망상장애

3. 진단

망상장애 진단은 주로 미국정신의학회(APA)의 정신질환 진단 및 통계 편람(DSM) 기준을 따른다. 과거 DSM-Ⅳ-TR 기준과 현재 사용되는 DSM-5 기준 모두 망상장애의 핵심 특징을 정의하고 있다.^[44][39][41]

진단의 핵심은 현실에서 일어날 법한 내용의 기괴하지 않은 망상(예: 누군가 자신을 미행한다거나, 배우자가 부정하다는 믿음 등)이 1개월 이상 지속되는 것이다.^[44][39][41] 중요한 점은 조현병의 진단 기준을 충족한 적이 없어야 하며, 망상이나 그로 인한 판단 장애의 영향을 제외하면 전반적인 기능 수준이 심각하게 손상되지 않고 행동 역시 눈에 띄게 이상하거나 기괴하지 않다는 것이다.^[44][39][41] 망상과 관련된 환촉이나 환미 같은 환각이 나타날 수는 있으나, 조현병에서처럼 두드러지지는 않는다.^[44][39][41] 만약 우울 삽화와 같은 기분 장애 증상이 동반된다면, 그 기간이 전체 망상 기간에 비해 상대적으로 짧아야 한다.^[44][39][41] 또한, 약물 남용이나 특정 약물, 다른 의학적 상태로 인해 증상이 발생한 것이 아니어야 한다.^[44][39][41]

정확한 진단을 위해서는 다른 가능한 원인들을 배제하는 감별 진단 과정이 필수적이다. 약물 유발 상태, 치매, 감염, 대사 장애, 내분비 질환과 같은 의학적 상태는 물론, 조현병이나 기분 장애 등 다른 정신 질환과의 구별이 필요하다.^[8]

진단 과정에서는 환자와의 면담을 통해 생활 상황과 병력을 자세히 파악하는 것이 중요하다. 임상의는 정확한 정보 수집을 위해 이전 의무 기록을 검토하며, 망상의 존재를 확인하기 위해 환자의 직계 가족과 면담을 시도하기도 한다. 정신 상태 검사는 환자의 현재 정신 상태를 평가하는 데 사용된다. 망상적 사고를 식별하고 이해하는 데 도움이 되는 심리 설문지로 Peters Delusion Inventory(PDI) 등이 있지만, 주로 임상 현장보다는 연구 목적으로 활용되는 경향이 있다.

특히 망상의 내용이 현실에서 충분히 일어날 수 있는 비기괴 망상일 경우, 사실 확인 등을 통해 그것이 망상임을 뒷받침할 충분한 근거를 확보하는 과정이 진단에 중요하다.^[22]

망상장애는 망상의 주된 내용에 따라 색정형, 과대형, 질투형, 피해형, 신체형 등으로 유형을 분류할 수 있으며^[44], 자세한 진단 기준과 감별 진단 내용은 관련 하위 섹션에서 다룬다.

3. 1. DSM-5 진단 기준

• '''색정형'''(색정광): 주로 사회적으로 높은 지위에 있는 다른 사람이 자신과 사랑에 빠졌다고 믿는 망상.
• '''과대형'''(과대망상): 자신의 가치, 힘, 지식, 정체성 등이 비정상적으로 뛰어나다고 믿거나, 신격화된 인물 또는 유명인과 특별한 관계라고 믿는 망상.
• '''질투형'''(부정망상): 자신의 연인이나 배우자가 불충실하다고 강하게 믿는 망상.
• '''피해형'''(피해망상): 자신이나 가까운 사람이 악의적인 의도를 가진 타인으로부터 부당하게 대우받거나 피해를 입고 있다고 믿는 망상. 이는 망상장애에서 가장 흔한 유형이다.
• '''신체형'''(신체형통증장애): 신체 기능이나 감각과 관련된 망상으로, 자신이 심각한 신체적 결함이나 질병을 가지고 있다고 믿는 경우.
• '''혼재형''': 위에 언급된 여러 유형의 특징이 나타나지만, 어느 한 가지 유형이 뚜렷하게 우세하지 않은 경우.
• '''불특정형''': 주된 망상이 위 유형들로 명확하게 분류되지 않거나 특정할 수 없는 경우.

3. 2. 감별 진단

• 색정형(색정증): 다른 사람(주로 사회적으로 높은 지위에 있는 사람)이 자신과 사랑에 빠졌다고 믿는 망상.
• 과대형(과대망상): 자신이 대단한 가치, 힘, 지식, 정체성을 가졌거나 신격화된 인물 또는 유명인과 특별한 관계라고 믿는 망상.
• 질투형(부정망상): 자신의 배우자나 연인이 부정하다고 믿는 망상.
• 피해형(피해망상): 누군가가 자신이나 가까운 사람에게 악의적으로 해를 가하려 한다고 믿는 망상.
• 신체형(신체형통증장애): 자신에게 신체적 결함이나 질병이 있다고 믿는 망상.
• 혼재형: 위의 여러 유형의 특징을 보이지만, 어느 한 가지 특징이 두드러지지 않는 경우.
• 불특정형: 특정 유형으로 분류하기 어려운 망상.

4. 분류

미국정신의학회(APA)의 정신질환 진단 및 통계 편람(DSM)과 세계보건기구(WHO)의 국제 질병 분류(ICD) 등 주요 정신질환 분류 체계에서는 망상의 주된 내용에 따라 망상장애를 여러 하위 유형으로 분류한다.^[15][16] DSM-Ⅳ-TR에서는 망상장애의 진단 기준으로 현실에서 일어날 법한 기괴하지 않은 망상이 최소 1개월 이상 지속되고, 조현병의 진단 기준을 충족한 적이 없으며, 망상의 영향 외에는 전반적인 기능 수준이 심하게 손상되지 않고, 기분 삽화가 동반되더라도 전체 망상 기간에 비해 짧아야 한다는 점 등을 제시한다.^[44]

DSM에서는 망상장애의 주요 아형을 다음과 같이 분류하며, 각 유형에 대한 자세한 설명은 해당 하위 섹션에서 다룬다.^[16][44]

• '''색정형 (Erotomanic type)''': 특정 인물(주로 사회적 지위가 높은 사람)이 자신을 사랑한다고 믿는 망상. (세부 내용)
• '''과대형 (Grandiose type)''': 자신의 가치, 능력, 지식, 정체성 등이 비정상적으로 뛰어나다고 믿거나, 유명인과 특별한 관계가 있다고 믿는 망상. (세부 내용)
• '''질투형 (Jealous type)''': 자신의 배우자나 연인이 부정하다는 근거 없는 믿음을 갖는 망상. (세부 내용)
• '''피해형 (Persecutory type)''': 누군가 자신이나 가까운 사람에게 악의적인 행동을 하고 있다고 믿는 망상. 가장 흔한 유형 중 하나이다. (세부 내용)
• '''신체형 (Somatic type)''': 자신에게 신체적 결함이나 질병이 있다고 믿는 망상. (세부 내용)
• '''혼합형 (Mixed type)''': 위 유형 중 두 가지 이상의 특징을 보이지만, 어느 한 가지 특징도 뚜렷하게 우세하지 않은 경우. (세부 내용)
• '''불특정형 (Unspecified type)''': 위의 특정 유형으로 분류하기 어려운 망상. (세부 내용)

4. 1. 피해망상

4. 2. 과대망상

4. 3. 색정망상 (에로토마니아)

4. 4. 질투망상

4. 5. 신체망상

4. 6. 혼합형

4. 7. 불특정형

5. 원인

망상장애의 원인은 명확히 밝혀지지 않았지만, 유전적, 생화학적, 환경적 요인이 복합적으로 작용하는 것으로 보인다.^[45][8] 일부 환자는 뇌에서 메시지를 주고받는 화학 물질인 신경전달물질의 불균형을 겪을 수 있다.^[46][18]

가족력이 관련 있는 것으로 보이며, 다음과 같은 요인들도 위험 요인이 될 수 있다:^[8][19][20]

• 이민 (특히 피해망상과 관련된 경우)
• 약물 남용
• 과도한 스트레스
• 결혼 상태 (남성의 경우 독신, 여성의 경우 과부)
• 취업 상태
• 낮은 사회경제적 지위

6. 역학

망상장애의 위험 요인으로는 가족력, 심한 스트레스, 낮은 사회경제적 지위, 약물 남용, 이민, 결혼, 취직, 남성 독신, 사별한 여성 등이 있다.^[48][49]

임상적으로 망상장애는 실제 진단되는 경우가 드문 질병이다. 이는 환자들이 통찰력 부족으로 정신과적 평가를 피하는 경향이 있고, 증상의 특성상 사회적 기능을 유지하는 경우가 많아 환자 본인이나 주변 사람들이 병을 인지하기 어렵기 때문으로 추정된다.^[50][7][30] 이러한 이유로 실제 유병률보다 과소평가될 수 있다.^[7][30]

망상장애의 유병률은 인구 10만 명당 약 24~30명이며, 매년 인구 10만 명당 0.7~3.0명의 새로운 환자가 보고된다.^[7][30] 정신 건강 입원 시설 입원 환자 중 망상장애 환자는 1~2%를 차지하고,^[7][30] 망상 장애로 인한 첫 입원 발생률은 0.001~0.003%로 더 낮다.^[31]

발병 또는 진단은 주로 중년 이후인 30~40대 이후에 이루어지는 경우가 흔하며,^[45][51][8] 망상 장애로 인한 첫 입원도 대부분 33세에서 55세 사이에 발생한다.^[8] 남성보다 여성에게 더 흔하게 발견되며, 이민자들이 더 높은 발병 위험을 보이는 것으로 나타났다.^[8]

7. 치료

정신분열증의 치료는 약물 치료와 사회심리적 치료가 병행될 때 가장 효과적이다. 초기 단계나 급성기에는 입원이 필요할 수 있으며, 이는 환자의 자살 위험이나 심각한 증상을 관리하는 데 도움이 된다. 입원 치료는 환자의 안전을 확보하고, 약물 치료를 안정적으로 시작하며, 진단을 정확히 내리는 데 중점을 둔다.

항정신병 약물은 정신분열증의 주요 치료법으로, 도파민 수용체에 영향을 주어 뇌의 신경전달물질 균형을 맞추는 데 도움을 준다. 이를 통해 환각이나 망상과 같은 양성 증상을 완화하고, 재발 가능성을 줄이는 효과가 있다. 약물 치료는 꾸준히 지속하는 것이 중요하며, 환자마다 효과와 부작용이 다를 수 있으므로 의사와 긴밀히 상의하여 최적의 약물과 용량을 찾는 과정이 필요하다.

사회심리적 치료는 환자의 사회적 기능 회복과 삶의 질 향상에 중요한 역할을 한다. 여기에는 정신건강 교육, 인지행동치료, 가족 치료, 사회 기술 훈련, 직업 재활 등 다양한 접근법이 포함된다. 이러한 치료들은 환자가 자신의 질병을 이해하고 관리하는 능력을 키우며, 대인 관계 기술을 향상시키고 사회적 적응을 돕는다. 특히 가족의 지지와 이해는 환자의 회복에 긍정적인 영향을 미치므로, 가족 치료를 통해 가족 구성원들이 환자를 효과적으로 도울 수 있도록 지원하는 것이 중요하다.

정신분열증은 만성적인 경과를 밟는 경우가 많아 장기적인 치료와 관리가 필요하다. 따라서 치료 목표는 단순히 증상을 완화하는 것을 넘어, 환자가 사회의 일원으로 독립적인 삶을 영위할 수 있도록 돕는 데 초점을 맞춘다. 이를 위해 약물 치료와 사회심리적 치료를 통합적으로 접근하고, 환자와 가족, 치료진 간의 긴밀한 협력이 필수적이다. 이러한 통합적 접근은 환자의 전반적인 삶의 질을 향상시키고, 사회적 복귀를 돕는 데 중요한 역할을 한다.

7. 1. 약물 치료

7. 2. 정신 치료

7. 3. 기타 치료

8. 비판

일부 상황에서는 망상이 실제 믿음으로 판명될 수도 있다.^[32] 예를 들어, 피해 망상에서 배우자가 불충실하다고 믿는 경우, 실제로 배우자가 불륜을 저질렀을 수도 있다. 하지만 나중에 그 믿음이 사실로 밝혀지거나 상대방이 비난받을 만한 행동을 했다는 것이 확인되더라도, 그것이 망상이 아니었다고 단정할 수는 없다.

반대로, 의사나 정신과 의사가 환자의 주장을 비합리적이거나 기이하다고 주관적으로 판단하여 망상으로 잘못 진단하는 경우도 있다. 정신과 의사가 환자 주장의 진위를 확인할 시간이나 자원이 부족하여 실제 믿음을 망상으로 오인할 수 있는 것이다.^[33] 이를 마사 미첼 효과라고 부르는데, 이는 존 N. 미첼 미국 법무장관의 부인 마사 미첼의 사례에서 유래했다. 그녀는 백악관 내 불법 활동을 주장했지만 처음에는 정신 질환의 징후로 치부되었다. 그러나 이후 워터게이트 사건이 터지면서 그녀의 주장이 사실로 밝혀졌고, 정신 건강에 문제가 없었음이 확인되었다.

또한, 야스퍼스가 망상을 '궁극적으로 이해할 수 없는 것'으로 정의한 것에 대한 비판도 있다. 비평가들(예: R. D. 레잉)은 이러한 정의가 특정 정신과 의사의 주관적인 이해에 따라 망상 진단이 달라질 수 있다고 지적한다. 의사가 환자의 믿음을 이해 가능하게 만드는 모든 정보에 접근하지 못할 수도 있기 때문이다.

망상 진단의 또 다른 어려움은 망상의 특징 대부분이 "정상적인" 믿음에서도 발견될 수 있다는 점이다. 예를 들어, 많은 종교적 믿음은 망상과 유사한 특징을 공유하지만 일반적으로 망상으로 간주되지 않는다. 어떤 사람이 자신의 믿음이 진실이라고 확신한다면 당연히 그 믿음을 고수할 것이며, 이러한 태도가 정신 질환으로 오진될 가능성도 있다. 이러한 요인들 때문에 정신과 의사 앤서니 데이비드는 "망상에 대해 보편적으로 받아들여지는 만족스러운 정의는 없다"고 언급했다.^[34]

9. 대중문화

2010년 심리 스릴러 영화 ''셔터 아일랜드''는 마틴 스코세지 감독, 레오나르도 디카프리오 주연으로, 망상장애를 비롯한 여러 장애를 다루고 있다.^[35][36] 아두르 고팔라크리슈난 감독의 인도 영화 ''아난타람''(그 후) 역시 망상의 복잡한 양상을 보여준다.^[37][38] 프랑스 영화 ''그는 나를 사랑해... 그는 나를 사랑하지 않아''의 줄거리는 색정망상을 중심으로 전개되며, 이언 매큐언의 소설 ''엔듀어링 러브'' 역시 마찬가지이다.

참조

_[1] 논문 The diagnosis of delusional insanity in the United States and Great Britain, 1860-1913
_[2] 서적 StatPearls StatPearls
_[3] 웹사이트 Delusional Disorder: Treatments, Causes, Types & Diagnosis https://my.cleveland[...]
_[4] 웹사이트 Delusional Disorder https://www.ncbi.nlm[...] StatPearls 2023
_[5] 웹사이트 Diagnostic and statistical manual of mental disorders : DSM-IV https://archive.org/[...] 1999
_[6] 문서 Oxford Hand Book of Psychiatry Oxford Press 2005
_[7] 서적 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 2013
_[8] 서적 The American Psychiatric Press Textbook of Psychiatry American Psychiatric Publishing, Inc. 2003
_[9] 문서 Comprehensive Psychiatry-Delusional Disorder American Psychiatric Association 1977
_[10] 학술지 Perceptual organization deficits in psychotic patients https://www.research[...]
_[11] 학술지 Cognitive functioning in schizophrenia, schizoaffective disorder and affective psychoses: Meta-analytic study http://bjp.rcpsych.o[...]
_[12] 학술지 Specific and Generalized Neuropsychological Deficits: A Comparison of Patients with Various First-Episode Psychosis Presentations
_[13] 학술지 Delusional Disorder (Paranoia)
_[14] 백과사전 Delusional Disorder http://emedicine.med[...] WebMD 2018-11-16
_[15] 웹사이트 The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders Clinical descriptions and diagnostic guidelines https://www.who.int/[...] Microsoft Word 2021-06-23
_[16] 웹사이트 Delusional Disorder http://www.health.am[...] 2012-08-07
_[17] 서적 Delusional disorder: paranoia and related illnesses Cambridge University Press
_[18] 문서 Assessment of familial risks in the functional psychoses and their application in genetic counseling. Br J Pschychiatry. 1978
_[19] 문서 Delusional Parasitosis: Clinical Features, Diagnosis and Treatment American Psychiatric Association 2010
_[20] 백과사전 Delusional Disorder - Epidemiology - Patient demographics http://emedicine.med[...] WebMD 2013-04-15
_[21] 학술지 Structure of the psychotic disorders classification in DSM 5
_[22] 웹사이트 Delusional Disorder Symptoms and Diagnostic Criteria https://netdoctorcen[...]
_[23] 학술지 Treatments for delusional disorder 2015
_[24] 학술지 Clomipramine treatment of delusional disorder, somatic type https://pubmed.ncbi.[...] 1995-05
_[25] 문서 Successful treatment of olfactory reference syndrome with clomipramine 2018-01-01
_[26] 학술지 Outcome in delusional depression comparing trimipramine monotherapy with a combination of amitriptyline and haloperidol--a double-blind multicenter trial https://pubmed.ncbi.[...] 2009-04
_[27] 웹사이트 Treatments http://www.minddisor[...] 2010-08-06
_[28] 웹사이트 Delusional Disorder Treatment http://psychcentral.[...] Psych Central 2011-11-24
_[29] 백과사전 Delusional Disorder - Treatment & Management - Psychotherapy http://emedicine.med[...] WebMD 2013-04-15
_[30] 서적 The Medical Basis of Psychiatry Humana Press 2008
_[31] 학술지 Demography of paranoid psychosis (delusional disorder): a review and comparison with schizophrenia and affective illness. 1982-08
_[32] 학술지 The phenomenology of abnormal belief http://muse.jhu.edu/[...]
_[33] 서적 Delusional Beliefs Wiley Interscience
_[34] 학술지 On the impossibility of defining delusions
_[35] 웹사이트 Psychology in the Media: Shutter Island (Part I) https://shutterislan[...] 2015-03-28
_[36] 웹사이트 A One Way Ticket to Shutter Island - Applied Psychology OPUS - NYU Steinhardt http://steinhardt.ny[...]
_[37] Citation Anantaram https://www.imdb.com[...] 2017-02-02
_[38] 뉴스 Anantaram: After three years, another landmark from Adoor Gopalakrishnan http://indiatoday.in[...] 2017-02-02
_[39] 서적 カプラン臨床精神医学テキスト DSM-5診断基準の臨床への展開 メディカルサイエンスインターナショナル 2016-05-31
_[40] Harvnb 2014
_[41] 서적 DSM-5 精神疾患の診断・統計マニュアル 日本정신신경학회 2014
_[42] 웹사이트 妄想性障害 http://merckmanuals.[...]
_[43] 서적 Delusional disorder: paranoia and related illnesses https://archive.org/[...] Cambridge University Press
_[44] 웹사이트 Delusional Disorder http://www.health.am[...] 2012-08-07
_[45] 서적 The American Psychiatric Press Textbook of Psychiatry American Psychiatric Publishing, Inc.
_[46] 간행물 Assessment of familial risks in the functional psychoses and their application in genetic counseling. Br J Pschychiatry. 1978
_[47] 학술지 Structure of the psychotic disorders classification in DSM 5
_[48] 간행물 Delusional Parasitosis: Clinical Features, Diagnosis and Treatment American Psychiatric Association 2010
_[49] 웹인용 Delusional Disorder - Epidemiology - Patient demographics http://emedicine.med[...] 2013-04-15
_[50] 저널 Demography of paranoid psychosis (delusional disorder): a review and comparison with schizophrenia and affective illness. 1982-08
_[51] 웹사이트 https://www.ncbi.nlm[...]