외반모지
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1. 개요
외반모지는 엄지발가락이 안쪽으로 굽는 질환으로, 정확한 원인은 불분명하지만 유전, 하이힐, 꽉 조이는 신발 등의 요인이 복합적으로 작용하여 발생할 수 있다. 증상으로는 엄지발가락 주변 피부 자극, 통증, 신발 착용의 어려움 등이 나타나며, X-선 촬영을 통해 진단한다. 치료는 보존적 치료와 수술적 치료로 나뉘며, 보존적 치료는 편한 신발 착용, 보조기 사용, 약물 복용 등을 포함하고, 수술적 치료는 변형 정도와 환자의 불편함에 따라 결정된다. 합병증으로는 퇴행성 관절염, 발바닥 굳은살, 지간신경종 등이 발생할 수 있으며, 예방을 위해서는 발가락이 넓고 굽이 낮은 신발을 착용하는 것이 좋다.
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| 외반모지 | |
|---|---|
| 질병 개요 | |
| 이름 | 외반모지 |
| 영어 이름 | Bunion |
| 다른 이름 | 무지 외반증 Hallux abducto valgus (할룩스 압덕토 발구스) Hallux valgus (할룩스 발구스) |
| 분야 | 정형외과 족부학 |
| 증상 및 합병증 | |
| 증상 | 엄지발가락 기저부의 돌출되고 붉고 통증이 있는 관절 |
| 합병증 | 점액낭염 관절염 |
| 발병 및 지속 기간 | |
| 발병 | 점진적 |
| 원인 및 위험 요인 | |
| 원인 | 불분명 |
| 위험 요인 | 너무 꽉 끼는 신발 착용 하이힐 가족력 류마티스 관절염 |
| 진단 및 감별 진단 | |
| 진단 | 증상 기반, X선 |
| 감별 진단 | 골관절염 프라이버그병 무지 강직증 모턴 신경종 |
| 예방 및 치료 | |
| 치료 | 적절한 신발 교정구 비스테로이드 항염증제 (NSAIDs) 수술 |
| 통계 | |
| 빈도 | 성인의 약 23% |
2. 원인
외반모지는 정확한 원인이 밝혀지지 않았지만, 내적 요인과 외적 요인이 복합적으로 작용하여 발생하는 것으로 알려져 있다.[3][8] 발등 안쪽의 첫 번째 중족골이 안쪽으로 휘고 엄지발가락이 바깥쪽으로 꺾이면서 엄지발가락 뿌리 관절(제1MTP 관절)이 튀어나오는 것이 주된 증상이다.
엄지발가락이 꺾인 각도(외반모지각)에 따라 외반모지의 중증도를 다음과 같이 분류한다.[20]
| 외반모지각 | 중증도 |
|---|---|
| 20도 미만 | 정상 |
| 20~30도 | 경증 |
| 30~40도 | 중등도 |
| 40도 이상 | 중증 |
변형 정도와 증상의 정도가 반드시 일치하지는 않는다.
초기에는 외형 변화 외에 뚜렷한 증상이 없을 수 있지만, 증상이 진행되면 통증과 함께 보행이나 기립에 어려움을 겪을 수 있다. 외반모지는 보행 시 엄지발가락에 체중을 싣기 어렵게 만들어 두 번째나 세 번째 발가락 뿌리 부분에 굳은살(유통성 굳은살)이 생기게 할 수 있다. 어린이와 남성에게도 나타날 수 있으며, 새끼발가락이 엄지발가락 쪽으로 휘는 내반소지를 동반하기도 한다.
2. 1. 신발
정확한 원인은 불분명하지만, 내적, 외적 요인의 조합으로 발생할 수 있다.[8] 제안된 요인으로는 너무 꽉 조이는 신발, 하이힐, 가족력[2][4] 등이 있다. 미국 족부 및 발목 외과 학회는 신발은 유전학으로 인해 발생하는 문제를 악화시킬 뿐이라고 밝힌다.[7]
발에 맞지 않는 신발을 신으면 튀어나온 부분이 신발에 쓸려 통증이 생길 수 있다. 특히 하이힐처럼 굽이 높고 앞이 좁은 신발을 장시간 신는 경우에 발생하기 쉽다고 알려져 있다. 폭이 너무 넓은 신발을 신으면 발이 앞으로 미끄러져 발가락이 압박되어 발병하는 경우도 있다.
맨발 생활자에게는 외반모지가 적고, 고대인의 발 모양 화석에는 외반모지가 보이지 않으며, 일본의 에도 시대 이전의 나막신 시대 서적에는 외반모지에 대한 언급이 없다. 하이힐 등 앞이 좁은 신발을 선호하는 여성이 9할을 차지한다는 점에서 신발이 가장 큰 원인이라는 설이 유력하다.[19]
하이힐이 외반모지의 원인이 되는 이유는 다음과 같다.[21]
# 발이 앞으로 미끄러져, 발 앞부분이 좁은 신발 앞부분에 밀려 들어간다.
# 힐이 높아짐에 따라 발 앞부분에 걸리는 체중의 비율이 증가한다.
# 첫 번째 발가락의 중족지절 관절의 배굴 각도와 발목 관절의 저굴 각도가 커지기 때문에, 중족지절 관절 양쪽의 인대가 느슨해져 불안정해지고, 발의 가로 아치에 관여하는 근육이 이완되어 개장족이 된다.
2. 2. 유전적 요인
정확한 원인은 불분명하지만, 내적, 외적 요인의 조합으로 발생할 수 있다.[8] 제안된 요인으로는 너무 꽉 조이는 신발, 하이힐, 가족력[2][4] 등이 있다. 미국 족부 및 발목 외과 학회는 신발은 유전학으로 인해 발생하는 문제를 악화시킬 뿐이라고 밝힌다.[7] 과도한 발의 회내는 엄지발가락 안쪽에 압력을 증가시켜 관절의 내측 관절낭 구조를 기형시키고, 이로 인해 외반모지가 발생할 위험을 높일 수 있다.[8][9] 여성, 유전, 하이힐이 3대 원인이라고 하며[15], 홍콩에서의 조사에서는 유전이 하이힐보다 훨씬 더 큰 외반모지의 원인이라고 한다.[18]2. 3. 기타 요인
정확한 원인은 불분명하며, 내적, 외적 요인의 조합으로 발생할 수 있다. 제안된 요인으로는 너무 꽉 조이는 신발, 하이힐, 가족력[2][4] 및 류마티스 관절염 등이 있다. 미국 족부 및 발목 외과 학회는 신발은 유전학으로 인해 발생하는 문제를 악화시킬 뿐이라고 밝힌다.[7]과도한 발의 회내는 엄지발가락 안쪽에 압력을 증가시켜 관절의 내측 관절낭 구조를 기형시키고, 이로 인해 외반모지가 발생할 위험을 높일 수 있다.[8][9] 여성, 유전, 하이힐이 3대 원인이라고 한다.[15] 맨발로 생활하는 민족의 조사에서는 남성보다 여성에게 외반모지가 많이 나타난다.[16] 이는 여성의 경우 제1중족골이 내전하기 쉽고, 엄지발가락이 외전하기 쉬운 경향이 있기 때문이다.[17] 또한 여성 호르몬의 영향도 지적되고 있다. 유전과 외반모지와의 관계에 대해, 홍콩에서의 조사에서는 유전이 하이힐보다 훨씬 더 큰 외반모지의 원인이라고 한다.[18] 맨발 생활자에게는 외반모지가 적고, 고대인의 발 모양 화석에 외반모지는 보이지 않으며, 일본의 에도 시대 이전의 나막신 시대의 서적에는 외반모지에 대한 언급이 없다. 하이힐 등 앞이 좁은 신발을 선호하는 여성이 9할을 차지한다는 점에서 신발이 가장 큰 원인이라는 설이 유력하다.[19] 외반모지 발병에 영향을 미치는 생활 습관은 신발 외에는 보고되지 않았다.[20]
하이힐이 외반모지의 원인이 되는 이유는 다음과 같다.
# 발이 앞으로 미끄러져, 발 앞부분이 좁은 신발 앞부분에 밀려 들어간다.
# 힐이 높아짐에 따라 발 앞부분에 걸리는 체중의 비율이 증가한다.
# 첫 번째 발가락의 중족지절 관절의 배굴 각도와 발목 관절의 저굴 각도가 커지기 때문에, 중족지절 관절 양쪽의 인대가 느슨해져 불안정해지고, 발의 가로 아치에 관여하는 근육이 이완되어 개장족이 된다.
라는 3가지 이유가 있다.[21]
발에는 약간의 가로 아치가 있다. 발에 부하가 걸리면 이 발의 가로 아치가 없어지는 것을 개장족이라고 한다. 곤약발이라고도 한다. 개장족이 되면 외반모지가 되기 쉬워진다.[22]
족병학에서는 거골하 관절의 과도한 회내(過回內, 과회내, 오버 프로네이션)가 외반모지의 원인이며, 이 과회내에는 근육이 크게 관여하지 않는다고 한다.[23] 출생 시, 외반모지 양상의 엄지발가락 이상이 있는 경우, 진행성 골화성 섬유 이형성증일 수 있다. 200만 명 중 1명의 희귀병이지만, 유전자 검사로 조기 진단을 해야 한다. 근육 약화나 보행 양식(걸음걸이)이 외반모지의 원인이 된다는 결론을 내린 논문은 없다.
3. 증상
외반모지의 증상으로는 주변 피부 자극, 물집이 쉽게 생기는 것 등이 있다. 걸을 때 통증이 심해질 수 있다.
외반모지는 적절한 신발을 찾기 어렵게 만들 수 있으며, 변형된 발의 너비를 맞추기 위해 더 큰 사이즈의 신발을 구매해야 할 수도 있다. 외반모지 변형이 심해지면 신발을 신지 않아도 발의 다른 부위가 아플 수 있는데, 이는 발 앞부분의 기계적 기능 문제로 간주된다.
발등 안쪽에 있는 첫 번째 중족골이 안쪽으로 휘고 엄지발가락이 바깥쪽으로 꺾이면 엄지발가락 뿌리 관절(제1MTP 관절)이 튀어나온다. 발에 맞지 않는 신발을 신으면 튀어나온 부분이 신발에 쓸려 통증이 생긴다. 여성에게서 많이 나타나며(90%), 특히 하이힐처럼 굽이 높고 앞이 좁은 신발을 장시간 신는 경우에 발생하기 쉽다고 알려져 있다.[20] 폭이 너무 넓은 신발을 신으면 발이 앞으로 미끄러져 발가락이 압박되어 발병하는 경우도 있다. 증상이 진행됨에 따라 보행이나 기립 시 통증을 느낄 수 있다. 외반모지가 되면 보행 시 엄지발가락에 제대로 하중을 가할 수 없어 두 번째나 세 번째 발가락 뿌리 부분의 발바닥에 하중이 집중되어 잘 낫지 않는 유통성 굳은살이 생기기도 한다. 어린이와 남성에게도 발생한다. 같은 요인에 의해 외반모지와 반대로 새끼발가락이 엄지발가락 방향으로 꺾이는 증상은 '''내반소지'''라고 불린다.
엄지발가락이 꺾인 각도(외반모지각)로 진단한다. 외반모지각은 발에 하중을 가한 상태의 엑스레이에서 첫 번째 중족골 골축과 엄지발가락 기절골 골축이 이루는 각도로 정의되며, 그 크기에 따라 중증도가 분류된다.[20]
| 외반모지각 | 상태 |
|---|---|
| ~20도 | 정상 |
| 20~30도 | 경증 |
| 30~40도 | 중등도 |
| 40도 이상 | 중증 |
다만, 변형 정도와 증상의 정도가 반드시 일치하는 것은 아니다.
4. 진단
무지외반증은 체중 부하 상태에서 촬영한 단순 X-선 촬영을 통해 진단하고 분석할 수 있다.[10] '무지 외반 각도'(Hallux Valgus Angle, HVA)는 엄지발가락의 근위 지골과 첫 번째 중족골의 장축 사이의 각도이며, 15–18°보다 큰 경우 비정상으로 간주된다.[11]
무지 외반 각도(HVA)에 따른 무지외반증 심각도 분류[12]
- 경도: 15–20°
- 중등도: 21–39°
- 중증: ≥ 40°
'중족골 간 각도'(Intermetatarsal Angle, IMA)는 첫 번째와 두 번째 중족골의 종축 사이의 각도이며, 일반적으로 9° 미만이다.[11]
중족골 간 각도(IMA)에 따른 무지외반증 심각도 분류[12]
- 경도: 9–11°
- 중등도: 12–17°
- 중증: ≥ 18°
엄지발가락이 꺾인 각도(외반모지각)로 진단한다. 외반모지각은 발에 하중을 가한 상태의 엑스레이에서 첫 번째 중족골 골축과 엄지발가락 기절골 골축이 이루는 각도로 정의되며, 그 크기에 따라 중증도가 분류된다.[20]
| 정도 | |
|---|---|
| 정상 | ~20도 |
| 경증 | 20~30도 |
| 중등도 | 30~40도 |
| 중증 | 40도 이상 |
다만, 변형 정도와 증상의 정도가 반드시 일치하는 것은 아니라고 한다.
5. 치료
무지외반증 환자의 치료 여부는 환자의 불편함 정도와 의학적 소견을 종합하여 결정하지만, 가장 중요한 것은 환자가 주관적으로 느끼는 불편함의 정도이다. 변형이 아무리 심하다고 해도 수술 여부를 결정하는 것은 아니라는 점을 명심해야 한다. 외관 개선이나 예쁜 구두를 신고 싶어서 수술을 원하는 경우도 있는데, 수술 부위에 흉터가 남을 수 있고 수술 후에도 하이힐 등의 불편한 신발은 신기 어려울 수 있다는 점을 고려해야 한다.
치료에는 보존적 치료와 수술적 치료가 있다. 보존적 치료는 경증에서 중등도의 무지외반증에 효과가 있다고 알려져 있다.[20][19] 보존적인 치료에는 신발 교정, 보조기 사용, 휴식, 얼음찜질, 진통제 복용 등이 있다. 이러한 치료는 증상을 완화하지만 변형 자체를 교정하지는 않는다.[13]
5. 1. 보존적 치료
보존적인 치료는 돌출 부위를 자극하지 않는 가장 편한 신발을 신는 것이다. 일반적으로 발가락 쪽이 넓고 굽이 낮은 신발이 추천되며 운동화를 신는 것이 가장 좋다. 엄지발가락의 돌출 부위 및 두 번째, 세 번째 발가락 아래가 자극되지 않도록 신발 안에 교정 안창을 넣기도 한다.[13]
정형 보조기는 부목 또는 조절 장치이며, 보존적 치료법에는 발가락 벌리개, 외반 부목, 무지외반증 보호대와 같은 다양한 신발류가 포함된다. 발가락 벌리개는 통증 감소에 효과가 있는 것으로 보이지만, 이러한 기술이 물리적 변형을 줄인다는 증거는 없다. 시판 제품 및 맞춤형 정형 보조기를 포함하여 다양한 정형 보조기가 있으며, 이는 처방 의료 기기일 수 있다.[14]
치료법에는 보존 요법과 수술 요법이 있다. 보존 요법에는 신발 지도, 운동 요법(주먹 쥐기, 펴기 운동, 호프만 운동, 스트레칭, 타월 쥐기 등), 족저판 요법(아치 서포트 요법) 등이 있다. 보존 요법은 경증에서 중등도의 외반모지에 유효하다고 알려져 있다.[20][19]
5. 2. 수술적 치료
무지외반증(외반모지)의 수술적 치료는 매우 다양한 방법이 있으며, 각각 장단점이 있다. 환자의 나이, 변형의 심한 정도, 환자가 가장 불편하게 생각하는 부분 등을 고려하여 수술 방법을 결정한다.[13] 수술은 일반적으로 돌출 부위의 뼈를 깎아내고 내외측으로 치우친 뼈를 잘라서 각을 교정하며, 짧아진 근육 및 연부 조직을 늘려주는 것이다.현재 시행되는 수술법의 주류는 제1중족골의 절골술이다. 제1중족골을 절골하여 내반을 교정하면 엄지 발가락의 외반도 교정된다. 절골하는 부위에 따라 원위부, 근위부, 골간부 절골술로 분류된다.[20][19]
수술은 다음과 같은 사항의 일부 조합을 해결할 수 있도록 설계되고 선택된다.[13]
- 첫 번째 중족골의 비정상적인 뼈 비대 제거
- 인접한 중족골에 대한 첫 번째 중족골의 재정렬
- 첫 번째 중족골 및 인접한 발가락에 대한 엄지발가락의 교정
- 엄지발가락 관절의 연골 표면 재정렬
- 엄지발가락 관절과 관련된 관절염 변화 해결
- 첫 번째 중족골 뼈 아래의 종자골 재배치
- 첫 번째 중족골 뼈의 단축, 연장, 높이기 또는 낮추기
- 엄지발가락 내의 비정상적인 휨 또는 정렬 불량 교정
- 두 개의 평행한 긴 뼈를 결합술을 통해 나란히 연결
환자의 연령, 건강, 생활 방식 및 활동 수준 또한 수술 선택에 영향을 미칠 수 있다. 전통적인 무지외반증 수술은 국소, 척추 또는 전신 마취 하에 수행될 수 있다.[13] 무지외반증 수술을 받은 사람은 일반적으로 이동성을 돕기 위해 목발이 필요한 6~8주간의 회복 기간을 가진다. 최근에는 더 새롭고 안정적인 수술과 더 나은 고정 형태(나사 및 기타 하드웨어로 뼈를 안정화)가 사용되면서 정형외과 깁스는 훨씬 덜 일반적이다. 하드웨어에는 기능을 수행한 다음 몇 달에 걸쳐 신체에 의해 분해되는 흡수성 핀도 포함될 수 있다. 회복 후 일부 환자에게 장기간의 뻣뻣함 또는 제한된 운동 범위가 발생할 수 있으며, 눈에 띄거나 제한적인 흉터가 발생할 수도 있다.[13]
6. 합병증
무지외반증의 진행 여부에 대해서는 논란이 있으며, 자연 경과에 대해서는 많이 알려져 있지 않다. 대개 제1중족 발가락 관절의 형태는 전위, 상합성, 아탈구(약하게 탈구됨)의 세 가지 형태로 나눌 수 있다. 상합성인 경우는 변형이 발생하거나 진행하지 않으며, 전위 또는 아탈구된 경우에 변형이 증가한다. 특히 아탈구된 경우에는 변형이 뚜렷하게 발생한다. 합병증으로는 엄지발가락이 옆으로 휘어 관절에 비정상적인 힘이 가해져 퇴행성 관절염이 발생할 수 있다. 또한 엄지발가락이 지지해야 할 발바닥 압력이 2, 3번째 발가락으로 옮겨지면서 발바닥 쪽에 굳은 살이 생길 수 있으며, 발가락 뼈 사이의 신경이 붓고 통증이 발생하는 지간신경종이 합병될 수도 있다.
7. 예방
발가락 부위가 넓고 굽이 낮은 신발을 착용하는 것이 좋으며, 평발 환자의 경우 발바닥 안쪽을 지지해주는 안창 사용이 도움이 된다. 발가락 사이에 공간을 확보해주며 제1중족 발가락 관절 안쪽 돌출 부위(건막류)를 보호해주는 발가락 보조기를 착용하는 것도 도움이 된다.[20]
증상이 없고 변형 정도가 작은 대부분의 외반모지는 수술이 필요없다. 변형을 악화시키는 신발을 피하고 편한 신발을 착용하는 것이 가장 중요하다. 특히 하이힐처럼 굽이 높고 앞이 좁은 신발을 장시간 신는 경우에 발생하기 쉽다고 알려져 있다. 폭이 너무 넓은 신발을 신으면 발이 앞으로 미끄러져 발가락이 압박되어 발병하는 경우도 있다.[20]
8. 유명 환자
- 아나스타샤[1]
- 비비안 수[2]
- 가이호 치사토[3]
- 도사 레이코[4]
- 자오유펑[5]
- 안나 앤더슨[6]
- 빅토리아 베컴[7]
참조
[1]
서적
Ferri's Differential Diagnosis E-Book: A Practical Guide to the Differential Diagnosis of Symptoms, Signs, and Clinical Disorders
https://books.google[...]
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2010
[2]
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http://orthoinfo.aao[...]
2016-02
[3]
서적
Evidence-Based Bunion Surgery: A Critical Examination of Current and Emerging Concepts and Techniques
https://books.google[...]
Springer
2017
[4]
간행물
High-heeled shoes and musculoskeletal injuries: a narrative systematic review.
2016-01-13
[5]
웹사이트
Fashion for pointy shoes unleashed a wave of bunions in medieval England
http://theconversati[...]
2021-06-11
[6]
간행물
Fancy shoes and painful feet: Hallux valgus and fracture risk in medieval Cambridge, England
2021-06-11
[7]
웹사이트
Bunions (Hallux Abducto Valgus)
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2009-12-18
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McGraw-Hill
2010
[9]
간행물
Disorders of the First Metatarsophalangeal Joint
2015-06-19
[10]
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https://books.google[...]
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[11]
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간행물
A geometric analysis of hallux valgus: correlation with clinical assessment of severity
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Review
Hallux valgus
2014-03
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간행물
Forefoot disorders and conservative treatment.
2019-05
[15]
서적
足のクリニック―教科書に書けなかった診療のコツ
南江堂
[16]
간행물
Prevalence of hallux valgus in a Neolithic New Guinea population.
[17]
간행물
Size and shape difference between male and female foot bones.
[18]
간행물
Genetic Influences on Hallux Valgus in Koreans: The Healthy Twin Study.
[19]
서적
図説足の臨床 第３版
メディカルビュー社
[20]
서적
外反母趾診療ガイドライン2014改訂第2版
南江堂
[21]
서적
新版 外反母趾を防ぐ・治す
講談社
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서적
靴が人を不健康にする
株式会社希望
[23]
서적
臨床足装具学
医歯薬出版株式会社
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