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잠수의학

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목차

1. 개요

잠수의학은 잠수 활동과 관련된 의학적 질환, 수중 환경의 생리학, 잠수 장비 및 안전 절차 등을 연구하는 분야이다. 고압 환경이 인체에 미치는 영향을 다루며, 잠수 질환, 감압병, 질소 마취, 산소 중독 등을 진단하고 치료하는 방법을 연구한다. 잠수의학은 잠수부의 안전을 확보하고 잠수 사고 발생 시 적절한 대처를 돕기 위해 응급 처치 훈련, 다이빙 적합성 평가, 재압축 챔버를 이용한 치료 등을 포함한다. 윤리적, 법적 문제와 함께, 연구자들의 기여, 관련 기관 및 교육 프로그램, 전문가 교육 및 등록, 관련 응급 처치 훈련 등이 잠수의학의 중요한 부분을 구성한다.

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잠수의학
잠수의학
분야의학
전문 분야전문의
관련 직업의사
관련 질병감압병

2. 잠수 의학의 범위

잠수 의학의 범위는 잠수 활동과 관련된 의학적 질환과 치료, 수중 및 가압 환경과 관련된 물리학 및 생리학, 잠수부가 사용하는 표준 작동 절차 및 장비, 치료에 사용되는 특수 장비 등을 포함한다.[33] 보다 자세한 내용은 잠수 질환, 잠수 질환의 징후 및 증상 목록, 잠수 위험 및 예방 조치 목록에서 확인할 수 있다.

잠수의학은 잠수 활동에서만 나타나는 질환뿐만 아니라, 주변 압력 변화와 관련된 질환도 다룬다. 이러한 질환은 항공 및 우주 의학과도 연관된다. 잠수부 응급 처치 훈련에 필요한 지식도 포함된다.[33]

ECHM-EDTC(2011)는 잠수 및 고압 의학 교육 및 훈련 표준에서 잠수의학 지식 범위를 상세히 명시하고 있다.[33]
잠수 및 고압 노출의 생리학 및 병리학수중 잠수는 압력 증가, 기체 농도 변화, 온도 변화 등으로 인체에 다양한 생리적 변화를 일으킨다.


  • 고압 물리학: 수심이 깊어질수록 압력이 선형적으로 증가하며, 수심 10m마다 약 1기압씩 증가한다. 고압 환경은 기체의 용해도를 증가시키고, 인체 내 기체 분압에도 영향을 미친다.

  • 잠수 관련 생리학: 잠수 시 호흡기, 순환기, 신경계 등 다양한 생리적 변화가 일어난다. 압력 증가로 폐활량이 감소하고 호흡 저항이 증가하며, 고농도 산소 노출 시 산소 중독 위험이 있다. 말초 혈관 수축으로 혈압이 상승하고 심박수가 감소하며, 고압 환경은 신경 세포 기능에 영향을 미쳐 질소 마취나 고압 신경 증후군을 유발할 수 있다.

  • 침수와 관련된 고압 병태생리학: 침수 시 익사 위험 외에도 폐부종, 저체온증, 심혈관계 쇼크 등 고압 관련 병태생리학적 문제가 발생할 수 있다.

  • 감압의 병태생리학: 수중에서 상승 시 압력 감소로 혈액 속 기체가 기포를 형성하여 감압병을 유발할 수 있다. 기포는 혈관을 막아 혈액 순환을 방해하고 신경 조직을 손상시킨다. 폐의 과팽창으로 기흉이 발생할 수도 있다.

  • 급성 및 만성 이기압성 장애: 압력 변화에 대한 신체의 부적응으로 중이 압착, 부비동 압착 등 이기압성 장애가 발생할 수 있다.

  • 고압산소요법의 기초: 고압산소요법(HBOT)은 대기압보다 높은 압력 환경에서 고농도 산소를 흡입하게 하여 혈액 내 산소 분압을 높이는 치료법이다. 혈액 내 산소 분압을 높여 손상된 조직에 산소 공급을 증가시키고, 항균 작용 및 혈관 신생 촉진 효과를 나타낸다. 일산화탄소 중독, 감압병, 가스 색전증, 난치성 상처 등에 사용된다.

  • 산소 중독: 고압 환경에서 고농도 산소에 장시간 노출될 경우 경련, 시력 저하, 호흡 곤란 등 산소 중독 증상이 나타날 수 있다. 산소 분압을 적절하게 조절하고 노출 시간을 제한해야 한다.

  • 압력 및 불활성 기체의 영향: 고압 환경은 불활성 기체의 용해도를 증가시켜 질소 마취, 고압 신경 증후군 등을 유발할 수 있다.

  • 압력 하에서의 약물: 고압 환경은 약물의 흡수, 분포, 대사, 배설에 영향을 미쳐 약효를 변화시킬 수 있다. 잠수 중에는 약물 복용에 신중해야 한다.

  • 비이기압성 잠수 병리: 이기압성 장애 외에도 익수, 저체온증, 심혈관계 질환 등 잠수와 관련된 다양한 질병이 발생할 수 있다.

잠수 기술 및 안전잠수의 안전은 기본 안전 계획에서 시작된다.

  • 압축 공기 작업: 압축 공기를 이용한 작업은 특수한 잠수 기술을 필요로 하며, 감압병과 같은 위험에 노출될 수 있다. 철저한 안전 수칙 준수가 요구된다.

  • 잠수 절차: 습식 벨을 이용한 잠수 절차는 특정 작업 환경에서 효율성을 높일 수 있다. 단계별 상승은 감압병 예방에 중요하다. 스쿠버 다이빙은 안전 교육과 장비 관리가 필수적이다. 표면에서 공기를 공급받는 다이빙은 통신 시스템과 백업 장비가 중요하다. 전통적인 잠수 방식인 표준 잠수는 숙련된 잠수부와 장비를 필요로 한다. 리브리더는 배출된 가스를 재활용하여 사용 시간을 늘릴 수 있지만 철저한 교육이 필요하다.

  • 다양한 잠수부의 특성: 잠수부의 역할과 책임은 다양하며, 각 역할에 맞는 교육과 경험이 요구된다.

  • 잠수 장비: 잠수 장비는 잠수부의 생명을 보호하는 중요한 요소이며, 정기적인 점검과 관리가 필수적이다.

  • 다이빙 테이블 및 컴퓨터: 다이빙 테이블과 컴퓨터는 잠수 계획 수립과 감압 관리에 필수적인 도구이다. 다이빙 컴퓨터는 실시간으로 잠수 정보를 제공하여 잠수부의 안전을 향상시킨다.

  • 잠수 관련 규정 및 표준: 잠수 활동은 다양한 규정과 표준에 의해 관리되며, 이는 잠수부의 안전과 관련된 중요한 사항들을 포함한다.

  • 포화 잠수: 포화 잠수는 심해 작업에 사용되는 기술로, 고도의 전문성과 안전 관리를 필요로 한다.

잠수 적합성다이빙 적합성은 수중 환경에서 안전하게 기능할 수 있는 사람의 의학적 및 신체적 적합성을 의미한다. 다이버의 서명 진술, 의사의 의학 검사, 다이빙 적합성에 대한 법적 문서 등으로 확인할 수 있다. 심리학적 요인, 의약품 및 레크리에이션 약물 사용 또한 다이빙 적합성에 영향을 미칠 수 있다.
잠수 사고잠수 중 사고 및 재해는 다양한 원인으로 발생하며, 응급 의료 지원이 필요하다.

  • 감압병(DCS): 고압 환경에서 호흡된 기체가 신체 조직에 용해된 후, 상승 과정에서 압력 감소로 인해 기포를 형성하면서 발생한다. 기포는 관절 통증에서부터 동맥 막힘으로 인한 신경계 손상, 마비, 심지어 사망까지 초래할 수 있다.[26]


상승 중 폐의 호흡 가스가 자유롭게 배출되지 못하면 폐가 과도하게 확장되어 폐 조직이 파열, 기흉을 유발할 수 있다. 이 가스는 혈관계로 들어가 동맥 가스 색전증(AGE)을 일으키며, 이는 심각한 감압병과 유사한 영향을 미친다.[26]

잠수 사고 발생 시 감압병의 병태생리학적 기초와 메커니즘, 감별 진단을 정확히 파악하는 것이 중요하다. 표면에서의 감압 사고 관리, 즉각적인 관리, 재압축 테이블 및 전략을 숙지해야 하며, 장애 잠수부의 직업 재활 또한 고려해야 할 사항이다. 잠수 사고 조사를 통해 사고 원인을 분석하고 재발 방지 대책을 수립하는 것이 필수적이다.
임상 HBO재압축 챔버는 잠수병 치료에 필수적인 장비이며, 다인실 챔버, 단인실 챔버, 이동용 챔버 등 다양한 종류가 있다. 고압산소 치료(HBO)는 다양한 질병에 적용될 수 있으며, 필수적인 적응증, 권장되는 적응증, 실험적인 적응증, 그리고 일화적인 적응증으로 분류된다. 고압산소 치료의 효과를 평가하기 위해서는 데이터 수집, 통계 분석, 그리고 결과 평가가 중요하다.

고압산소 치료는 전문적인 간호 서비스를 포함한 기본적인 치료를 필요로 한다. 챔버 내에서는 다양한 진단, 모니터링, 그리고 치료 장비가 사용될 수 있다. 고압산소 치료는 잠재적인 위험을 수반하므로, 위험 평가, 사고 모니터링, 그리고 안전 계획 수립이 필수적이다. 고압산소 치료 챔버의 안전은 엄격한 규정에 의해 관리된다.
고압 의학 지식 범위ECHM-EDTC 다이빙 및 잠수의학 교육 및 훈련 표준(2011)은 잠수의학의 잠수고압의학 지식 범위를 제시한다.[33] 여기에는 잠수 및 고압 노출의 생리학 및 병리학, 고압산소 치료, 챔버 기술, 필수/권장/실험적 적응증, 데이터 수집 및 평가, 기본 치료, 진단 및 치료 장치, 위험 평가 및 안전 계획, 안전 규정 등이 포함된다.

2. 1. 잠수 및 고압 의학 지식 범위


  • 잠수 및 고압 노출의 생리학 및 병리학
  • * 수중 잠수의 인체 생리학
  • * 고압 물리학
  • * 잠수 관련 생리학
  • * 침수와 관련된 고압 병태생리학
  • * 감압의 병태생리학
  • * 급성 이기압성 장애에 대한 간략한 소개
  • * 만성 이기압성 장애
  • * 고압산소요법의 기초 – 생리학 및 병리학
  • * 산소 중독
  • * 압력 및 불활성 기체의 영향
  • ** 질소 마취
  • ** 고압 신경 증후군
  • * 압력 하에서의 약물
  • * 비이기압성 잠수 병리
  • 잠수 기술 및 안전
  • * 기본 안전 계획
  • * 압축 공기 작업
  • * 잠수 절차
  • ** 습식 벨 및 단계
  • ** 공기 및 혼합 기체를 이용한 스쿠버 다이빙
  • ** 표면 공급 다이빙
  • ** 표준 잠수(구리 헬멧)
  • ** 리브리더 다이빙 (반폐쇄형 및 폐쇄 회로)
  • ** 기타 잠수 절차
  • * 다양한 잠수부의 특성
  • * c.50m 및 챔버에서 사용되는 잠수 장비
  • * 다이빙 테이블 및 컴퓨터
  • * 잠수 관련 규정 및 표준
  • * 포화 잠수
  • ** 포화 모드
  • ** 깊은 노출의 생리학
  • ** 압축
  • ** 생활 챔버에서 수심에서
  • ** 벨 탐험
  • 잠수 적합성
  • * 잠수부, 압축 공기 작업자 및 HBOT 챔버 직원의 잠수 적합성 기준 및 금기 사항
  • * 잠수 적합성 평가
  • * 잠수 적합성 표준 (전문가 및 레크리에이션)
  • 잠수 사고
  • * 잠수 사고 및 재해
  • * 현장에 챔버가 없는 응급 의료 지원
  • ** 기압 외상: 이비인후과; 치과; 피부, 결막 등.
  • ** 신체적 부상
  • * 감압병
  • ** DCI의 병태생리학적 기초 및 메커니즘
  • ** 감압병의 감별 진단
  • ** 표면에서의 감압 사고 관리
  • ** 즉각적인 관리, 재압축 테이블 및 전략
  • * 장애 잠수부의 직업 재활
  • * 잠수 사고 조사
  • 임상 HBO
  • * 재압축 챔버
  • 잠수 및 고압 노출의 생리학 및 병리학.
  • * 고압산소 치료-기본 - 고압산소의 영향 – 생리학 및 병리학
  • 임상 고압산소 치료
  • * 챔버 기술 (다인실, 단인실, 이동용 챔버, 습식 재압축)
  • * 필수 적응증
  • * 권장 적응증
  • * 실험적 및 일화적 적응증
  • * 고압산소 치료 데이터 수집 / 통계 / 평가
  • * 고압산소 치료 일반 기본 치료 (간호)
  • * 챔버 내 진단, 모니터링 및 치료 장치
  • * 위험 평가, 사고 모니터링 및 고압산소 치료 챔버 안전 계획
  • * 고압산소 치료 안전 규정[33]

2. 1. 1. 잠수 및 고압 노출의 생리학 및 병리학

수중 잠수는 인체에 다양한 생리적 변화를 일으킨다. 압력 증가, 기체 농도 변화, 온도 변화 등이 복합적으로 작용하여 인체의 항상성을 깨뜨릴 수 있다.
고압 물리학수심이 깊어질수록 압력은 선형적으로 증가한다. 해수면에서의 압력을 1기압(ATA)이라고 하며, 수심 10m마다 약 1기압씩 증가한다. 따라서 수심 30m에서는 4기압의 압력을 받게 된다. 이러한 고압 환경은 기체의 용해도를 증가시키고, 인체 내 기체 분압에도 영향을 미친다.
잠수 관련 생리학잠수 시 인체는 다음과 같은 생리적 변화를 겪는다.

  • 호흡기 생리학: 압력 증가로 인해 폐활량이 감소하고, 호흡 저항이 증가한다. 또한, 고농도 산소에 노출될 경우 산소 중독의 위험이 있다.
  • 순환기 생리학: 말초 혈관 수축으로 인해 혈압이 상승하고, 심박수가 감소한다.
  • 신경 생리학: 고압 환경은 신경 세포의 기능에 영향을 미쳐 질소 마취나 고압 신경 증후군을 유발할 수 있다.

침수와 관련된 고압 병태생리학침수 시에는 익사의 위험 외에도 다음과 같은 고압 관련 병태생리학적 문제가 발생할 수 있다.

  • 폐부종: 폐포 내로 체액이 유입되어 호흡 곤란을 유발한다.
  • 저체온증: 수온이 낮을 경우 체온이 급격히 떨어져 생명에 위협을 줄 수 있다.
  • 심혈관계 쇼크: 미주신경 자극으로 인해 심정지가 발생할 수 있다.

감압의 병태생리학수중에서 상승할 때 압력이 감소하면서 혈액 속에 녹아 있던 기체가 기포를 형성하여 다양한 문제를 일으킬 수 있다. 이를 감압병이라고 한다.

  • 감압병: 기포가 혈관을 막아 혈액 순환을 방해하고, 신경 조직을 손상시킨다.
  • 기흉: 폐의 과팽창으로 인해 폐포가 파열되어 흉강 내로 공기가 유입된다.

급성 및 만성 이기압성 장애압력 변화에 대한 신체의 부적응으로 인해 발생하는 질환을 이기압성 장애라고 한다.

  • 중이 압착: 이관 기능 장애로 인해 중이 내 압력이 제대로 조절되지 않아 발생한다. 심한 통증과 함께 고막 파열을 일으킬 수 있다.
  • 부비동 압착: 부비동 내 압력 조절이 원활하지 않아 발생하며, 안면 통증과 코피를 유발할 수 있다.

고압산소요법의 기초고압산소요법(HBOT)은 대기압보다 높은 압력 환경에서 고농도 산소를 흡입하게 하여 혈액 내 산소 분압을 높이는 치료법이다.

  • 작용 기전: 혈액 내 산소 분압을 높여 손상된 조직에 산소 공급을 증가시키고, 항균 작용 및 혈관 신생 촉진 효과를 나타낸다.
  • 적응증: 일산화탄소 중독, 감압병, 가스 색전증, 난치성 상처 등에 사용된다.

산소 중독고압 환경에서 고농도 산소에 장시간 노출될 경우 산소 중독이 발생할 수 있다.

  • 증상: 경련, 시력 저하, 호흡 곤란 등이 나타날 수 있다.
  • 예방: 산소 분압을 적절하게 조절하고, 노출 시간을 제한해야 한다.

압력 및 불활성 기체의 영향고압 환경은 불활성 기체의 용해도를 증가시켜 다음과 같은 문제를 일으킬 수 있다.

  • 질소 마취: 질소가 신경 세포의 기능에 영향을 미쳐 의식 수준 저하나 판단력 저하를 유발한다.
  • 고압 신경 증후군: 심해 잠수 시 헬륨과 같은 불활성 기체가 신경 세포에 작용하여 떨림, 현기증, 구토 등을 유발한다.

압력 하에서의 약물고압 환경은 약물의 흡수, 분포, 대사, 배설에 영향을 미쳐 약효를 변화시킬 수 있다. 따라서 잠수 중에는 약물 복용에 신중해야 한다.
비이기압성 잠수 병리이기압성 장애 외에도 잠수와 관련된 다양한 질병이 발생할 수 있다.

  • 익수: 물에 빠져 질식하는 상태
  • 저체온증: 수온이 낮을 경우 체온이 급격히 떨어지는 상태
  • 심혈관계 질환: 잠수 중 심장에 부담이 가중되어 심근경색이나 부정맥이 발생할 수 있다.







참고 문헌

2. 1. 2. 잠수 기술 및 안전

잠수의 안전은 기본 안전 계획에서 시작되며, 이는 잠수 활동의 필수적인 부분이다.
압축 공기 작업압축 공기를 이용한 작업은 특수한 잠수 기술을 필요로 하며, 잠수부들은 감압병과 같은 위험에 노출될 수 있다. 이러한 환경에서의 작업은 철저한 안전 수칙 준수가 요구된다.
잠수 절차

  • 습식 벨 및 단계: 습식 벨을 이용한 잠수 절차는 특정 작업 환경에서 효율성을 높일 수 있다. 단계별 상승은 감압병 예방에 중요하다.
  • 스쿠버 다이빙: 스쿠버 다이빙은 레크리에이션 활동으로 널리 알려져 있지만, 안전 교육과 장비 관리가 필수적이다.
  • 표면 공급 다이빙: 표면에서 공기를 공급받는 다이빙은 작업 잠수에 주로 사용되며, 통신 시스템과 백업 장비가 중요하다.
  • 표준 잠수: 전통적인 잠수 방식인 표준 잠수는 숙련된 잠수부와 장비를 필요로 한다.
  • 리브리더 다이빙: 리브리더는 배출된 가스를 재활용하여 사용 시간을 늘릴 수 있는 장비이다. 하지만 복잡한 작동 방식으로 인해 철저한 교육이 필요하다.

다양한 잠수부의 특성잠수부의 역할과 책임은 다양하며, 각 역할에 맞는 교육과 경험이 요구된다. 해군 특수부대 UDT/SEAL 출신들은 특유의 강인함과 전문성으로 국가 안보에 크게 기여하고 있다.
잠수 장비잠수 장비는 잠수부의 생명을 보호하는 중요한 요소이며, 정기적인 점검과 관리가 필수적이다. 잠수 장비의 발전은 잠수 기술의 발전을 이끌었으며, 더 안전하고 효율적인 잠수 활동을 가능하게 했다.
다이빙 테이블 및 컴퓨터다이빙 테이블과 컴퓨터는 잠수 계획 수립과 감압 관리에 필수적인 도구이다. 다이빙 컴퓨터는 실시간으로 잠수 정보를 제공하여 잠수부의 안전을 향상시킨다.
잠수 관련 규정 및 표준잠수 활동은 다양한 규정과 표준에 의해 관리되며, 이는 잠수부의 안전과 관련된 중요한 사항들을 포함한다. 대한민국의 산업안전보건법은 잠수 작업의 안전 기준을 명시하고 있으며, 잠수부의 건강과 안전을 보호하기 위해 사업주의 의무를 규정하고 있다.
포화 잠수포화 잠수는 심해 작업에 사용되는 기술로, 잠수부들이 장시간 동안 해저에서 작업할 수 있도록 한다. 이 기술은 고도의 전문성과 안전 관리를 필요로 한다.

2. 1. 3. 잠수 적합성

다이빙 적합성(또는 다이빙에 대한 의학적 적합성)은 수중 다이빙 장비 및 절차를 사용하여 수중 환경에서 안전하게 기능할 수 있는 사람의 의학적 및 신체적 적합성을 말한다. 상황에 따라 다이버가 나열된 부적격 조건으로 고통받지 않고 다이빙의 일반적인 신체적 요구 사항을 관리할 수 있다는 다이버의 서명 진술, 절차적 체크리스트를 따르는 다이버의 의학 검사관으로 등록된 의사의 상세한 의학 검사 및 의학 검사관이 발급한 다이빙 적합성에 대한 법적 문서로 확립될 수 있다.

가장 중요한 의학 검사는 다이빙을 시작하기 전의 검사로, 위험한 상태가 있을 때 노출을 방지하기 위해 다이버를 선별할 수 있다. 다른 중요한 의학 검사는 심각한 질병 이후에 필요하며, 다이빙 의학에 능숙한 의사가 해야 하며 처방 규칙으로 할 수 없다.[35]

심리학적 요인은 다이빙 적합성에 영향을 미칠 수 있으며, 특히 응급 상황에 대한 반응이나 위험 감수 행동에 영향을 미치는 경우 더욱 그렇다. 의약품 및 레크리에이션 약물의 사용 또한 생리적 및 행동적 이유로 다이빙 적합성에 영향을 미칠 수 있다. 어떤 경우에는 처방약 사용이 근본적인 상태를 효과적으로 치료할 때 순 긍정적인 영향을 미칠 수 있지만, 효과적인 약물의 부작용이 다이버의 적합성에 바람직하지 않은 영향을 미치는 경우가 많으며, 대부분의 레크리에이션 약물 사용은 다이빙 적합성을 손상시키고, 응급 상황에 대한 최적화되지 않은 반응의 위험을 상당히 증가시킨다.

2. 1. 4. 잠수 사고

잠수 중 사고 및 재해는 다양한 원인으로 발생하며, 응급 의료 지원이 필요하다. 현장에 챔버가 없는 경우, 기압 외상이나 신체적 부상에 대한 적절한 조치가 이루어져야 한다. 특히 감압병(DCS)은 잠수 사고에서 중요한 부분을 차지한다.

감압병(DCS)은 고압 환경에서 호흡된 기체가 신체 조직에 용해된 후, 상승 과정에서 압력 감소로 인해 기포를 형성하면서 발생한다. 이 기포는 관절 통증에서부터 동맥 막힘으로 인한 신경계 손상, 마비, 심지어 사망까지 초래할 수 있다. 기포는 신체 어느 곳에서든 형성될 수 있지만, 어깨, 팔꿈치, 무릎, 발목 등에서 가장 흔하게 나타난다. 미 해군 보고에 따르면 DCS 사례의 약 90%에서 관절통이 발생하며, 신경학적 증상과 피부 증상은 각각 10~15%에서 나타난다.[26] 폐 DCS는 잠수부에게 매우 드물게 발생한다.

상승 중 폐의 호흡 가스가 자유롭게 배출되지 못하면 폐가 과도하게 확장되어 폐 조직이 파열, 기흉을 유발할 수 있다. 이 가스는 혈관계로 들어가 동맥 가스 색전증(AGE)을 일으키며, 이는 심각한 감압병과 유사한 영향을 미친다.[26] 동맥 혈류 내의 기포는 뇌를 포함한 신체 각 부분으로의 혈액 공급을 차단하여 다양한 증상을 유발할 수 있다.

잠수 사고 발생 시, 감압병의 병태생리학적 기초와 메커니즘, 감별 진단을 정확히 파악하는 것이 중요하다. 표면에서의 감압 사고 관리, 즉각적인 관리, 재압축 테이블 및 전략을 숙지해야 하며, 장애 잠수부의 직업 재활 또한 고려해야 할 사항이다. 더불어, 잠수 사고 조사를 통해 사고 원인을 분석하고 재발 방지 대책을 수립하는 것이 필수적이다.

2. 1. 5. 임상 HBO

재압축 챔버는 잠수병 치료에 필수적인 장비이며, 다양한 종류의 챔버 기술이 존재한다. 다인실 챔버는 여러 명의 환자를 동시에 치료할 수 있으며, 단인실 챔버는 한 명의 환자에게 집중적인 치료를 제공한다. 이동용 챔버는 응급 상황 발생 시 현장에서 즉시 치료를 가능하게 한다. 습식 재압축은 특수한 상황에서 사용되는 치료 방법이다.

고압산소 치료(HBO)는 다양한 질병에 적용될 수 있으며, 필수적인 적응증, 권장되는 적응증, 실험적인 적응증, 그리고 일화적인 적응증으로 분류된다. 고압산소 치료의 효과를 평가하기 위해서는 데이터 수집, 통계 분석, 그리고 결과 평가가 중요하다.

고압산소 치료는 전문적인 간호 서비스를 포함한 기본적인 치료를 필요로 한다. 챔버 내에서는 다양한 진단, 모니터링, 그리고 치료 장비가 사용될 수 있다. 고압산소 치료는 잠재적인 위험을 수반하므로, 위험 평가, 사고 모니터링, 그리고 안전 계획 수립이 필수적이다.

고압산소 치료 챔버의 안전은 엄격한 규정에 의해 관리된다. 이러한 규정은 환자와 치료진 모두의 안전을 보장하기 위해 마련되었다.

2. 2. 고압 의학 지식 범위

ECHM-EDTC 다이빙 및 잠수의학 교육 및 훈련 표준(2011)은 잠수의학의 잠수고압의학 지식 범위를 다음과 같이 제시한다.[33]

  • 잠수 및 고압 노출의 생리학 및 병리학
  • 고압산소 치료: 기본 원리, 생리학적 및 병리학적 영향
  • 임상 고압산소 치료
  • 챔버 기술: 다인실 챔버, 단인실 챔버, 이동용 챔버, 습식 재압축
  • 필수 적응증
  • 권장 적응증
  • 실험적 및 일화적 적응증
  • 고압산소 치료 데이터 수집, 통계, 평가
  • 고압산소 치료 일반 기본 치료 (간호)
  • 챔버 내 진단, 모니터링 및 치료 장치
  • 위험 평가, 사고 모니터링 및 고압산소 치료 챔버 안전 계획
  • 고압산소 치료 안전 규정

3. 진단

잠수 중, 부상 중, 또는 잠수 후 수 시간 내에 나타나는 의학적 징후와 증상을 진단하는 과정은 매우 중요하다. 다이버는 수중 환경의 압력에 맞춰 고압의 기체를 호흡해야 하며, 이는 수면에서의 압력보다 훨씬 높을 수 있다.[22] 주변 압력은 수심 10m마다 약 1기압(atm)씩 증가한다.

주요 상태로는 감압 질환(감압병 및 동맥 가스 색전증 포함), 질소 마취, 고압 신경 증후군, 산소 중독, 그리고 폐 기압 외상(파열된 폐) 등이 있다. 이러한 질환 중 일부는 다른 환경에서도 발생할 수 있지만, 다이빙 활동 중에는 특히 주의해야 한다.[22]
폐 기압 외상과 동맥 가스 색전증은 잠수사가 상승 중 폐의 호흡 가스를 자유롭게 배출하지 못할 경우 발생할 수 있다. 이때 폐가 과도하게 확장되어 폐 조직이 파열되고, 폐 기흉(PBT)을 유발할 수 있다. 가스가 동맥 혈류로 유입되면 동맥 가스 색전증(AGE)을 일으켜 심각한 감압병과 유사한 증상을 보인다.[26] 동맥 혈류 내의 기포는 뇌를 포함한 신체 여러 부위로의 혈액 공급을 차단하여 다양한 증상을 유발할 수 있다.
질소 마취는 체내에 용해된 기체의 압력으로 인해 발생하며, 신경계에 일시적인 손상을 초래한다. 이는 사고 과정의 변화, 판단력 및 계산 능력 저하, 운동 능력 저하 등으로 이어진다. 수심이 깊어질수록 압력이 증가하여 마취 증상이 심해진다. 효과는 개인마다, 그리고 같은 다이버에게서도 날마다 다르게 나타날 수 있으며, 다이버가 증상을 인식하지 못할 수도 있다. 하지만 마취 효과는 상승 중 압력 감소에 따라 사라진다.[23]
고압 신경 증후군(HPNS)은 다이버가 40m 이상 잠수할 때 헬륨을 포함한 호흡 기체 혼합물을 사용할 때 나타날 수 있다. 1960년대에는 헬륨 마취가 약 300m 깊이에서 나타날 것으로 예상되었으나, 실제로는 150m 정도의 얕은 수심에서도 떨림 등의 증상이 나타났다. 이는 절대적인 수심과 하강 속도 모두에 영향을 받으며, 개인차가 있지만 개별적으로는 안정적이고 재현 가능하다.[1]
산소 중독은 높은 농도의 산소가 몸의 자연 방어 체계를 무력화시키고 세포 사망을 유발하는 현상이다. 폐와 뇌는 특히 높은 분압의 산소에 취약하다. 신체는 약 0.5bar의 산소 분압을 무기한으로, 최대 1.4bar까지 수 시간 동안 견딜 수 있지만, 더 높은 분압은 경련 가능성을 높인다.[24] 산소 중독에 대한 민감성은 개인차가 크며, 동일한 다이버에게서도 날마다 다르게 나타난다.[25] 경련 발생 전 전조 증상이 나타날 수 있다.

이러한 질환들은 수심에서 겪는 고압과 호흡 가스로 인해 발생하며, 다이버들은 이러한 영향을 완화하기 위해 다양한 가스 혼합물을 사용한다. 나이트록스는 산소 함량이 높고 질소 함량이 낮아 레크리에이션 수심(약 40m까지)에서 감압병 위험을 줄이기 위해 사용된다. 더 깊은 수심에서는 헬륨을 첨가하여 마취 효과를 줄이고 산소 중독 위험을 피한다. 하지만 약 150m 이상의 수심에서는 헬륨-산소 혼합물(헬리옥스)이 고압 신경 증후군을 유발할 수 있다.[22] 이를 상쇄하기 위해 수소-헬륨-산소 혼합물(히드렐리옥스)과 같은 특수한 혼합물이 사용되기도 한다.[21]

3. 1. 감압병

감압병(DCS)은 고압 환경에서 호흡하며 신체 조직에 녹아든 기체가, 잠수 후 상승하며 압력이 낮아짐에 따라 기포를 형성하며 발생하는 질병이다. 이로 인해 기포가 생성되는 관절 부위의 통증부터 시작하여, 동맥 폐쇄로 인한 신경계 손상, 마비, 심지어 사망에까지 이를 수 있다. 기포는 신체 어느 곳에서든 발생할 수 있지만, 감압병은 주로 어깨, 팔꿈치, 무릎, 발목 등에서 많이 나타난다. 미 해군에 보고된 감압병 사례의 약 90%에서 관절통이 나타나며, 신경학적 증상과 피부 증상은 각각 10%에서 15% 정도의 비율로 발생한다. 폐 감압병은 잠수부에게 극히 드물게 나타난다.

3. 2. 폐 기압 외상 및 동맥 가스 색전증

잠수사가 상승하는 동안 폐의 호흡 가스가 자유롭게 배출되지 못하면 폐가 유순도를 넘어 확장되어 폐 조직이 파열될 수 있으며, 이는 폐 기흉(PBT)을 유발할 수 있다. 가스는 이후 동맥 혈류로 들어가 동맥 가스 색전증(AGE)을 일으킬 수 있으며, 이는 심각한 감압병과 유사한 영향을 미친다.[26] 동맥 혈류 내의 기포는 뇌를 포함한 신체의 어느 부분으로든 혈액 공급을 차단할 수 있으며, 따라서 매우 다양한 증상을 나타낼 수 있다.

3. 3. 질소 마취

질소 마취는 체내에 용해된 기체의 압력에 의해 발생하며, 손상을 유발하여 일시적으로 신경계에 영향을 미친다. 이는 사고 과정의 변화를 초래하고, 다이버의 판단력 또는 계산 능력을 감소시킨다. 또한 운동 능력을 저하시키고 수작업 능력이 필요한 작업의 수행 능력을 악화시킬 수 있다. 수심이 깊어질수록 압력이 증가하고, 따라서 마취의 심각성도 커진다.

그 효과는 개인마다, 그리고 동일한 다이버에게서도 날마다 크게 다를 수 있다. 마취가 지각을 변화시키는 효과 때문에 다이버는 증상을 인식하지 못할 수 있지만, 연구 결과에 따르면 손상은 어쨌든 발생한다. 마취 효과는 상승하는 동안 압력이 감소함에 따라 지속적인 영향 없이 사라진다.[23]

3. 4. 고압 신경 증후군

헬륨은 모든 기체 중에서 가장 마취성이 적으며, 잠수부들은 수심 40미터 이상 잠수할 때 헬륨을 일정 비율 포함하는 호흡 기체 혼합물을 사용할 수 있다. 1960년대에는 헬륨 마취가 약 300미터 깊이에서 나타날 것으로 예상되었다. 그러나 150미터 정도의 얕은 수심에서 떨림과 같은 다른 증상들이 나타나는 것을 발견했다. 이것이 고압 신경 증후군(high-pressure nervous syndrome, HPNS)으로 알려지게 되었으며, 그 영향은 절대적인 수심과 하강 속도 모두에 기인하는 것으로 밝혀졌다. 그 영향은 개인마다 다르지만, 개별적으로는 안정적이고 재현 가능하다.[1]

3. 5. 산소 중독

산소는 생명에 필수적이지만, 정상보다 현저히 높은 농도에서는 독성을 나타내 몸의 자연 방어 체계(항산화제)를 무력화시키고 신체의 모든 부분에서 세포 사망을 유발한다. 폐와 뇌는 다이빙에서 발생하는 것과 같이 높은 분압의 산소에 특히 큰 영향을 받는다. 신체는 약 0.5bar의 산소 분압을 무기한으로, 최대 1.4bar까지 수 시간 동안 견딜 수 있지만, 더 높은 분압은 산소 중독의 가장 위험한 영향인 경련의 가능성을 급격히 증가시키며, 이는 간질 발작과 유사하다.[24] 산소 중독에 대한 민감성은 사람마다 매우 다르게 나타나며, 동일한 다이버의 경우에도 날마다 정도의 차이가 나타난다.[25] 경련이 일어나기 전에 몇 가지 증상이 나타날 수 있는데, 가장 두드러진 것은 전조이다.

4. 치료

잠수 질환의 치료는 질환의 종류와 조합에 따라 다르지만, 일반적으로 고농도 응급 산소 공급과 고압 산소 치료가 사용된다.

고농도 응급 산소 공급은 금기 사항이 거의 없어 저산소증의 가능성이 있는 잠수 사고에서 기본적인 응급 처치로 권장된다.[2] 감압병 치료에는 고압 산소 치료가 확정적인 치료법으로 사용된다.[3][4]

고압 챔버 내 재압 치료는 원래 감압병이 발생한 잠수부의 치료를 위해 사용되었으며, 현재는 고압 상태에서 산소 투여가 유익한 다양한 질병 치료에 효과적인 방법으로 활용된다.[8] 고압 산소 치료는 감압병 증상 완화에 효율적이고 위험이 낮아 선호되지만, 심각한 감압병의 경우 산소 독성이 문제가 될 수 있는 압력까지 재압이 필요할 수 있다.[4]

재압 치료 시설은 일부 국가에는 아예 없고, 미국과 같은 국가에서도 일부 병원에서는 응급 치료용으로 이용이 제한적이다.[38]

4. 1. 산소 치료

산소를 의학적 개입으로 투여하는 것은 잠수의학에서 응급 처치와 장기 치료 모두에 흔히 사용된다.[4]

최고 농도의 정압 산소 투여는 조직 내 불활성 기체 기포 형성을 수반할 수 있는 모든 잠수 부상에 대한 응급 처치로 자주 사용된다. 장기 데이터베이스에 기록된 사례에 대한 통계적 연구를 통해 그 사용에 대한 역학적 근거가 있다.[5][6][7]

4. 2. 재압축 및 고압 산소 치료

고압 챔버 내 재압 치료는 원래 잠수 작업자 및 깊은 수심에서 너무 오래 머물러 감압병이 발생한 잠수부의 감압병 치료를 위한 생명 구조 도구로 사용되었다. 21세기에는 고압 하에서 산소 투여가 유익한 많은 질병을 치료하는 데 효과적인 것으로 밝혀진 고도로 전문화된 치료 방식이다.[8]

고압 산소 치료는 효과적일 경우 일반적으로 선호되는데, 감압병 증상을 완화하는 더 효율적이고 위험이 낮은 방법이기 때문이다. 하지만 어떤 경우에는 산소 독성이 용납될 수 없는 압력까지 재압을 해야 조직 내 기포를 제거할 수 있으며, 심각한 감압병의 경우에 필요할 수 있다.[4]

재압 치료의 이용 가능성은 제한적이다. 일부 국가에는 시설이 전혀 없으며, 미국과 같이 시설이 있는 국가에서도 일부 병원에서는 응급 치료를 위해 이를 이용할 수 없게 한다.[38]

5. 다이빙 적합성 평가

다이빙 적합성(또는 다이빙에 대한 의학적 적합성)은 수중 다이빙 장비 및 절차를 사용하여 수중 환경에서 안전하게 기능할 수 있는 사람의 의학적, 신체적 적합성을 의미한다. 다이버의 서명 진술, 의학 검사관의 상세한 의학 검사, 그리고 의학 검사관이 발급한 다이빙 적합성에 대한 법적 문서 등으로 확인될 수 있다.

가장 중요한 의학 검사는 다이빙 시작 전 검사로, 위험한 상태를 미리 확인하여 사고를 예방하는 데 목적이 있다. 심각한 질병 후에는 반드시 다이빙 의학에 능숙한 의사의 검사를 받아야 한다.[35]

심리학적 요인 또한 다이빙 적합성에 영향을 미칠 수 있다. 특히 응급 상황에 대한 반응이나 위험 감수 행동에 큰 영향을 줄 수 있다. 의약품 및 레크리에이션 약물 사용 또한 생리적, 행동적 이유로 다이빙 적합성을 저해할 수 있다. 처방약 사용이 근본적인 상태를 효과적으로 치료할 때 긍정적인 영향을 줄 수 있지만, 부작용이 다이버의 적합성에 부정적인 영향을 미치는 경우도 있다. 대부분의 레크리에이션 약물 사용은 다이빙 적합성을 손상시키고, 응급 상황에 대한 부적절한 반응의 위험을 증가시킨다.

잠수 의학 교육은 잠수 생리학, 감압 이론, 잠수 장비, 응급 처치 등을 다루는 이론 교육과 수영장이나 개방 수역에서 실제 잠수 기술을 익히는 실습 교육으로 구성된다. 교육은 레크리에이션 잠수, 상업 잠수, 군사 잠수 등 목적에 따라 내용과 기간이 달라질 수 있다. 레크리에이션 잠수의 경우 PADI, SSI, NAUI 등 국제적인 잠수 교육 기관에서 다양한 레벨의 자격증을 발급한다.

NOAA/UHMS 잠수 의학 의사 훈련 과정은 1977년부터 제공되었으며, 잠수 의학 자문 위원회, 유럽 잠수 기술 위원회, 유럽 고압 의학 위원회에서 권고하는 국제적으로 인정된 교육 목표의 영향을 받았다.[48] 이 과정은 의사들이 잠수 의학적 응급 상황을 인식하고 치료할 수 있도록 훈련하는 것을 목표로 하며, 자격을 갖춘 의료 종사자뿐만 아니라 잠수 안전 및 운영 분야 종사자에게도 유용하다.[48]

이 과정의 내용은 다음과 같다.[48] 고압 환경의 기본 물리학 및 생리학, 기본 감압 이론, 다이브 컴퓨터 이론 및 유형, 상업 잠수 소개, 고압 산소 치료의 임상 적용, 표면 공급 잠수 운영, 고압 챔버 운영 참여, 잠수 관련 질환, 감압병 징후에 대한 신경학적 평가, 잠수를 위한 의학적 및 체력 기준 등이 포함된다.

의학교육인증위원회(ACGME)와 미국 정골의학 협회(AOA)는 응급 의학, 가정 의학, 내과, 직업 의학, 예방 의학 또는 마취과 분야에서 ACGME 또는 AOA의 인증을 받은 프로그램과 연계된 12개월 과정의 잠수의학 및 고압 의학 프로그램을 제공한다.[9][10][11]

유럽 고압 의학 위원회와 유럽 잠수 기술 위원회가 공동으로 작성한 표준은 여러 수준의 잠수의학 및 고압 의학 의사에 대한 직무 설명을 정의한다. 이러한 표준에 따른 교육 및 평가는 레벨 3 고압 의학 전문가의 지도하에 고등 교육 기관에서 제공될 수 있다.

독일의 잠수 의학 전문가 교육 및 평가 기준은 유럽 고압 및 잠수 의학 위원회-유럽 잠수 기술 위원회(ECHM-EDTC) 표준과 유사하며, 독일 잠수 및 고압 의학회(Gesellschaft für Tauch- und Überdruckmedizin e.V.)에서 관리한다.

Schweizerische Gesellschaft für Unterwasser- und Hyperbarmedizin(스위스 수중 및 고압 의학회)는 잠수 의학 전문가의 교육 및 평가에 대한 스위스 표준을 관리한다.[13] 오스트리아 잠수 및 고압의학 학회(Österreichische Gesellschaft für Tauch- und Hyperbarmedizin)는 오스트리아의 잠수 의학 전문가 교육 및 평가 기준을 관리한다.[14]

미국 의학 협회는 해양 및 고압 의학을 세부 전문 분야로 인정하고 있다.[39] 남아프리카 공화국 고용 및 노동부는 두 가지 수준의 잠수 의학 실무자를 등록한다.[44] 호주는 4단계 시스템을 갖추고 있으며, 2007년에는 유럽 표준과 인정되는 동등성이 없었다.[29]

6. 전문가 교육 및 등록

수중 및 고압 의학 전문의 교육은 여러 기관에서 제공되며, 전문 협회와 정부 등록 기관 모두에서 등록이 가능하다.

1977년부터 제공된 NOAA/UHMS 잠수 의학 의사 훈련 과정은 잠수 의학 자문 위원회, 유럽 잠수 기술 위원회, 유럽 고압 의학 위원회에서 권고하는 국제적으로 인정된 교육 목표의 영향을 받았다.[48] 자격을 갖춘 의료 종사자를 위해 설계되었지만, 잠수 안전 및 운영 분야에서 일하는 다른 사람들에게도 유용할 수 있다.[48] 이 과정은 의사들이 잠수 의학적 응급 상황을 인식하고 치료할 수 있도록 훈련하는 것을 목표로 하며, 고압 환경의 기본 물리학 및 생리학, 기본 감압 이론, 다이브 컴퓨터 이론 및 유형, 상업 잠수 소개, 고압 산소 치료의 임상 적용, 표면 공급 잠수 운영, 고압 챔버 관련 위험, 잠수 관련 질환, 감압병(DCI)의 징후에 대한 신경학적 평가, 잠수를 위한 의학적 및 체력 기준 등을 다룬다.[48]

의학교육인증위원회(ACGME)와 미국 정골의학 협회(AOA)는 응급 의학, 가정 의학, 내과, 직업 의학, 예방 의학 또는 마취과 분야에서 ACGME 또는 AOA의 인증을 받은 프로그램과 연계된 12개월 과정의 잠수의학 및 고압 의학 프로그램을 제공한다.[9][10][11]

유럽 고압 의학 위원회와 유럽 잠수 기술 위원회가 공동으로 작성한 표준은 여러 수준의 잠수의학 및 고압 의학 의사에 대한 직무 설명을 정의한다. 이러한 표준에 따른 교육 및 평가는 레벨 3 고압 의학 전문가의 지도하에 고등 교육 기관에서 제공될 수 있다. 능력 인증서는 국가 공인 기관 또는 국제적으로 인정된 기관에서 발급될 수 있으며, 주기적인 재인증이 필요하다.[33]


  • 레벨 1: 잠수사 건강검진의 (MED) 최소 28시간 교육. MED는 직업 잠수사, 레크리에이션 잠수사 및 가압 공기 작업자의 잠수 적합성에 대한 평가를 수행할 수 있어야 한다.
  • 레벨 2D: 잠수의학 의사 (DMP) 최소 80시간 교육. DMP는 잠수 적합성 평가를 수행하고, 잠수 사고를 관리하며, 잠수의학 전문가의 지원을 받아 잠수 계약자에게 조언을 제공할 수 있어야 한다.
  • 레벨 2H: 고압의학 의사 (HMP) 최소 120시간 교육. HMP는 고압 산소 치료 세션을 담당한다.
  • 레벨 3: 고압 의학 전문가 또는 컨설턴트는 고압 시설 또는 복잡한 잠수 활동의 의학적 및 생리학적 측면을 관리하고, 잠수의학 연구 프로그램을 관리하며, 고압 산소 치료 의사 및 직원을 감독하고, 모든 직원을 대상으로 고압 의학 및 생리학을 교육한다.


독일의 잠수 의학 전문가 교육 및 평가 기준은 유럽 표준과 유사하며, 독일 잠수 및 고압 의학회(Gesellschaft für Tauch- und Überdruckmedizin e.V.)에서 관리한다. 여기에는 잠수 의학 검사관, 잠수 의학 의사, 고압 의학 의사, 수석 고압 의학 의사 및 고압 의학 컨설턴트가 포함된다.[12] Schweizerische Gesellschaft für Unterwasser- und Hyperbarmedizin(스위스 수중 및 고압 의학회)는 잠수 의학 전문가의 교육 및 평가에 대한 스위스 표준을 관리하며, 잠수 의학 검사관, 잠수 의학 의사 및 고압 의학 의사가 포함된다.[13] 오스트리아 잠수 및 고압의학 학회(Österreichische Gesellschaft für Tauch- und Hyperbarmedizin)는 오스트리아의 잠수 의학 전문가 교육 및 평가 기준을 관리하며, 잠수 검진 의사, 잠수 의학 전문의, 고압 의학 전문의, 고압 의학 수석 전문의 및 고압 의학 컨설턴트가 포함된다.[14]

미국 의학 협회는 해양 및 고압 의학을 세부 전문 분야로 인정한다.[39] 남아프리카 공화국 고용 및 노동부는 두 가지 수준의 잠수 의학 실무자를 등록하며, 호주는 4단계 시스템을 갖추고 있다.[29]

6. 1. 교육

잠수의학 교육은 여러 단계와 다양한 기관에서 이루어진다. 먼저 잠수 생리학, 감압 이론, 잠수 장비, 응급 처치 등을 다루는 이론 교육이 선행된다. 이후 수영장이나 개방 수역에서 실제 잠수 기술을 익히는 실습 교육이 진행된다. 이러한 교육은 레크리에이션 잠수, 상업 잠수, 군사 잠수 등 특정 목적에 따라 내용과 기간이 달라질 수 있다.

레크리에이션 잠수의 경우, PADI, SSI, NAUI 등 국제적인 잠수 교육 기관에서 다양한 레벨의 자격증을 발급한다. 각 레벨별로 요구되는 이론 및 실습 교육 시간이 다르며, 자격증을 취득하면 해당 레벨에 맞는 잠수 활동을 할 수 있다.

상업 잠수와 군사 잠수의 경우, 해당 분야의 전문 교육 기관에서 특화된 교육을 받게 된다. 이 교육 과정은 더 깊은 수심, 더 긴 잠수 시간, 더 위험한 환경에서의 작업을 수행할 수 있도록 설계되어 있으며, 잠수 장비 사용법, 수중 용접, 폭발물 처리 등 특정 기술 교육도 포함될 수 있다.

잠수 의학 교육은 잠수 관련 의료 종사자를 위한 교육으로, 잠수 생리학, 잠수병, 감압병, 산소 중독 등 잠수 관련 질환에 대한 지식을 습득하고, 응급 처치 및 치료 기술을 익히는 과정이다. 이러한 교육은 의사, 간호사, 응급 구조사 등 의료 전문가를 대상으로 하며, 잠수 사고 발생 시 적절한 의료 지원을 제공할 수 있도록 돕는다.

최근에는 온라인 교육 플랫폼을 통해 잠수 이론 교육을 제공하는 경우도 늘고 있다. 온라인 교육은 시간과 장소에 제약 없이 학습할 수 있다는 장점이 있지만, 실습 교육은 반드시 전문 강사의 지도하에 진행되어야 한다.

6. 1. 1. NOAA/UHMS 잠수 의학 의사 훈련 과정

이 과정은 1977년부터 제공되었으며, 잠수 의학 자문 위원회, 유럽 잠수 기술 위원회, 유럽 고압 의학 위원회에서 권고하는 국제적으로 인정된 교육 목표의 영향을 받았다.[48] 자격을 갖춘 의료 종사자를 위해 설계되었지만, 잠수 안전 및 운영 분야에서 일하는 다른 사람들에게도 유용할 수 있다.[48]

이 과정은 의사들이 잠수 의학적 응급 상황을 인식하고 치료할 수 있도록 훈련하는 것을 목표로 한다. 내용은 다음과 같다.[48]

  • 고압 환경의 기본 물리학 및 생리학:
  • * 법칙과 원리
  • * 고압과 저압의 차이
  • * 고압 기체와 압력 하에서의 영향
  • * 고압 환경의 생리적 영향과 질병의 병리학 사이의 연관성
  • 기본 감압 이론:
  • * 현재 개념에 이르기까지의 역사적 발전
  • * 허용 가능한 위험과 열적 문제를 포함한 감압 안전에 영향을 미치는 요인
  • * 감압병을 기압 외상 및 동맥 기체 색전증과 구별
  • 다이브 컴퓨터 이론 및 유형, 그리고 잠수 테이블과의 비교
  • 상업 잠수 소개 및 레크리에이션 및 테크니컬 다이빙과의 비교, 절차, 장비 및 잠수부 범주의 차이점 포함
  • 고압 산소 치료의 임상 적용 및 사용되는 치료 테이블
  • 표면 공급 잠수 운영 및 고압 챔버 운영 참여
  • 고압 챔버와 관련된 구성 요소, 유형, 운영 및 안전 위험
  • 단기 및 잠수의 장기적인 영향으로 인한 잠수 관련 질환, 잠수 후 비행, 고도, 열적 조건, 연령 및 성별
  • 감압병(DCI)의 징후 및/또는 증상을 보이는 잠수부에 대한 신경학적 평가
  • 잠수를 위한 의학적 및 체력 기준, 다음 포함:
  • * 상업 및 레크리에이션 잠수부 모두에 대한 금기 사항
  • * 레크리에이션과 직업 잠수 커뮤니티 간의 의학적 기준 차이
  • * 직업 환경에서 잠수 적합성 승인 및 거부에 대한 법적 의미
  • * 잠수부가 사용하는 처방약 및 일반 의약품의 안전성을 결정하기 위한 접근 방식

6. 1. 2. 잠수 및 고압 의학 펠로우십

의학교육인증위원회(ACGME)와 미국 정골의학 협회(AOA)는 응급 의학, 가정 의학, 내과, 직업 의학, 예방 의학 또는 마취과 분야에서 ACGME 또는 AOA의 인증을 받은 프로그램과 연계된 12개월 과정의 잠수의학 및 고압 의학 프로그램을 제공한다.[9][10][11]

6. 1. 3. ECHM-EDTC 교육 및 훈련 표준

유럽 고압 의학 위원회와 유럽 잠수 기술 위원회가 공동으로 작성한 표준은 여러 수준의 잠수의학 및 고압 의학 의사에 대한 직무 설명을 정의한다. 이러한 표준에 따른 교육 및 평가는 레벨 3 고압 의학 전문가의 지도하에 고등 교육 기관에서 제공될 수 있다. 능력 인증서는 국가 공인 기관 또는 국제적으로 인정된 기관에서 발급될 수 있으며, 주기적인 재인증이 필요하다.[33]

레벨 1. 잠수사 건강검진의 (MED) 최소 28시간 교육.

  • MED는 주요 감압 사고 이후 잠수를 재개하기 위한 건강 적합성 평가를 제외하고, 직업 잠수사, 레크리에이션 잠수사 및 가압 공기 작업자의 잠수 적합성에 대한 평가를 수행할 수 있는 역량을 갖추어야 한다.


레벨 2D. 잠수의학 의사 (DMP) 최소 80시간 교육.

  • DMP는 작업 잠수사, 레크리에이션 잠수사 또는 가압 공기 작업자의 초기 및 모든 잠수 적합성 평가를 수행하고, 잠수 사고를 관리하며, 잠수의학 전문가 또는 컨설턴트의 지원을 받아 잠수 계약자 및 기타 관련자에게 잠수의학 및 생리학에 대한 조언을 제공할 수 있어야 한다.
  • DMP는 직업 건강의 관련 측면에 대한 지식을 갖추어야 하지만, 직업 의학 전문의 자격증을 취득할 필요는 없다.
  • DMP는 잠수 적합성 평가, 잠수 사고 관리, 전문 잠수 작업에 대한 안전 계획, 고급 생명 유지, 급성 외상 치료 및 일반 상처 관리에 대한 인증된 기술과 기본적인 실무 경험을 갖추어야 한다.


레벨 2H. 고압의학 의사 (HMP) 최소 120시간 교육

  • HMP는 고압 치료 세션을 담당한다(고압 의학 전문가 또는 컨설턴트의 지원을 받아).
  • HMP는 고압 산소 치료 환자를 관리하기 위해 마취 및 중환자 치료에 대한 적절한 경험이 있어야 하지만, 마취 및 중환자 치료 전문의 자격증을 취득할 필요는 없다.
  • HMP는 고압 산소 치료 치료를 위해 임상 환자를 평가하고 관리할 수 있어야 한다.


레벨 3. 고압 의학 전문가 또는 컨설턴트 (고압 및 잠수의학)는 다음을 수행할 수 있는 역량을 갖춘 의사이다.

  • 고압 시설(고압 산소 치료 센터) 또는 복잡한 잠수 활동의 의학적 및 생리학적 측면을 관리한다.
  • 잠수의학에 대한 연구 프로그램을 관리한다.
  • 고압 산소 치료 의사 및 직원, 의료 전문가 및 기타 인력 팀을 감독한다.
  • 모든 직원을 대상으로 고압 의학 및 생리학의 관련 측면을 교육한다.

6. 1. 4. 독일 잠수 및 고압 의학회

독일의 잠수 의학 전문가 교육 및 평가 기준은 유럽 고압 및 잠수 의학 위원회-유럽 잠수 기술 위원회(ECHM-EDTC) 표준과 유사하며, 독일 잠수 및 고압 의학회(Gesellschaft für Tauch- und Überdruckmedizin e.V.)에서 관리한다. 여기에는 잠수 의학 검사관, 잠수 의학 의사, 고압 의학 의사, 수석 고압 의학 의사 및 고압 의학 컨설턴트가 포함된다.[12]

6. 1. 5. 스위스 수중 및 고압 의학회

Schweizerische Gesellschaft für Unterwasser- und Hyperbarmedizin(스위스 수중 및 고압 의학회)는 잠수 의학 전문가의 교육 및 평가에 대한 스위스 표준을 관리한다. 여기에는 잠수 의학 검사관, 잠수 의학 의사 및 고압 의학 의사가 포함된다.[13]

6. 1. 6. 오스트리아 잠수 및 고압 의학 학회

오스트리아 잠수 및 고압의학 학회(Österreichische Gesellschaft für Tauch- und Hyperbarmedizin)는 오스트리아의 잠수 의학 전문가 교육 및 평가 기준을 관리하며, 잠수 검진 의사, 잠수 의학 전문의, 고압 의학 전문의, 고압 의학 수석 전문의 및 고압 의학 컨설턴트가 포함된다.[14]

6. 2. 등록

미국 의학 협회는 이미 다른 전문 분야에서 보드 인증을 받은 사람이 보유한 세부 전문 분야인 해양 및 고압 의학을 인정한다.[39]

남아프리카 공화국 고용 및 노동부는 두 가지 수준의 잠수 의학 실무자를 등록한다. 레벨 1은 상업 잠수부에 대한 연간 검사 및 잠수 적합성 인증을 수행할 자격이 있으며 (ECHM-EDTC 레벨 1과 동일. 잠수부 의학 검사관), 레벨 2는 잠수 계약자에게 의학적 조언을 제공하고 잠수 부상에 대한 고압 산소 치료를 제공할 자격이 있다[44] (ECHM-EDTC 레벨 2D 잠수 의학 의사와 동일)

호주는 4단계 시스템을 갖추고 있다. 2007년에는 유럽 표준과 인정되는 동등성이 없었다.[29] '잠수 적합성' 검사 방법에 대한 첫 번째 단계인 4~5일 과정 이수를 완료한 일반의(GP)는 SPUMS 잠수 의사 목록에 이름을 추가할 수 있다.

호주 해군 및 로열 애들레이드 병원에서 제공하는 두 번째 단계의 2주 잠수 의학 과정 또는 ANZ 고압 의학 그룹에서 제공하는 2주 잠수 및 고압 의학 과정을 이수한 일반의는 상업 잠수 의학을 수행할 자격이 있다.

세 번째 단계는 SPUMS 잠수 및 고압 의학 디플로마이다. 지원자는 2주 과정을 수강하고 DHM 관련 논문을 작성해야 하며 고압 의학 부서에서 6개월 상당의 풀타임 근무 경험이 있어야 한다.

네 번째 단계는 ANZ 마취과 대학의 잠수 및 고압 의학 인증서이다.

7. 관련 응급 처치 훈련

잠수 관련 질환의 원인, 증상 및 응급 처치에 대한 기본적인 이해는 레크리에이션 및 전문 다이버 교육의 중요한 부분이다. 이는 다이버가 질환을 예방하고 사고 발생 시 적절한 조치를 취할 수 있도록 돕는다.[44]

레크리에이션 다이버는 다른 다이버에게 주의 의무를 지니며, 응급 처치 훈련을 받을 의무는 없지만 대부분의 훈련 기관에서 권장한다.[15][16][17] 특히 레크리에이션 다이빙 강사와 다이브마스터는 지도 하에 있는 다이버의 안전에 책임을 지므로, 구조 및 응급 처치 능력을 갖추도록 훈련받고 자격증을 취득해야 한다. 여기에는 심폐 소생술 및 응급 처치 산소 투여 자격증이 포함되는 경우가 많다.

전문 잠수사는 팀의 일원으로서 다른 팀원들에 대한 안전 의무를 수행한다. 다른 팀원을 위한 대기 잠수사 역할을 수행해야 하며, 작업 중인 잠수사에게 문제가 발생할 경우 구조 시도가 의무에 포함된다. 따라서 전문 잠수사는 자신이 자격증을 소지한 잠수 방식에 적합한 구조 절차에 대한 훈련을 받아야 하며, 응급 상황에서 응급 처치를 할 수 있어야 한다. 이러한 기술에 대한 구체적인 훈련, 역량 및 등록 요건은 주 또는 국가 법률 또는 산업 실천 규약에 의해 규정될 수 있다.[44][18] 잠수 감독관 또한 운영 계획 및 안전에 대한 책임이 있으므로 필요한 응급 처치를 포함한 비상 절차를 관리해야 한다. 남아프리카 공화국에서 등록된 상업 및 과학 잠수사는 국가 레벨 1의 응급 처치 자격증을 소지해야 하며, 잠수 사고에 대한 산소 투여 훈련을 받아야 한다. 등록된 잠수 감독관은 레벨 2 응급 처치 자격증을 소지해야 한다.[44] 해양 잠수 계약업체는 종종 IMCA의 권고 사항을 따른다.

한편, 잠수 의학 분야에서 잠수 의무관 또는 잠수 의료 기술자는 응급 처치 훈련을 받은 잠수 팀원이다.[36] IMCA에서 인정하는 잠수 의무관은 응급 처치 및 응급 치료를 시행하고, 의사의 지시에 따르며, 잠수 절차 및 감압 챔버 작동에 능숙해야 한다. 또한 잠수 감독관이 감압 절차를 수행하는 것을 돕고, 응급 상황 발생 시 고압 챔버에서 치료를 제공할 수 있어야 한다. 잠수 의무관은 가압 환경에서 작업할 수 있는 유효한 의학적 적합성 증명서와 잠수 가능 여부를 증명하는 의학적 적합성 증명서를 모두 소지해야 한다.[37] 잠수 의무관 훈련 기준은 IMCA 잠수 의무관 훈련 인정 제도에 명시되어 있다.[37]

7. 1. 다이버

잠수 관련 질환의 원인, 증상 및 응급 처치에 대한 기본적인 이해는 대부분의 레크리에이션 및 전문 다이버의 기본 교육 과정에 포함되어 있다. 이는 다이버가 잠수 질환을 예방하고, 부상을 초래할 수 있는 사고 발생 시 적절한 조치를 취할 수 있도록 돕기 위함이다.[44]

7. 1. 1. 레크리에이션 다이버

레크리에이션 다이버는 일반 대중과 마찬가지로 다른 다이버에게 주의 의무를 지닌다. 따라서 레크리에이션 다이버에게 응급 처치나 기타 의료 기술을 훈련시킬 의무는 없지만, 거의 모든 레크리에이션 다이버 훈련 기관에서 응급 처치 훈련을 권장하고 있다.[15][16][17]

반면에 레크리에이션 다이빙 강사와 다이브마스터는 그들의 지도 아래 있는 다이버의 안전에 대해 책임을 지며, 인증 기관의 관련 훈련 기준에 정의된 대로 구조 및 응급 처치 능력을 갖추도록 훈련받고 자격증을 취득해야 한다. 많은 경우 심폐 소생술 및 응급 처치 산소 투여 자격증이 요구된다.

7. 1. 2. 전문 다이버

전문 잠수사는 팀의 일원으로서 다른 팀원들에 대한 안전 의무를 수행하며 활동한다. 다른 팀원을 위한 대기 잠수사 역할을 수행해야 하며, 작업 중인 잠수사에게 문제가 발생할 경우 구조 시도가 대기 잠수사의 의무에 포함된다. 따라서 전문 잠수사는 자신이 자격증을 소지한 잠수 방식에 적합한 구조 절차에 대한 훈련을 받아야 하며, 응급 상황에서 응급 처치를 할 수 있어야 한다. 이러한 기술에 대한 구체적인 훈련, 역량 및 등록 요건은 다양하며, 주 또는 국가 법률 또는 산업 실천 규약에 의해 규정될 수 있다.[44][18]

잠수 감독관도 운영 계획 및 안전에 대한 책임이 있으므로 필요한 응급 처치를 포함한 비상 절차를 관리해야 하는 유사한 안전 의무를 가진다. 응급 처치 훈련, 역량 및 자격증의 수준은 일반적으로 이를 고려한다.

남아프리카 공화국에서 등록된 상업 및 과학 잠수사는 국가 레벨 1의 응급 처치에 대한 최신 자격증을 소지해야 하며, 잠수 사고에 대한 산소 투여에 대한 추가 훈련을 받아야 하며, 등록된 잠수 감독관은 레벨 2 응급 처치 자격증을 소지해야 한다.[44]

해양 잠수 계약업체는 종종 IMCA의 권고 사항을 따른다.

7. 2. 잠수 의무관

잠수 의학의 한 분야인 잠수 의무관 또는 잠수 의료 기술자는 응급 처치 훈련을 받은 잠수 팀원이다.[36]

IMCA(국제 해양 계약자 협회)에서 인정하는 잠수 의무관은 응급 처치 및 응급 치료를 시행하고, 의사의 지시에 따르며, 잠수 절차 및 감압 챔버 작동에 능숙해야 한다. 또한 잠수 감독관이 감압 절차를 수행하는 것을 돕고, 응급 상황 발생 시 고압 챔버에서 치료를 제공할 수 있어야 한다. 잠수 의무관은 가압 환경에서 작업할 수 있는 유효한 의학적 적합성 증명서와 잠수 가능 여부를 증명하는 의학적 적합성 증명서를 모두 소지해야 한다.[37]

잠수 의무관 훈련 기준은 IMCA 잠수 의무관 훈련 인정 제도에 명시되어 있다.[37]

8. 윤리적 및 법적 문제

인간을 대상으로 하는 잠수 관련 실험 연구는 윤리적, 법적 문제로 인해 어려움을 겪는 경우가 많다. 특히 감압병 증상을 최종 목표로 하는 검사는 승인받기 어렵고, 이는 통계적으로 유효한 데이터를 확보하는 데 제약으로 작용한다. 이러한 상황에서 사전 예방 원칙이 적용될 수 있지만, 현실적인 위험 평가는 정보 부족으로 인해 어려움을 겪는다.

잠수 사고 조사 분석은 신뢰성 있는 결과를 제공할 수 있지만, 개인 정보 보호 문제로 인해 잠수 인구 전체에 유용한 정보가 연구자에게 공개되지 못하는 경우가 많다.

1992년 11월 미국 예방 의학 위원회에서 잠수의학 자격증 시험이 처음 실시되었고[39], 1999년 11월에는 잠수 및 고압 의학 자격 시험이 처음 시행되었다.[39]

잠수의학 분야에서 주목할 만한 연구자로는 아서 J. 바크라크, 앨버트 R. 벤케, 피터 B. 베넷, 토마스 E. 버그헤이지, 폴 베르, 조지 F. 본드, 알프 O. 브루바크, 알버트 A. 뷜만, 칼 에드먼즈, 윌리엄 폴 파이프, 존 스코트 홀데인, 로버트 윌리엄 해밀턴 주니어, 레너드 에르스킨 힐, 브라이언 앤드류 힐스, F.J. 키스, 크리스찬 J. 램버르첸, 조셉 B. 매킨니스, 사이먼 미첼, 리처드 E. 문, 프란티셰크 노보메스키, 존 롤린스, 찰스 웨슬리 실링, 에드워드 D. 탈만, 리처드 D. 반, 제임스 보로스마르티, R.M. 웡, 로버트 D. 워크먼 등이 있다.

9. 잠수 의학 연구의 역사

잠수 의학 연구는 감압 연구 및 개발 역사와도 밀접한 관련이 있다. 잠수 의학 분야에 기여한 주목할 만한 연구자들은 다음과 같다. 아서 J. 바크라크, 앨버트 R. 벤케, 피터 B. 베넷, 토마스 E. 버그헤이지, 폴 베르, 조지 F. 본드, 알프 O. 브루바크, 알버트 A. 뷜만, 칼 에드먼즈, 윌리엄 폴 파이프, 존 스코트 홀데인, 로버트 윌리엄 해밀턴 주니어, 레너드 에르스킨 힐, 브라이언 앤드류 힐스, F.J. 키스, 크리스찬 J. 램버르첸, 조셉 B. 매킨니스, 사이먼 미첼, 리처드 E. 문, 프란티셰크 노보메스키, 존 롤린스, 찰스 웨슬리 실링, 에드워드 D. 탈만, 리처드 D. 반, 제임스 보로스마르티, R.M. 웡, 로버트 D. 워크먼 등이 이 분야 발전에 중요한 역할을 했다.

9. 1. 연혁

1992년 11월, 미국 예방 의학 위원회에서 잠수의학 자격증 시험이 처음 실시되었다.[39] 1999년 11월에는 잠수 및 고압 의학 자격 시험이 처음으로 실시되었다.[39]

9. 2. 주목할 만한 연구자


  • 아서 J. 바크라크
  • 앨버트 R. 벤케
  • 피터 B. 베넷
  • 토마스 E. 버그헤이지
  • 폴 베르
  • 조지 F. 본드
  • 알프 O. 브루바크
  • 알버트 A. 뷜만
  • 칼 에드먼즈
  • 윌리엄 폴 파이프
  • 존 스코트 홀데인
  • 로버트 윌리엄 해밀턴 주니어
  • 레너드 에르스킨 힐
  • 브라이언 앤드류 힐스
  • F.J. 키스
  • 크리스찬 J. 램버르첸
  • 조셉 B. 매킨니스
  • 사이먼 미첼
  • 리처드 E. 문
  • 프란티셰크 노보메스키
  • 존 롤린스
  • 찰스 웨슬리 실링
  • 에드워드 D. 탈만
  • 리처드 D. 반
  • 제임스 보로스마르티
  • R.M. 웡
  • 로버트 D. 워크먼

10. 연구 기관

다음은 잠수의학 연구 관련 기관들이다.


  • 국방 및 민간 환경 의학 연구소 (DCIEM): 캐나다군의 모든 환경에서의 작전상 필요 사항을 연구하는 군-민간 연구 기관이다.[19]
  • 다이버 경고 네트워크 (Divers Alert Network, DAN): 기부, 보조금, 회비로 운영되는 국제적인 비영리 단체로, 스쿠버 다이버를 지원한다. DAN은 레크리에이션 스쿠버 다이빙 안전에 대한 의학 연구를 수행하고, 다이버들에게 다이빙 의학 관련 질문에 대한 답을 제공한다.[19]
  • 다이빙 질환 연구 센터 (Diving Diseases Research Centre, DDRC): 영국의 고압 의학 기관으로, 데번주 플리머스의 데리퍼드 병원 근처에 위치한다. 1980년에 설립되었으며, 다이빙이 인간 생리학에 미치는 영향을 연구한다. 또한 다이빙 의학, 임상 및 고압 관련 과정을 제공하는 교육 및 훈련 기지이기도 하다.
  • 다이빙 의학 자문 위원회 (DMAC): 상업 다이빙의 의학 및 안전 측면에 대한 자문을 제공하는 독립적인 위원회이다. 다이빙 및 다이빙 의학 실무에 대한 지침을 게시하고, 다이빙 의학 과정 승인 제도를 운영한다.[30]
  • 유럽 고압 의학 위원회 (ECHM): 고압 치료의 적응증, 연구 및 치료 프로토콜, 치료 및 기술 절차, 장비 및 인력에 대한 표준, 관련 비용 편익 및 비용 효율성 기준을 연구하고 정의한다. 유럽 보건 당국의 대표 기구이며, 다이빙 및 고압 의학 분야와 관련된 과학 기관 간의 협력을 위해 노력한다.[34] 위원회 구성원에는 북유럽에서 다이빙 의학을 실천하는 의사, 관련 보건 당국의 대표, 관련 해군의 의학 대표, 국제 해양 계약자 협회에서 지명한 다이빙 안전 담당자가 포함된다.
  • 유럽 수중 및 고압 의학 학회 (European Underwater and Baromedical Society, EUBS): 다이빙 및 고압 의학 생리학에 대한 주요 정보원이다. 1971년에 유럽 수중 및 생물 의학 학회로 처음 설립되었다.[20]
  • 국립 다이빙 및 고압 의학 기술 위원회 (National Board of Diving and Hyperbaric Medical Technology, NBDHMT): 이전에는 국립 다이빙 기술자 협회로 알려졌으며, 미국에서 다이빙 및 고압 의학 분야의 자격을 갖춘 인력 교육 및 인증을 위한 비영리 단체이다.[40] 다이버 의무 기술자(DMT) 프로그램은 상업, 전문 및 과학 다이버의 의료 요구 사항을 충족하도록 설계되었으며,[31][42] 기압 외상에서 감압병 치료에 이르기까지 광범위한 주제를 다룬다.[32] 공인 고압 기술자(CHT) 프로그램은 부서 내 생물 의학 장치의 안전 및 운영 요구 사항과 임상 치료를 시행하는 데 필요한 지식 및 기술을 충족하도록 맞춤화되었으며,[27] 고압 챔버 작동에서 경피 산소 모니터링에 이르기까지 광범위한 주제를 다룬다.[28] 공인 고압 간호사(CHRN) 프로그램은 등록 간호사를 위한 세부 전문 분야이다.[43]
  • 남아프리카 수중 및 고압 의학 협회 (SAUHMA): 남아프리카 의학 협회 그룹 위원회에서 특별 관심 그룹으로 인정받는 자발적인 협회이다.[45]
  • 남태평양 수중 의학 학회 (South Pacific Underwater Medicine Society, SPUMS): 다이빙 및 고압 의학 생리학에 대한 주요 정보원이다. 수중 및 고압 의학의 모든 측면에 대한 연구를 지원하고, 수중 및 고압 의학에 대한 정보를 제공하며, 의학 저널을 발행하고 연례 회의를 개최한다.[47][46] SPUMS는 다이빙 및 고압 의학 전문 학위를 제공한다.
  • 해양 및 고압 의학 학회 (Undersea and Hyperbaric Medical Society, UHMS): 다이빙 및 고압 의학 생리학에 대한 주요 정보원이다.

참조

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[10] 웹사이트 Home http://www.aocuhm.or[...] American Osteopathic Association 2013-04-02
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[42] 학술지 All about the DMT
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