해부학적코담배갑
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1. 개요
해부학적코담배갑은 손등의 엄지 쪽에 위치한, 손목의 일부분을 이루는 삼각형 모양의 옴푹한 부위이다. 긴엄지폄근, 짧은엄지폄근, 긴엄지벌림근의 힘줄에 의해 경계가 이루어지며, 안쪽으로는 긴엄지폄근, 가쪽으로는 짧은엄지폄근과 긴엄지벌림근, 몸쪽으로는 노뼈의 붓돌기가 위치한다. 이 부위에는 노동맥, 노신경의 얕은 가지, 노쪽피부정맥 등이 지나간다. 해부학적코담배갑 아래에는 요골과 손배뼈가 위치하며, 손을 짚고 넘어지는 경우 손배뼈 골절이 흔하게 발생할 수 있다. 손배뼈 골절 시 혈액 공급 문제로 무혈성 괴사가 발생할 수 있으며, 엑스레이로 골절 여부를 확인하기 어려울 수 있다.
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| 해부학적코담배갑 | |
|---|---|
| 개요 | |
 | |
| 라틴어 | fovea radialis |
| 영어 | anatomical snuffbox, snuffbox |
| 구조 | |
| 동맥 | 노동맥 |
| 정맥 | 노쪽피부정맥 |
| 신경 | 노신경 |
| 상세 정보 | |
| 정의 | 손등의 엄지 쪽, 손목 부위의 오목하게 들어간 부분 |
| 경계 | 안쪽 (자쪽): 긴엄지폄근 힘줄 가쪽 (노쪽): 짧은엄지폄근 및 긴엄지벌림근 힘줄 |
| 바닥 | 요골 주상골 큰마름뼈 |
| 지붕 | 피부 |
| 임상적 중요성 | |
| 촉진 | 노동맥 맥박을 쉽게 촉진할 수 있는 부위임. |
| 주상골 골절 | 주상골 골절 시 압통이 나타나는 부위임. |
| 어원 | |
| 유래 | 과거 이 부위를 코담배를 올려놓고 흡입하는 데 사용했던 것에서 유래함. |
2. 구조
손목의 등쪽면, 엄지손가락 바닥 부근에서 관찰되는 움푹 들어간 삼각형 공간이다.[1] 이 공간은 엄지손가락을 움직이는 여러 힘줄들에 의해 경계가 형성되며,[3][4][5] 바닥은 손목뼈의 일부로 이루어져 있다.[4] 해부학적코담배갑 주변으로는 중요한 동맥, 정맥, 신경 등이 지나간다.[2][4][6] 이 부위의 구조는 임상적으로 중요한 의미를 가지며, 자세한 경계와 주변 구조물과의 위치 관계는 하위 문단에서 설명한다.
2. 1. 경계
- 안쪽(자쪽) 경계: 긴엄지폄근의 힘줄[3][4][5]
- 가쪽(노쪽) 경계: 짧은엄지폄근의 힘줄과 긴엄지벌림근의 힘줄. 두 힘줄은 평행하게 주행하며 서로 밀접하게 붙어 있다.[7][1][3][4][5] 엄지손가락을 펼 때 이 경계가 뚜렷해지면서 해부학적코담배갑이 더 오목하게 들어가 잘 보이게 된다.[1]
- 몸쪽(근위) 경계: 노뼈(요골)의 붓돌기(경상돌기)[4]
- 먼쪽(원위) 경계: 첫째손허리뼈(제1 중수골) 바닥 부분에 해당하며, 해부학적코담배갑을 이루는 대략적인 이등변삼각형의 꼭짓점을 형성한다.[4]
- 바닥: 손목의 위치에 따라 달라지지만, 만져볼 때 큰마름뼈(대능형골)와 주로 손배뼈(주상골)를 느낄 수 있다.[4]
2. 2. 위치 관계
해부학적 코담배갑의 경계는 다음과 같다.- 안쪽 경계 (척골 쪽): 긴엄지폄근의 힘줄이다.[3][4][5]
- 가쪽 경계 (요골 쪽): 짧은엄지폄근 힘줄과 긴엄지벌림근 힘줄이 나란히 주행하며 경계를 이룬다.[1][3][4][5] 이 때문에 엄지손가락을 펼 때 해부학적 코담배갑의 오목한 부분이 더 뚜렷하게 보인다.
- 몸쪽 경계 (근위): 요골의 요골 붓돌기(경상돌기)이다.[4]
- 먼쪽 경계 (원위): 첫째 손허리뼈(중수골)의 몸쪽끝 부분이다.[4]
- 바닥: 손목의 위치에 따라 달라지지만, 주로 손배뼈(주상골)와 큰마름뼈(대능형골)를 만져볼 수 있다.[4]
해부학적 코담배갑의 경계를 이루는 힘줄들의 깊은쪽이나 천장 쪽으로는 다음과 같은 중요 구조물들이 지나가거나 위치한다.
- 노동맥: 경계 힘줄의 깊은쪽에 위치하며, 해부학적 코담배갑 바닥면의 손배뼈와 큰마름뼈를 감싸며 주행한다. 이후 첫째 등쪽뼈사이근의 두 갈래 사이를 지나 손바닥으로 들어가 얕은손바닥동맥활과 깊은손바닥동맥활 형성에 기여한다.[2][6] 노동맥은 요골 붓돌기 근처에서 노신경의 얕은가지와 매우 가깝게 (48%의 경우 2mm 이내) 위치하거나,[8][2][6] 가쪽아래팔피부신경과 가까이 위치하기도 한다 (24%).[8][2][6]
- 노신경 얕은가지: 손에서는 감각신경으로만 작용하는 노신경의 종말가지 중 하나로, 해부학적 코담배갑의 천장 쪽(피부 바로 아래)을 주행한다. 긴엄지폄근 힘줄을 따라 만져볼 수 있다.[2]
- 노쪽피부정맥: 아래팔노쪽피부정맥이 해부학적 코담배갑 위쪽에서 형성된다. 이 정맥은 손등정맥그물에서 오는 가지들이 합쳐져 만들어지며, 아래팔의 가쪽을 따라 위로 올라가 팔오금 부위로 혈액을 보낸다.[4][5] 이곳에서 정맥 주사(천자)가 가능하지만, 노동맥이 가까이 있어 동맥류나 혈관 폐쇄, 혈종 등의 위험이 있으므로 주의가 필요하다.[4]
3. 임상적 의의
해부학적코담배갑은 손목 부위의 중요한 임상적 지표가 되는 부위이다. 이 부위에 국소적인 압통이 느껴지는 경우, 특히 손배뼈의 골절을 의심할 수 있는 중요한 단서가 된다. 손을 짚고 넘어지는 경우(FOOSH) 손목에 가해지는 충격이 이 부위에 집중되어 노뼈와 손배뼈가 골절되기 쉬운데, 이 두 뼈는 손목에서 가장 흔하게 골절되는 부위 중 하나이다. 특히 손배뼈 골절은 혈액 공급의 특성상 무혈성 괴사와 같은 심각한 합병증으로 이어질 수 있어 주의 깊은 진단과 관리가 필요하다.
3. 1. 손배뼈(주상골) 골절
노뼈와 손배뼈는 해부학적 코담배갑의 깊은 곳에서 손목 관절의 일부를 형성한다.[7] 넘어지면서 손을 짚는 경우(FOOSH, Fall on outstretched hand)처럼 손목에 강한 충격이 가해지면, 이 힘이 노뼈나 손배뼈 부위에 집중되어 이 뼈들이 손목에서 가장 쉽게 골절되는 부위가 된다. 특히 해부학적 코담배갑 부위에 국한된 압통이 느껴진다면 손배뼈 골절을 강하게 의심할 수 있다. 손배뼈는 손목 관절의 안정성보다는 움직임을 용이하게 하는 작고 독특한 모양을 가지고 있어, 외부 충격에 상대적으로 취약한 편이다. 이러한 이유로 손배뼈 골절은 진단이나 치료 과정에서 분쟁이 발생하기 쉬워, 의료 소송의 흔한 원인 중 하나가 되기도 한다.손배뼈의 혈액 공급은 주로 뼈의 먼쪽(원위부) 끝을 통해 이루어진다. 만약 손배뼈 중간이나 몸쪽(근위부)에서 골절이 발생하면, 뼈의 몸쪽 부분으로 가는 혈액 공급이 차단될 위험이 있다. 혈액 공급이 중단된 뼈 조직은 죽게 되는데, 이를 무혈성 괴사라고 한다. 적절한 치료가 이루어지지 않으면 손배뼈에 무혈성 괴사가 발생할 수 있다. 또한, 손배뼈는 작고 모양이 불규칙하여 골절 초기에는 엑스선 촬영만으로는 골절 여부를 명확히 판단하기 어려울 수 있다. 이 외에도 손목뼈의 불안정성(인대 파열 동반)이나 골절과 함께 탈구가 동반되는 등의 합병증이 발생할 수 있다.
3. 2. 기타
참조
[1]
웹사이트
Chapter 10: THE FOREARM
http://www.dartmouth[...]
2008-01-05
[2]
논문
Applied anatomy of the superficial branch of the radial nerve
2008
[3]
서적
標準解剖学
医学書院
2017-03-01
[4]
웹사이트
Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Hand Anatomical Snuff Box
https://www.ncbi.nlm[...]
National Library of Medicine
2022-02-02
[5]
웹사이트
Snuff box
https://www.instanta[...]
Instant Anatomy
2023-04-14
[6]
논문
Applied anatomy of the superficial branch of the radial nerve
[7]
웹인용
Chapter 10: THE FOREARM
http://www.dartmouth[...]
2008-01-05
[8]
간행물
Applied anatomy of the superficial branch of the radial nerve
2008
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