, 정신 분열증이 아니어야 한다.

분열형 인격장애는 다음과 같은 질환들과 감별해야 한다.

다음 장애와의 감별 진단도 고려해야 한다.

* 정신병적 증상을 동반한 다른 장애: (예: 조현병, 양극성 장애 또는 정신병적 특징이 있는 우울 장애)
* 편집성, 분열성 또는 회피성 인격 장애
* 해리성 정체성 장애
* 의사소통 장애

3.1. DSM-IV-TR 진단 기준

미국 정신의학회(American Psychiatric Association)의 DSM-IV-TR 진단 기준은 다음과 같다.

* 관계적 사고 (관계 망상은 아님)
* 기이한 믿음 또는 마술적 사고 (예: 초자연적 현상 또는 가해자와의 특별한 관계 또는 유대감)
* 특이한 지각 경험 (목소리 들림, 해리 경험, 착각 등)
* 기이한 사고와 언어 (예: 한 주제에서 다른 주제로 건너뜀)
* 괴상한 행동 및/또는 외모
* 편집증적 사고
* 서로 일치하지 않거나 상황에 맞지 않는 기분과 표정
* 친밀한 지지자가 거의 없음 또는 없음
* 익숙한 사람과 있어도 지속되는 과도한 사회 불안

이러한 증상은 성인기 초기에 시작되어야 하며, 위에 나열된 기준 중 5가지 이상을 충족하여야 한다. 이러한 증상들은 정신분열증 혹은 정신병적 장애, 또는 발달 장애의 경과 중에 나타나는 것이 아니어야 한다. 인지와 지각적인 왜곡은 그 사람의 문화를 기준으로 평가해야 하며, 특히 종교적인 의식에 대해서는 외부에서 보기에는 기이하게 보이기 때문이다. 정신분열증과 같이, 환각이나 망상은 없고 명백한 정신병성은 없다. 감정적으로는 다소 둔화되어 있다.

혼자 있는 것을 좋아하며, 다른 사람과 함께 시간을 보낸다고 편안해지기보다는, 더욱 의심이 많아지고 긴장해진다. 회피성 성격 장애와는 달리, 대인 교류가 없는 것은 대인 관계를 맺고 싶어하지 않기 때문이다.

소아에서는 아스퍼거 장애나, 경도의 자폐성 장애와 같은 고립과 기이함을 특징으로 하는 집단과 구별하는 것이 어렵다. 이러한 자폐성 장애나 아스퍼거 장애에서는 교류가 더욱 결여되어 있으며, 또한 행동과 관심에 상동증이 있다.

3.2. ICD-10 진단 기준

세계보건기구(WHO)의 ICD-10 진단 기준은 다음과 같다.

* 관계적 사고 (관계 망상은 아님)
* 기이한 믿음^영어 또는 마술적 사고 (예: 초자연적 현상)
* 특이한 지각 경험 (목소리 들림, 해리 경험, 착각 등)
* 기이한 사고와 언어 (예: 한 주제에서 다른 주제로 건너뜀)
* 괴상한 행동 및/또는 외모
* 편집증적 사고
* 서로 일치하지 않거나 상황에 맞지 않는 기분과 표정
* 친밀한 지지자가 거의 없음 또는 없음
* 익숙한 사람과 있어도 지속되는 과도한 사회 불안

이러한 증상은 성인기 초기에 시작되어야 한다.

ICD-10 정신 및 행동 장애에서는 F21 분열형 성격 장애를 잠재성 또는 전구적 정신 분열증 또는 분열형 성격 장애로 규정하고 일반적인 사용을 권장하지 않는다. 이는 단순형 정신 분열증, 분열성 성격 장애, 편집성 성격 장애 및 기타 장애와 명확히 구별하기 어렵기 때문이다.

ICD는 정신 분열증과 유사한 기이한 행동, 사고, 감정의 이상이 있지만, 명백히 정신 분열증은 아니지만 정신 분열증으로 발전할 수도 있다고 기록하고 있다. 발병 시기는 명확하지 않으며, 진행과 경과는 성격 장애에서 나타나는 특징을 따른다. 사용하더라도 2년 이상 지속되어야 하며, 정신 분열증이 아니어야 한다.

3.3. 감별 진단

분열형 인격장애는 다음과 같은 질환들과 감별해야 한다.

다음 장애와의 감별 진단도 고려해야 한다.

* 정신병적 증상을 동반한 다른 장애: (예: 조현병, 양극성 장애 또는 정신병적 특징이 있는 우울 장애)
* 편집성, 분열성 또는 회피성 인격 장애
* 해리성 정체성 장애
* 의사소통 장애

4. 원인

분열형 인격장애의 원인은 명확하게 밝혀지지 않았지만, 유전적 요인과 환경적 요인이 복합적으로 작용하는 것으로 추정된다.

== 유전적 요인 ==
분열형 인격장애는 환경적 요인 외에도 유전적 요인이 크게 작용하는 것으로 알려져 있다. 분열형 인격장애는 기분 장애, 조현병 등과 유전적 연관성이 높다.

COMT Val158Met 다형성과 그 Val 또는 Met 대립 유전자는 분열성 성격 장애와 관련이 있는 것으로 추정된다. 이 유전자들은 뇌 내 도파민 생산에 영향을 미치는데, 이는 분열형 특성과 관련된 신경 화학 물질로 여겨진다. CACNA1C 유전자의 rs1006737 다형성 또한 분열형 증상에 관여하는 것으로 여겨지는데, 이는 뇌의 코르티솔 각성 반응을 통해 스트레스에 대한 생리적 반응을 증가시킨다. 아연 핑거 단백질 ZNF804A는 분열형 인격장애의 편집증, 불안 및 관계 망상 수준에 영향을 줄 수 있다. NOTCH4는 조현병 스펙트럼 장애와 관련이 있는 것으로 생각되며, 후두 피질의 교란을 일으켜 분열형 증상으로 이어질 수 있다. GLRA1과 p250GAP 유전자 또한 분열형 인격장애와 관련이 있을 수 있다.

분열형 인격장애는 22번 염색체의 이상에서 비롯될 수 있다는 연구 결과도 있다. 다른 성격 장애보다 유전적 요소가 강하며, 조현병과 유사한 유전자 요인을 가지면서도 어떤 요인으로 인해 발병하지 않은 상태로 일반적으로 여겨진다.

== 신경학적 요인 ==
임신 23주차의 인플루엔자 노출이나 소아기의 불량한 영양 상태는 뇌 발달 과정을 변화시켜 분열형 인격장애(StPD) 발병에 영향을 줄 수 있다. 뇌 내의 높은 도파민 수치, 특히 D1 수용체가 StPD의 발달에 관여할 수 있으며, 선조체에서 증가된 도파민 활성과 관련이 있다. 또한 높은 전 시냅스 도파민 방출이 증상을 유발할 수 있다. StPD 환자는 꼬리핵에서 회백질 또는 백질의 부피가 감소할 수 있으며, 이는 언어 능력의 어려움으로 이어질 수 있다. 측두엽, 특히 좌반구의 부피 감소는 부정적 증상과 관련될 수 있다. 상측두이랑 또는 가로측두이랑의 회백질 또는 백질 부피 감소는 언어, 기억력, 환각 문제와 관련이 있다. 측두엽과 전전두피질의 회백질 부피 결함은 인지 능력, 감각 처리, 언어, 집행 기능, 의사 결정, 정서 처리의 손상과 관련이 있을 수 있다. 정보를 대뇌 피질로 전달하는 내포 감소, 변연계의 일부를 연결하는 갈고리다발의 손상도 StPD 증상에 영향을 줄 수 있다. 중간 전두이랑과 브로드만 영역 10에서 회백질 수치가 감소하지만, 조현병 환자만큼 감소하지는 않아 조현병 발병을 막을 수도 있다. 소뇌에 의한 이랑의 증가된 굴곡은 뇌의 연결성 이상, 따라서 분열형 증상으로 이어질 수 있다. 과소 반응성 또는 과잉 반응성 편도체, 과다 활성 뇌하수체와 미상핵을 가질 수 있다. 사전 펄스 억제 능력 저하, 호모바닐산 농도 증가, 투명 중격강의 이상이 나타날 수도 있다. 조현병 스펙트럼 장애 발병 경향이 있는 사람은 대마초를 섭취하면 StPD 또는 정신병적 증상이 있는 다른 장애가 유발될 수 있다.

== 환경적 요인 ==
독특한 환경적 요인들은 형제간 공유되지 않는 경험과는 다르며, 분열형 인격장애(StPD)와 그 증상의 발달에 영향을 미치는 것으로 밝혀졌다. 양육 방식, 이른 시기의 분리, 아동기 외상, 아동기 방임이 분열형 성격 특성의 발달로 이어질 수 있다는 증거가 있다. 아동기의 방임, 학대, 스트레스, 외상, 또는 가족 기능 장애는 분열형 성격장애 발병 위험을 증가시킬 수 있다. 또한 산전 기간 동안의 뇌 발달 장애가 StPD의 발달에 영향을 미칠 수 있음을 시사하는 증거도 있다.

시간이 지남에 따라 아이들은 사회적 신호를 해석하고 적절하게 반응하는 법을 배우지만, 알 수 없는 이유로 이 과정이 이 장애를 가진 사람들에게는 제대로 작동하지 않는다. 아동기 동안, StPD를 가진 사람들은 부모로부터 감정 표현을 거의 보지 못했을 수 있다. 또 다른 가능성은 그들이 과도하게 비판을 받았거나 끊임없이 위협을 느끼는 듯한 느낌을 받았을 수 있으며, 잠재적으로 사회적 불안, 이상한 사고 패턴, 그리고 StPD에 나타나는 둔마된 정동의 발병으로 이어질 수 있다. 사회적 상황에서의 어려움은 결국 개인이 대부분의 사회적 상호 작용에서 물러나게 하여 비사회성으로 이어질 수 있다. 분열형 증상을 보이는 아이들은 보통 내적 환상에 더 탐닉하고, 더 불안하고, 사회적으로 고립되며, 비판에 더 민감하다. StPD가 가장 심한 사람들은 보통 아동기 외상과 그들의 상태에 대한 유전적 근거를 함께 가지고 있다.

4.1. 유전적 요인

분열형 인격장애는 환경적 요인 외에도 유전적 요인이 크게 작용하는 것으로 알려져 있다. 분열형 인격장애는 기분 장애, 조현병 등과 유전적 연관성이 높다.

COMT Val158Met 다형성과 그 Val 또는 Met 대립 유전자는 분열성 성격 장애와 관련이 있는 것으로 추정된다. 이 유전자들은 뇌 내 도파민 생산에 영향을 미치는데, 이는 분열형 특성과 관련된 신경 화학 물질로 여겨진다. CACNA1C 유전자의 rs1006737 다형성 또한 분열형 증상에 관여하는 것으로 여겨지는데, 이는 뇌의 코르티솔 각성 반응을 통해 스트레스에 대한 생리적 반응을 증가시킨다. 아연 핑거 단백질 ZNF804A는 분열형 인격장애의 편집증, 불안 및 관계 망상 수준에 영향을 줄 수 있다. NOTCH4는 조현병 스펙트럼 장애와 관련이 있는 것으로 생각되며, 후두 피질의 교란을 일으켜 분열형 증상으로 이어질 수 있다. GLRA1과 p250GAP 유전자 또한 분열형 인격장애와 관련이 있을 수 있다.

분열형 인격장애는 22번 염색체의 이상에서 비롯될 수 있다는 연구 결과도 있다. 다른 성격 장애보다 유전적 요소가 강하며, 조현병과 유사한 유전자 요인을 가지면서도 어떤 요인으로 인해 발병하지 않은 상태로 일반적으로 여겨진다.

4.2. 신경학적 요인

임신 23주차의 인플루엔자 노출이나 소아기의 불량한 영양 상태는 뇌 발달 과정을 변화시켜 분열형 인격장애(StPD) 발병에 영향을 줄 수 있다. 뇌 내의 높은 도파민 수치, 특히 D1 수용체가 StPD의 발달에 관여할 수 있으며, 선조체에서 증가된 도파민 활성과 관련이 있다. 또한 높은 전 시냅스 도파민 방출이 증상을 유발할 수 있다. StPD 환자는 꼬리핵에서 회백질 또는 백질의 부피가 감소할 수 있으며, 이는 언어 능력의 어려움으로 이어질 수 있다. 측두엽, 특히 좌반구의 부피 감소는 부정적 증상과 관련될 수 있다. 상측두이랑 또는 가로측두이랑의 회백질 또는 백질 부피 감소는 언어, 기억력, 환각 문제와 관련이 있다. 측두엽과 전전두피질의 회백질 부피 결함은 인지 능력, 감각 처리, 언어, 집행 기능, 의사 결정, 정서 처리의 손상과 관련이 있을 수 있다. 정보를 대뇌 피질로 전달하는 내포 감소, 변연계의 일부를 연결하는 갈고리다발의 손상도 StPD 증상에 영향을 줄 수 있다. 중간 전두이랑과 브로드만 영역 10에서 회백질 수치가 감소하지만, 조현병 환자만큼 감소하지는 않아 조현병 발병을 막을 수도 있다. 소뇌에 의한 이랑의 증가된 굴곡은 뇌의 연결성 이상, 따라서 분열형 증상으로 이어질 수 있다. 과소 반응성 또는 과잉 반응성 편도체, 과다 활성 뇌하수체와 미상핵을 가질 수 있다. 사전 펄스 억제 능력 저하, 호모바닐산 농도 증가, 투명 중격강의 이상이 나타날 수도 있다. 조현병 스펙트럼 장애 발병 경향이 있는 사람은 대마초를 섭취하면 StPD 또는 정신병적 증상이 있는 다른 장애가 유발될 수 있다.

4.3. 환경적 요인

독특한 환경적 요인들은 형제간 공유되지 않는 경험과는 다르며, 분열형 인격장애(StPD)와 그 증상의 발달에 영향을 미치는 것으로 밝혀졌다. 양육 방식, 이른 시기의 분리, 아동기 외상, 아동기 방임이 분열형 성격 특성의 발달로 이어질 수 있다는 증거가 있다. 아동기의 방임, 학대, 스트레스, 외상, 또는 가족 기능 장애는 분열형 성격장애 발병 위험을 증가시킬 수 있다. 또한 산전 기간 동안의 뇌 발달 장애가 StPD의 발달에 영향을 미칠 수 있음을 시사하는 증거도 있다.

시간이 지남에 따라 아이들은 사회적 신호를 해석하고 적절하게 반응하는 법을 배우지만, 알 수 없는 이유로 이 과정이 이 장애를 가진 사람들에게는 제대로 작동하지 않는다. 아동기 동안, StPD를 가진 사람들은 부모로부터 감정 표현을 거의 보지 못했을 수 있다. 또 다른 가능성은 그들이 과도하게 비판을 받았거나 끊임없이 위협을 느끼는 듯한 느낌을 받았을 수 있으며, 잠재적으로 사회적 불안, 이상한 사고 패턴, 그리고 StPD에 나타나는 둔마된 정동의 발병으로 이어질 수 있다. 사회적 상황에서의 어려움은 결국 개인이 대부분의 사회적 상호 작용에서 물러나게 하여 비사회성으로 이어질 수 있다. 분열형 증상을 보이는 아이들은 보통 내적 환상에 더 탐닉하고, 더 불안하고, 사회적으로 고립되며, 비판에 더 민감하다. StPD가 가장 심한 사람들은 보통 아동기 외상과 그들의 상태에 대한 유전적 근거를 함께 가지고 있다.

5. 치료 및 관리

분열형 인격장애는 임상 현장에서 주된 치료 대상으로 드물게 나타나지만, 불안장애나 우울장애 등 다른 정신 질환과 함께 진단되는 경우가 흔하다. 약물치료를 받게 되는 경우 할로페리돌 등의 조현병치료제가 쓰이게 되는 경우가 많다. 미국의 정신과의 폴 마르코비츠(Paul Markovitz)는 환자를 2가지 케이스로 분류했는데, 환자가 인식의 이상 등 거의 조현병에 가까운 증세를 보이는 경우 (또한 이것이 오랜 기간 지속되었으며 신경이완제가 효과적이지 않을 경우) 항정신병제를, 환자가 자신의 신념이나 행동에 강박적인 모습을 보이는 경우 SSRI를 쓰는 것이 더 효과적일 것이라고 하였다.

전체 인구의 3%가 분열형 장애의 경향을 보인다는 연구가 있으며, 이에 따르면 여성보다는 남성에게서 조금 더 흔하다. 조현병과의 유전적, 생리학적 관계가 있다고 예상되어 조현 스펙트럼(schizophrenia spectrum)에 포함되며, 실제로 조현병으로 발전하는 경우도 존재한다.

분열형 인격장애(StPD) 환자에게 처방되는 약물은 일반적으로 항정신병 약물이며, StPD 치료제로 유망한 항정신병 약물에는 올란자핀, 리스페리돈, 할로페리돌, 및 티오틱센이 있다. 항우울제인 플루옥세틴도 도움이 될 수 있다. 그러나 분열형 인구 집단에서 신경이완제의 사용은 매우 의심스럽다.

긍정적, 부정적, 우울 증상은 항정신병 약물인 올란자핀 사용으로 개선되는 것으로 나타났다. 강박 장애(OCD)와 StPD가 공존하는 환자들은 올란자핀 사용에 가장 긍정적인 영향을 받았으며, 항우울제인 클로미프라민 사용에서는 더 나쁜 결과를 보였다. 항우울제는 StPD 자체 또는 공존하는 불안 및 우울증 치료를 위해 처방되기도 한다. 그러나 항우울제의 효능에는 모호함이 있는데, 많은 연구에서 StPD와 강박 장애 또는 경계성 인격장애가 있는 사람들만 테스트했기 때문이다. 이들은 StPD와 관련된 불쾌감 및 무쾌감증 치료에 거의 효능을 보이지 않았다.

분열형 인격 장애 및 기타 약화된 정신병 스펙트럼 장애가 있는 사람들은 단기적으로 신경이완제에 좋은 결과를 보일 수 있지만, 장기적인 추적 관찰 결과 항정신병 약물에 노출되지 않은 분열형 및 심지어 조현병 환자에 비해 일상 기능에 상당한 손상이 나타났다.

이 두 가지 약물은 StPD에 가장 자주 처방되는 약물이지만, 사용 및 효능은 모든 경우에 대해 다르게 평가해야 한다. 자극제의 사용도 일부 효능을 보였으며, 특히 인지 및 주의력 문제가 악화된 환자에게서 그러했다. 동시 정신병을 앓고 있는 환자의 경우, 자극제가 치료의 일부로 사용되는 경우 더 면밀히 모니터링해야 한다. 효과적일 수 있는 다른 약물로는 페르골라이드, 구안파신, 및 디히드렉시딘이 있다.

시어도어 밀론에 따르면, 분열형 인격장애는 식별하기는 가장 쉽지만, 정신 요법으로 치료하기는 가장 어려운 장애 중 하나이다. 인지 재활 치료, 메타인지 치료, 지지적 정신 요법, 사회 기술 훈련 및 인지 행동 치료가 효과적인 치료법이 될 수 있다. 다른 사람들과의 사회적 상호 작용 증가는 분열형 인격장애 증상을 제한하는 데 도움이 될 수 있다.

지지는 특히 주된 피해 망상 증상을 보이는 분열형 환자에게 중요하다. 왜냐하면 그들은 매우 구조화된 집단에서도 어려움을 겪을 수 있기 때문이다. 분열형 인격장애 환자들은 보통 스스로를 단지 괴짜이거나 비순응적인 사람으로 생각한다. 그들이 자신의 사회적 비순응을 문제로 여기는 정도는 정신과에서 그것이 문제로 여겨지는 정도와 다르다. 분열형 인격장애 환자들과 라포를 형성하기는 어려운데, 친밀감과 친숙함이 증가할수록 그들의 불안과 불편함이 종종 증가하기 때문이다. 분열형 인격장애에 대한 치료는 응급 상황이나 고유한 문제에 대처하기 위해 유연해야 한다.

5.1. 약물 치료

분열형 인격장애(StPD) 환자에게 처방되는 약물은 일반적으로 항정신병 약물이며, StPD 치료제로 유망한 항정신병 약물에는 올란자핀, 리스페리돈, 할로페리돌, 및 티오틱센이 있다. 항우울제인 플루옥세틴도 도움이 될 수 있다. 그러나 분열형 인구 집단에서 신경이완제의 사용은 매우 의심스럽다.

긍정적, 부정적, 우울 증상은 항정신병 약물인 올란자핀 사용으로 개선되는 것으로 나타났다. 강박 장애(OCD)와 StPD가 공존하는 환자들은 올란자핀 사용에 가장 긍정적인 영향을 받았으며, 항우울제인 클로미프라민 사용에서는 더 나쁜 결과를 보였다. 항우울제는 StPD 자체 또는 공존하는 불안 및 우울증 치료를 위해 처방되기도 한다. 그러나 항우울제의 효능에는 모호함이 있는데, 많은 연구에서 StPD와 강박 장애 또는 경계성 인격장애가 있는 사람들만 테스트했기 때문이다. 이들은 StPD와 관련된 불쾌감 및 무쾌감증 치료에 거의 효능을 보이지 않았다.

분열형 인격 장애 및 기타 약화된 정신병 스펙트럼 장애가 있는 사람들은 단기적으로 신경이완제에 좋은 결과를 보일 수 있지만, 장기적인 추적 관찰 결과 항정신병 약물에 노출되지 않은 분열형 및 심지어 조현병 환자에 비해 일상 기능에 상당한 손상이 나타났다.

이 두 가지 약물은 StPD에 가장 자주 처방되는 약물이지만, 사용 및 효능은 모든 경우에 대해 다르게 평가해야 한다. 자극제의 사용도 일부 효능을 보였으며, 특히 인지 및 주의력 문제가 악화된 환자에게서 그러했다. 동시 정신병을 앓고 있는 환자의 경우, 자극제가 치료의 일부로 사용되는 경우 더 면밀히 모니터링해야 한다. 효과적일 수 있는 다른 약물로는 페르골라이드, 구안파신, 및 디히드렉시딘이 있다.

5.2. 심리 치료

시어도어 밀론에 따르면, 분열형 인격장애는 식별하기는 가장 쉽지만, 정신 요법으로 치료하기는 가장 어려운 장애 중 하나이다. 인지 재활 치료, 메타인지 치료, 지지적 정신 요법, 사회 기술 훈련 및 인지 행동 치료가 효과적인 치료법이 될 수 있다. 다른 사람들과의 사회적 상호 작용 증가는 분열형 인격장애 증상을 제한하는 데 도움이 될 수 있다.

지지는 특히 주된 피해 망상 증상을 보이는 분열형 환자에게 중요하다. 왜냐하면 그들은 매우 구조화된 집단에서도 어려움을 겪을 수 있기 때문이다. 분열형 인격장애 환자들은 보통 스스로를 단지 괴짜이거나 비순응적인 사람으로 생각한다. 그들이 자신의 사회적 비순응을 문제로 여기는 정도는 정신과에서 그것이 문제로 여겨지는 정도와 다르다. 분열형 인격장애 환자들과 라포를 형성하기는 어려운데, 친밀감과 친숙함이 증가할수록 그들의 불안과 불편함이 종종 증가하기 때문이다. 분열형 인격장애에 대한 치료는 응급 상황이나 고유한 문제에 대처하기 위해 유연해야 한다.

6. 역학

분열형 인격장애는 전체 인구의 3%가 분열형 장애의 경향을 보인다는 연구가 있으며, 여성보다는 남성에게서 조금 더 흔하다. 지역 사회 연구에서 보고된 분열형 인격 장애 유병률은 노르웨이 표본에서 1.37%에서 미국 표본에서 4.6%에 이르기까지 다양하다. 미국의 대규모 연구에 따르면 평생 유병률은 3.9%이며, 남성(4.2%)이 여성(3.7%)보다 다소 높았다. 임상 집단에서는 드물 수 있으며, 최대 1.9%의 유병률이 보고되었다. 일반 인구의 최대 5.2%에서 유병률이 있는 것으로 추정된다. 2008년 뉴욕 연구에 따르면 다른 A군 인격 장애와 함께, 드롭인 센터에 나타나는 노숙자에게도 매우 흔하게 나타난다. 분열형 장애는 러시아 및 기타 구소련 국가에서 과잉 진단될 수 있다.

7. 예후

분열형 인격장애 증상은 보통 어린 시절부터 나타나며, 시간이 지남에 따라 비교적 일관되게 나타나는 경향이 있다. 그러나 증상의 심각성과 안정성은 크게 변동할 수 있다. DSM은 분열형 인격장애를 관계 망상, 기이하거나 마술적인 믿음, 사회 불안, 친한 친구가 없음, 기이하거나 괴상한 행동, 기이한 언어, 특이한 지각, 의심, 분열-강박 행동 및 정동 둔마의 9가지 주요 증상으로 특징짓는다.

분열형 인격장애가 있는 남성과 여성의 증상에는 성별 차이가 있을 수 있다. 이 장애가 있는 여성은 덜 심각한 인지 결손, 더 심각한 사회 불안 및 마술적 사고를 가질 가능성이 높다. 분열형 인격장애가 있는 사람들은 고등학교만 졸업하고 실업 상태이며, 상당한 장애를 겪을 가능성이 더 높다. 편집증과 비정상적인 경험은 변할 가능성이 가장 낮은 두 가지 특징이다.

분열형 인격장애가 없는 사람에 비해, 이 장애가 있는 청소년은 인터넷 사교에 더 많은 시간을 보내고, 직접 사교에는 더 적은 시간을 보낸다. 강박 장애 (OCD) 행동 치료 및 약물 치료에 저항하는 사람들은 분열형 장애가 공존할 수 있다.

8. 같이 보기