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코크란 (단체)

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목차

1. 개요

코크란은 의료 분야의 무작위 대조 시험에 대한 체계적 문헌고찰을 요구한 아치 코크란의 제안에 따라 1993년 이언 찰머스의 지도 아래 설립된 단체이다. 코크란은 체계적 문헌고찰을 통해 의료 전문가, 환자, 정책 결정자 등이 근거 중심 의학에 기반한 선택을 할 수 있도록 돕는 것을 목표로 한다. 코크란은 코크란 데이터베이스와 코크란 라이브러리를 운영하며, 세계 보건 기구와 파트너십을 맺고 위키백과와 협력하여 의학 정보의 품질을 높이는 데 기여하고 있다. 코크란 코리아는 대한민국에서 근거 중심 의학의 확산을 위해 활동하고 있으며, 2018년에는 코크란의 상업화에 대한 비판으로 공동 창립자가 퇴출되는 사건이 있었다.

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코크란 (단체)
개요
주요 인물
주요 인물Tracey Howe (트레이시 하우)
Catherine Marshall (캐서린 마셜)
추가 정보
이전 명칭Cochrane Collaboration (코크란 협력)

2. 역사

아치 코크란의 근거중심의학 개념 제시에 대한 응답으로, 1992년 10월 영국 국가보건서비스(NHS)의 연구 개발 프로그램의 일환으로 코크란 센터가 설립되었고, 이언 찰머스가 초대 수장을 맡았다.[77][79] 1993년 뉴욕과학아카데미의 컨퍼런스 《Doing More Good Than Harm》에서 세계적인 네트워크의 필요성이 제기되었고,[80][81] 이에 따라 코크란 연합(The Cochrane Collaboration)의 창설이 진행되었다.

1993년 3월 코크란 센터는 영국 코크란 센터로 명칭을 변경하였고, 그해 10월 노르웨이에 스칸디나비아 코크란 센터가 창설되었다.[82] 1993년 11월에는 9개국 77명의 참가자들이 모여 코크란 연합을 결성하였다.[78][81][83] 1994년에는 체계적 문헌고찰에 관한 코크란 데이터베이스(The Cochrane Database of Systematic Reviews)를 출시하였고,[84] 1996년 4월에는 코크란 라이브러리(Cochrane Library) 데이터베이스를 출시하였다.[84]

1998년에는 보건 경제학, 근거 기반 의학, 체계적 검토를 기반으로 결정을 내릴 수 있도록 돕기 위해 코크란 경제 방법 그룹(Cochrane Economics Methods Group, CEMG)이 설립되었다.[14] 2004년에는 캠벨 협력(Campbell Collaboration)과 CEMG가 합류하여 캠벨 & 코크란 경제 방법 그룹(Campbell & Cochrane Economics Methods Group, CCEMG)을 결성했다.[17][18] 같은 해 코크란 라이브러리를 온라인 서비스로 전환하였다.[84]

2013년에는 개발도상국에서 코크란 검토를 수행하도록 사람들을 교육하려는 노력을 설명하는 사설을 발표했다.[19] 2017년 사설에서는 무작위 대조 시험(randomized controlled trial) 대신 다른 방법론을 사용하는 연구를 포함하는 것과 같은 코크란 방법론적 접근 방식의 역사와, 실제로 증거를 채택하는 데 따르는 과제에 대해 간략하게 논의했다.[9]

2018년 연례 회의에서 코크란 이사회는 코크란 노르딕 센터의 이사이자 이사회 구성원인 피터 C. 굣셰(Peter C. Gøtzsche)를 조직에서 제명했다. 이사회는 네이처(''Nature'')에 코크란의 2018년 5월[20] HPV 백신 검토에서 편향성을 주장하는 기사를 ''BMJ Evidence-Based Medicine''에 공동 저술한 후 굣셰에 대한 "수많은 불만"을 접수했다고 밝혔다. 굣셰의 제명으로 선출된 이사 4명이 항의로 사임했고, 이에 따라 이사회는 조직의 헌장에 따라 선출 이사와 임명 이사의 비율을 준수하기 위해 임명 이사 2명을 감축했다.[21]

2. 1. 설립 배경

아치 코크란은 의료 서비스의 효과를 평가하고 개선하기 위해 근거중심의학 개념을 제시한 인물이다. 그는 제한된 의료 자원을 효율적으로 사용하기 위해 "유효한 치료만을 무료로 제공"해야 한다고 주장했다. 이를 위해 무작위 비교 시험을 중시하고, 관련 연구 데이터를 정기적으로 비판적으로 검토하여 필요한 사람들에게 신속하게 제공해야 한다고 강조했다.[55] 이러한 코크란의 주장은 근거 기반 의료(EBM)의 발전에 큰 영향을 미쳤으며, 그는 EBM의 아버지 중 한 명으로 여겨진다.[55]

이언 찰머스는 주산기 분야의 임상 시험을 모아 데이터베이스를 구축하였고, 이는 후에 전 의료 분야의 임상 시험 데이터베이스인 CENTRAL로 발전하여 일반에 공개되었다.[54] 그는 코크란 설립을 주도한 인물 중 하나이다.[10]

1992년 10월, 영국 국가보건서비스(NHS) 연구 개발 프로그램의 일환으로 코크란 센터가 설립되었고, 이언 찰머스가 초대 수장을 맡았다.[77][79] 1993년 뉴욕과학아카데미의 컨퍼런스 《Doing More Good Than Harm》에서 국제적인 협력 네트워크의 필요성이 제기되었고,[80][81] 이에 따라 코크란 연합(The Cochrane Collaboration) 창설이 진행되었다.

2. 2. 초기 발전

1992년 10월 영국 국가보건서비스(NHS)의 연구 개발 프로그램의 일환으로 코크란 센터가 설립되었고, 이언 찰머스가 초대 수장을 맡았다.[77][79] 1993년 뉴욕과학아카데미의 컨퍼런스 《Doing More Good Than Harm》에서 세계적인 네트워크의 필요성이 제기되었고,[80][81] 이에 따라 코크란 연합(The Cochrane Collaboration) 창설이 진행되었다.

1993년 3월 코크란 센터의 이름을 영국 코크란 센터로 고치고, 그해 10월 노르웨이에 스칸디나비아 코크란 센터가 창설되었다.[82] 이후 1993년 11월 9개국 77명의 참가자들이 모여 코크란 연합을 결성하였다.[78][81][83]

1994년 체계적 문헌고찰에 관한 코크란 데이터베이스(The Cochrane Database of Systematic Reviews)를 출시하였다.[84] 1996년 4월에는 코크란 라이브러리(Cochrane Library) 데이터베이스를 출시하였다.[84]

2. 3. 확장 및 협력

1998년 근거중심의학을 위해 의료경제학 분야의 근거를 제공하는 코크란 경제 방법론 그룹(Cochrane Economics Methods Group)이 출시되었고, 2004년 캠벨 협력(Campbell Collaboration)과 협력하여 캠밸 & 코크란 경제 방법론 그룹(Campbell & Cochrane Economics Methods Group)이 출시되었다.[85] 1998년 코크란 라이브러리가 온라인 서비스로 전환되었다.[84]

3. 주요 활동 및 서비스

코크란은 체계적 문헌고찰에 관한 코크란 데이터베이스(CDSR), 코크란 라이브러리 등의 서비스를 제공한다.[86]

3. 1. 체계적 문헌고찰 (Systematic Review)

코크란 리뷰는 특정 연구 주제에 대하여 이루어진 다양한 연구 결과를 담은 논문들을 분석하여 이를 체계화하는 데 주 목적을 둔다.[86] 총 8개의 분야로 나누어 각 영역의 전문가들이 코크란 리뷰 작성에 참여하고 있다.[87] 코크란 라이브러리는 코크란 리뷰와 외부에서 수집된 체계적 문헌고찰 등 6개의 데이터베이스에 대한 검색과 5,000개 이상의 코크란 리뷰를 제공하는 서비스이다.[88]

2004년 ''캐나다 의학 협회 저널''의 사설에서는 코크란 리뷰가 다른 리뷰보다 더 최신이며 품질이 더 우수한 것으로 보인다고 언급하며, 코크란 리뷰를 "방법론적 연구 및 메타-역학 과학 발전을 위한 최고의 단일 자료"로 묘사하고, 의학 문헌의 방법론적 개선을 이끌었다고 평가했다.[22] 불임,[23] 물리 치료,[23][24] 및 교정 치료 분야에서 코크란 메타 분석의 품질을 다른 출처에서 출판된 메타 분석과 비교한 연구 결과, 코크란 리뷰가 더 우수한 방법론적 엄격성을 갖추고 있다는 결론을 내렸다. 코크란 리뷰는 코크란 외 리뷰에 비해 의료 개입의 유용성에 대해 긍정적인 결론을 내릴 가능성이 더 낮다.[27]

코크란의 연구에 제기된 주요 비판으로는 충분히 많은 수의 미출판 연구를 포함하지 못함, 사전 명시 실패 또는 종점[28] 또는 임상 시험[29] 포함에 대한 사전 명시된 규칙을 준수하지 못함, 리뷰의 충분하지 않은 잦은 업데이트, 지나치게 높은 비율의 결론을 내릴 수 없는 리뷰,[30] 그리고 높은 발생률의 대필 및 명예 저자 표시가 있다.[31][32]

코크란(단체)에 의해 '''체계적 문헌고찰'''(계통적 리뷰)이라고 불리는 기법이 확립되었다. 체계적 문헌고찰이란, 어떤 과제에 관해 이루어진 연구를 수많은 문헌 데이터베이스 등을 기반으로 망라적으로 검색하여, 그 문헌의 정보의 질(연구의 질)을 체계적으로 평가하여, 일정한 정보의 질을 가진 것만을 남기고 각 연구 결과를 가능한 범위 내에서 통계적으로 통합한 것이다.[54]

1993년 7월에 영국의 코크란 센터가 『영국 의학 저널』(''BMJ'')과 공동으로 회의를 열어, 1994년에 논문이 된 것이 『체계적 문헌고찰』(''Systematic Reviews'')로서 출판되었다. 체계적 문헌고찰과 메타 분석에 관한 장으로 구성되어 있으며, 체계적 문헌고찰에 관해서는 바이어스 (편향)과 오류를 최소화하는 방법이 논의되고 있다.

3. 2. 코크란 라이브러리 (Cochrane Library)

코크란 라이브러리(Cochrane Library)는 근거 중심 의학(EBM)에 기반한 코크란의 문서 모음이다. 와일리 출판사에서 서비스를 제공하고 있다.[88]

코크란 라이브러리는 다음 자료를 제공한다.

  • 코크란 리뷰(Cochrane Reviews): 특정 연구 주제에 대해 이루어진 다양한 연구 결과를 담은 논문들을 분석하고 체계화한다.[86]
  • 프로토콜
  • 사설
  • 보조 자료


총 8개 분야의 전문가들이 코크란 리뷰 작성에 참여한다.[87] 5,000개 이상의 코크란 리뷰 및 외부에서 수집된 체계적 문헌고찰 등 6개의 데이터베이스를 검색할 수 있다.[88]

온라인 구독을 통해 이용할 수 있으며, 각 리뷰의 초록(abstract)은 코크란 웹사이트나 PubMed에서 무료로 제공된다. 원문은 공개 후 1년이 지나면 무료로 열람 가능하다.[56]

코크란 라이브러리는 근거 중심 의학(EBM) 방법에 대해 검증된 코크란 리뷰(The Cochrane Database of Methodology Reviews영어), 적절하게 디자인된 임상 시험에 대한 참고 문헌을 모은 CENTRAL (The Cochrane Central Register of Controlled Trials영어) 등 여러 문서 데이터베이스를 포함한다. 그 중에서도 코크란 리뷰는 과거의 많은 임상 시험 논문에서 근거 수준이 높은 것을 모아 심사하는 체계적 고찰 방법을 사용하여, 최상의 치료법의 근거를 제시하는 기사 집합으로서 코크란 라이브러리의 핵심을 이룬다.

2018년 현재, 코크란 라이브러리는 세계 최대 규모의 근거 중심 의학 문헌 데이터베이스이며, 많은 의료 종사자들이 신뢰하고 있다.[51]

3. 3. 리뷰 메니저 (RevMan)

코크란 리뷰 메니저(Review Manager, RevMan)는 코크란에서 제공하는 무료 메타분석 프로그램이다. MS 윈도우, Linux, Mac 운영체제를 지원한다.[92]

4. 조직 및 운영

코크란은 전 세계적으로 흩어져 있는 회원들과 지지자들로 구성된 국제적인 네트워크를 통해 운영된다. 이들은 대부분 의료 분야의 자원봉사자들이다. 코크란의 의사 결정은 여러 위원회와 그룹을 통해 이루어진다.

4. 1. 재정 및 파트너십

코크란은 정부, 초국가 기구, 비정부 기구, 학술 기관, 병원 및 재단으로부터 자금을 지원받으며, 기업의 이익 추구 자금 지원은 피하고 있다.[41] 주요 정부 기부자로는 영국의 국립 보건 및 임상연구원(NIHR), 덴마크 보건청, 연방 보건부(독일), 국립 보건원(NIH) 등이 있다.

학술 자금 지원 기관으로는 맥마스터 대학교, 암스테르담 대학교 의학센터, 카잔 연방 대학교, 코펜하겐 대학교 등이 있으며, 재단 자금 지원에는 국립 연구 재단(남아프리카 공화국)과 거버 재단이 포함된다.

세계 보건 기구(WHO) 및 위키백과와 협력 관계를 맺고 있다.

4. 1. 1. 세계 보건 기구(WHO)와의 협력

코크란은 세계 보건 기구(WHO)[34]와 공식적인 관계를 맺고 있으며, 세계 보건 총회를 포함한 WHO 회의에 의결권이 없는 대표를 임명하고 WHO 결의안에 대해 발언할 권한을 갖는다.[35] 2011년 세계 보건 기구(WHO)와 공식적인 제휴 관계를 맺었다.[70] [71]

4. 1. 2. 위키백과와의 협력

2014년에 코크란과 위키백과의 파트너십이 공식화되었다. 이는 위키백과의 모든 의학 관련 문서에 관련 증거를 포함하고, 위키백과에 포함된 의학 정보가 최고 품질과 정확성을 유지하도록 돕는 프로세스를 지원한다.[36] 위키백과와 코크란은 코크란 연구를 위키백과 문서에 더 많이 포함시키고, 위키백과 편집자들에게 의학 데이터를 해석할 수 있는 자료를 제공하기 위해 협력한다.[37] 코크란과 코크란 리뷰를 발행하는 존 와일리 앤 선스(John Wiley and Sons)는 위키백과 의학 편집자들에게 100개의 무료 코크란 계정을 제공하며(코크란은 연간 3만달러에서 8만달러 사이의 가치가 있다고 추정), 코크란의 레지던트 위키피디언을 지원하기 위해 약간의 수당과 출장비를 지급한다.[38]

2014년, 코크란 블로그에는 위키백과 의학 편집자 4명이 ''미국 정골의학 협회 저널''에 게재된 위키백과 의학 콘텐츠의 정확성에 대한 비판적인 기사에 대한 반박문을 작성하여 게시했다.[39][40] 위키백과에서는 의학 관련 기사의 열람 횟수가 매달 1억 8천만 회를 넘지만, 정식 피어 리뷰 과정을 거친 소스를 기반으로 한 기사는 1퍼센트 미만이다.[71] 2014년에 코크란(단체)과 위키백과 재단은 인터넷에서 이용할 수 있는 건강에 관한 근거(과학적 근거)의 질과 내용을 근본적으로 바꾸기 위해 정식 파트너십을 맺었다. 코크란(단체)은 영어판 위키백과의 의료 정보에 근거를 포함시키고, 가능한 한 정확하게 되도록 자원을 제공하고 있다.[72][73]

5. 한국 지부 (코크란 코리아)

2014년에 코크란 코리아가 설립되어 한국의 의료 및 정책 결정에 과학적 근거를 제공하고, 코크란 리뷰 작성 지원 및 관련 교육을 실시하고 있다.[65][66][67]

5. 1. 주요 활동

코크란은 코크란 리뷰 작성을 지원하고 훈련을 실시하며,[65] 일본의 의료 및 정책 결정에 과학적 근거를 제공하기 위해 노력한다.[66][67] 2014년에는 네이처의 STAP 세포 논문 조작과 더 랜싯의 디오반 사건 등, 일류 논문지에서 과학 부당 행위 의혹이 연이어 제기되었다.[66]

일본 의료 기능 평가 기구의 MINDS가 오랫동안 코크란 리뷰의 일본어 번역을 담당했지만, 2016년 4월부터 코크란 재팬이 번역 사업을 인계받았다.[68] 현재는 자원봉사자들이 코크란 리뷰 요약 번역에 참여하고 있다.[69]

6. 비판과 논쟁

2018년 코크란은 피터 굣셰 스칸디나비아 센터장을 퇴출하기로 결정했다. 굣셰는 코크란이 "상업적이고 산업 친화적인" 모습으로 변해가고 있다고 비판했다.[91]

6. 1. 피터 굣셰 퇴출 사건

2018년 코크란 연합의 공동 창립자이자 스칸디나비아 센터의 수장이었던 피터 굣셰가 코크란에서 퇴출되었다. 굣셰는 코크란이 "상업적이고 산업 친화적인" 모습으로 변해가고 있다고 비판하였다.[91]

코크란 이사회는 네이처(''Nature'')에 코크란의 2018년 5월[20] HPV 백신 검토에서 편향성을 주장하는 기사를 ''BMJ Evidence-Based Medicine''에 공동 저술한 후 굣셰에 대한 "수많은 불만"을 접수했다고 밝혔다. 굣셰의 제명으로 선출된 이사 4명이 항의로 사임했고, 이에 따라 이사회는 조직의 헌장에 따라 선출 이사와 임명 이사의 비율을 준수하기 위해 임명 이사 2명을 감축했다.[21]

굣셰는 공개 서한을 통해 이 사실을 알리면서, 코크란에 "점점 더 억압적인 상명하달식 문화와 점점 더 상업적인 비즈니스 모델"이 자리 잡아 "조직의 과학적, 도덕적, 사회적 목표를 위협"하고 있다고 말했다. 굣셰는 코크란과 제약 산업 간의 관계에 대해 여전히 비판적인 입장을 보이고 있다. 코크란 이사회는 코크란이 고용한 독립 변호사가 검토한 굣셰의 행동 때문에 그를 제명했다고 밝혔다.[21]

피터 겟셰는 제약 산업을 조직 범죄로 규정하며 무익한 의료를 고발해 왔으며, 다른 코크란 저자가 2018년 5월에 발표한 인유두종 바이러스 백신 리뷰에 대한 논문에 대해 7월에 논란을 일으켰다.[61] 이 논문은 《영국 의학 저널》(British Medical Journal; BMJ)에 게재된 논설 "코크란 HPV 백신 리뷰는 불완전하고 편향에 대한 중요한 증거를 무시하고 있다"에서 피터 등이 1월에 조사한 결과 46건의 무작위 비교 시험이 완료되었음에도 26건의 시험을 사용했으며, 기타 부작용에 대한 정보를 여러 측면에서 간과했다고 지적했다.[58] 9월 14일,[59] 피터의 추방에 대해 12명의 이사 중 6명이 찬성하고 5명이 반대했으며, 추방 결정 후 4명의 이사가 이러한 추방은 코크란의 정신에 위배된다며 항의하고 사임을 표명했다.[61] 이어서 선출된 멤버와의 균형을 유지하기 위해 2명의 임명된 멤버에게 사임을 요구하여 코크란은 이사의 절반을 잃게 되었다.[60] 겟셰는 윤리 통제의 위기라는 성명을 발표했으며, 《사이언스》의 취재에 대해 코크란에 대한 출자자가 압력을 가한 것이 아니냐고 말했다. 2012년 마크 윌슨이 코크란의 CEO가 된 이후 상업에 대해 융화적으로 변해왔으며, 추방은 이러한 움직임의 일부라고 언급했다.[61]

6. 2. 이해 상충(COI) 정책

코크란의 이해 상충 (COI) 방지를 목적으로 하는 정책에서는 "특정 리뷰의 결과에 기득권을 가진 상업 조직에 의해 자금 지원이나 리뷰가 실시되는 것"은 허용되지 않는다고 규정하고 있다.

이 정책은 2003년에 제정되었으며, 2006년, 2014년, 2020년에 정기적으로 개정되었다. 2020년 개정에서는 상업 조직으로부터의 자금 지원에 대해 더 엄격한 규칙이 적용되었다[62]。

6. 3. 출판 편향 문제

2004년 글락소스미스클라인이 항우울제 파록실에 대한 부정적인 시험 결과를 은폐한 사건은 출판 편향 논쟁을 촉발시켰다.[63] 이 사건은 미국 연방 정부의 법 개정, 세계 보건 기구(WHO)의 임상시험 등록 제도 구축 등 시험 사전 등록 제도의 구축으로 이어졌다.

2011년 10월 5일, 코크란도 임상시험 등록과 데이터 투명성을 요구하는 성명을 발표했다.[64] 성명은 선택적인 출판에 따른 데이터 은폐가 효능과 유해성에 대한 잘못된 인식을 초래하고 위험한 임상적 관행으로 이어질 수 있으며, 데이터 공개가 막대한 이익을 가져다주므로 데이터 공개 및 이를 위한 사법 제도의 도입을 요구하는 내용이었다.[64]

7. 의의 및 영향

코크란은 코크란 리뷰와 코크란 라이브러리를 통해 의료 전문가와 환자, 정책 결정자들이 근거중심의학에 따른 선택을 할 수 있도록 돕는다.

다양한 임상진료지침과 WHO 등 국제 기구의 정책에 코크란 리뷰 내용이 반영되었다.[83][90]

2004년 ''캐나다 의학 협회 저널'' 사설에서는 코크란 리뷰가 다른 리뷰보다 더 최신이며 품질이 더 우수한 것으로 보인다고 언급하며, 코크란 리뷰를 "방법론적 연구 및 메타-역학 과학 발전을 위한 최고의 단일 자료"로 묘사하고, 의학 문헌의 방법론적 개선을 이끌었다고 평가했다.[22]

불임,[23] 물리 치료,[23][24] 및 교정 치료 분야에서 코크란 메타 분석의 품질을 다른 출처에서 출판된 메타 분석과 비교한 연구 결과, 코크란 리뷰가 더 우수한 방법론적 엄격성을 갖추고 있다는 결론을 내렸다. 여러 치료 분야에 걸쳐 수행된 더 광범위한 분석에서도 유사한 결론에 도달했지만, 코크란 저자에 의해 수행되었다.[26] 코크란 리뷰는 코크란 외 리뷰에 비해 의료 개입의 유용성에 대해 긍정적인 결론을 내릴 가능성이 더 낮다.[27]

참조

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[2] 웹사이트 Public Health Guidelines https://www.nihlibra[...] NIH Library 2017-11-20
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[5] 뉴스 Looking for the Final Word on Treatment https://www.nytimes.[...] 2014-05-14
[6] 웹사이트 Access Options for the Cochrane Library https://www.cochrane[...] 2018-07-05
[7] 웹사이트 How to order the Cochrane Library https://www.cochrane[...] 2018-07-05
[8] 논문 Are more observational studies being included in Cochrane reviews? 2012
[9] 논문 Cochrane Work—championing facts since 2003
[10] 논문 Clinical research. Climbing a medical Everest 2003-06-27
[11] 뉴스 The Cochrane Collaboration https://www.nytimes.[...] 2013-06-29
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[13] 논문 The Remarkable Archie: Origins of the Cochrane Collaboration 2009-09
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[20] 논문 The Cochrane HPV vaccine review was incomplete and ignored important evidence of bias
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[22] 논문 So what has the Cochrane Collaboration ever done for us? A report card on the first 10 years
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[25] 논문 Cochrane and non-Cochrane systematic reviews in leading orthodontic journals: a quality paradigm? https://boris.unibe.[...] 2013-04
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