탈구

3. 원인

관절 탈구는 주로 관절에 가해지는 외상이나 낙상으로 인해 발생한다.^[4] 타격이나 낙상과 같이 관절에 가해지는 크고 갑작스러운 힘은 관절의 뼈가 정상 위치에서 벗어나게 할 수 있다.^[5]

일부 사람들은 과운동성 증후군 및 엘러스-단로스 증후군과 같은 선천적 질환으로 인해 탈구가 발생하기 쉽다. 과운동성 증후군은 관절 인대에서 결합 조직 단백질인 콜라겐의 코딩에 영향을 미치는 것으로 생각되는 유전적으로 상속된 질환이다.^[7] 관절의 느슨하거나 늘어난 인대는 안정성을 거의 제공하지 못하며 관절이 비교적 쉽게 탈구되도록 한다.

외력에 의해 발생하며, 병적인 원인으로 발생하는 경우도 있다.

4. 진단

류마티스 관절염으로 인해 활액 생산이 감소하면 통증, 관절 부종, 경직이 발생하고, 강한 힘이 가해지면 마찰로 인해 관절이 탈구될 수 있다. 관절 탈구가 의심되면 환자의 병력, 부상 기전, 신체 검사를 철저히 해야 한다. 정복 전후에 신경혈관 검사에 주의를 기울여야 하며, 영상 검사도 자주 시행된다.^[3]

• 단순 방사선 촬영술 (X-ray): 최소 2개의 뷰를 촬영하는 것이 일반적이다.
• 정복 전후 X-ray 촬영은 진단을 확정하고, 동반 골절을 평가하며, 성공적인 정복 정렬을 확인하고, 정복 과정에서 발생할 수 있는 골성 손상을 배제하는 데 도움이 된다.^[8]
• 초기 X-ray가 정상이지만 부상이 의심되는 경우, 부하/체중 부하 뷰를 사용하여 인대 파열을 평가하고 수술 필요성을 파악할 수 있다. 이는 AC 관절 분리에 활용될 수 있다.^[9]
• 관절 탈구는 근위부에 대한 원위부 구성 요소에 따라 명명된다.^[10]
• 초음파
• 급성 상황, 특히 어깨 탈구가 의심되는 경우에 유용하다. 골절 감지에는 정확하지 않지만, 어깨 탈구를 식별하고 성공적인 정복을 확인하는 데 높은 민감도를 보인다.^[11] AC 관절 탈구 진단에도 유용하다.^[12]
• 6개월 미만의 영아에서 선천성 고관절 탈구가 의심되는 경우, 근위 대퇴 골단이 골화되지 않았기 때문에 초음파가 선택적인 영상 검사이다.^[13]
• 단층 영상 (CT 또는 MRI)
• 단순 X-ray로 놓치거나 명확하게 보이지 않는 이상을 평가하는 데 사용된다. CT는 골성 이상 분석에 유용하며, 혈관 부상이 의심되는 경우 CT 혈관 조영술을 사용할 수 있다.^[14] MRI는 인대 및 연조직 손상을 평가하는 데 사용될 수 있다.

5. 치료

탈구된 관절은 숙련된 의료 전문가가 정상 위치로 정복해야 한다.^[15] 정복에 앞서 X-ray 촬영으로 진단을 확인하고 골절 여부를 확인한다.^[16] 정복은 매우 고통스러울 수 있어 진정제를 투여하거나 전신 마취를 하기도 한다.^[17]

탈구된 관절은 가능한 한 빨리 정복해야 하는데, 혈액 공급이 원활하지 않을 수 있기 때문이다.^[18] 특히 발목 탈구는 발로 가는 혈액 공급의 해부학적 구조 때문에 더욱 그렇다. 어깨 부상은 심각도에 따라 관절경 수술로 안정화할 수 있다.^[16] 어깨 관절 탈구의 가장 일반적인 치료법은 운동 기반 관리이며,^[19] 붕대나 고정 장치로 관절을 안정시키기도 한다.^[20]

일부 관절은 처음 부상 후 재탈구 위험이 높은데, 어깨가 대표적이다. 어깨 탈구 후에는 물리 치료로 약화된 근육과 인대를 강화해야 한다.^[16]

경기장에서는 관절 탈구에 대한 정복이 매우 중요하다. 스포츠 경기에서 흔히 발생하므로, 부상 당시 올바른 관리는 장기적인 문제를 줄일 수 있다. 의료 시설에서 평가받기 전 신속한 평가, 진단, 정복, 정복 후 관리가 필요하다.^[20]

스스로 정복했더라도 전문가나 의료기관에서 진찰받는 것은 필수적이다. 관절 내 손상 상태에 따라 고정, 재활 치료가 필요하며, 인대 손상, 골절, 신경 조직 압박 등이 있을 수 있으므로, 아마추어 판단은 금물이다.

5. 1. 치료 후 관리

6. 역학

신체의 모든 관절은 탈구될 수 있지만, 주로 발생하는 부위는 다음과 같다.

• 어깨 탈구: 응급실을 방문하는 모든 탈구의 45%를 차지한다.^[24] 가장 흔한 유형은 전방 어깨 탈구(96-98%)이며, 팔이 외회전 및 외전(몸에서 멀어짐) 상태에서 상완골두(위팔뼈 머리)가 앞쪽 및 아래쪽으로 밀려날 때 발생한다.^[24] 어깨 탈구 시 혈관 및 신경 손상은 드물지만, 많은 장애를 일으키고 회복 기간을 길어지게 할 수 있다.^[24] 전방 어깨 탈구의 재발률은 평균 39%이며, 나이, 성별, 과가동성 및 대결절(큰결절) 골절이 주요 위험 요소이다.^[25]
• 무릎: 무릎뼈 탈구
• 다양한 무릎 부상이 발생할 수 있다. 무릎 부상의 3%는 급성 외상성 슬개골 탈구이다.^[26] 탈구로 인해 무릎이 불안정해지기 때문에 슬개골의 15%가 재탈구된다.^[27]
• 슬개골 탈구는 종종 무릎이 완전 신전(폄) 상태에서 외측에서 내측으로 외상을 받을 때 발생한다.^[28]
• 팔꿈치: 후방 탈구가 모든 팔꿈치 탈구의 90%를 차지한다.^[29]
• 손목: 월상골(손목뼈) 및 주변 월상골 탈구가 가장 흔하다.^[30]
• 손가락: 지간(IP) 또는 중수지절(MCP) 관절 탈구^[31]
• 미국에서는 남성이 손가락 탈구를 겪을 가능성이 가장 높으며, 발병률은 100,000명당 17.8명이다.^[32] 여성의 발병률은 100,000명당 4.65명이다.^[32] 손가락 탈구를 겪는 평균 연령대는 15세에서 19세 사이이다.^[32]
• 엉덩이: 후방 및 전방 엉덩이 탈구
• 전방 탈구는 후방 탈구보다 덜 흔하다. 모든 탈구의 10%가 전방 탈구이며, 이는 상위 및 하위 유형으로 나뉜다.^[33] 상위 탈구는 모든 전방 탈구의 10%를 차지하고, 하위 탈구는 90%를 차지한다.^[33] 16-40세 남성은 자동차 사고로 인해 탈구를 겪을 가능성이 더 높다.^[33] 엉덩이 탈구가 발생하면, 신체의 다른 부위에도 부상을 입을 확률이 95%이다.^[33] 엉덩이 탈구의 46-84%는 교통사고로 인해 발생하며, 나머지 비율은 낙상, 산업 재해 또는 스포츠 부상에 기인한다.^[25]
• 발 및 발목:
• 리스프랑 부상은 중족골(발허리뼈) 관절에서의 탈구 또는 탈구성 골절 부상이다.
• 족관절 탈구 또는 거골하 탈구는 거골하 및 거골주위 수준에서 거골(목말뼈) 관절의 동시 탈구이다.^[34][35] 골절이 없는 족관절 탈구는 발의 모든 외상성 부상의 약 1%를 차지하며, 모든 탈구의 1-2%를 차지하며 고에너지 외상과 관련이 있다. 조기 비수술적 정복(뼈 맞춤)이 권장되며, 그렇지 않으면 더 지체 없이 수술적 정복을 시행해야 한다.^[36]
• 완전 거골 탈구는 매우 드물며 합병증 발생률이 매우 높다.^[37][38]
• 발목 염좌는 주로 발목 인대(ATFL)의 파열로 인해 발생한다. ATFL은 발이 족저 굴곡(발바닥쪽 굽힘) 및 내번(안쪽 번짐) 상태일 때 가장 쉽게 파열된다.^[39]
• 골절이 없는 발목 탈구는 드물다.^[40]

7. 반복성 및 습관성 탈구

외상성 탈구를 겪은 후, 경미한 힘으로도 탈구가 반복되는 경우가 있는데, 이를 '''반복성 탈구'''라고 한다.^[1] 치료 중단으로 고정 기간이 부족하거나, 힘줄 부착 부위의 박리 골절 등이 있는 경우에 발생한다.^[1] 어깨 관절, 턱 관절에서 발생하기 쉽다.^[1] 뚜렷한 외상 없이도 경미한 힘으로 탈구가 반복되는 것은 '''습관성 탈구'''라고 한다.^[1] 관절 이완 등의 소인이 있는 경우에 발생할 수 있다.^[1]

8. 힘줄 탈구

힘줄을 뼈 홈에 고정하는 근 지대 또는 인대가 손상되어 힘줄이 본래 위치에서 벗어난 상태를 힘줄 탈구(dislocation of the tendon^영어, Sehnenluxation^de)라고 한다.^[1] 주로 종아리근힘줄이나 위팔두갈래근 긴머리 힘줄에서 자주 발생하지만, 드물게 뒤정강근힘줄에서도 나타난다.^[1] 종아리근힘줄에서 발생하는 경우 긴종아리근힘줄만 탈구되는 경우가 많고, 정복은 용이하지만 재탈구를 일으키기 쉽다.^[1] 탈구 발생 시에는 탄발과 동시에 통증이 발생한다.^[1] 대부분 외상성이지만, 힘줄이 지나가는 홈이 얕은 것도 소인이 되는 경우가 있다.^[1] 어느 경우든 반복성이 있으므로 수술이 필요하다.^[1]

참조

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