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기능성 자궁출혈

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1. 개요

기능성 자궁출혈은 불규칙하거나 비정상적인 빈도로 발생하며, 과도하게 오래 지속되거나 정상 이상의 질 출혈이 나타나는 증상이다. 원인은 자궁 폴립, 자궁 근종, 자궁선근증, 암, 혈액 응고 장애, 배란 문제, 자궁내막 문제, 의료 관련 문제 등 9가지 그룹으로 나뉜다. 진단은 병력 및 신체 검사, 혈액 검사, 골반 초음파 검사 등을 통해 이루어진다. 치료는 근본 원인에 따라 호르몬 피임법, 생식샘자극호르몬 작용제, 트라넥삼산, 비스테로이드성 소염 진통제 등을 사용하며, 수술적 치료가 필요할 수 있다. 전체 산부인과 진료의 약 3분의 1이 기능성 자궁출혈과 관련되며, "기능성 자궁출혈" 용어는 더 이상 권장되지 않는다.

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기능성 자궁출혈
일반 정보
증상불규칙, 비정상적으로 잦음, 오래 지속됨 또는 과도한 양의 자궁 출혈
합병증철 결핍성 빈혈
원인배란 문제, 자궁 근종, 자궁벽으로 자궁 내막이 자라는 것, 자궁 폴립, 기저 출혈 문제, 피임 부작용,
진단증상, 혈액 검사, 의료 영상, 자궁경 검사를 기반으로 함
감별 진단자궁외 임신
치료호르몬 피임법, GnRH 작용제, 트라넥삼산, NSAIDs, 수술
빈도비교적 흔함
질병 이름
영어Abnormal uterine bleeding, atypical vaginal bleeding, dysfunctional uterine bleeding (DUB), abnormal vaginal bleeding
한국어기능성 자궁출혈, 비정상적인 자궁 출혈, 비정형 질 출혈, 기능 장애성 자궁 출혈
전문 분야
진료 분야부인과

2. 증상

기능성 자궁출혈의 증상으로는 불규칙하게 발생하거나, 빈도가 비정상적이거나, 과도하게 오래 지속되거나, 또는 정상 이상의 질 출혈이 나타나는 것이 포함된다.[1] 정상적인 생리 주기는 보통 22일에서 38일 사이이며,[1][2] 주기 사이의 기간 변동은 일반적으로 21일 미만이다.[2] 정상적인 출혈은 보통 9일 미만으로 지속되고, 혈액 손실량은 80ml 미만이다.[1][2] 과도한 혈액 손실은 출혈량 자체뿐만 아니라 개인의 삶의 질에 부정적인 영향을 미치는 정도로 정의되기도 한다.[4] 또한, 폐경 후 6개월 이상 출혈이 지속되는 경우에도 주의가 필요하다.[7]

3. 원인

기능성 자궁출혈의 원인은 9가지 그룹으로 나뉜다: 자궁 폴립, 자궁 근종, 자궁선근증, , 혈액 응고 장애, 배란 문제, 자궁내막 문제, 의료 관련, 아직 분류되지 않음.[2] 개인의 경우 여러 범주의 원인이 적용될 수 있다.[2] 의료 관련 원인에는 피임의 부작용이 포함될 수 있다.[2]

4. 진단

기능성 자궁 출혈(AUB)의 진단은 병력 청취와 신체 검사로부터 시작한다.[4] 여성마다 정상적인 월경 출혈 양상이 다르기 때문에, 병력 청취 시에는 개개인의 월경 주기 특성, 예를 들어 예측 가능성, 기간, 출혈량, 통증 유무 등을 상세히 파악한다. 또한, 환자 본인이나 가족 중에 관련 질환이 있는지, 그리고 월경 출혈에 영향을 줄 수 있는 생약, 호르몬 피임제, 아스피린과 같은 일반의약품 또는 혈액 희석제 등을 복용하고 있는지도 확인한다.[8]

의학적 검사로는 비정상 출혈로 인한 빈혈 여부를 확인하기 위한 혈액 검사와, 자궁 근종과 같은 구조적 이상이 출혈의 원인인지 확인하기 위한 골반 초음파 검사가 포함된다.[4] 특히 35세 이상이거나 초기 치료에도 출혈이 계속되는 경우에는 초음파 검사가 권장된다.[7] 또한 갑상선 자극 호르몬(TSH) 수치 검사, 임신 여부 확인, 클라미디아 감염 검사 등 실험실 검사도 권장된다.[8]

필요에 따라 MRI 촬영이나 자궁내막 조직 검사를 추가로 시행할 수 있다.[4] 자궁내막 생검은 45세 이상이면서 치료에 반응하지 않거나, 지속적인 월경 간 출혈이 있는 환자에게 권장된다.[4] 진단된 자궁 출혈은 PALM-COEIN 시스템을 이용하여 분류할 수 있다.[8]

5. 치료

치료는 근본 원인에 따라 다르다.[2][4] 치료 옵션에는 호르몬 피임법, 생식샘자극호르몬(GnRH) 작용제, 트라넥삼산, 비스테로이드성 소염 진통제(NSAIDs), 프로제스테론과 같은 약물 치료[1][3] 및 자궁내막 절제술 또는 자궁 절제술과 같은 수술적 치료가 포함될 수 있다.[1][3][10]

폴립, 자궁선근증, 암과 같은 특정 원인이 있는 경우에는 일반적으로 수술로 치료한다.[4]

과다 출혈로 인해 빈혈이 발생한 경우에는 철분 보충이 필요할 수 있다.[4]

6. 역학

전체 산부인과 진료 중 약 3분의 1이 기능성 자궁출혈과 관련이 있다. 특히 폐경 전후 시기에는 그 비율이 70%까지 증가하기도 한다.[8]

7. 용어

"기능성 자궁출혈"이라는 용어는 더 이상 권장되지 않는다.[2] 역사적으로 기능성 자궁출혈은 자궁의 구조적 문제나 전신적인 문제가 없는 경우의 출혈을 의미했다.[2] 비정상 자궁 출혈(AUB, Abnormal Uterine Bleeding)의 경우에는 기저 원인이 존재할 수 있다.[2]

참조

[1] 웹사이트 Abnormal Uterine Bleeding https://www.acog.org[...] 2018-09-11
[2] 논문 Abnormal Uterine Bleeding: Current Classification and Clinical Management. 2017-06
[3] 논문 Abnormal uterine bleeding. 2017-09-01
[4] 논문 Abnormal uterine bleeding 2016-07
[5] 논문 Role of angiogenesis in adenomyosis-associated abnormal uterine bleeding and subfertility: a systematic review 2019-09
[6] 논문 Angiogenesis in abnormal uterine bleeding: a narrative review 2023-02
[7] 웹사이트 Vaginal Bleeding https://www.merckman[...] 2018-09-11
[8] 논문 Abnormal Uterine Bleeding. 2019
[9] 저널 Menstrual disorders. Dysfunctional uterine bleeding https://archive.org/[...] 1999-06
[10] 저널 Treatment of dysfunctional uterine bleeding: patient preferences for endometrial ablation, a levonorgestrel-releasing intrauterine device, or hysterectomy http://linkinghub.el[...] 2004-07



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