라섹

3. PRK와 LASEK의 차이

PRK와 라섹은 기본적으로 같은 기술을 사용하지만, 각막 상피 처리 방식에서 차이가 있다.^[34] 두 시술 모두 각막 상단의 상피와 관련되지만, PRK는 이 상피를 완전히 제거하는 반면, 라섹은 시술을 위해 상피를 옆으로 젖혀 놓았다가 레이저 수술 후 다시 덮는다.^[2] 라섹에서는 희석된 에탄올 용액을 사용하여 상피 세포를 약화시킨 후 이동시킨다.^[4][34] 만약 상피 절편이 약해서 원래 자리로 돌아가기 어렵다고 판단되면, 의사는 상피를 제거하게 되며 이 경우 라섹 수술은 PRK 수술이 된다.^[34]

4. 수술 자격

수술을 받기 위한 기본적인 자격 요건은 다음과 같다.

수술을 받기 어렵거나 불가능하게 만드는 기존 질환이나 조건도 있다.^[8]

특수 직업군 관련조종사와 같이 시력 조건이 중요한 직업군의 경우, 라섹과 유사한 PRK 수술이 자격에 영향을 미칠 수 있다. 미국에서는 PRK나 라식 수술을 받은 경우에도 특정 조건 하에 미국 육군 특수 작전 사령부(USASOC)의 일부 과정(HALO, SCUBA, SERE 등) 지원 자격에 제한이 있을 수 있다.^[22] 미국 연방 항공국(FAA)은 합병증 없이 완전히 회복된 경우 PRK 수술자의 지원을 고려하지만, 일부 민간 항공사나 회사는 굴절 수술을 결격 사유로 간주할 수 있다.^[23] 미군(육군, 해군, 해병대, 공군)은 특정 기준을 충족하고 합병증이 없는 경우 PRK나 라식 수술을 받은 인원의 비행 관련 임무 수행을 허용하는 추세이다.^{[23][24][25][26][27]}
기타 고려사항PRK(라섹과 유사) 수술을 받은 일부 사람들은 저조도(황혼, 밤) 환경에서 시력에 불편함을 느끼는 경우가 보고되었다. 또한 수술 후 시력 문제를 경험하는 경우, 비행 환경처럼 빛의 변화가 잦은 상황에 적응하기 어려울 수 있다. 강렬한 자외선(UV) 노출은 후발성 각막 혼탁이나 근시 재발의 원인이 될 수도 있다.

라섹 수술은 되돌릴 수 없는 시술이므로, 수술을 고려하는 사람은 안과 의사와 충분히 상담하여 자신에게 맞는 결정인지 신중하게 판단해야 한다.

5. 합병증

라섹(PRK) 수술 후에는 다른 굴절 교정 수술과 마찬가지로 여러 합병증이 발생할 수 있으며, 이는 일시적이거나 영구적일 수 있다.^[9][35] 주요 합병증은 다음과 같다.

• 안구건조증: 가장 흔하게 발생하는 합병증으로, 영구적으로 지속될 수도 있다.^[35][9]
• 수면 중 재발성각막상피미란 발생
• 상대적으로 긴 회복 기간
• 통증^[36][10]
• 눈부심, 빛 번짐, 별무리 현상
• 안구 산란광 증가
• 과교정 또는 저교정
• 근시 재발
• 각막 혼탁 또는 흉터 형성
• 최대교정시력 감소
• 저조도 환경에서의 시력 저하
• 과민 반응 증가
• 신경병성 통증

5. 1. 안구건조증

• 오메가-3 지방산 보충: 수술 전후로 오메가-3가 풍부한 다불포화지방산(PUFA) 보조제를 섭취하면 항염증 효과로 인해 안구 건조 증상을 완화하는 데 도움이 될 수 있다. 오메가-3 지방산은 아마씨유나 어유 등에 많이 함유되어 있다.^[37]
• 브러시 PRK: 알코올을 사용하는 대신 브러시를 이용하여 상피를 제거하는 방식(브러시 PRK)은 수술 후 안구 건조증 발생 정도를 낮출 수 있다. 또한 이 방식은 수술 후 각막 혼탁 발생 가능성도 줄여준다.^[38]
• 실험적 치료법: 동물 실험 단계에서는 혈소판 활성화 인자 LAU-0901^[39]이나 도코사헥사엔산(DHA)과 국소 신경생장인자(NGF)의 병용 투여^[40] 등이 안구 건조증 완화 효과를 보였다.

5. 2. 광륜, 광채, 굴절 이상

6. 라식(LASIK)과의 비교

라섹과 라식은 레이저를 이용해 각막을 깎아 시력을 교정한다는 점은 같지만, 수술 과정에서 각막 상피를 다루는 방식에 차이가 있다. 라식은 각막에 얇은 절편(플랩)을 만들어 옆으로 젖힌 뒤 레이저를 조사하고 다시 덮는 방식이다. 반면 라섹은 희석된 에탄올 등을 사용하여 각막 가장 바깥쪽의 상피층만을 벗겨내거나 옆으로 밀어둔 후 레이저를 조사하고, 이후 상피를 다시 덮거나 제거하는 방식으로 진행된다.^[4]

이러한 수술 방식의 차이 때문에 장단점이 갈린다. 라섹은 각막 절편을 만들지 않으므로, 라식 수술 시 발생할 수 있는 절편 관련 합병증의 위험이 상대적으로 낮고^[43][7], 외부 충격에 강해 운동선수 등 활동적인 사람에게 유리할 수 있다. 하지만 각막 혼탁 발생 가능성과 관련해서는 라식이 라섹보다 더 나은 결과를 보일 수 있다는 보고가 있다.^[43][7]

또한 라섹 수술 중에는 각막 상피 아래에 있는 보우만막의 일부가 제거될 수 있는데, 이 막은 한번 손상되면 다시 재생되지 않아 영구적으로 소실된다.

참고로, PRK(굴절교정각막절제술)와 라식을 비교한 체계적인 연구들에 따르면, 라식이 PRK에 비해 수술 후 회복 시간이 짧고 통증이 덜한 것으로 나타났다.^[42][17] 하지만 수술 1년 후의 시력 교정 결과는 두 기법 간에 큰 차이가 없었다.^[42][17] 라섹은 PRK와 유사하게 각막 상피를 직접 다루는 방식이므로, 일반적으로 라식보다는 회복 기간이 길고 초기 불편감이 있을 수 있다. 2017년의 한 체계적 문헌 고찰에서는 PRK 시술을 받은 사람들이 라식 시술을 받은 사람들보다 굴절 이상이나 과교정을 겪을 가능성이 적었다는 연구 결과를 언급하기도 했다.^[19] (단, 이는 PRK와 라식의 비교 결과이다.)

7. 종류

LASEK은 광굴절각막절제술 (PRK)과 유사하지만 각막 상피를 완전히 제거하는 PRK와 달리, 시술 중 상피층을 옆으로 밀어두었다가 레이저 조사 후 다시 덮는 방식이다.^[2] 이 시술은 난시, 근시, 원시 치료에 사용될 수 있다.^[3]

LASEK 및 관련 표면 절제술에는 다음과 같은 종류가 있다.

• 알코올 보조 PRK
• 경표피 PRK (TransPRK)
• ASA (Advanced Surface Ablation) LASEK: 통증 감소를 위해 Amoils 브러시와 가스 냉각을 사용하는 방식이다.
• M-LASEK: 수술 후 각막 혼탁 발생 가능성을 줄이기 위해 마이토마이신이라는 약물을 사용한다. 그러나 이 방법의 효과는 아직 명확하게 입증되지 않았으며,^[20] 장기적인 부작용에 대해서도 알려진 바가 없다.^[21]

8. 한국군 및 미군에서의 PRK/LASEK

비행 조종은 익숙하지 않은 환경에서 이루어지며 시력에 크게 의존하는 활동이다. 현재 민간 조종사의 50% 이상이 어떤 형태로든 시력 교정을 받고 있다. PRK 수술을 고려하는 조종사는 의학 임상시험에서 보고된 90% 이상의 성공률이 수술 후 시력이 0.5 (20/40) 이상으로 완전히 교정되지 않은 경우를 포함한다는 점을 인지해야 한다. 일부 PRK 수술 환자는 저조도(황혼, 야간) 환경에서 시력에 불만족을 보고하기도 하며, 수술 후 시력 문제를 겪는 조종사는 비행 중 흔히 발생하는 빛의 변화에 적응하기 어려울 수 있다. 강렬한 자외선(UV) 노출은 후발성 각막 혼탁이나 근시 재발의 원인이 될 수 있다.

미국 연방 항공국(FAA)은 PRK 수술을 받은 지원자가 완전히 회복되고 시력이 안정되었으며, 합병증이 없고 다른 모든 시력 기준을 충족하는 경우 지원을 고려한다. 그러나 항공사나 개인 회사와 같은 잠재적 고용주는 굴절 수술을 자격 미달 조건으로 간주하는 정책을 가질 수 있다는 점에 유의해야 한다. 또한, 군용 항공기 조종을 희망하는 민간인은 시력 교정 수술을 받은 사람에 대한 제한이 있을 수 있음을 알아야 한다.
미군에서의 적용미국에서는 PRK(광굴절 각막 절제술) 수술을 받은 지원자는 특수부대 자격, 특수부대 잠수 자격, 군사 자유 낙하 과정 등에 대한 포괄적인 면제를 받을 수 있다. PRK와 라식(LASIK) 수술 모두 공수부대, 공중 강습, 레인저 학교 지원 시 면제가 가능하다. 하지만 라식 수술을 받은 사람은 특수부대 자격 훈련을 받기 위해 자리가 있다면 관찰 연구에 등록해야 한다. 미국 육군 규정 40-501에 따르면, 라식 수술은 미국 육군 특수 작전 사령부(USASOC)의 특정 학교(HALO, SCUBA, SERE 등) 지원 시 자격 미달 또는 면제 불가 사유가 된다.^[22] 미 육군은 합병증 없이 성공적으로 PRK 또는 라식 수술을 받은 비행 지원자를 허용하며, 이 경우 별도의 면제 신청 없이 정보로만 기록된다.^[23]

해군과 해병대는 일반적으로 PRK와 라식 수술 후 조종사, 해군 학생 비행사, 해군 비행 장교, 무인 항공 시스템(UAS) 운용자, 항공 승무원의 비행을 허용한다. 단, 수술 전 굴절 기준 충족, 합병증 없는 치유 과정, 심각한 헤일로, 눈부심 또는 안구건조증 관련 증상 부재, 모든 관련 약물 중단, 표준 시력 검사 통과 등의 조건을 만족해야 한다. 한 연구에 따르면 PRK 수술을 받은 해군 비행사 968명 중 967명이 수술 후 비행 관련 업무로 복귀했다. 실제로 미 해군은 해군사관학교 생도 중 비행 학교나 특수 작전 훈련 등 교정되지 않은 좋은 시력이 필요한 과정을 희망하는 이들에게 국립 해군 의료 센터에서 무료로 PRK 및 라식 수술을 제공하기도 한다.

미 공군 역시 PRK와 라식 수술 사용을 승인한다.^[24] 2000년부터 윌포드 홀 의료 센터에서 비행사를 대상으로 PRK 수술을 시행했으며, 시간이 지나면서 더 많은 병사에게 수술이 허용되었다. 2004년에는 비행사를 위한 라식 수술을 승인했으나 초기에는 조종 가능한 항공기 유형에 제한을 두었으며, 2007년에 이러한 제한을 해제했다.^[25] 2011년에는 프로그램을 더욱 확대하여 더 많은 공군 병사가 수술 자격을 얻을 수 있게 되었다. 현재 자격이 되는 현역 및 공군 예비 부대 병사는 모든 국방부 굴절 수술 센터에서 수술을 받을 수 있다. 자격이 없는 공군 병사라도 민간 외과 의사에게 자비로 수술받을 수 있지만, 사전에 공군 굴절 수술 프로그램(USAF-RS)의 승인을 받아야 한다.^[26] 조종사 지원자와 같이 이러한 범주에 속하지 않는 사람은 수술을 선택할 수 있으나, 미 공군 면제 가이드 기준을 따라야 하며^[27], 의료 비행 선별 진료 시 평가를 통해 면제 기준 충족 여부를 결정한다.

참조

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