폐쇄성 폐질환
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1. 개요
폐쇄성 폐질환은 공기 흐름이 부분적으로 막히는 특징을 가진 폐 질환의 일종이다. 천식, 기관지확장증, 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 등이 포함되며, 각 질환은 기도, 기관지, 폐 등에서 염증, 팽창, 폐색 등의 양상을 보인다. 천식은 기도 염증과 과도한 점액 생성, 기관지 근육 수축으로 기도가 좁아지는 질환이며, 기관지확장증은 기도 벽의 파괴와 비정상적인 기관지 팽창을 특징으로 한다. COPD는 비가역적인 기류 제한을 동반하며, 흡연이 가장 흔한 원인이다. 폐쇄성 폐질환의 진단은 폐활량 측정법을 통해 이루어지며, FEV1/FVC 비율이 0.7 미만인 경우를 기준으로 한다.
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| 폐쇄성 폐질환 | |
|---|---|
| 일반 사항 | |
| 분야 | 폐병학 |
2. 폐쇄성 폐질환의 유형
폐쇄성 폐질환에는 여러 유형이 있으며, 대표적으로 천식, 기관지확장증, 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 등이 있다.
- 천식: 과민성으로 인해 발생하는 폐쇄성 폐질환이다. 기도에 염증이 생기고 점액이 과도하게 생성되며, 기도 주변 근육이 수축하여 기도가 좁아진다. 주로 알레르기 반응을 유발하는 물질(먼지, 꽃가루 등) 흡입, 상기도감염, 찬 공기, 운동, 연기 등에 의해 유발된다. 전 세계적으로 3억 명 이상이 앓고 있을 정도로 흔하며, 쌕쌕거림, 숨가쁨, 흉부 압박감, 기침 등의 증상이 반복적으로 나타난다.[18][19] 최대 호기량 측정기나 폐활량계를 사용하여 진단한다.[20]
- 기관지확장증: 기도 벽이 파괴되고 염증성 변화로 인해 기관지가 비정상적으로 늘어나는 질환이다.[21]
- 만성 폐쇄성 폐질환(COPD): 이전에는 만성 폐쇄성 기도 질환(COAD) 또는 만성 기도 제한(CAL)으로 불렸으며, 비가역적인 기도 흐름 제한을 특징으로 하는 질병군이다. 폐로 들어오고 나가는 공기의 흐름이 손상되며,[22][6] 최대 호기 유량 측정기 또는 폐활량 측정법으로 측정할 수 있다. COPD 환자 대부분은 폐기종과 만성 기관지염의 특징을 보인다. 천식은 별도로 고려되지만, 많은 COPD 환자 또한 기도에 어느 정도 가역성을 보인다.[23][7] COPD는 1초 강제 호기량을 노력성 폐활량으로 나눈 값(FEV1/FVC)이 0.7 미만으로 정의된다.[24][8]
2. 1. 천식
천식은 과민성 폐쇄성 폐 질환이다. 기도에 염증이 생기고 과도한 점액이 생성되며 기도 주변의 근육이 조여져 기도가 좁아진다. 천식은 일반적으로 알레르기 반응을 일으키는 먼지나 꽃가루와 같은 공기 중의 물질을 흡입하여 유발된다. 상기도감염, 찬 공기, 운동 또는 연기와 같은 다른 요인에 의해 유발될 수 있다. 천식은 흔한 질환이며 전 세계적으로 3억 명이 넘는 사람들에게 영향을 미친다.[18] 천식은 특히 밤이나 이른 아침에 쌕쌕거림, 숨가쁨, 흉부 압박감 및 기침을 반복적으로 유발한다.[19]최대 호기량 측정기는 시간 경과에 따른 천식 중증도의 변화를 기록할 수 있다. 폐 기능을 측정하는 폐활량계는 기류 제한의 중증도, 가역성 및 가변성에 대한 평가를 제공하고 천식 진단을 확인하는 데 도움이 된다.[20]
- 운동 유발성 천식은 천식 환자에게 흔하며, 특히 추운 날씨에 야외 활동을 한 후에 발생한다.
- 직업성 천식 – 모든 천식 발작의 약 2%에서 5%는 직장에서 특정 감작 물질에 노출되어 발생할 수 있다.
- 야간 천식은 제대로 조절되지 않는 천식의 특징적인 문제이며, 제대로 치료받지 못한 환자의 3분의 2 이상이 보고한다.
2. 2. 기관지확장증
기관지확장증은 기도 벽의 파괴와 염증성 변화로 인해 기관지가 비정상적이고 돌이킬 수 없게 늘어나는 질환이다.[21] 기관지확장증은 원통형, 정맥류성, 낭포성 기관지확장증의 세 가지 주요 해부학적 패턴을 보인다.[21]2. 3. 만성 폐쇄성 폐질환 (COPD)
만성 폐쇄성 폐질환(COPD)은 이전에는 만성 폐쇄성 기도 질환(COAD) 또는 만성 기도 제한(CAL)으로 알려졌으며, 완전히 가역적이지 않은 기도 흐름 제한을 특징으로 하는 질병 그룹이다. 폐로 들어오고 나가는 공기의 흐름이 손상된다.[22][6] 이는 최대 호기 유량 측정기 또는 폐활량 측정법과 같은 호흡 장치로 측정할 수 있다. COPD 환자 대부분은 다양한 정도의 폐기종과 만성 기관지염의 특징을 보인다. 기도의 가역적인 폐쇄인 천식은 종종 별도로 고려되지만, 많은 COPD 환자 또한 기도에 어느 정도의 가역성을 보인다.[23][7]COPD에서는 기도 저항이 증가하며, 이는 폐활량 측정법으로 측정된 1초 강제 호기량(FEV1)의 감소로 나타난다. COPD는 1초 강제 호기량을 노력성 폐활량으로 나눈 값(FEV1/FVC)이 0.7(또는 70%) 미만으로 정의된다.[24][8] 완전 호기 후 폐에 남아 있는 공기량인 잔기량은 COPD에서 종종 증가하며, 총 폐 용량도 증가하는 반면, 폐활량은 비교적 정상으로 유지된다. 증가된 총 폐 용량(과팽창)은 원통형 흉부의 임상적 특징으로 이어질 수 있다. 이는 폐기종성 COPD 환자 중 일부에서 나타나는 앞뒤 직경이 큰 흉부이다. 과팽창은 또한 흉부 X-선에서 횡격막의 평탄화로 나타날 수 있다.
COPD의 가장 흔한 원인은 담배 흡연이다. COPD는 점진적으로 진행되는 질환이며 일반적으로 약 20 팩년의 흡연 후에만 발생한다. COPD는 또한 다른 입자와 가스를 들이마시는 것에 의해 발생할 수 있다.
COPD의 진단은 다른 폐 기능 검사가 도움이 될 수 있지만, 폐활량 측정법을 통해 확립된다. 과팽창을 확인하고 다른 폐 상태를 배제하기 위해 흉부 X-선이 자주 처방되지만, COPD의 폐 손상이 흉부 X-선으로 항상 보이는 것은 아니다. 예를 들어, 폐기종은 CT 스캔에서만 볼 수 있다.
장기적인 관리의 주요 형태는 기관지 확장제(특히 베타2-아드레날린 효능제 및 항콜린제)와 흡입 글루코코르티코이드의 사용을 포함한다. 많은 환자는 결국 가정에서 산소 요법을 필요로 한다. 조절하기 어려운 심각한 경우에는 경구 글루코코르티코이드를 이용한 만성 치료가 필요할 수 있지만, 이는 심각한 부작용을 수반한다.
COPD는 일반적으로 비가역적이지만, 환자가 흡연을 중단하면 폐 기능이 부분적으로 회복될 수 있다. 금연은 치료의 필수적인 측면이다.[9] 폐 재활 프로그램에는 교육과 함께 집중적인 운동 훈련이 포함되며, 호흡 곤란 개선에 효과적이다. 심각한 폐기종은 신중하게 선택된 경우 폐 용적 축소 수술로 치료되어 왔다. 폐 이식 또한 신중하게 선택된 경우 심각한 COPD에 대해 수행된다.[10]
알파-1 항트립신 결핍증은 비교적 드문 유전적 상태로, 염증 과정에 의해 방출되는 프로테아제 효소로부터 연약한 폐포 벽을 보호하는 항트립신 단백질이 부족하여 COPD(특히 폐기종)를 유발한다.
3. 폐쇄성 폐질환의 진단
천식은 기관지(기도)가 과민하게 반응하는 폐쇄성 폐질환이다. 기도에 염증이 생기고 과도한 점액이 생성되며 기도 주변의 근육이 조여들어 기도가 좁아진다. 천식은 일반적으로 먼지나 꽃가루와 같이 공기 중의 물질을 들이마셔 알레르기 반응을 일으키면서 유발된다. 상기도 감염, 찬 공기, 운동 또는 연기와 같은 다른 요인에 의해 유발될 수도 있다. 천식은 흔한 질환으로 전 세계적으로 3억 명 이상이 앓고 있다.[3] 특히 밤이나 이른 아침에 쌕쌕거림, 숨가쁨, 가슴 답답함, 기침이 반복적으로 나타나는 증상을 유발한다.[4]
최대 호기 유량 측정기는 시간이 지남에 따라 천식의 심각성 변화를 기록할 수 있다. 폐활량 측정법은 기류 제한의 심각성, 가역성 및 가변성에 대한 평가를 제공하며, 천식 진단을 확인하는 데 도움이 된다.
기관지확장증은 기도 벽의 파괴적이고 염증성 변화로 인해 발생하는 기관지의 비정상적이고 비가역적인 확장이다. 기관지확장증은 원통형, 정맥류성, 낭성 기관지확장증의 세 가지 주요 해부학적 패턴을 보인다.[21]
만성 폐쇄성 폐질환(COPD)은 이전에는 만성 폐쇄성 기도 질환(COAD) 또는 만성 기도 제한(CAL)으로 알려졌으며, 완전히 가역적이지 않은 기도 흐름 제한을 특징으로 하는 질병 그룹이다. 폐로 들어오고 나가는 공기의 흐름이 손상된다.[6] 이는 최대 호기 유량 측정기 또는 폐활량 측정법과 같은 호흡 장치로 측정할 수 있다. COPD 환자 대부분은 다양한 정도의 폐기종과 만성 기관지염의 특징을 보인다. 기도의 가역적인 폐쇄인 천식은 종종 별도로 고려되지만, 많은 COPD 환자 또한 기도에 어느 정도의 가역성을 보인다.[7]
COPD에서는 기도 저항이 증가하며, 이는 폐활량 측정법으로 측정된 1초 강제 호기량(FEV1)의 감소로 나타난다. COPD는 1초 강제 호기량을 노력성 폐활량으로 나눈 값(FEV1/FVC)이 0.7(또는 70%) 미만으로 정의된다.[8]
COPD 진단은 폐활량 측정법을 통해 확립된다. 다른 폐 기능 검사가 도움이 될 수 있지만, 과팽창을 확인하고 다른 폐 상태를 배제하기 위해 흉부 X-선이 자주 처방된다. COPD의 폐 손상이 흉부 X-선으로 항상 보이는 것은 아니며, 예를 들어 폐기종은 CT 스캔에서만 볼 수 있다.
만성 폐쇄성 폐질환의 진단은 진단되는 정확한 질환에 따라 여러 요소를 필요로 한다. 하지만 이들 질환의 공통점 중 하나는 1초간 노력성 호기량/노력성 폐활량(FEV1/FVC 비율)이 0.7 미만이라는 것이다. 즉, 1초 이내에 숨의 70%를 내뱉을 수 없는 것이다.[11]
다음은 주요 폐쇄성 폐질환에 대한 개요이다. 만성 폐쇄성 폐질환은 주로 만성 기관지염과 폐기종의 조합이지만, 모든 질환과 중복될 수도 있고 그렇지 않을 수도 있다.[12]
| 질환 | 주요 부위 | 주요 변화 | 원인 | 증상 |
|---|---|---|---|---|
| 만성 기관지염 | 기관지 | 점액선의 과형성 및 과다 분비 | 흡연 및 대기 오염 물질 | 생산성 기침 |
| 세기관지염 (만성 기관지염의 하위 그룹) | 세기관지 | 염증성 흉터 및 폐쇄성 세기관지염 | 흡연 및 대기 오염 물질 | 기침, 호흡 곤란 |
| 기관지 확장증 | 기관지 | 기도 확장 및 흉터 | 지속적인 심각한 감염 | 기침, 화농성 가래 및 발열 |
| 천식 | 기관지 | 면역학적 또는 특발성 | 간헐적인 천명음, 기침 및 호흡 곤란 | |
| 별도로 명시되지 않는 한, 상자 내의 참조는 [12] | ||||
참조
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