관절염

3. 분류

관절통을 주요 증상으로 하는 질병은 여러 가지가 있다. 흔히 "관절염"이라고 하면 다음 질병 중 하나를 의미한다.^[22]

• 골관절염
• 류마티스 관절염^[23]
• 통풍 및 가성통풍^[24]
• 감염성 관절염^[25]
• 강직성 척추염^[26]
• 소아 특발성 관절염^[27]
• 스틸병^[28]
• 건선성 관절염^[29]
• 혈관절염

• 건선^[30]
• 반응성 관절염^[31]
• 엘러스-단로스 증후군^[32]
• 철 과부하^[33]
• 간염^[34][35]
• 라임병^[36]
• 쇼그렌 증후군^[37]
• 하시모토 갑상선염^[38]
• 셀리악병^[39]
• 비셀리악 글루텐 민감성^[40][41][42]
• 염증성 장 질환(크론병 및 궤양성 대장염 포함)^[43][44]
• 헤노흐-쇼른라인 자반증^[45]
• 재발성 발열을 동반한 고면역글로불린 D증
• 사르코이드증^[46]
• 휘플병^[47]
• TNF 수용체 관련 주기성 증후군^[48]
• 다발혈관염을 동반한 육아종증 (및 기타 많은 혈관염 증후군)
• 가족성 지중해열^[49]
• 전신성 홍반 루푸스^[50]

3. 1. 주요 관절염

• 골관절염(Osteoarthritis)
• 류마티스 관절염(Rheumatoid arthritis)^[23]
• 통풍(Gout) 및 가성통풍(pseudo-gout)^[24]
• 감염성 관절염(Septic arthritis)^[25]
• 강직성 척추염(Ankylosing spondylitis)^[26]
• 소아 특발성 관절염(Juvenile idiopathic arthritis)^[27]
• 스틸병(Still's disease)^[28]
• 건선성 관절염(Psoriatic arthritis)^[29]
• 혈관절염(Hemarthrosis)

3. 2. 기타 관절염

• 혈관절염(Hemarthrosis)
• 골관절염(Osteoarthritis)^[22]
• 류마티스 관절염(Rheumatoid arthritis)^[23]
• 통풍(Gout) 및 가성통풍(pseudo-gout)^[24]
• 감염성 관절염(Septic arthritis)^[25]
• 강직성 척추염(Ankylosing spondylitis)^[26]
• 소아 특발성 관절염(Juvenile idiopathic arthritis)^[27]
• 스틸병(Still's disease)^[28]
• 건선성 관절염(Psoriatic arthritis)^[29]

• 건선(Psoriasis)^[30]
• 반응성 관절염(Reactive arthritis)^[31]
• 엘러스-단로스 증후군(Ehlers–Danlos syndrome)^[32]
• 철 과부하(Iron overload)^[33]
• 간염(Hepatitis)^[34][35]
• 라임병(Lyme disease)^[36]
• 쇼그렌 증후군(Sjögren's disease)^[37]
• 하시모토 갑상선염(Hashimoto's thyroiditis)^[38]
• 셀리악병(Celiac disease)^[39]
• 비셀리악 글루텐 민감성(Non-celiac gluten sensitivity)^[40][41][42]
• 염증성 장 질환(Inflammatory bowel disease)(크론병(Crohn's disease) 및 궤양성 대장염(ulcerative colitis) 포함)^[43][44]
• 헤노흐-쇼른라인 자반증(Henoch–Schönlein purpura)^[45]
• 재발성 발열을 동반한 고면역글로불린 D증(Hyperimmunoglobulinemia D with recurrent fever)
• 사르코이드증(Sarcoidosis)^[46]
• 휘플병(Whipple's disease)^[47]
• TNF 수용체 관련 주기성 증후군(TNF receptor associated periodic syndrome)^[48]
• 다발혈관염을 동반한 육아종증(Granulomatosis with polyangiitis) (및 기타 많은 혈관염(vasculitis) 증후군)
• 가족성 지중해열(Familial Mediterranean fever)^[49]
• 전신성 홍반 루푸스(Systemic lupus erythematosus)^[50]

3. 3. 급성 및 만성 관절염

• 세균성 관절염: 임균성 관절염은 젊은 층에서 흔하며, 이동성 관절통이 특징이다. 고령자나 면역결핍 환자는 비임균성 관절염이 발생하기 쉽다.^[120]
• 결정 유발성 관절염: 통풍이나 가성통풍이 해당된다. 가성통풍은 고령자의 무릎, 손목, 어깨 등 대관절에 많이 발생하며, 통풍은 폐경 전 여성에게는 거의 나타나지 않는다.
• 외상성: 외상이나 과도한 운동으로 인해 발생하며, 전신 증상은 나타나지 않는다.

• 바이러스성 다관절염: 바이러스 감염으로 발생하며, 일반적으로 급성 다관절염 양상을 보인다. 인간 파르보바이러스 B19, HBV, HCV, 풍진, 인플루엔자, HIV 등에 의한 경우가 있다.
• 임균성 관절염: 이동성 단관절염 외에 다관절염 형태로 나타나기도 한다.^[120]
• 기타: 패혈증, 류마티스열, 라임병, 혈청병양 반응에서도 나타날 수 있다.

• 퇴행성 관절염: 가장 흔한 형태이다.
• 무통성 골괴사: 대퇴골두 괴사가 대표적이며, 알코올, 스테로이드제 복용력이 중요하다.
• 신경인성 관절병증: 당뇨병 환자 등에서 나타나며, 통증은 경미하지만 골 파괴가 심하다.
• 외상성

• 결핵성 관절염: 고관절에 많이 발생하며, 대부분 PPD(결핵균 피부반응검사) 양성 반응을 보인다.
• 종양성 증후군
• 류마티스 관절염, 헤베르덴 결절: 류마티스 관절염에서는 항CCP항체와 CRP가 양성으로 나타난다. 헤베르덴 결절은 혈액 검사에서 이상이 없는 경우가 많다.
• 류마티스성 다발근통증: 고령자에서 경부, 어깨, 요부 증상이 특징적이다. 거대세포 동맥염 합병은 한국에서는 드물다.
• 결정 유발성 관절염: 가성통풍, 통풍에서 다관절염이 발생하기도 한다. 고령자의 대관절염은 가성통풍, 통풍 단관절 발작 과거력이 있다면 통풍을 의심한다. 혈액 검사로 요산 수치를 측정하여 판별한다.
• 전신성 홍반 루푸스나 피부근염 등의 결합조직병(결합조직 질환): 결합조직병에서는 병변과 별도로 관절염에 의한 관절통이 나타나는 경우가 많다.
• 반응성, 건선성 관절염: STD, 장염, 건선 등의 과거력이 중요하다.

4. 증상

관절염의 흔한 증상은 통증이다.^[53][54] 이 외에도 부종, 관절 강직, 발적, 관절 주변 통증이 나타날 수 있다.^[4] 루푸스나 류마티스 관절염과 같은 관절염은 신체 다른 기관에도 영향을 미쳐 다양한 증상을 유발할 수 있다.

관절염의 일반적인 증상은 다음과 같다.^[4]

• 손 사용 또는 보행 불능
• 하나 이상의 관절 강직
• 발진 또는 가려움증
• 권태감과 피로
• 체중 감소
• 수면 부족
• 근육통
• 압통
• 관절 움직임의 어려움

• 일반 진료소, 정형외과 외래: 퇴행성관절염, 근골격계 통증 빈도 높음
• 종합병원 류마티스내과 외래: 류마티스 관절염, 자가면역질환 많음
• 야간 응급실: 전신 질환 증상으로서의 관절통, 결정 유발성 관절염(통풍, 가성통풍), 화농성 관절염 빈도 높음 (급성 관절염 중 치사율 높은 화농성 관절염 주의)

• 관절 틈새 통증, 모든 가동 범위 방향 통증: 관절통
• 운동 시 통증: 관절 장애, 건초염 (자동 운동 시 통증, 수동 운동 시 통증 없음)
• 자동통보다 타동통 큼: 관절주위통
• 국소 염증 소견 (종창, 압통, 열감, 발적): 관절염 (관절 전체 염증, 가동 범위 제한)
• 안정 시 통증: 관절염
• 활동 시/후 악화: 비염증성(퇴행성관절염 등)

• 단관절통: 1개 관절
• 소관절통: 2~3개 (다관절통 전 단계 가능성)
• 다관절통: 4개 이상

• 급성: 6주 이내
• 만성: 6주 이상

• 젊은~중년 남성: 통풍, 척추관절염, 반응성 관절염, 임균성 관절염
• 젊은~중년 여성: 파르보바이러스 감염증, 류마티스 관절염, SLE
• 고령 (남녀 불문): 가성통풍, 퇴행성 관절통, 류마티스 관절염, 류마티스성 다발근통증, 악성 종양 관련
• 전 연령 여성: 갑상선 질환, 자가면역질환 (류마티스 관절염, SLE, 쇼그렌 증후군, 전신성 경화증), 사르코이도시스

• 상지:
• 손가락 PIP/MCP/손목 관절 중심 다관절통: 류마티스 관절염
• 손가락 DIP 관절 중심: 퇴행성 관절염, 건선성 관절염
• 하지:
• 슬관절 중심: 혈청 반응 음성 척추 관절염, 결정 유발성 관절염, 퇴행성 관절염, 류마티스 관절염
• 발가락 MTP 관절 단관절염: 통풍
• 이동성 관절염: 반응성 관절염, 결정 유발성 관절염, 임균성 관절염, 류마티즘열, 감염성 심내막염
• 좌우 비대칭성 관절염: 척추 관절염 (혈청 반응 음성 관절염)
• 부착부염 (힘줄, 인대 뼈 부착 부위 염증) 동반: 척추 관절염 (배부통, 요천부통, 흉쇄부통 등)
• 소시지 모양 양손가락 부종: 부착부염 소견

• 단관절염: 관절 천자 (화농성/결정 유발성 관절염 평가)
• 다관절염: 류마티스 관절염, 자가면역질환 스크리닝 (CRP, ESR 포함 혈액 검사, 소변 검사, 갑상선 기능, 류마티스 인자, 항 CCP 항체, 항핵 항체, 손가락·발가락 X선 촬영, 통증 부위 X선 촬영)

4. 1. 장애

5. 위험 요인

성인기에 관절염이 발병할 위험을 높이는 일반적인 위험 요인들이 있다. 이 중 일부는 개선이 가능하지만, 다른 일부는 그렇지 않다.^[59] 흡연은 관절염, 특히 류마티스 관절염 발병의 위험을 증가시키는 것과 관련이 있다.^[60]

6. 진단

진단은 적절한 의료 전문가의 임상 검사를 통해 이루어지며, 의심되는 관절염의 유형에 따라 방사선 검사 및 혈액 검사와 같은 다른 검사의 지원을 받을 수 있다.^[63] 모든 관절염은 잠재적으로 통증을 특징으로 한다. 통증 패턴은 관절염과 위치에 따라 다를 수 있다. 류마티스 관절염은 일반적으로 아침에 더 심하고 30분 이상 지속되는 뻣뻣함과 관련이 있다.^[64]

관절통 환자 진료는 다음 9단계 접근법에 유의하여 진료한다.
Step 1. 진료 장소에 따른 유병률 차이를 인식한다.일반 진료소, 특히 정형외과 외래에서 관절통을 호소하는 환자의 비율은 퇴행성관절염이나 근골격계 통증 등의 질환 빈도가 높아진다. 종합병원의 류마티스내과 외래에서는 류마티스 관절염이나 자가면역질환이 많아진다. 야간 응급실에서는 감염증 등 전신 질환의 일 증상으로서의 관절통, 결정 유발성 관절염(통풍이나 가성통풍), 화농성 관절염 등의 빈도가 높아진다. 급성 발병 경과의 관절염에는 치사율이 높은 화농성 관절염도 포함되므로 주의가 필요하다.
Step 2. 관절통인지 관절주위통인지 확인한다.관절 외부의 통증을 관절통으로 호소하는 경우도 있으므로 통증 부위를 확인한다. 관절 근처에 통증 부위가 있는 경우 관절통과 관절주위통을 구별한다. 관절 틈새의 통증, 모든 관절 가동 범위 방향에서의 통증이 있는 경우 관절통이 시사된다. 관절염은 수동적으로 움직여도 관절통이 인지되고, 어느 방향으로 움직여도 통증이 있는 것이 특징으로 여겨진다. 운동 시 통증은 관절 장애를 의심하는 징후이지만, 건초염의 경우 스스로 움직이면 아프지만 수동적으로 움직이면 통증을 느끼지 않는다. 자동통보다 타동통이 큰 경우 관절주위통이 시사된다. 관절통의 경우 비염증성 관절통과 관절염을 구별한다. 관절 주변에 종창, 압통, 열감, 발적 등 국소 염증 소견이 있으면 관절염이 의심스럽다. 대관절의 종창은 알기 어려운 경우가 많고, 가동 범위의 제한이 타각적으로 확인하기 쉬운 경우가 있다. 관절염에서는 관절 전체에 염증이 파급되어 관절 가동 범위에 제한이 생긴다. 안정 시 통증을 동반하는 경우 관절염을, 안정 시 통증을 동반하지 않고 활동 시 또는 활동 후에 악화되는 경우 비염증성(퇴행성 관절염 등)을 감별에 고려한다.
Step 3. 통증 관절 수를 확인한다.단관절통과 다관절통에서는 생각되는 감별 질환이 크게 다르다. 1개 관절의 통증을 호소하는 것이 단관절통이다. 2~3개 관절 정도의 소관절통은 다관절통으로 이행하기 전 단계를 보고 있을 가능성이 있다. 4개 관절 이상의 관찰 통증이 있는 경우 다관절통으로 평가한다.
Step 4. 급성과 만성의 시간 경과를 구별한다.통증의 지속 기간이 6주 이내인 경우 급성, 6주 이상인 경우 만성으로 평가한다.
Step 5. 연령과 성별에서 감별 질환을 떠올린다.젊은 시절부터 중년 남성에서는 통풍, 척추관절염, 반응성 관절염, 임균성 관절염이 떠올려진다. 젊은 시절부터 중년 여성에서는 파르보바이러스 감염증, 류마티스 관절염, SLE가 떠올려진다. 고령이 되면 남녀를 불문하고 가성통풍, 퇴행성 관절통, 류마티스 관절염, 류마티스성 다발근통증, 악성 종양 관련 빈도가 증가한다. 또한 전 연령을 통해 여성의 경우 갑상선 질환, 자가면역질환(류마티스 관절염, SLE, 쇼그렌 증후군, 전신성 경화증), 사르코이도시스 등도 떠올려진다.
Step 6. 통증 관절의 분포에서 질환을 떠올린다.상지에서는 손가락의 PIP 관절/MCP 관절/손목 관절을 중심으로 분포하는 다관절통이라면 류마티스 관절염, 손가락의 원위부 DIP 관절을 중심이라면 퇴행성 관절염이나 건선성 관절염이 떠올려진다. 하지의 슬관절을 중심이라면 혈청 반응 음성 척추 관절염, 결정 유발성 관절염, 퇴행성 관절염, 류마티스 관절염 등이 떠올려진다. 발가락의 MTP 관절의 단관절염이라면 통풍을 생각한다. 또 어떤 관절이 아프고, 관절통이 가벼워지는 타이밍에 다른 관절이 아픈 경우, 이동성이 있다고 표현한다. 이동성 관절염의 경우 반응성 관절염, 결정 유발성 관절염, 임균성 관절염, 류마티즘열, 감염성 심내막염 등이 떠올려진다. 좌우 비대칭성 관절염의 경우 척추 관절염(건선성 관절염, 강직성 척추염, 반응성 척추염, 염증성 장 질환에 관련된 관절염 등 혈청 반응 음성 관절염)을 떠올린다. 부착부염(힘줄이나 인대가 뼈에 붙는 부위의 염증)을 동반하는 경우에도 척추 관절염이 떠올려진다. 배부통, 요천부통, 흉쇄부통 등이 힘줄이나 인대의 통증의 호발 부위이다. 또 소시지 모양의 양손가락의 부종도 마찬가지로 부착부염의 소견이다.
Step 7. 문진에서의 감별(표는 원문 그대로 표기)
Step 8. 신체 소견에서의 감별(표는 원문 그대로 표기)
Step 9. 진단을 위한 검사단관절염의 경우 화농성 관절염이나 결정 유발성 관절염의 평가 목적의 관절 천자를 실시한다. 다관절염에서는 류마티스 관절염의 질환 빈도가 높고, 그 외 자가면역질환의 스크리닝을 함께 실시한다. 다관절염의 평가를 위해 자주 실시되는 검사에서는 CRP와 ESR을 포함하여 일반 혈액 검사, 소변 검사(정성, 침사, g/Cr 비), 갑상선 기능, 류마티스 인자, 항 CCP 항체, 항핵 항체, 손가락·발가락의 X선 촬영, 통증 부위의 X선 촬영이 실시된다.

;시진

: 시진에서는 손가락을 벌려 대칭성을 확인한다. 손가락이 일치하지 않더라도 MCP 관절이 양측에서 부어 있다면 대칭성이 있다고 한다. 그러나 MCP 관절과 PIP 관절과 같이 관절의 부위가 다르면 대칭이라고 하지 않는다.

;압박

: MCP 관절, MTP 관절을 쥐어 압통을 확인한다.

;손가락 관절가동범위 검사

: 2단계 주먹을 쥐는 동작으로 실시한다. 구체적으로는 PIP 관절을 구부린 다음, MCP 관절을 구부린다.

;손목 관절가동범위 검사

: 손목을 굽히고 펴는 동작으로 실시한다.

7. 치료

관절염과 류머티즘 질환에 대한 완치법은 아직 알려져 있지 않다. 치료법은 관절염의 종류에 따라 다르며, 물리 치료, 운동 및 식단, 의료용 보조기, 경구 및 국소 약물 등이 있다.^[4][90] 손상을 복구하고 기능을 회복하거나 통증을 완화하기 위해 관절 치환 수술이 필요할 수 있다.^[4]

관절 천자는 원인을 알 수 없는 급성 단관절염이나 만성 단관절염의 진단에 유용하며, 특히 화농성 관절염이 의심될 때 필수적이다. 관절 천자의 합병증으로는 감염과 출혈이 있을 수 있지만, 감염 위험은 매우 낮다.

관절액 분석 결과는 다음과 같이 해석할 수 있다.

세포 수에 따른 관절액 분류는 다음과 같다.

관절액의 특징에 따른 질환은 다음과 같다.

화농성 관절염은 사망률이 높고 급격한 관절 파괴를 일으키므로 조기 진단이 중요하다. 관절액 배양과 혈액 배양을 실시하고, 원인균으로는 황색포도알균이 가장 흔하다. 경험적 치료로는 세파졸린을 투여하며, 메티실린 내성 황색포도알균(MRSA)이 의심되는 경우 반코마이신을 병용한다. 치료 기간은 최소 4주이며, 농양이 있으면 배농을 실시한다.

성적으로 활동적인 성인의 경우 임균성 화농성 관절염도 고려해야 한다. 이는 전신성 임균 감염증으로, 이동성 관절통, 피진, 건초염을 특징으로 한다. 임균은 초콜릿 한천 배지에서 배양해야 하며, 세프트리악손으로 치료한다.

7. 1. 비약물적 치료

7. 2. 약물 치료

7. 3. 수술적 치료

8. 예방

(빈칸 - 주어진 원본 소스에 해당 섹션에 대한 내용이 없음)

9. 역학

관절염은 주로 노인에게서 많이 발생하지만, 어린이에게도 나타날 수 있다.^[109] 모든 연령대에서 남성보다 여성에게 더 흔하며, 인종, 민족 집단, 문화권에 관계없이 발생한다. 미국 질병통제예방센터(CDC)의 2013년부터 2015년까지의 조사에 따르면, 미국 성인 5,440만 명(22.7%)이 의사에게 관절염 진단을 받았고, 2,370만 명(관절염 환자의 43.5%)이 관절염으로 인해 활동에 제한을 받는다고 답했다. 고령화가 진행되면서 이 수치는 더 늘어날 것으로 예상된다. 심장병, 당뇨병, 비만과 같은 질환이 있는 성인은 관절염 유병률이 더 높게 나타났다(각각 49.3%, 47.1%, 30.6%).^[110]

근골격계 질환으로 인한 장애는 1990년부터 2010년까지 45% 증가했으며, 이 중 골관절염이 가장 빠르게 증가하는 주요 건강 문제이다.^[111] 아프리카에서는 근골격계 질환 유병률에 대한 자료가 부족하고 과소평가되어 있다. 한 체계적 문헌 고찰에서 아프리카의 관절염 유병률을 평가한 결과는 다음과 같다(인구 기반 연구 20건, 병원 기반 연구 7건 포함).^[112] 대부분의 연구(12건)는 남아프리카공화국에서 수행되었다.

10. 기타

경피적 전기 신경 자극술(TENS)은 슬관절 골관절염의 통증 조절에 효과적인지 여부를 확인하기 위해 추가 연구가 필요하다.^[104]

저출력 레이저 치료는 관절염과 관련된 통증과 경직 완화를 위해 고려할 수 있다.^[105] 그러나 효과에 대한 증거는 불확실하다.^[106]

맥동 전자기장 치료(PEMFT)는 기능 개선을 뒷받침하는 불확실한 증거가 있지만, 골관절염 통증 개선에 대한 증거는 없다.^[107] 미국 미국 식품의약국(FDA)은 관절염 치료를 위한 PEMFT를 승인하지 않았다. 캐나다에서는 보건부(Health Canada)가 관절염 관련 통증 치료를 위해 PEMF 기기를 합법적으로 허가하고 있다.^[108]

참조

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