빗장밑동맥

3. 발생

발생학적으로 왼쪽 빗장밑동맥은 왼쪽 7번째 마디사이동맥에서 발생한다.^[16] 반면 오른쪽 빗장밑동맥은 몸쪽에서 먼쪽 순서대로 다음과 같은 동맥들에서 발생한다.

# 오른쪽 4번째 대동맥활

# 오른쪽 등대동맥

# 오른쪽 7번째 마디사이동맥^[5]

기본적으로 4번째 대동맥활과 등대동맥은 왼쪽에서 대동맥활을 형성하지만, 오른쪽 등대동맥은 오른쪽 7번째 마디사이동맥으로 퇴행하기 때문에 오른쪽에서 이 동맥들은 빗장밑동맥의 몸쪽 부분을 형성한다. 이런 식으로 생각하면 왼쪽 빗장밑동맥은 왼쪽 온목동맥의 지류이므로 팔머리동맥에서 발생하는 것이라고도 생각해볼 수 있다.

4. 변이

빗장밑동맥은 그 기원, 경로 및 목에서 올라가는 높이가 다양하다.

오른쪽 빗장밑동맥이 팔머리동맥에서 시작되는 위치는 간혹 복장빗장관절 위, 드물게는 그 아래일 수 있다. 빗장밑동맥은 대동맥활에서 분리될 수 있으며, 이런 경우 대동맥활에서 갈라지는 첫 번째, 두 번째, 세 번째 또는 마지막 가지일 수 있다. 대부분의 경우 첫 번째 또는 마지막 가지이며 드물게 두 번째 또는 세 번째 가지이다. 빗장밑동맥이 대동맥활의 첫 번째 가지일 때는 팔머리동맥의 정상적인 위치에 존재한다. 두 번째 또는 세 번째 가지일 때는 오른쪽 목동맥 뒤를 통과하여 빗장밑동맥의 일반적인 위치에 존재한다. 마지막 가지일 때는 대동맥활의 왼쪽 끝에서 갈라져 나와 오른쪽으로 비스듬히 주행한다. 보통은 기관, 식도, 오른쪽 목동맥 뒤, 때로는 식도와 기관 사이를 지나 첫째 갈비뼈 위쪽 경계까지 주행하는 정상적인 경로를 따른다.^[5] 매우 드문 경우지만 이 혈관은 넷째 등뼈(T4) 높이에 있는 가슴대동맥에서 시작할 수 있다. 때때로 앞목갈비근을 관통하며 더욱 드물게 앞목갈비근 앞쪽을 통과할 수 있다. 때때로 빗장밑정맥은 앞목갈비근 뒤의 빗장밑동맥과 함께 주행한다. 빗장밑동맥은 빗장뼈보다 4cm 더 위쪽까지 올라갈 수 있으며, 오른쪽 빗장밑동맥이 일반적으로 왼쪽보다 높이 올라간다.^[5]

왼쪽 빗장밑동맥은 때때로 그 시작 부분에서 왼쪽 온목동맥과 연결되어 왼쪽 팔머리동맥을 형성한다. 왼쪽 빗장밑동맥은 주행 경로의 첫 번째 부분에서 오른쪽 빗장밑동맥보다 더 깊이 위치하며 일반적으로 목의 높은 부분까지 도달하지 않는다. 목빗근의 뒤쪽 경계는 앞목갈비근의 가쪽 경계와 거의 같으므로 수술 시 가장 접근하기 쉬운 부분인 빗장밑동맥의 세 번째 부분은 목빗근의 뒤쪽 경계 바로 옆에 위치한다.^[5]

몇몇 저자들은 빗장밑동맥이 7번째 마디사이동맥에서 일어난다고 설명한다.^[5] 발생학적으로 좌측 빗장밑동맥은 단순히 좌측 제7 분절간 동맥에서 기원하는 반면,^[5] 우측 빗장밑동맥은 근위부에서 원위부 순으로 다음과 같이 기원한다.^[5]

# 우측 제4 대동맥활^[5]

# 우측 배대동맥^[5]

# 우측 제7 분절간 동맥^[5]

본질적으로 제4 대동맥활과 배대동맥은 좌측에서 대동맥활을 형성하지만, 우측 배대동맥이 우측 제7 분절간 동맥의 원위부로 퇴화하기 때문에, 우측에서는 빗장밑동맥의 근위부를 형성한다. 좌측 빗장밑동맥은 좌측 온목동맥의 지류이므로, 팔머리동맥에서 기원한다고 볼 수 있다.^[5]

오른쪽 빗장밑동맥은 무명동맥에서 기시하며, 흉쇄관절 위, 또는 드물지만 관절 아래에서 기시한다. 빗장밑동맥은 대동맥활에서 별도의 줄기로 기시할 수 있으며, 이 경우 대동맥활에서 분지되는 첫 번째, 두 번째, 세 번째, 또는 마지막 가지일 수 있다. 그러나 대부분의 경우 첫 번째 또는 마지막 가지이며, 두 번째 또는 세 번째인 경우는 드물다. 첫 번째 가지인 경우, 무명동맥의 일반적인 위치를 차지하며, 두 번째 또는 세 번째 가지인 경우, 오른쪽 경동맥 뒤로 지나가면서 일반적인 위치를 얻는다. 마지막 가지인 경우, 대동맥활의 왼쪽 끝에서 기시하여 오른쪽으로 비스듬히 지나가며, 보통 기관, 식도, 오른쪽 경동맥 뒤쪽, 때로는 식도와 기관 사이를 지나 첫 번째 늑골의 위쪽 가장자리로 향하며, 여기서 일반적인 주행 경로를 따른다. 매우 드문 경우, 이 혈관은 네 번째 흉추만큼 낮게 흉부 대동맥에서 기시한다. 때때로 앞 사각근을 관통하며, 더 드물게는 그 근육의 앞쪽을 지난다. 때로는 빗장밑정맥이 동맥과 함께 앞 사각근 뒤로 지나간다. 빗장밑동맥은 빗장뼈 위로 최대 4cm까지 올라갈 수 있으며, 오른쪽 빗장밑동맥은 일반적으로 왼쪽보다 더 높이 올라간다.^[10]

왼쪽 빗장밑동맥은 기시부에서 때때로 왼쪽 총경동맥과 합쳐져 왼쪽 상완두동맥 줄기를 형성한다.

왼쪽 빗장밑동맥은 주행 경로의 첫 번째 부분에서 오른쪽보다 더 깊이 위치하며, 일반적으로 목에서 오른쪽만큼 높은 수준에 도달하지 못한다. 흉쇄유돌근의 뒤쪽 가장자리는 앞 사각근의 가쪽 가장자리와 거의 일치하므로, 수술에 가장 접근하기 쉬운 동맥의 세 번째 부분은 흉쇄유돌근의 뒤쪽 가장자리에 바로 가쪽으로 위치한다.

일부 저자는 빗장밑동맥이 일곱 번째 분절 동맥에서 기시한다고 설명한다.

빗장밑동맥은 기시, 주행 경로, 주행 높이에 관해 개체차가 있다. 오른쪽 빗장밑동맥은 대부분의 경우 흉쇄관절 위에서 완두동맥에서 분지되지만, 흉쇄관절 아래에서 분지될 수도 있다. 또한 드물지만, 완두동맥이 아닌 대동맥활에서 직접 분리되어 식도의 후방을 주행하는 경우도 있다(이소성 오른쪽 빗장밑동맥).^[10]

빗장밑동맥에서 분지되는 갑상경동맥 또한 변이가 많은 것으로 알려져 있다.

5. 기능

빗장밑동맥은 팔에 혈액을 공급하는 주된 혈관이며, 목과 뇌에도 일부 혈액을 공급한다.^[14] 빗장밑동맥이 압박되면 흉곽출구증후군이 생길 수 있고,^[17] 동맥류에도 취약할 수 있다.^[17]

빗장밑동맥 도루 증후군은 척추동맥이 빗장밑동맥에서 갈라지기 이전 지점에서 빗장밑동맥이 막히거나 좁아졌을 때 발생한다.^[18] 이 질환은 혈액이 척추동맥을 통해 빗장밑동맥의 먼쪽으로, 즉 잘못된 방향으로 흐르게 할 수 있다. 이런 혈액의 역류는 압력 감소로 인해 발생한다.^[18][19]

빗장밑동맥은 비교적 얕은 곳에 위치하므로 초음파로 관찰할 수 있다.^[19]

빗장밑동맥은 앞목갈비근을 기준으로 세 부분으로 나뉜다.

• 제I부: 빗장밑동맥의 시작 지점부터 앞목갈비근 안쪽 가장자리까지
• 제II부: 앞목갈비근 뒤쪽
• 제III부: 앞목갈비근 가쪽 가장자리부터 제1갈비뼈 바깥쪽 가장자리까지

• 척추동맥: 제I부에서 분지하여 위로 올라가 제6경추의 가로돌기 구멍으로 들어간다.
• 속가슴동맥: 제I부에서 분지하여 아래로 내려간다.
• 갑상목동맥: 제I부에서 분지하여 위로 올라가 어깨위동맥, 목가로동맥 등의 가지를 낸다.
• 갈비목동맥: 제II부에서 분지하여 위로 올라간다.
• 어깨등동맥: 제III부 (드물게는 제II부)에서 분지하기도 하지만, 항상 빗장밑동맥에서 분지하는 것은 아니며, 목가로동맥에서 분지하기도 한다.

6. 임상적 중요성

빗장밑동맥의 압박은 흉곽출구증후군의 원인이 될 수 있다.^[17] 빗장밑동맥은 동맥류에 취약할 수 있다.^[17]

빗장밑동맥 도루 증후군은 척추동맥이 빗장밑동맥에서 갈라지기 이전 지점에서 빗장밑동맥이 막히거나 좁아졌을 때 발생한다.^[18] 이 질환은 혈액이 척추동맥을 통해 빗장밑동맥의 먼쪽으로, 즉 잘못된 방향으로 흐르게 할 수 있다. 이런 혈액의 잘못된 흐름은 감소된 압력에 의해 발생한다.^[18][19]

빗장밑동맥은 비교적 얕은 곳에 위치하며 초음파를 이용하여 관찰할 수 있다.^[19]

이상 오른 빗장밑동맥은 오른 빗장밑동맥이 상완두동맥 대신 대동맥궁에서 왼 빗장밑동맥의 먼쪽에서 시작되는 상태이다. 이 상태는 일반 인구의 약 0.4%에서 1.8% 정도에서 발생한다. 이상 오른 빗장밑동맥은 신체의 오른쪽으로 가기 위해 식도 뒤쪽을 가로질러야 한다. 이 상태를 가진 사람들의 대부분은 증상이 없지만, 일부는 호흡곤란, 연하곤란, 천명음, 그리고 흉통을 나타낼 수 있다. 이 동맥에 대한 손상은 대량 출혈을 유발할 수 있으므로 식도 관련 시술 중에 이 상태를 확인해야 한다.^[9]

앞목갈비근과 중간목갈비근 사이의 좁은 틈새(목갈비근 틈새)로 인해 빗장밑동맥이나 상완신경총이 압박되면 팔에 저림이나 마비가 발생할 수 있는데, 이를 앞목갈비근 증후군이라고 하며 흉곽출구 증후군의 하나이다.

참조

_[1] 서적 24 - Cardiovascular Physiology: Integrative Function http://www.sciencedi[...] Elsevier 2021-01-05
_[2] 서적 11 - The subclavian arteries http://www.sciencedi[...] Churchill Livingstone 2021-01-05
_[3] 서적 CHAPTER 7 - Upper Extremity Arteries http://www.sciencedi[...] W.B. Saunders 2021-01-05
_[4] 서적 Lower Cervical Level and Supraclavicular Fossa http://www.sciencedi[...] Elsevier 2021-01-05
_[5] 웹사이트 Aortic arches http://www.embryolog[...] 2016-07-12
_[6] 서적 chapter 18 - Thoracic Outlet Syndrome http://www.sciencedi[...] Mosby 2021-01-05
_[7] 서적 Chapter 81 - Posterior Circulation: Large Artery Occlusive Disease and Embolism http://www.sciencedi[...] Academic Press 2021-01-05
_[8] 서적 12 - Aortic, Renal, Subclavian, and Carotid Interventions http://www.sciencedi[...] Elsevier 2021-01-05
_[9] 간행물 Aberrant Right Subclavian Artery: A Life-threatening Anomaly that should be considered during Esophagectomy null 2014
_[10] 문서 鈴木正行らの"Multidetector-row CT による異所性右鎖骨下動脈の頻度の検討"によるとこの異所性右鎖骨下動脈の頻度は男性で0.36%，女性で0.73%，全体で0.53%であるという。
_[11] 웹사이트 대한의협 의학용어 사전, 대한해부학회 의학용어 사전 https://www.kmle.co.[...]
_[12] 인용 CHAPTER 7 - Upper Extremity Arteries http://www.sciencedi[...] W.B. Saunders
_[13] 인용 24 - Cardiovascular Physiology: Integrative Function http://www.sciencedi[...] Elsevier
_[14] 인용 Lower Cervical Level and Supraclavicular Fossa http://www.sciencedi[...] Elsevier
_[15] 인용 11 - The subclavian arteries http://www.sciencedi[...] Churchill Livingstone
_[16] 웹인용 Aortic arches http://www.embryolog[...] 2016-07-12
_[17] 인용 chapter 18 - Thoracic Outlet Syndrome http://www.sciencedi[...] Mosby
_[18] 인용 Chapter 81 - Posterior Circulation: Large Artery Occlusive Disease and Embolism http://www.sciencedi[...] Academic Press
_[19] 인용 12 - Aortic, Renal, Subclavian, and Carotid Interventions http://www.sciencedi[...] Elsevier