안내렌즈
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1. 개요
안내렌즈는 시력 교정을 위해 눈 안에 삽입하는 인공 렌즈를 의미한다. 1949년 최초로 삽입에 성공한 이후, 렌즈 디자인과 수술 기법이 발전하며 백내장 수술 및 굴절 교정 수술에 널리 사용되고 있다. 안내렌즈는 재질, 초점, 고정 위치에 따라 다양한 종류가 있으며, 단초점, 다초점, 조절형 렌즈 등이 개발되어 시술된다. 수술 방법은 백내장 수술 시 혼탁해진 수정체를 제거하고 렌즈를 삽입하거나, 굴절 교정 수술 시 수정체를 제거하거나 보존한 상태에서 렌즈를 삽입하는 방식으로 진행된다. 안내렌즈 삽입술은 각막 손상 없이 수술이 가능하며, 가역적 특성이 있지만, 의료 관련 면허/자격을 갖춘 안과 의사만 시술할 수 있고, 건강보험이 적용되지 않아 비용 부담이 크다는 단점이 있다.
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| 안내렌즈 | |
|---|---|
| 일반 정보 | |
 | |
| MeSH ID | D054120 |
| 시술 정보 | |
| ICD-9 | 13.72 |
| OPS301 | 5-984 |
2. 역사
안내 렌즈는 재질, 초점, 고정 위치, 기능 등에 따라 다양하게 분류된다.
해롤드 리들리 경(Harold Ridley)은 1949년 11월 29일 런던의 세인트토마스 병원에서 최초로 안내렌즈 삽입에 성공했다.[24] 이 렌즈는 영국 이스트 서식스주 브라이튼의 레이너(Rayner)사에서 제조되었으며, ICI(Imperial Chemical Industries)에서 제조한 Perspex CQ 폴리메틸메타크릴레이트(PMMA)로 만들어졌다. 리들리는 제2차 세계 대전 중 PMMA 방풍 유리 재료로 눈 부상을 입은 영국 공군 조종사들이 거부 반응이나 이물질 반응을 보이지 않는 것을 관찰하고, 이 투명한 물질이 불활성이며 눈에 삽입하는 데 유용하다고 추론했다.
할로르드 리들리(Harold Ridley)는 슈퍼마린 스핏파이어 조종사가 눈에 아크릴제 방풍 유리 파편이 박혔을 때 이물 반응이 일어나지 않는 것을 관찰하여, 눈 안에 렌즈를 넣는 아이디어를 떠올려 인공 수정체를 개발하고 안구 내에 삽입하게 되었다. 이후 다양한 렌즈가 개발되었다.
3. 종류
종류 설명 특징 비고 재질 폴리메틸 메타크릴레이트(PMMA), 실리콘, 소수성 및 친수성 아크릴레이트, 콜라머(collamer) 등[21] * PMMA: 최초로 사용된 재료 초점 단초점, 다초점, 확장 초점 심도(EDOF), 조절성 렌즈 등 * 단초점: 한 거리에만 초점[7] 고정 위치 전방 지지형, 후방 지지형, 홍채 지지형, 봉합용 등 * 후방 지지형: 수정체낭 내 삽입, 가장 일반적 기능 근시, 원시, 난시 교정, 청색광 차단 등 * 토릭 IOL: 난시 교정[13]
각 종류에 대한 자세한 내용은 하위 문단을 참고하면 된다.
3. 1. 재질
폴리메틸 메타크릴레이트(PMMA)는 최초로 안내렌즈에 성공적으로 사용된 재료였다.[21] 영국의 할로르드 리들리(Harold Ridley)는 슈퍼마린 스핏파이어 조종사의 눈에 아크릴제 방풍 유리 파편이 박혔을 때 이물 반응이 일어나지 않는 것을 보고 인공 수정체 개발 아이디어를 떠올렸다.
기술 발전으로 실리콘과 아크릴 중합체가 사용되었으며, 둘 다 부드럽고 접을 수 있는 불활성 물질이다. 이를 통해 렌즈를 접어 작은 절개를 통해 눈에 삽입할 수 있다.[3]
특히 아크릴 렌즈는 포도막염 병력이 있거나, 증식성 당뇨병성 망막병증 환자, 고도 근시 환자처럼 망막 박리 위험이 높아 유리체 절제술 후 실리콘 오일로 대체해야 하는 망막 수술을 받을 가능성이 있는 사람에게 더 나은 선택이다. 한 연구에 따르면 포도막염 병력이 있는 참가자의 경우, 소수성 아크릴 IOL로 치료받은 눈이 실리콘 IOL로 치료받은 눈보다 최대 교정 시력이 20/40 이상일 확률이 두 배 이상 높았다.[22][23]
콜라머(collamer) 재질도 사용된다.[21]
일반적으로 아크릴 소재가 많이 선택된다. 유리체 절제술과 동시에 또는 장래에 시행할 가능성이 있는 백내장 수술에서는 실리콘 소재가 아닌 아크릴 소재의 인공수정체가 선택되는 경우가 많다. 실리콘 소재는 유리체 절제술 중 가스 주입 시 흐려져 수술 조작이 어려워질 수 있기 때문이다.
한편, 안구 내에 삽입된 아크릴 소재 인공수정체에서 렌즈 내부에 미세한 틈이 다수 생겨 빛점(輝点)으로 관찰되는 "글리스닝(Glistening)" 현상이 다수 보고되어, 장기적인 안정성에 대한 의문이 제기되고 있다.
3. 2. 초점
안내렌즈는 일반적으로 단초점 렌즈가 사용되며, 백내장 수술에 주로 쓰인다.[7] 이 렌즈는 한 거리에만 초점을 맞추기 때문에, 수술 후에도 다른 거리를 보기 위해서는 안경이 필요할 수 있다.
이러한 단점을 보완하기 위해 여러 종류의 렌즈가 개발되었다.
모노비전은 한쪽 눈은 원거리에, 다른 쪽 눈은 근거리에 초점을 맞추어 조절력 상실을 부분적으로 보완하는 방법이다.
3. 3. 고정 위치
안내렌즈는 고정하는 위치에 따라 전방 지지형, 후방 지지형, 홍채 지지형, 봉합용의 4가지 종류로 나눌 수 있다.
현재 일본 국내에서는 후방 지지형을 수술 중 보존한 수정체낭에 삽입하는 방법이 가장 흔하게 사용된다. 또한 수정체낭이 존재하지 않거나, 수정체낭 및 섬모체가 취약한 환자에게는 전방 지지형, 봉합용을 사용할 수 있다. 그러나 전방 지지형 삽입 환자에게서 홍채염·각막내피세포 밀도가 감소하여 수포성 각막증으로 진행되는 사례가 보고되고 있다.
안전성 측면에서 현재는 후방형 ICL(안내렌즈)이 주류를 이루고 있다.
3. 4. 기능
안내 렌즈는 1999년부터 근시, 원시, 난시가 있는 눈의 더 큰 시력 이상을 교정하는 데 사용되어 왔다.[3]
토릭 IOL은 기존의 난시를 상쇄하는 자오선 내에서 눈 안에 정렬되어야 한다. 렌즈가 외과의에 의해 잘못 배치되었거나 눈 안에서 회전하면 정렬이 잘못되어 기존의 난시가 완전히 교정되지 않거나 증가할 수 있다.
표준 IOL을 환자의 수정체를 대체하여 이식하는 경우, 난시는 일반적으로 교정되지 않는다. 난시는 주로 각막의 변형에 기인하기 때문이다. 토릭 IOL은 난시를 교정하기 위해 사용될 수 있다.
토릭 인공수정체는 기존의 각막 난시를 백내장 수술 시 교정하기 위해 사용되는 일종의 토릭 렌즈이다.[13] 미국인의 약 40%가 상당한 난시를 겪고 있으며, 따라서 토릭 인공수정체의 대상이 될 수 있다.[15] 토릭 인공수정체 삽입 백내장 수술은 일반 인공수정체를 사용한 백내장 수술과 기본적으로 동일하다. 토릭 콘택트 렌즈와 마찬가지로 토릭 인공수정체는 렌즈의 서로 다른 자오선에서 서로 다른 도수를 가지며, 기존의 난시를 상쇄하기 위해 올바른 자오선에 위치해야 한다. 토릭 인공수정체가 정확한 자오선에 위치하지 않으면, 두 번째 시술을 통해 재위치해야 할 수 있다.[15]
일반적인 난시 교정 인공수정체는 단초점 렌즈로, 원거리 물체에 영구적으로 초점을 맞춘다. 다초점 난시 교정 인공수정체도 사용 가능하며, 이 렌즈는 환자에게 기존의 난시 교정뿐만 아니라 원거리 및 근거리 시력, 짧은 독서 거리까지 제공한다.[16]
푸른 빛 필터링 인공수정체는 자연광과 인공광에 존재하는 자외선과 고에너지 푸른 빛을 걸러낸다. 과거에는 대부분이 투명한 인공 수정체였다. 최근에는 단파장으로 에너지량이 많은 청색광에 의한 청색광 망막 손상을 억제하기 위해 노란색으로 착색된 인공 수정체가 보급되고 있다. 착색 렌즈의 사용으로 미국에서 실명 원인 1위인 연령 관련 황반 변성의 예방 효과가 기대되고 있다.[32]
4. 시술법
백내장 수술 시에는 혼탁해진 수정체를 제거하고 안내 렌즈를 삽입한다. 굴절 교정 수술 시에는 수정체를 제거하거나 보존한 상태에서 안내 렌즈를 삽입한다. 대표적인 안내 렌즈 삽입술로는 알티산 렌즈 삽입술, ICL(Implantable Collamer Lens) 삽입술 등이 있다.[3]
ICL은 수정체를 보존한 채 안내 렌즈를 삽입하므로 조절력을 유지할 수 있다는 장점이 있다. 1986년 유럽에서 처음 사용되었으며, 일본에서는 2003년 임상 시험을 거쳐 2010년 후생노동성의 승인을 받았다.[33] 얇은 각막 두께, 원추각막 등의 이유로 라식이 어려운 경우에도 시술이 가능하다. 최근에는 렌즈 중심에 작은 구멍을 내어 방수 순환을 개선한 Hole ICL이 주로 사용된다.
파키 IOL은 심한 근시 환자에게 라식과 같은 엑시머 레이저 수술보다 위험이 적은 것으로 보인다.[4]
일반적으로 IOL은 굴절 교환술(RLE) 또는 투명 렌즈 적출술(CLEAR)을 통해 이식된다. CLEAR 수술은 백내장 수술과 매우 유사하게 진행되며, 수정체를 적출하고 IOL을 대체한다. 국소 마취 하에 약 30분 정도 소요되며, 눈에 작은 절개를 통해 렌즈를 삽입한다. 회복 기간은 1~7일 정도이며, 이 기간 동안 격렬한 운동이나 혈압을 높이는 행동은 피해야 한다. 수술 후 몇 주 동안 정기적인 안과 검진을 통해 IOL 이식 상태를 확인해야 한다.
CLEAR 수술의 성공률은 90% 정도이며, 위험 요소로는 상처 누출, 감염, 염증, 난시 등이 있다. CLEAR 수술은 40세 이상의 환자에게만 시행할 수 있는데, 이는 수술 후 눈의 성장이 IOL 렌즈를 방해하는 것을 막기 위함이다.
IOL 이식의 주요 이점은 다음과 같다.
단점은 이식된 렌즈 유형에 따라 눈의 초점 조절 능력이 감소하거나 사라질 수 있다는 것이다.
2000년대 초 아티산 렌즈에 대한 3년간의 연구에서 다음과 같은 위험이 발견되었다.
기타 위험은 다음과 같다.
토릭 IOL은 난시를 교정하기 위해 사용될 수 있다. 외과의는 임상 굴절 검사나 각막 지형도 등 다양한 방법으로 난시의 자오선을 확인한다.
5. 장점 및 단점
안내 렌즈는 일반적으로 단초점 렌즈가 사용된다. 단초점 렌즈는 자주 사용하는 거리에 맞춰 도수를 선택하며, 그 외의 거리에서는 안경이 필요하지만, 초점 부근의 결상 성능이 높고, 의료 보험이 적용된다는 장점이 있다.[1]
굴절형 다중초점 안내렌즈와 회절형 다중초점 안내렌즈는 원근 양용으로 사용되며, 거리와 도수에 따라 안경이 필요 없을 수 있다. 하지만 단초점에 비해 결상 성능이 다소 낮고, 야간에 점광원이 번지거나 겹쳐 보이는 현상이 있어 자동차 운전에 방해가 될 수 있으며, 의료 보험이 적용되지 않는 단점도 있다.[1]
굴절형 다초점 안내렌즈는 젊은 층에서 성공적인 사례가 많은 것으로 알려져 있다. 그러나 야간에 가로등을 보면 할레이션이 발생할 수 있어, 야간 운전이 잦은 경우에는 선택하지 않는 경우가 많다. 또한 망막 박리 위험이 있는 젊은 환자에게는 안저 관찰이나 망막 박리 수술에 적합하지 않아 굴절형을 선택하지 않는 경우가 있다.[1] 회절형 다초점 안내렌즈는 "흐릿함"(waxy vision)이 보고되고 있다.[1]
난시 교정을 위한 토릭 렌즈도 국내에서 실용화되었다.[1]
렌즈 표면이 원거리용과 근거리용으로 분할되어 이중 초점을 실현하므로, 고도로 섬세한 작업을 하는 사람이나 신경질적인 사람에게는 적합하지 않을 수 있다.[1]
렌즈 가격이 비싸고, 백내장 수술의 보험 점수가 낮게 책정되어 있으며, 혼합 진료가 인정되지 않는 한국에서는 현재로서는 수술 비용을 포함한 자유 진료로 시술할 수밖에 없다. 다만, 2017년 3월 현재, 이중 초점 렌즈에 대해 생명 보험의 "선진 의료 특약"을 적용할 수 있는 경우가 있다.[1]
6. 합병증
안내렌즈삽입술의 합병증은 백내장 수술 후와 유사하지만, 안내렌즈삽입술은 눈의 길이가 매우 짧거나 매우 긴 경우에 자주 사용되고 환자의 나이가 현저히 더 젊다는 차이점이 있어 장기적인 영향을 고려해야 한다.
후낭 혼탁(PCO)은 종종 "후발 백내장"이라고 불리며, 백내장 수술의 가장 흔한 합병증이다.[20] 소수의 환자에서, 후방 인공수정체를 삽입한 후 몇 달 내에 PCO가 발생할 수 있다. 이는 쉽게 치료 가능하며, 일반적으로 시야를 맑게 하기 위해 한 번의 절개술 시술(Nd:YAG 레이저 사용)만 필요하다.
안내 렌즈는 고정하는 위치에 따라 전방 지지형, 후방 지지형, 홍채 지지형, 봉합용의 4가지 종류로 나눌 수 있다. 현재 일본 국내에서는 후방 지지형을 수술 중 보존한 수정체낭에 삽입하는 방법이 가장 흔하게 사용된다. 또한 수정체낭이 존재하지 않거나, 수정체낭 및 섬모체가 취약한 환자에게는 전방 지지형, 봉합용을 사용할 수 있다. 그러나 전방 지지형 삽입 환자에게서 홍채염, 각막내피세포 밀도가 감소하여 수포성 각막증으로 진행되는 사례가 보고되고 있다.
새로운 수정체 눈 속 렌즈 버전일수록 렌즈 설계가 개선되고 있다.
7. 안내 렌즈 선택 시 고려 사항
안내 렌즈는 환자의 연령, 직업, 생활 방식 등을 고려하여 선택해야 한다. 렌즈의 재질, 초점, 기능에 따라 장단점이 있으므로, 전문의와 충분한 상담을 거쳐 결정하는 것이 중요하다.
안내 렌즈 삽입술에 사용되는 재료에는 폴리메틸 메타크릴레이트(PMMA), 실리콘, 소수성 아크릴레이트, 친수성 아크릴레이트 및 콜라머(collamer)가 있다.[21] PMMA는 안내 렌즈에 처음으로 성공적으로 사용된 재료였다. 기술 발전으로 실리콘과 아크릴 중합체가 사용되게 되었으며, 둘 다 부드럽고 접을 수 있는 불활성 물질이다. 이를 통해 렌즈를 접어 작은 절개를 통해 눈에 삽입할 수 있다.[3] 특히 아크릴 렌즈는 포도막염 병력이 있거나, 증식성 당뇨병성 망막병증 환자나, 고도 근시 환자처럼 망막 박리 위험이 높은 사람과 같이 유리체 절제술 후 실리콘 오일로 대체해야 하는 망막 수술을 받아야 할 가능성이 있는 사람에게 더 나은 선택이다. 한 연구에 따르면 포도막염 병력이 있는 참가자의 경우, 소수성 아크릴 IOL로 치료받은 눈이 실리콘 IOL로 치료받은 눈보다 최대 교정 시력이 20/40 이상일 확률이 두 배 이상 높았다.[22][23]
인공 수정체의 도수를 다양하게 변화시킴으로써, 수술 후 굴절 도수를 변화시킬 수 있다. 이를 통해 근시나 원시를 교정할 수 있으며, 굴절 교정 수술의 측면을 갖는다. 따라서 수술 전에 환자 본인의 라이프 스타일 등을 참고하여 여러 계산식을 통해 도수를 결정한다. 안내 렌즈 도수 결정은 안축, 각막 곡률 반경, 안내 렌즈 고유 상수, 환자의 생활 방식에 따라 결정된다. 수술 전 정시였던 사람은 원거리에 맞추고, 근시였던 사람은 근거리에 맞추는 경우가 많다. 심한 근시의 경우에는 경도 근시에 맞추는 경우도 있다. 또한 한쪽 눈만 수술하는 경우에는 부동시를 피하기 위해 수술하지 않는 쪽 눈의 굴절 값에 맞추는 경우가 많다.
수술 후 목표 굴절 값에 맞는 안내 렌즈 도수의 계산 방법은 다양하며, SRK, SRK-II, SRK/T, Holladay, Hoffer-Q 등이 있다. 각종 검사의 오차, 안내 렌즈의 고정 상태 등에 따라 도수 오차가 발생할 수 있다.
표준 IOL을 환자의 수정체를 대체하여 CLEAR 시술로 이식하는 경우, 난시는 일반적으로 교정되지 않는다. 난시는 주로 각막의 변형에 기인하기 때문이다. 토릭 IOL은 난시를 교정하기 위해 CLEAR 시술 중에 사용할 수 있다.
유수정체 안내 렌즈 삽입술(ICL)의 경우, 시술 의사의 자격 요건을 확인해야 한다. 수술을 시행하는 의사는 의료 관련 면허/자격을 취득해야 하므로, 안과의라고 해서 누구나 할 수 있는 수술은 아니다.[33]
또한, 수술 후 발생할 수 있는 합병증에 대한 정보를 숙지하고, 정기적인 검진을 받는 것이 필요하다. 렌즈 도수가 맞지 않거나 렌즈가 엇나가는 등의 이유로 재수술이 필요한 경우가 있으므로, 재수술 보증 확인이 중요하다.[34]
8. 연구 개발 동향
현재 일반적으로 사용되는 안내렌즈는 단초점 렌즈이다. 단초점 렌즈는 자주 사용하는 거리에 맞춰 도수를 선택하며, 그 외의 거리에서는 안경이 필요하지만, 초점 부근의 결상 성능이 높고, 의료 보험이 적용된다는 장점이 있다.[1]
단초점성 개선을 목적으로 다양한 렌즈가 개발되고 있다. 이중초점 렌즈 또는 다중초점 렌즈라고 불리는 원근 양용 안내렌즈(굴절형 다중초점 안내렌즈, 회절형 다중초점 안내렌즈)가 일본에서 실용화되었다. 사용 거리와 도수에 따라 안경이 필요 없다는 장점이 있지만, 단초점에 비해 결상 성능이 다소 낮고, 야간에 점광원이 번지거나 겹쳐 보이는 현상(자동차 운전에 방해됨)이 있으며, 의료 보험이 적용되지 않는 등의 단점도 있다.[1]
단순한 원근 양용이 아닌 초점 조절이 가능한 안내렌즈도 연구 개발되고 있지만, 그 실용성은 아직 부족하다.[1]
난시 교정을 위한 토릭 렌즈도 국내에서 실용화되었다.[1]
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