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공중보건

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목차

1. 개요

공중보건은 조직적인 노력과 사회적 선택을 통해 질병을 예방하고, 수명을 연장하며, 삶의 질을 향상시키는 과학 기술이다. 이는 신체적, 정신적, 사회적 웰빙을 포함하는 건강을 다루며, 세계보건과 밀접하게 연관되어 있다. 예방의학, 인구 건강, 생활 습관 의학 등과 관련된 용어들이 있으며, 질병, 부상 및 기타 건강 상태를 예방하고 완화하며 개인과 인구 집단의 건강을 개선하고 평균 수명을 늘리는 것을 목표로 한다. 공중보건은 환경보건, 역학 및 질병관리, 보건관리 분야를 포함하며, 학제간의 팀워크를 통해 손 씻기, 예방접종, 성병 예방 등의 활동을 수행한다. 공중보건은 개인의 권리와 건강권 사이의 윤리적 딜레마를 다루며, 건강 불평등과 개인의 행동 변화에 대한 연구도 수행한다. 세계보건기구(WHO)와 각 국가의 보건부와 같은 조직을 통해 국제적으로 관리되며, 개발도상국의 보건 원조와 2030년 지속 가능한 개발 목표 달성을 위해 노력한다. 공중보건은 교육 및 훈련을 통해 전문가를 양성하며, 주요 인물들의 기여와 다양한 학위 과정을 통해 발전해왔다.

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공중보건
지도 정보
공중 보건
정의질병 및 부상의 예방, 건강 증진과 수명 연장을 목표로 하는 과학과 예술의 조합
분야역학
생물 통계학
환경 보건
지역사회 보건
건강 정책
성 및 생식 보건
주요 활동질병 감시
행동 변화 촉진
자살 예방
금연
모성 보건
소아 보건
감염병 예방 및 관리
목표질병 예방
건강 증진
수명 연장
연구 방법역학 연구
통계 분석
사회과학 연구
실험 연구
접근 방법인구 기반 접근
지역사회 기반 접근
개인 수준 접근
역사
초기 공중 보건고대 문명
하수도 시스템
산업 혁명공중 보건의 중요성 증가
런던 하수도 시스템
현대 공중 보건예방 의학 발전
만성 질환 관리
건강 불평등 해소
공중 보건의 중요성
질병 예방감염병 및 만성 질환 예방
건강 증진건강한 생활 습관 장려
사회적 영향사회경제적 불평등 감소
수명 연장평균 수명 증가
공중 보건의 윤리
공정성모든 사람에게 공정한 건강 기회 제공
자율성개인의 건강 관련 선택 존중
유익성건강 증진 노력의 이익 극대화
해악 금지건강에 해로운 영향 최소화
공중 보건의 과제
감염병 유행신종 및 재출현 감염병 관리
만성 질환 증가심혈관 질환, 암, 당뇨병 등 관리
건강 불평등사회경제적 요인으로 인한 건강 차이 해소
기후 변화기후 변화가 건강에 미치는 영향 관리
인구 고령화노인 건강 관리 및 지원
기타
주요 기관세계 보건 기구 (WHO)
각국 보건부
질병통제예방센터 (CDC)
지역 보건소
주요 간행물《The Lancet》
《Journal of the American Medical Association》
《New England Journal of Medicine》
관련 학문의학
간호학
역학
사회학
인류학
경제학
정치학

2. 정의 및 목적

공중보건은 여러 학문 분야가 융합된 학제적 성격을 가진다.[215] 예를 들어, 역학, 생물통계학, 사회과학, 건강 서비스 관리 등이 관련되어 있다. 또한, 환경보건, 지역사회 보건, 행동건강 및 정신건강, 보건경제학, 공공 정책, 산업안전보건, 장애, 건강에서의 성별 문제, 성과 생식 건강 등도 중요한 하위 분야이다.[216]

현대 공중보건은 역학자, 생물통계학자, 의사 조수, 공중보건 간호사, 조산사, 의료 미생물학자, 약사, 경제학자, 사회학자, 유전학자, 데이터 관리자, 환경보건 기사 (공중보건 검사관), 생명윤리학자, 성별 전문가, 성과 생식 건강 전문가, 의사, 수의사 등 다양한 전문가들로 구성된 팀을 필요로 한다.[217]

공중보건의 일반적인 활동에는 손 씻기와 모유 수유 장려, 예방 접종 실시, 자살 예방, 금연, 비만 교육, 의료 서비스 접근성 향상, 성병 확산을 막기 위한 콘돔 배포 등이 있다.

공중보건은 질병 감시, 건강한 행동 증진, 건강한 공동체 디자인, 환경 개선 등을 통해 목표를 달성한다. 인구 집단의 건강 결정 요인과 위협 요인을 분석하는 것이 공중보건의 기초이다.[201]

손 씻기와 같은 간단한 비의학적 방법으로도 많은 전염병을 예방할 수 있다.[218] 감염병 발생, 식품 오염, 수질 오염 등의 상황에서는 질병 치료와 병원체 관리가 타인 감염 예방에 중요할 수 있다. 공중보건 커뮤니케이션 프로그램, 예방 접종 프로그램, 콘돔 배포 등은 일반적인 예방적 공중보건 대책의 예이다.

공중보건은 1차 진료, 2차 진료, 3차 진료와 함께 국가 의료 시스템의 일부를 구성한다. 식품 안전 감시, 콘돔 배포, 전염병 예방을 위한 주사기 교환 프로그램 등은 의료 시설 밖에서 이루어지는 공중보건 활동의 예시이다. 공중보건은 지역 보건 시스템과 비정부 기구를 통해 개발도상국과 선진국 모두에서 질병 예방에 중요한 역할을 한다.

공중보건에는 위험, 취약성, 노출에 지리적 측면이 포함되므로 지리 정보 시스템(GIS)이 필요하다.[219]

세계 각국의 신문의 소아마비 백신 시험 관련 기사 제목(1955년 4월 13일)

2. 1. 정의

공중보건은 조직적인 노력과 사회, 단체 (공공 및 민간), 지역 사회, 그리고 개인의 현명한 선택을 통해 질병을 예방하고, 수명을 연장하며, 삶의 질을 향상시키는 "질병 예방의 과학 및 기술"로 정의되어 왔다.[2] '공중'이란 소수의 사람들부터 마을이나 도시 전체에 이르기까지 다양한 규모를 포함할 수 있다. '건강'이라는 개념은 신체적, 심리적, 그리고 사회적 웰빙을 고려한다. 따라서 세계보건기구에 따르면, "건강은 단순히 질병이나 허약함이 없는 상태가 아니라 완전한 신체적, 정신적, 사회적 웰빙의 상태"이다.[4]

방글라데시 다카(Dhaka)의 코라일 바스티(Korail Basti)의 보건 의료 종사자

2. 2. 관련 용어

세계보건기구(WHO)는 세계보건과 관련된 주요 기관이다.[7] 세계보건은 "전 세계 모든 사람들의 건강을 개선하고 형평성을 달성하는 것을 우선순위로 두는 연구, 연구, 그리고 실천 분야"로 정의되어 왔다.[8] 국제보건은 일반적으로 공중보건에 중점을 둔 의료 분야로서 지역 또는 국가 경계를 넘어 건강을 다룬다.[9]

예방의학은 공중보건과 관련이 있으며, 질병 예방을 꾀할 목적으로 치료의학에 대응되는 말로 쓰인다.[394] 예방의학 전문가는 임상의로 훈련을 받고, 질병 예방 프로그램의 필요성을 평가하고, 이를 시행하는 최상의 방법을 사용하고, 효과를 평가하는 등 인구의 복잡한 건강 요구를 해결한다.[10]

1990년대 이후 많은 공중보건 학자들이 '''인구 건강'''이라는 용어를 사용해 왔다.[11] 인구 건강과 직접 관련된 의학 전문 분야는 없다.[10]

생활 습관 의학은 질병을 예방하거나 되돌리기 위해 개인의 생활 습관을 개선하는 데 사용되며, 예방의학과 공중보건의 구성 요소로 간주될 수 있다. 이는 독립적인 전문 분야가 아니라 일차 의료의 일부로 시행된다.[10]

사회 의학이라는 용어는 인구 건강이라는 용어보다 더 좁고 더 생의학적인 초점을 가지고 있다고 주장한다.[11]

2. 3. 목적

공중보건 개입의 목적은 질병, 상해 및 기타 건강 상태를 예방하고 완화하는 것이다. 전반적인 목표는 개인과 인구 집단의 건강을 개선하고 기대 수명을 늘리는 것이다.[12][13]

3. 범위

공중보건학은 광범위한 내용을 포괄하며, 그 중요성은 점차 커지고 있다. 공중보건은 크게 환경보건, 역학 및 질병관리 분야, 보건관리 분야로 분류할 수 있다.[392]

공중보건학은 의학, 위생공학, 질병관리학, 보건관리학 등을 지역사회에 적용하는 학문이다. 또한, 지역사회의 사회적·문화적, 환경적 요인을 주민 건강에 적합하도록 개선하여 건강과 장수를 누릴 수 있도록 연구하는 '포괄보건의료과학'이라고 할 수 있다.[393]

공중보건은 복잡하고 다양한 요소와 실천으로 구성된 다면적이고 학제적인 분야이다.[215] 역학, 생물통계학, 사회과학, 건강 서비스 관리 외에도 환경보건, 지역사회 보건, 정신건강 및 행동건강, 의료경제학, 공공정책, 건강교육, 보건 정치, 산업안전보건, 장애, 건강에서의 성별 문제, 성과 생식 건강 등도 중요한 하위 분야이다.[216]

현대 공중보건은 역학자, 생물통계학자, 의사 조수, 공중보건간호사, 조산사, 의료 미생물학자, 약사, 경제학자, 사회학자, 유전학자, 데이터 관리자, 환경보건사(공중보건 감시원), 생명윤리학자, 성별 전문가, 성과 생식 건강 전문가, 의사, 수의사 등 다양한 전문가들의 협력을 필요로 한다.[217]

공중보건의 요소와 우선순위는 시대에 따라 변화하며, 세계 각 지역의 상황에 따라 다른 관심사를 가질 수 있다. 일반적인 공중보건 활동에는 손씻기 및 모유 수유 장려, 예방 접종 실시, 자살 예방, 금연, 비만 교육, 의료 서비스 접근성 향상, 성병 확산을 막기 위한 콘돔 배포 등이 있다.

3. 1. 환경보건

환경위생, 환경오염, 식품위생, 산업보건 등 환경 요인에 대한 과학적 조치를 다룬다.[392] environmental health|label=환경보건영어은 공중보건의 중요한 하위 분야 중 하나이다.[216] 환경보건 분야 종사자로는 environmental health officer|label=환경보건사영어(public health inspector|label=공중보건 감시원영어) 등이 있다.[217]

3. 2. 역학 및 질병관리 분야

역학, 전염병 관리, 기생충 질환 및 비전염성 질환 관리 등 질병 발생 원인과 과정을 다룬다.[392]

3. 3. 보건관리 분야

보건교육, 보건행정, 보건통계, 보건영양, 정신보건, 보건정보 등을 다룬다.[392] 공중보건은 다면적이고 학제적인 분야로, 역학, 생물통계학, 사회과학, 건강 서비스 관리 등이 관련되어 있다.[215]

4. 특징

공중보건학은 의학, 위생공학, 질병관리학 및 보건관리학 등을 지역사회에 응용하는 학문이다. 지역사회의 사회적·문화적 요인과 환경적 요인들이 지역주민의 건강에 적합하도록 합리화하여 건강과 장수를 실현하도록 연구하는 '포괄보건의료과학'이라고도 할 수 있다.[393]

공중 보건은 조직적인 노력과 사회, 단체 (공공 및 민간), 지역 사회, 그리고 개인의 현명한 선택을 통해 질병을 예방하고, 수명을 연장하며, 삶의 질을 향상시키는 "질병 예방의 과학 및 기술"로 정의된다.[2] '공중'이란 소수의 사람들부터 마을이나 도시 전체에 이르기까지 다양한 규모를 포함하며, '건강'은 신체적, 심리적, 사회적 웰빙을 모두 고려한다. 세계보건기구에 따르면, "건강은 단순히 질병이나 허약함이 없는 상태가 아니라 완전한 신체적, 정신적, 사회적 웰빙의 상태"이다.[4]

공중보건은 다면적이고 학제적인 분야로,[215] 역학, 생물통계학, 사회과학, 건강 서비스 관리 등 다양한 분야를 포함한다. 또한, 환경보건, 지역사회 보건, 정신건강 및 행동건강, 의료경제학, 공공정책, 건강교육, 보건 정치, 산업안전보건, 장애, 건강에서의 성별 문제, 성과 생식 건강 등도 중요한 하위 분야이다.[216]

현대 공중보건 실천에는 역학자, 생물통계학자, 의사 조수, 공중보건간호사, 조산사, 의료 미생물학자, 약사, 경제학자, 사회학자, 유전학자, 데이터 관리자, 환경보건사(공중보건 감시원), 생명윤리학자, 성별 전문가, 성과 생식 건강 전문가, 의사, 수의사 등 다양한 전문가들의 학제적 팀이 필요하다.[217]

일반적인 공중보건 활동에는 손씻기 및 모유 수유 장려, 예방접종 실시, 자살 예방, 금연, 비만 교육, 의료 서비스 접근성 향상, 성병 확산을 억제하기 위한 콘돔 배포 등이 있다.

5. 관련 학문

공중보건학과 비슷한 용어로는 위생학, 공중위생학, 예방의학, 사회의학, 지역사회의학, 지역사회보건학 등이 있다.[394] 그 밖에 유사 학문으로 건설의학, 의료사회학 등이 있다.[394]

1990년대 이후 많은 공중보건 학자들은 '''인구 건강'''이라는 용어를 사용해 왔다.[11] 발레스는 건강 형평성에 대한 고려가 인구 건강의 기본적인 부분이라고 주장한다.[11]

생활 습관 의학은 질병을 예방하거나 되돌리기 위해 개인의 생활 습관을 개선하는 데 사용되며, 예방의학과 공중보건의 구성 요소로 간주될 수 있다. 이는 독립적인 전문 분야가 아니라 일차 의료의 일부로 시행된다.[10]

5. 1. 위생학 및 공중위생학

위생학은 실험 위생학의 이념에 입각하여 개인과 환경과의 관계를 규명하고, 이를 바탕으로 환경을 개선함으로써 질병을 예방하고 건강을 유지·증진시키는 과학이다.[394]

사회가 발전함에 따라 개인의 건강 문제가 개인에 국한되지 않고 사회 전체의 환경 변화에 영향을 받게 되면서, 더 많은 사람들이 공중위생에 대한 인식을 갖게 되었고, 이러한 연구 분야를 공중위생학이라는 용어로 사용하게 되었다.[394]

좁은 의미의 위생학은 환경위생학을, 넓은 의미의 위생학은 현대 공중보건학을 의미한다.[394]

5. 2. 예방의학

예방의학은 질병 예방을 목적으로 하며, 치료의학에 대응되는 개념으로 사용된다.[394] 공중보건학과 비슷한 뜻으로 사용되지만, 대상과 내용에 있어서 차이가 있다.[394]

일반적으로 공중보건학은 건강과 관련된 사회적 요인을 규명하고 개선하는 데 중점을 두는 반면, 예방의학은 질병 예방을 꾀하는 것을 목적으로 한다.[394] 예방의학은 질병 회복 및 건강 유지·증진을 위해 학문적 기초 위에서 연구를 하는 반면, 공중보건학은 현실적 사회 현상에 따른 건강 증진 저해 요소에 대한 집단적 활동이 그 연구 대상이라는 점에서 내용상의 차이를 보인다.[394]

미국 예방의학위원회는 예방의학을 항공우주 보건, 산업 보건, 공중보건 및 일반 예방의학의 세 가지 범주로 나눈다.[10] 예방의학 전문가는 임상의로 훈련받고, 질병 예방 프로그램의 필요성을 평가하며, 이를 시행하는 최상의 방법을 사용하고, 효과를 평가하는 등 인구 집단의 복잡한 건강 요구를 해결한다.[10]

6. 구성 요소 및 방법

공중보건은 조직적인 노력과 사회, 단체, 지역 사회, 그리고 개인의 현명한 선택을 통해 질병을 예방하고, 수명을 연장하며, 삶의 질을 향상시키는 "질병 예방의 과학 및 기술"로 정의된다.[2] '공중'이란 소수의 사람들부터 마을이나 도시 전체에 이르기까지 다양한 규모를 포함할 수 있으며, '건강'은 신체적, 심리적, 사회적 웰빙을 모두 고려한다.[4] 세계보건기구(WHO)에 따르면, "건강은 단순히 질병이나 허약함이 없는 상태가 아니라 완전한 신체적, 정신적, 사회적 웰빙의 상태"이다.[4]

세계보건기구(WHO)는 세계보건과 관련된 주요 기관이다.


공중보건은 세계적 맥락에서 집단의 건강인 세계보건과 관련이 있으며,[211] “전 세계 모든 사람들의 건강”을 개선하고 형평성을 달성하는 것을 우선시하는 연구, 조사, 실행 영역”으로 정의된다.[212] 국제보건은 일반적으로 공중보건을 중시하며 지역 또는 국경을 넘나드는 건강을 다루는 보건 분야이다. 공중보건은 공공의료(공공자금에 의한 의료)와는 다르다.

“예방의학”이라는 용어는 공중보건과 관련이 있다. 미국 예방의학위원회는 예방의학을 우주의학, 산업보건, 공중보건 및 일반 예방의학의 세 가지 범주로 나눈다. 예방의학 전문가는 임상의로 훈련받고 질병 예방 프로그램의 필요성을 평가하며, 이를 실행하기 위한 최선의 방법을 사용하고 그 효과를 평가하는 등 집단의 복잡한 건강 요구에 대처한다.[213]

1990년대 이후 많은 공중보건 학자들이 “집단 건강”이라는 용어를 사용하고 있다.[214] 집단 건강과 직접 관련된 의학적 전문 분야는 없다. 발레스는 건강형평성을 고려하는 것이 집단 건강의 기본적인 부분이라고 주장한다. 장, 보리스, 라슈니악은 집단 건강을 예방의학이라는 전문 분야를 통해 실천되는 공중보건이라는 활동의 목표인 개념으로 생각한다.[213]

Lifestyle medicine|라이프스타일 의학영어은 개인의 생활 습관을 개선하여 질병을 예방하거나 치료하는 것으로, 예방의학과 공중보건의 한 부분으로 볼 수 있다. 이는 자체적인 전문 분야는 아니며 일차의료의 일부로 시행된다.[213] 발레스는 social medicine|사회의학영어이라는 용어가 집단 건강보다 좁고 더 생물의학적 초점을 가진다고 주장한다.[214]

공중보건은 다양한 요소와 실천으로 구성된 복잡한 분야이며, 여러 학문 분야가 얽혀 있는 학제적인 특성을 지닌다.[215] 시간이 지남에 따라, 그리고 세계 각 지역의 상황에 따라 공중보건의 요소와 우선순위는 변화한다. 일반적인 공중보건 활동에는 손씻기 및 모유 수유 장려, 예방접종 실시, 자살 예방, 금연, 비만 교육, 의료 서비스 접근성 향상, 성병 확산을 억제하기 위한 콘돔 배포 등이 있다.

6. 1. 구성 요소

공중보건은 역학, 생물통계학, 사회과학 및 보건 서비스 관리를 포함하는 다학제적 분야이다.[216] 이 외에도 환경보건, 지역사회 보건, 정신 및 행동건강, 의료경제학, 공공정책, 산업안전보건, 장애, 건강에서의 성별 문제 등 다양한 하위 분야가 존재한다.[216]

현대 공중보건 실천에는 다양한 전문가들이 참여한다. 여기에는 역학자, 생물통계학자, 공중보건간호사, 조산사, 약사, 경제학자, 사회학자, 유전학자, 데이터 관리자, 환경보건사, 생명윤리학자, 성별 전문가, 성과 생식 건강 전문가, 의사, 수의사 등이 포함된다.[217]

6. 2. 방법

공중 보건은 질병 감시, 건강 행동 증진, 건강한 공동체 설계, 환경 보호 등을 통해 목표를 달성한다.[3] 손씻기와 같은 간단한 비의료적 방법으로도 많은 전염병을 예방할 수 있다.[17] 질병을 치료하거나 병원체를 통제하는 것은 전염병 발생 중이거나 식품 오염 또는 수질 오염을 통해 다른 사람에게 전파되는 것을 예방하는 데 매우 중요할 수 있다.

공중 보건은 일차 의료, 이차 의료 및 삼차 의료와 함께 국가의 전반적인 의료 시스템의 일부이다. 식품 안전 감시, 콘돔 배포, 전염병 예방을 위한 주사기 교환 프로그램 등 공중 보건과 관련된 많은 개입은 의료 시설 외부에서 이루어진다.

공중 보건에는 위험, 취약성 및 노출에 지리적 측면이 포함되므로 지리 정보 시스템(GIS)이 필요하다.[18]

7. 윤리

공중보건 윤리는 개인의 권리와 집단의 건강권 극대화 사이의 갈등이라는 딜레마를 다룬다.[19][220] 공중보건은 결과주의적 공리주의 사상에 의해 정당화되지만, 자유주의, 의무론, 원칙주의, 자유지상주의 철학에 의해 제약받고 비판받는다. 스티븐 홀랜드는 공중보건 문제에 대한 어떤 관점이든 정당화하는 특정 틀을 찾기는 쉽지만, 정확한 접근 방식은 상황을 가장 잘 설명하는 틀을 찾고 그것이 공중보건 정책에 대해 무엇을 의미하는지 확인하는 것이라고 주장한다.[19][220]

건강의 정의는 모호하며, 여러 개념이 존재한다. 공중보건 실무자의 건강 정의는 일반 대중이나 임상의의 정의와 상당히 다를 수 있다. 이는 일반 대중이 공중보건 개입의 가치를 낯설게 여겨 특정 개입에 대한 대중의 반감을 야기할 수 있다.[19][220] 이러한 모호성은 건강 증진에 문제가 될 수 있다.[19][220] 비평가들은 공중보건이 인구 집단 수준에서 작용하는 요인을 희생하여 건강과 관련된 개인적 요인에 더 많은 초점을 맞추는 경향이 있다고 주장한다.[11][212]

역사적으로 공중보건 캠페인은 건강에 초점을 맞추기보다는 도덕적인 성격의 "건강주의"의 한 형태로 비판받아 왔다. 의사인 페트르 슈크라바넥과 제임스 매코믹은 1980년대 후반과 1990년대 초에 이 주제에 대한 일련의 출판물을 통해 영국의 '국민 건강' 캠페인을 비판했다. 이러한 출판물은 공중보건 운동이 생활 방식 개입과 선별 검사 프로그램을 지원하기 위해 역학 및 통계를 남용했음을 폭로했다.[20][221][21] 질병에 대한 두려움과 강력한 개인 책임감을 불어넣는 조합은 여러 학자들에 의해 감정적 또는 사회적 요인을 고려하지 않고 개인을 객관화하는 "건강 파시즘"의 한 형태로 비판받았다.[22][223][21][222][23][224]

8. 우선 분야

공중보건은 역학, 생물통계학, 사회과학, 보건 서비스 관리 등 다양한 학문 분야와 관련되어 있다.[215] 환경보건, 지역사회 보건, 정신건강, 의료경제학, 공공정책, 산업안전보건, 장애인 건강, 성별 문제, 성과 생식 건강 등도 중요한 하위 분야이다.[216]

현대 공중보건은 역학자, 생물통계학자, 공중보건간호사, 조산사, 의료 미생물학자, 약사, 경제학자, 사회학자, 유전학자, 데이터 관리자, 환경보건사, 생명윤리학자, 성별 전문가, 성과 생식 건강 전문가, 의사, 수의사 등 다양한 전문가들의 협력을 필요로 한다.[217]

일반적인 공중보건 활동에는 손씻기와 모유 수유 장려, 예방접종 실시, 자살 예방, 금연, 비만 교육, 의료 서비스 접근성 향상, 성병 확산 방지를 위한 콘돔 배포 등이 있다.

금연 캠페인의 일환으로 담뱃갑에 표시된 경고


공중보건 관련 주요 사건들은 다음과 같다.

8. 1. 초기 주요 분야

소말리아 소년이 불활화 폴리오 백신을 접종받고 있다(모가디슈, 1993).


근대 영국(18세기 이후)에서 공중보건 사업이 시작되었을 때, 국가 통치와 관련된 세 가지 핵심 분야는 다음과 같았다.[14]

  • 깨끗한 물과 위생 시설의 공급 (예: 런던 하수 시스템)
  • 감염병 관리 (예: 예방 접종 및 격리)
  • 통계학, 미생물학, 역학, 공학 등 다양한 과학 분야의 발전


당시 영국은 최초의 근대적 도시화 국가였기 때문에 (1851년에는 인구의 절반 이상이 2000명 이상의 주민이 거주하는 지역에 거주) 필요에 의해 공중보건 개발을 선도했다.[14] 이러한 특수한 상황은 공중보건 사업으로 이어졌다.[14]

8. 2. 변화하는 주요 분야 및 범위 확장

20세기 동안 감염병의 유행이 감소하면서, 공중보건은 암이나 심장병과 같은 만성 질환에 더 많은 관심을 기울이기 시작했다. 많은 선진국에서는 예방 방법을 통해 영아 사망률을 획기적으로 낮추었다. 영국의 경우 1870년 15%가 넘던 영아 사망률이 1930년까지 7%로 감소했다.[24]

개발도상국의 주요 공중보건 문제는 영양실조와 빈곤으로 인해 악화되는 열악한 모성 건강과 아동 건강이다. WHO는 생후 6개월 동안 모유만을 먹이는 것이 부족하면 매년 100만 명 이상의 아동 사망을 초래할 수 있다고 보고한다.[62]

오늘날 세계가 직면한 많은 공중보건 문제는 HIV/AIDS, 당뇨병, 수인성 질병, 인수공통감염병, 항생제 내성으로 인한 결핵과 같은 감염병의 재출현 등이다. 항생제 내성(약물 내성)은 2011년 세계 보건의 날의 주제였다.

WHO에 따르면 전 세계적으로 최소 2억 2천만 명이 당뇨병을 앓고 있으며, 2030년까지 당뇨병 사망자 수가 두 배로 증가할 것으로 예상된다.[25] 의학 저널 ''란셋''은 2010년 6월 사설에서 "대부분 예방 가능한 질환인 2형 당뇨병이 유행병적 비율에 도달했다는 사실은 공중보건의 수치"라고 언급했다.[26] 2형 당뇨병의 위험은 비만 증가와 밀접하게 관련되어 있다. WHO의 최신 추산(2016년 6월 기준)에 따르면, 2014년 전 세계적으로 약 19억 명의 성인이 과체중이었고, 5세 미만 어린이 4100만 명이 과체중이었다.[27] 비만은 한때 고소득 국가의 문제였으나, 현재는 저소득 국가, 특히 도시 지역에서 증가하고 있다.[28]

많은 공중보건 프로그램은 건강한 식단과 신체 활동을 포함한 근본적인 원인을 해결하기 위해 비만 문제에 대한 관심과 자원을 늘리고 있다. 국립보건의료연구소(NIHR)는 지방 당국이 비만 문제를 해결하기 위해 할 수 있는 일에 대한 연구 검토를 발표했다.[29] 이 검토에는 식품 환경, 건축 환경과 자연 환경, 학교 및 지역 사회에서의 개입, 활동적인 이동, 여가 시설, 공공 스포츠, 체중 감량 프로그램, 시스템 접근 방식 등이 포함된다.[29]

건강형평성에 영향을 미치는 사회적 요인으로 발생하는 건강 불평등은 공중보건에서 점점 더 우려되는 분야이다. 건강형평성을 확보하는 데 있어 중대한 과제는 건강 불평등에 기여하는 동일한 사회 구조가 공중보건 기관에서도 작동하고 재생산된다는 것이다.[30] 즉, 공중보건 기관은 특정 집단의 요구를 다른 집단보다 더 잘 충족하도록 발전해 왔으며, 예방적 개입이 가장 필요한 사람들이 그러한 개입을 받을 가능성이 가장 적고,[31] 개입이 종종 무심코 규범적 집단의 요구에 맞춰져 불평등을 악화시킬 수 있다.[32][33] 따라서 공중보건 연구 및 실천에서 편견을 식별하는 것은 공중보건 노력이 건강 불평등을 완화하고 악화시키지 않도록 하는 데 필수적이다.

9. 조직

세계보건기구(WHO)는 UN의 전문기구로 국제 공중보건을 담당한다.[235] WHO 헌장은 "모든 사람이 가능한 최고 수준의 건강에 도달하는 것"을 주요 목적으로 명시하고 있다.[236] WHO는 천연두 퇴치, 소아마비 퇴치 노력, 에볼라 백신 개발 등에서 주도적인 역할을 수행했다.

대부분의 국가는 국내 보건 문제를 담당하는 자체적인 공중보건 기관(주로 보건복지부)을 두고 있다. 예를 들어, 미국에서는 주 및 지방 health department|보건국영어이 공중보건 활동의 최전선에 있으며, 미국 공중보건국(PHS)은 Surgeon General of the United States|미국 공중보건국장관영어이 이끌고, 애틀랜타에 본부를 둔 질병통제예방센터와 함께 국내외 보건 활동에 참여한다.[238]

WHO는 공중보건 프로그램의 핵심 기능을 다음과 같이 제시한다.[242]


  • 건강 관련 주요 사안에 대한 리더십 발휘 및 파트너십 구축
  • 연구 과제 설정, 지식 생성·번역·dissemination|보급영어 촉진
  • 규범 및 기준 설정, 이행 촉진 및 감시
  • 윤리적이고 근거 중심적인 정책 선택지 제시
  • 건강 상태 감시 및 건강 동향 평가


공중보건 감시 프로그램은 다음과 같은 역할을 수행한다.[243]

  • 공중보건 비상사태 조기경보시스템 기능
  • 개입 영향 문서화 또는 목표 달성 과정 추적
  • 건강 문제 역학 감시 및 규명, 우선순위 설정, public health policy|보건 정책영어 및 전략 정보 제공
  • 지역사회 건강 문제 및 위험 진단, 조사, 감시

9. 1. 세계보건기구(WHO)

세계보건기구(WHO)는 국제 공중보건을 담당하는 유엔의 전문기구이다.[34] WHO 헌장은 주요 목표를 "모든 사람이 최고 수준의 건강을 달성하는 것"으로 명시하고 있다.[35] WHO의 광범위한 임무에는 보편적 건강 관리 옹호, 공중 보건 위험 모니터링, 보건 비상 사태 대응 조정, 인간의 건강과 웰빙 증진이 포함된다.[36] WHO는 박멸된 천연두, 거의 박멸된 소아마비, 에볼라 백신 개발 등 여러 공중 보건 성과에서 주도적인 역할을 해왔다. 현재 WHO의 우선 순위는 HIV/AIDS, 에볼라, COVID-19, 말라리아, 결핵 등 전염병과 심장병, 암과 같은 비전염병, 건강한 식단, 영양, 식량 안보, 산업 보건, 약물 남용을 포함한다.[37][38]

9. 2. 기타 조직

대부분의 국가에는 보건복지부와 같이 국내 보건 문제를 담당하는 자체 정부 공중보건 기관이 있다.[39]

예를 들어, 미국에서는 주 및 지역 보건소가 공중보건 사업의 최전선에 있다. 미국 공중보건 서비스(PHS)는 미국 공중보건 서비스 외과의총장이 이끌고 있으며, 애틀랜타에 본부를 둔 질병통제예방센터와 함께 국제 보건 활동에도 참여하고 있다.[39]

10. 공중보건 프로그램

대부분의 정부는 질병, 장애, 노화의 영향 및 기타 신체적·정신적 건강 상태 발생률을 낮추기 위한 공중보건 프로그램의 중요성을 인식하고 있다. 그러나 공중보건은 일반적으로 의료에 비해 정부 재정 지원을 훨씬 적게 받고 있다.[239] 지역 보건기관과 정부기관의 협력이 공중보건 개선을 위한 최선의 방법으로 여겨지지만, 이를 뒷받침하는 증거는 제한적이다.[240] 예방접종을 제공하는 공중보건 프로그램은 콜레라와 폴리오 발생률을 크게 감소시켰고, 수천 년 동안 인류를 괴롭혀 온 천연두를 근절하는 등 건강 증진에 큰 발전을 이루었다.[241]

1980년, 천연두가 세계적으로 근절되었다는 뉴스를 읽는 세계 천연두 근절 계획의 세 명의 전 디렉터


세계보건기구(WHO)는 공중보건 프로그램의 핵심 기능으로 다음을 제시한다.[242]

  • 건강에 중요한 사항에 대해 리더십을 발휘하고, 공동 행동이 필요한 경우 파트너십을 구축하는 것.
  • 연구 과제를 설정하고, 유익한 지식의 생성, 번역 및 보급을 촉진하는 것.
  • 규범과 기준을 설정하고, 그 이행을 촉진·감시하는 것.
  • 윤리적이고 근거중심 정책의 선택지를 명확히 하는 것.
  • 건강 상태를 감시하고, 건강 동향을 평가하는 것.


특히, 공중보건 감시 프로그램은 다음과 같은 역할을 할 수 있다.[243]

  • 닥쳐올 공중보건 비상사태에 대한 조기경보시스템으로 기능하는 것.
  • 개입의 영향을 문서화하거나 특정 목표를 향한 진전 상황을 추적하는 것.
  • 건강 문제의 역학을 감시·규명하고, 우선순위를 설정하며, 보건 정책 및 전략에 정보를 제공하는 것.
  • 지역 사회의 건강 문제 및 건강 위험을 진단, 조사, 감시하는 것.


2000년 미국 레거시 재단(American Legacy Foundation)이 시작한 "진실(Truth)" 캠페인은 담배 산업의 기만적인 관행을 폭로함으로써 청소년의 흡연을 교육하고 억제하는 것을 목표로 했다. 강력한 시각 자료, 설득력 있는 스토리텔링 및 공감대를 형성하는 메시지의 결합을 통해 "진실" 캠페인은 청소년과 젊은 성인의 흡연율을 성공적으로 감소시켰다.[45]

11. 행동 변화

많은 건강 문제는 부적절한 개인의 행동이 원인이다. 진화심리학의 관점에서 보면, 유해 물질의 과다 섭취는 약물, 담배, Alcohol (drug)|알코올영어, 정제염, 지방, 탄수화물 등의 물질에 대한 진화된 보상 체계의 활성화 때문이다. 또한, 현대의 교통기관 등의 신기술은 physical activity|신체 활동영어의 감소를 초래하고 있다. 연구에 따르면, 건강에 미치는 영향을 제시할 뿐만 아니라 진화적인 동기를 고려함으로써 Behavior change (public health)|행동을 더욱 효과적으로 변화시킬 수 있다영어는 것이 밝혀졌다. 마케팅 업계는 오랫동안 제품을 높은 지위나 타인에 대한 매력과 연결짓는 것의 중요성을 인식해 왔다. 영화는 공중보건 도구로서 점점 인식되고 있다.[244] 반대로, 흡연이 타인에게 미치는 유해하고 바람직하지 않은 영향을 강조하고, 공공장소에서의 흡연을 금지하는 것은 흡연을 줄이는 데 특히 효과적이었다고 주장되어 왔다.[245]

12. 의료 분야에서의 응용

공중보건은 특정 집단 수준의 개입을 통해 집단의 건강 증진을 도모할 뿐만 아니라, 의료 서비스에 대한 집단의 요구를 파악하고 평가함으로써 의료에도 기여한다.[246][247][248][249] 이를 위해 다음과 같은 활동을 수행한다.


  • 현재 서비스를 평가하고 의료 제도의 목표를 달성하고 있는지 판단한다.
  • 의료 전문가, 일반 대중 및 기타 이해 관계자들이 표현한 요구 사항을 확인한다.
  • 가장 적절한 개입을 파악한다.
  • 제안된 개입이 자원에 미치는 영향을 고려하고, 비용 대비 효과를 평가한다.
  • 의료 의사 결정 및 보건 서비스 계획 수립을 지원하고 필요한 변경 사항을 포함한다.
  • 건강 문제에 대해 사람들에게 정보를 제공하고 교육하며 역량을 강화한다.

13. 상충하는 목표

공중보건 증진 및 예방과 관련된 프로그램과 정책 중에는 논란의 여지가 있는 것들이 있다. 한 가지 예로는 안전한 성관계 캠페인이나 주사기 교환 프로그램을 통한 HIV 감염 예방에 초점을 맞춘 프로그램이 있다. 또 다른 예는 흡연 규제이다. 많은 국가에서 흡연 감소를 위한 대규모 노력을 시행하고 있으며, 세금 인상이나 일부 또는 모든 공공장소에서의 흡연 금지 등이 이에 포함된다. 찬성하는 사람들은 흡연이 주요 사망 원인 중 하나라는 증거를 제시하며, 따라서 정부는 간접흡연을 제한하고 흡연 기회를 줄임으로써 사망률을 낮출 의무가 있다고 주장한다. 반대하는 사람들은 이것이 개인의 자유와 개인의 책임을 침해하는 것이며, 전체적인 집단 건강 증진을 위해 국가가 점점 더 많은 선택권을 제거하도록 장려될 가능성에 대해 우려하고 있다.

심리학 연구는 공중보건에 대한 우려와 개인의 자유에 대한 우려 사이의 긴장 관계를 뒷받침한다. 코로나19(COVID-19) 팬데믹 당시, 손씻기, 마스크 착용, (필수 활동을 제외한) 집에 머무르기 등의 공중보건 권고 사항을 따르는 최고의 예측 요인은 사람들이 피해를 막을 의무를 인식하는 것이었지만, 그러한 공중보건 권고 사항을 무시하는 최고의 예측 요인은 평등보다 자유를 중시하는 것이었다.[250]

14. 국제적 관점

20세기 동안 전염병의 유행이 감소하면서, 공중보건은 암이나 심장병과 같은 만성 질환에 더 주목하기 시작했다.[24] 많은 선진국에서는 예방 방법을 통해 영아 사망률을 획기적으로 낮추었다. 영국의 경우 1870년 15%가 넘던 영아 사망률은 1930년까지 7%로 감소했다.[24]

세계보건기구(WHO)는 전 세계적으로 최소 2억 2천만 명이 당뇨병을 앓고 있다고 보고 있으며, 2030년까지 당뇨병 사망자 수가 두 배로 증가할 것으로 예상한다.[25] 의학 저널 ''란셋''은 "대부분 예방 가능한 질환인 2형 당뇨병이 유행병적 비율에 도달했다는 사실은 공중보건의 수치"라고 언급했다.[26] 2형 당뇨병의 위험은 비만 문제와 밀접하게 관련되어 있다. WHO의 2016년 6월 추산에 따르면, 2014년 전 세계적으로 약 19억 명의 성인이 과체중이었고, 5세 미만 어린이 4100만 명이 과체중이었다.[27] 비만은 한때 고소득 국가의 문제였지만, 현재는 저소득 국가, 특히 도시 지역에서 증가하고 있다.[28]

많은 공중보건 프로그램은 건강한 식단과 신체 활동을 포함한 근본적인 원인을 해결하기 위해 비만 문제에 대한 관심과 자원을 늘리고 있다. 국립보건의료연구소(NIHR)는 지방 당국이 비만 문제를 해결하기 위해 할 수 있는 일에 대한 연구 검토를 발표했다.[29]

건강형평성에 영향을 미치는 사회적 요인으로 인해 발생하는 건강 불평등은 공중보건에서 점점 더 우려되는 분야이다. 건강형평성을 확보하는 데 있어 중대한 과제는 건강 불평등에 기여하는 동일한 사회 구조가 공중보건 기관에서도 작동하고 재생산된다는 것이다.[30] 그 결과, 예방적 개입이 가장 필요한 사람들이 그러한 개입을 받을 가능성이 가장 적고,[31] 개입이 종종 무심코 규범적 집단의 요구에 맞춰져 불평등을 악화시킬 수 있다.[32] [33]

세계의 많은 지역은 예방 또는 치료 가능한 전염병으로 고통받고 있다. 그러나 많은 개발도상국은 역학적 전환과 양극화를 경험하고 있으며, 수명이 증가함에 따라 만성 질환의 영향을 더 많이 받고 있다. 특히 저소득층이 만성 질환과 전염병 모두에 심각하게 영향을 받고 있다.[58]

공중보건 감시는 오늘날 세계가 직면한 많은 공중보건 문제, 즉 HIV/AIDS, 당뇨병, 수인성 질병, 인수공통감염병, 그리고 항생제 내성으로 인한 결핵과 같은 감염병의 재출현을 확인하고 우선순위를 정하는 데 기여했다. 항생제 내성은 2011년 세계 보건의 날의 주제였다.

14. 1. 서비스 및 접근 격차

짐바브웨의 마을 보건 의료인이 소아 진찰을 하고 있다


선진국과 개발도상국 간, 그리고 개발도상국 내부에서도 의료 서비스와 공중보건 사업 접근에 있어 상당한 격차가 존재한다. 개발도상국에서는 공중보건 인프라가 아직 구축 중이며, 충분한 훈련을 받은 의료인력, 재정적 자원, 또는 기본적인 의료 서비스와 질병 예방에 필요한 지식조차 부족할 수 있다.[57][58] 그 결과, 개발도상국의 질병과 사망의 상당 부분은 극심한 빈곤으로 인해 발생하고 악화된다.

예를 들어, 많은 아프리카 국가들은 1인당 연간 의료비로 100USD 미만을 지출하는 반면, 미국에서는 2019년 연방정부가 1인당 약 10600USD를 지출했다.[59] 그러나 의료비 지출을 공중보건에 대한 지출과 혼동해서는 안 된다. 공중보건 조치는 엄격한 의미에서 일반적으로 "의료"로 간주되지 않을 수 있다. 예를 들어, 자동차 안전벨트 착용 의무화는 수많은 생명을 구하고 인구의 건강에 기여할 수 있지만, 일반적으로 이 규칙을 시행하는 데 드는 비용은 의료비로 계상되지 않는다.


14. 2. 개발도상국의 보건 원조



개발도상국에 대한 보건 원조는 많은 개발도상국 공중 보건 재정의 중요한 원천이다.[69] 제2차 세계 대전 이후, 세계화로 인해 질병 확산에 대한 우려가 커지고 사하라 사막 이남 아프리카에서 HIV/AIDS 전염병이 발생하면서 개발도상국에 대한 보건 원조가 크게 증가했다.[70][71] 1990년부터 2010년까지 선진국으로부터의 총 보건 원조는 55억달러에서 268.7억달러로 증가했으며, 부유한 국가들은 인구 건강 개선을 목표로 매년 수십억 달러를 지속적으로 기부했다.[71]

그러나 HIV와 같이 일부 노력은 다른 분야보다 훨씬 더 많은 비율의 자금을 받았다. 2000년과 2010년 사이에 60억달러 이상의 자금이 증가했는데, 이는 같은 기간 동안 다른 어떤 분야에서도 볼 수 없었던 증가액의 두 배가 넘는 수치이다.[69] 보건 원조는 민간 자선 단체, 비정부기구, 록펠러 재단이나 빌&멀린다 게이츠 재단과 같은 민간 재단, 양자 원조 제공국, 세계은행이나 유니세프와 같은 다자간 원조 제공국을 포함한 여러 경로를 통해 확대되었다.[71] 그 결과, 점점 더 많은 이니셔티브와 프로젝트에 대한 비조정적이고 단편적인 자금 조달이 급증했다. 특히 양자 개발 기관과 자금 조달 기관 간의 더 나은 전략적 협력과 조정을 촉진하기 위해 스웨덴 국제개발협력청(Sida)은 기증자/자금 제공자 간의 대화를 용이하게 하여 시너지를 식별할 수 있도록 하는 이니셔티브인 ESSENCE[72]의 설립을 주도했다. ESSENCE는 다양한 자금 조달 기관을 모아 자금 조달 노력을 조정한다.

2009년 OECD의 보건 원조는 124.7억달러로 총 양자 원조의 11.4%를 차지했다.[73] 같은 해 다자간 원조 제공국의 경우 총 원조의 15.3%를 공중 보건 개선에 사용했다.[73]

국제 보건 원조의 효과에 대한 논쟁이 존재한다. 원조 지지자들은 부유한 국가의 보건 원조가 개발도상국이 빈곤의 덫에서 벗어나는 데 필요하다고 주장한다. 반면, 국제 보건 원조는 개발도상국의 발전 과정을 방해하고, 원조에 대한 의존을 야기하며, 많은 경우 원조가 수혜자에게 전달되지 못한다고 주장하는 사람들도 있다.[69] 예를 들어, 최근에는 항레트로바이러스제, 살충 처리 모기장, 새로운 백신과 같은 새로운 기술에 자금을 지원하는 등의 계획에 보건 원조가 집중되었다. 천연두와 폴리오 박멸에서 이러한 계획의 긍정적인 영향을 볼 수 있지만, 비판가들은 자금의 오용이나 오류로 인해 이러한 노력이 결실을 맺지 못하는 경우가 많다고 주장한다.[69]

건강측정평가연구소(Institute for Health Metrics and Evaluation)와 세계보건기구(WHO)를 기반으로 한 경제 모델링은 개발도상국의 국제 보건 원조와 성인 사망률 감소 사이의 연관성을 보여주었다.[71] 그러나 2014년부터 2016년까지 진행된 연구에 따르면, 원조가 이미 개선되고 있는 국가에 집중되었을 가능성이 있다는 잠재적인 교란 변수가 존재한다.[69] 그럼에도 불구하고, 같은 연구는 2011년에 10억달러의 보건 원조가 0세에서 5세 사이의 사망자 36만 4천 명 감소와 관련이 있다고 제안하기도 했다.[69]

14. 3. 2030년 지속 가능한 개발 목표

세계보건기구(WHO)는 유엔의 전문기구로서 국제 공중보건을 담당한다.[34] 국제 연합은 세계 보건 문제에 대한 현재와 미래의 과제를 해결하기 위해 2030년까지 달성할 지속 가능한 개발 목표를 개발했다.[74] 이 목표들은 국가 전반의 개발 전반을 포괄하지만, 특히 목표 1~6은 개발도상국에서의 건강 불평등을 직접적으로 다룬다.[75] 이 여섯 가지 목표는 세계 공중 보건, 빈곤, 기아와 식량 안보, 건강, 교육, 성평등 및 여성 권익 신장, 물과 위생에 대한 주요 문제를 다룬다.[75] 공중 보건 담당자들은 이러한 목표를 사용하여 자체 의제를 설정하고, 조직을 위한 소규모 계획을 세울 수 있다. 이러한 목표들은 개발도상국이 직면한 질병과 불평등의 부담을 줄이고, 더 건강한 미래를 만들도록 설계되었다. 다양한 지속 가능한 개발 목표와 공중 보건 간의 연관성은 수많고 잘 확립되어 있다.[76][77]

15. 역사

흑사병(1346년-53년) 제2차 대유행 당시 집단 매장은 이전 관행을 바탕으로 재해에 대한 도시 대응을 강화했다. "Gilles Li Muisis 연대기"(1272년-1352년) 삽화. 벨기에 왕립 도서관, MS 13076–77, f. 24v.


아즈텍 천연두 환자 묘사


공중보건의 역사는 인류 문명의 시작과 함께한다. 고대부터 여러 문명은 건강 증진과 질병 예방을 위해 노력했다.[78][79] 각 공동체의 의학, 종교, 철학, 자원, 환경에 따라 건강의 정의와 추구 방법은 달랐지만, 위생에 대한 무관심은 드물었다.[80][81][82]

동남아시아의 아유르베다 의학과 불교, 전통 중국 의학은 균형 잡힌 삶을 강조했다.[85][86] 마야, 아즈텍 등 아메리카 문명은 위생 프로그램을 시행했고,[87] 오스트레일리아 원주민들은 자원 보존과 오염 방지 기술을 사용했다.[88][89]

서유럽, 비잔틴, 이슬람 문명은 히포크라테스, 갈레노스 등의 의학 체계를 바탕으로 지역 기후와 환경에 맞는 예방 프로그램을 발전시켰다.[90][91][92][93]

흑사병(1346~1353)과 같은 재난은 도시와 지역 사회가 기존 의학 지식을 활용하고 새로운 예방 조치를 개발하도록 이끌었다. 격리 시설, 보건 위원회 설립, 건강 여권 발급, 위생 차단선 배치, 이환율 및 사망률 통계 수집 등이 그 예시이다.[121][122][123][124][125][126][127][128]

15. 1. 18세기 이전

인류 문명의 초기부터 오염된 물과 부적절한 쓰레기 처리가 전염병을 퍼뜨린다는 인식이 있었다.[78][79] 초기 종교들은 음식의 종류부터 술이나 성관계와 같은 특정한 행동들을 규제하는 것에 이르기까지 건강과 관련된 행동을 규제하려 했다. 지도자들은 사회적 안정과 번영을 보장하고 질서를 유지하기 위해 그들의 건강을 책임져야 했다.

복잡한 전산업 사회에서 건강 위험을 줄이기 위한 개입은 다양한 이해 관계자의 주도로 이루어질 수 있었다. 고대 그리스와 로마 시대에는 군 장군들이 병사들의 복지를 제공하는 방법을 배웠다.[102][103] 기원후 5세기부터 동지중해와 서유럽의 기독교 수도원에서는 수도승과 수녀들이 수명 연장을 위해 개발된 영양가 있는 식단을 포함한 엄격하지만 균형 잡힌 규칙을 추구했다.[104] 왕실, 공작 및 교황청은 점유하는 장소에 맞게 행동을 조정했고, 구성원들에게 유익하다고 생각되는 장소를 선택하거나 수정하기도 했다.[105]

도시에서는 주민과 통치자들이 다양한 건강 위험에 직면한 일반 인구에게 유익한 조치를 개발했다. 많은 지역에서 도로, 운하, 시장을 포함한 인프라의 유지 관리와 함께 구역 설정 정책은 주민의 건강을 보존하기 위해 도입되었다.[106] 중동의 무흐타시브와 이탈리아의 도로 관리자와 같은 관리들은 죄악을 통한 오염, 시각적 내부 주입 및 악기설의 결합된 위협과 싸웠다.[107][108][109][110] 직업 조합은 폐기물 처리의 중요한 요원이었고 구성원 간의 정직과 노동 안전을 통해 피해 감소를 촉진했다. 공중 보건 의사를 포함한 의료 종사자들은[111] 도시 정부와 협력하여 재난을 예측하고 준비하며, 나병 환자로 여겨지는 사람들을 확인하고 격리했다.[112][113] 이웃 또한 위험 지역을 감시하고 장인 오염자와 동물을 방치하는 소유주에 대해 적절한 사회적, 법적 조치를 취함으로써 지역 주민의 건강을 보호하는 데 적극적이었다. 이슬람교와 기독교 모두에서 종교 기관, 개인 및 자선 단체는 순례자를 위해서도 우물, 분수, 학교, 다리와 같은 도시 편의 시설을 기증함으로써 도덕적, 신체적 행복을 증진했다.[114][115] 서유럽과 비잔티움에서는 전 커뮤니티를 위한 예방 및 치료 조치로 여겨지는 종교 행렬이 일반적으로 열렸다.[116]

인류 문명의 시작부터 공동체는 인구 수준에서 건강을 증진하고 질병과 싸웠다.[78][79] 건강에 대한 정의와 건강을 추구하는 방법은 집단이 가지고 있는 의학적, 종교적, 자연철학적 사상, 그들이 가진 자원, 그리고 그들이 살았던 변화하는 환경에 따라 달랐다. 그러나 초기 사회 중 몇몇만이 종종 그들에게 돌려지는 비위생적인 침체 또는 무관심을 보였다.[80][81][82]

예방적 건강 개입은 역사적 공동체가 그들의 흔적을 남긴 거의 모든 곳에서 입증되었다. 예를 들어 동남아시아에서는 아유르베다 의학과 그 이후 불교가 균형 잡힌 신체, 삶, 공동체를 약속하는 직업, 식단, 성생활 규칙을 촉진했는데, 이는 전통 중국 의학에서도 강하게 나타나는 개념이다.[85][86] 마야, 아즈텍 및 아메리카의 다른 초기 문명들 사이에서 인구 센터는 약용 식물 시장 개최를 포함한 위생 프로그램을 추구했다.[87] 그리고 오스트레일리아 원주민들 사이에서는 물과 식량 자원을 보존하고 보호하는 기술, 오염과 화재 위험을 줄이기 위한 미세 구역 설정, 그리고 파리를 막기 위한 차단막이 임시 수용소에서도 일반적이였다.[88][89]

일반적으로 히포크라테스, 갈레노스 또는 의학 체계를 채택한 서유럽, 비잔틴, 이슬람 문명도 예방 프로그램을 촉진했다.[90][91][92][93] 이러한 프로그램은 지형, 풍향, 태양 노출을 포함한 지역 기후의 질과 인간과 비인간 동물 모두를 위한 물과 식량의 특성과 이용 가능성을 평가하는 것을 기반으로 개발되었다.[94][95][96]

도시 주민과 다른 집단은 전쟁, 기근, 홍수 및 광범위한 질병과 같은 재난에 대응하여 예방 조치를 개발했다.[117][118][119][120] 예를 들어 흑사병(1346~1353) 동안과 그 후에 동지중해와 서유럽 주민들은 기존의 의학 이론과 규약(예: 육류 소비 및 매장)을 기반으로 하여 부분적으로 대규모 인구 감소에 대응했고, 부분적으로는 새로운 이론을 개발했다.[121][122][123] 후자에는 격리 시설과 보건 위원회의 설립이 포함되었는데, 그중 일부는 결국 정규 도시(그리고 나중에는 국가) 사무소가 되었다.[124][125] 도시와 지역을 보호하기 위한 후속 조치에는 여행자를 위한 건강 여권 발급, 지역 주민 보호를 위한 위생 차단선 배치, 이환율 및 사망률 통계 수집이 포함되었다.[126][127][128]

예방 접종의 실천은 1800년대에 이르러, 천연두 치료에 있어 에드워드 제너의 연구에 따라 널리 보급되었다. 제임스 린드가 선원들 사이에서 괴혈병의 원인과 긴 항해에서의 과일의 도입을 통한 완화를 발견한 것은 1754년에 출판되었고, 영국 해군이 이 아이디어를 채택하게 되었다. 1752년 영국의 주치의 존 프링글 경은 군 막사에서의 적절한 환기의 중요성과 병사들을 위한 선반 제공을 주장하였다.[323]

15. 2. 18세기 이후

산업혁명 이후 노동 계층의 삶의 질은 악화되었고, 도시는 비좁고 비위생적인 환경이 되었다. 19세기 초 40년 동안 런던의 인구는 두 배로 증가했고, 리즈와 맨체스터와 같은 새로운 산업 도시에서는 그보다 더 큰 증가율을 보였다. 이러한 급속한 도시화는 구빈원과 공장 주변에 건설된 대규모 거주 지역에서 질병의 확산을 악화시켰다.[127] 이러한 정착지는 비좁고 원시적이었으며 조직적인 위생 시설이 없었다. 질병은 불가피했고, 주민들의 열악한 생활 방식으로 인해 이 지역에서 질병의 발생이 증가했다. 주택 부족으로 빈민가가 급속도로 확산되었고, 1인당 사망률이 놀라울 정도로 증가하여 버밍햄과 리버풀에서는 거의 두 배가 되었다. 토머스 맬서스는 1798년 인구 과잉의 위험성을 경고했다. 그의 사상과 제러미 벤담의 사상은 19세기 초 정부 당국에 큰 영향을 미쳤다.[127]

19세기 후반에는 향후 2세기에 걸친 공중 보건 개선의 기본 패턴이 확립되었다. 사회 악이 확인되고, 사립 자선가들이 이에 대한 관심을 불러일으켰으며, 여론의 변화가 정부의 조치로 이어졌다.[127] 18세기에는 잉글랜드에서 자선 병원이 급증했다.[128]

예방 접종은 1800년대에 에드워드 제너의 천연두 치료에 대한 선구적인 연구에 이어 시작되었다. 제임스 린드는 선원들 사이의 괴혈병 원인과 장기 항해 중 과일을 섭취함으로써 이를 완화할 수 있다는 사실을 1754년에 발표했고, 이 아이디어는 영국 해군에서 채택되었다.[129] 1752년 영국 의사인 존 프링글 경은 "야영지와 주둔지의 군대 질병에 대한 관찰"을 발표했는데, 여기서 그는 군대 막사의 적절한 환기를 강조하고 병사들을 위한 화장실을 설치할 것을 옹호했다.[130]

에드윈 체드윅 경은 초기 공중보건 운동에 결정적인 영향을 미쳤다.


최초의 위생 개혁 시도와 공중보건 기관 설립은 1840년대에 이루어졌다. 런던열병원(London Fever Hospital)의 의사인 토마스 사우스우드 스미스(Thomas Southwood Smith)는 공중보건의 중요성에 대한 논문을 쓰기 시작했고, 1830년대 빈민구호위원회(Poor Law Commission)에 증언을 하도록 초청받은 최초의 의사 중 한 명이었으며, 닐 아르노트(Neil Arnott)와 제임스 필립스 케이(James Phillips Kay)도 함께했다.[131] 스미스는 정부에 검역(quarantine)과 위생 개선의 중요성을 조언하여 콜레라(cholera)와 황열병(yellow fever)과 같은 전염병의 확산을 제한했다.[132][133]

빈민구호위원회는 1838년 보고서에서 "예방 조치의 채택과 유지를 위한 지출은 궁극적으로 현재 지속적으로 발생하는 질병의 비용보다 적을 것"이라고 보고했다. 그리고 질병의 확산을 허용하는 조건을 완화하기 위해 대규모 정부 토목 공학(engineering) 프로젝트의 시행을 권고했다.[127] 도시보건협회(Health of Towns Association)는 1844년 12월 11일 런던의 엑서터 홀에서 설립되었고, 영국 전역의 공중보건 개발을 위해 활발하게 운동을 벌였다.[134] 이 협회의 설립은 에드윈 체드윅 경이 의장을 맡은 도시보건위원회(Health of Towns Commission)가 1843년에 설립되어 영국 도시의 열악하고 비위생적인 환경에 대한 일련의 보고서를 작성한 데 이어 이루어졌다.[134]

15. 2. 1. 영국 공중보건법

산업혁명과 함께 노동 계층의 삶의 질은 악화되었고, 도시는 비좁고 비위생적인 환경이 되었다. 19세기 초 40년 동안 런던의 인구는 두 배로 증가했고, 리즈와 맨체스터와 같은 새로운 산업 도시에서는 그보다 더 큰 증가율을 보였다. 이러한 급속한 도시화는 구빈원과 공장 주변의 대규모 거주 지역에서 질병 확산을 악화시켰다. 이러한 정착지는 비좁고 원시적이었으며 조직적인 위생 시설이 없었다. 빈민가가 급속도로 확산되었고, 1인당 사망률이 버밍햄과 리버풀에서 거의 두 배가 될 정도로 증가했다. 토머스 맬서스는 1798년 인구 과잉의 위험성을 경고했고, 그의 사상과 제러미 벤담의 사상은 19세기 초 정부 당국에 큰 영향을 미쳤다.[127]

19세기 후반, 향후 2세기에 걸친 공중 보건 개선의 기본 패턴이 확립되었다. 즉, 사회 악이 확인되고, 사립 자선가들이 이에 대한 관심을 불러일으켰으며, 여론의 변화가 정부의 조치로 이어졌다.[127] 18세기에는 잉글랜드에서 자선 병원이 급증했다.[128] 예방 접종은 1800년대에 에드워드 제너의 천연두 치료에 대한 선구적인 연구에 이어 시작되었다. 제임스 린드는 선원들 사이의 괴혈병 원인과 장기 항해 중 과일 섭취로 이를 완화할 수 있다는 사실을 1754년에 발표했고, 이 아이디어는 영국 해군에서 채택되었다.[129] 1752년 영국 의사 존 프링글 경은 "야영지와 주둔지의 군대 질병에 대한 관찰"을 발표하여 군대 막사의 적절한 환기와 병사들을 위한 화장실 설치를 옹호했다.[130]

최초의 위생 개혁 시도와 공중보건 기관 설립은 1840년대에 이루어졌다. 런던열병원(London Fever Hospital)의 의사인 토마스 사우스우드 스미스(Thomas Southwood Smith)는 공중보건의 중요성에 대한 논문을 썼고, 1830년대 빈민구호위원회(Poor Law Commission)에 증언을 하도록 초청받은 최초의 의사 중 한 명이었으며, 닐 아르노트(Neil Arnott)와 제임스 필립스 케이(James Phillips Kay)도 함께했다.[131] 스미스는 정부에 검역(quarantine)과 위생 개선의 중요성을 조언하여 콜레라(cholera)와 황열병(yellow fever)과 같은 전염병의 확산을 제한했다.[132][133]

빈민구호위원회는 1838년 보고서에서 "예방 조치의 채택과 유지를 위한 지출은 궁극적으로 현재 지속적으로 발생하는 질병의 비용보다 적을 것"이라고 보고했다. 그리고 질병 확산을 허용하는 조건을 완화하기 위해 대규모 정부 토목 공학(engineering) 프로젝트의 시행을 권고했다.[127] 도시보건협회(Health of Towns Association)는 1844년 12월 11일 런던의 엑서터 홀에서 설립되었고, 영국 전역의 공중보건 개발을 위해 활발하게 운동을 벌였다.[134] 이 협회의 설립은 에드윈 체드윅 경이 의장을 맡은 도시보건위원회(Health of Towns Commission)가 1843년에 설립되어 영국 도시의 열악하고 비위생적인 환경에 대한 일련의 보고서를 작성한 데 이어 이루어졌다.[134]

이러한 국가적, 지역적 운동은 결국 1848년에 통과된 공중보건법으로 이어졌다. 이 법은 상하수도, 배수, 청소 및 포장을 중앙 당국인 보건총국(General Board of Health)과 단일 지방 기관의 관할하에 두어 잉글랜드와 웨일스의 도시 및 인구 밀집 지역의 위생 상태를 개선하는 것을 목표로 했다. 이 법은 존 러셀 경이 이끄는 자유당 정부에 의해 에드윈 체드윅의 촉구에 따라 통과되었다. 체드윅의 중요 보고서인 "노동 인구의 위생 상태(The Sanitary Condition of the Labouring Population)"는 1842년에 발표[135]되었고, 1년 후 보충 보고서가 뒤따랐다.[136] 이 기간 동안 제임스 뉴랜즈(James Newlands)는 리버풀에 세계 최초의 통합 하수 시스템(1848~1869)을 설계했고, 나중에 조셉 바잘제트(Joseph Bazalgette)가 런던 하수 시스템(1858~1875)을 만들었다.

1853년 예방접종법(Vaccination Act 1853)은 잉글랜드와 웨일스에서 천연두 예방접종을 의무화했다.[137] 1871년까지는 지정된 예방접종 담당자가 운영하는 포괄적인 등록 시스템이 법으로 규정되었다.[138]

후속 공중보건법(Public Health Acts)들, 특히 1875년 법에 의해 추가적인 조치가 취해졌다. 개혁에는 하수관(sanitary sewer) 건설, 정기적인 쓰레기 수거 후 소각(incineration) 또는 매립(landfill) 처리, 깨끗한 물 공급 및 모기 번식 방지를 위한 고인 물 배수가 포함되었다.

1889년 전염병(통보)(Infectious Disease (Notification) Act 1889)(52 & 53 Vict. c. 72)는 전염병을 지역 위생 당국에 보고하도록 의무화했으며, 그러면 환자를 병원으로 이송하고 가정과 부동산을 소독하는 등의 조치를 취할 수 있었다.[139]

15. 2. 2. 다른 나라의 공중보건법

1918년 독감 유행 당시 코네티컷주 뉴헤이븐에서 나온 공중보건 권고 사례


미국에서는 1866년 뉴욕시에 주 보건부와 지역 보건위원회를 기반으로 한 최초의 공중보건 기관이 설립되었다.[140]

바이마르 공화국 시대 독일은 많은 공중보건 재난에 직면했다.[141] 나치당은 '국민보건'(Volksgesundheit)이라는 독일어로 표현되는 국민 건강 증진을 목표로 하였는데, 이러한 현대화는 우생학의 발전과 개인의 건강보다 집단 건강을 우선시하는 조치에 기반을 두었다.[142]

일본에서는 메이지 유신 이후 독일의 제도를 본따 근대적인 "공중보건" 개념이 도입되었다. 1874년(메이지 7년) 의제가 공포되어 각 지방에 의무 취급자를 설치하고, 1879년(메이지 12년)에는 중앙위생회(지방에는 위생과)를 설치하여 공선에 의해 위생위원을 두는 등 민주적인 체제를 갖추었다. 1892년(메이지 25년) 페스트균 발견자 중 한 명인 키타사토 시바사부로가 중앙위생회 위원으로 전임되었다. 1893년(메이지 26년) 이러한 기능은 경찰부로 이관되어 상이하달식이 되었는데, 이는 중앙집권형 정치 체제로의 이행과 함께 당시 급속한 전염병 확산에 신속하게 대응하려는 의도였다. 1937년(쇼와 12년) 보건소법이 공포되었다.

15. 2. 3. 역학

역학조사 과학은 1854년 런던에서 발생한 콜레라 발병의 원인이 오염된 공용 우물이라는 것을 밝혀낸 존 스노우에 의해 창시되었다. 스노우는 당시 유행하던 미아스마 이론과는 달리 세균 이론을 믿었다. 그는 현지 주민들과의 대화(헨리 화이트헤드 목사의 도움을 받아)를 통해 발병의 원인이 브로드 스트리트(현재 브로드윅 스트리트)에 있는 공용 우물임을 밝혀냈다. 스노우가 브로드 스트리트 펌프의 물 샘플을 화학적으로나 현미경으로 검사했을 때 위험성이 결정적으로 증명되지는 않았지만, 질병 패턴에 대한 그의 연구는 지역 의회가 펌프 손잡이를 제거하여 우물을 폐쇄하도록 설득할 만큼 설득력이 있었다.[144]

스노우는 나중에 점 지도를 사용하여 펌프 주변의 콜레라 발생 집락을 보여주었다. 그는 또한 통계를 이용하여 수원의 질과 콜레라 발생 건수 사이의 관계를 보여주었다. 그는 사우스워크 앤 복스홀 급수회사가 하수로 오염된 템스강 지역에서 물을 끌어다 집에 공급함으로써 콜레라 발생률이 증가했음을 보여주었다. 스노우의 연구는 공중보건과 지리학 역사상 중요한 사건이었으며, 역학조사 과학의 창시 사건으로 여겨진다.[145][146]

초기 역학자 존 스노우는 런던에서 콜레라 감염 집단 발생을 지도에 표시했다.

15. 2. 4. 감염병 통제

1898년 카라치에서 폴 루이 시몽이 페스트 백신을 접종하는 모습


프랑스의 화학자 루이 파스퇴르와 독일의 과학자 로베르트 코흐의 세균학 분야 선구적인 업적으로 20세기 초에 특정 질병의 원인이 되는 세균을 분리하고 백신을 개발하는 방법이 개발되었다. 영국의 의사 로널드 로스는 모기가 말라리아를 매개한다는 것을 밝혀내어 이 질병에 대처하기 위한 기초를 마련했다.[339] 조지프 리스터는 감염을 예방하기 위해 소독제를 사용한 외과 수술을 도입하여 외과에 혁명을 일으켰다. 프랑스의 역학자 폴 루이 시몽은 페스트가 쥐의 벼룩에 의해 전파된다는 것을 증명했고,[340] 쿠바의 과학자 카를로스 J. 핀레이와 미국의 월터 리드와 제임스 캐롤은 모기가 황열을 유발하는 바이러스를 전파한다는 것을 증명했다.[341][342] 브라질의 과학자 카를로스 샤가스는 샤가스병과 그 매개체를 확인했다.[343]

16. 사회와 문화

산업혁명 초기, 노동 계층의 삶의 질은 악화되었고 도시는 비좁고 비위생적인 환경으로 변했다. 19세기 초 40년 동안 런던 인구는 두 배로 증가했고, 리즈, 맨체스터와 같은 산업 도시에서는 더 큰 증가율을 보였다. 급속한 도시화는 구빈원과 공장 주변의 대규모 거주 지역에서 질병 확산을 악화시켰다. 이러한 정착지는 비좁고 원시적이었으며 조직적인 위생 시설이 없었다. 빈민가가 급속도로 확산되었고, 1인당 사망률이 버밍햄과 리버풀에서 거의 두 배가 될 정도로 증가했다. 토마스 맬서스는 1798년 인구 과잉의 위험성을 경고했고, 그의 사상과 제러미 벤담의 사상은 19세기 초 정부에 큰 영향을 미쳤다.[127] 19세기 후반, 사회 악을 확인하고 사립 자선가들이 관심을 불러일으키며 여론 변화가 정부 조치로 이어지는 공중 보건 개선의 기본 패턴이 확립되었다.[127] 18세기에는 잉글랜드에서 자선 병원이 급증했다.[128]

예방 접종은 1800년대 에드워드 제너의 천연두 치료 연구로 시작되었다. 제임스 린드는 선원들의 괴혈병 원인과 과일 섭취를 통한 완화를 1754년에 발표했고, 영국 해군에서 채택되었다.[129] 1752년 영국 의사 존 프링글 경은 군대 막사의 환기와 병사 화장실 설치를 옹호했다.[130]

1840년대 최초의 위생 개혁 시도와 공중보건 기관 설립이 이루어졌다. 런던열병원(London Fever Hospital) 의사 토마스 사우스우드 스미스(Thomas Southwood Smith)는 공중보건의 중요성에 대한 논문을 썼고, 1830년대 빈민구호위원회(Poor Law Commission)에 증언한 최초의 의사 중 한 명이었다.[131] 스미스는 정부에 검역(quarantine)과 위생 개선을 조언하여 콜레라(cholera)와 황열병(yellow fever) 확산을 제한했다.[132][133]

빈민구호위원회는 1838년 보고서에서 예방 조치 유지를 위한 지출이 질병 비용보다 적을 것이라고 보고했다. 그리고 질병 확산 조건을 완화하기 위해 대규모 정부 토목 공학(engineering) 프로젝트 시행을 권고했다.[127] 도시보건협회(Health of Towns Association)는 1844년 12월 11일 런던에서 설립되어 영국 전역의 공중보건 개발을 위해 운동했다.[134] 이 협회 설립은 에드윈 체드윅 경이 의장을 맡은 도시보건위원회(Health of Towns Commission)가 1843년에 설립되어 영국 도시의 열악한 환경에 대한 보고서를 작성한 데 이어 이루어졌다.[134]

이러한 운동은 1848년 공중보건법으로 이어졌다. 이 법은 존 러셀 경이 이끄는 자유당 정부에 의해 에드윈 체드윅의 촉구에 따라 통과되었다. 체드윅의 보고서 "노동 인구의 위생 상태(The Sanitary Condition of the Labouring Population)"는 1842년에 발표[135]되었고, 1년 후 보충 보고서가 뒤따랐다.[136] 이 기간 동안 제임스 뉴랜즈(James Newlands)는 리버풀에 세계 최초의 통합 하수 시스템(1848~1869)을 설계했고, 이후 조셉 바잘제트(Joseph Bazalgette)가 런던 하수 시스템(1858~1875)을 만들었다.

1853년 예방접종법(Vaccination Act 1853)은 잉글랜드와 웨일스에서 천연두 예방접종을 의무화했다.[137] 1871년까지는 지정된 예방접종 담당자가 운영하는 포괄적인 등록 시스템이 법으로 규정되었다.[138] 1875년 공중보건법에 의해 하수관(sanitary sewer) 건설, 정기적인 쓰레기 수거 후 소각(incineration) 또는 매립(landfill) 처리, 깨끗한 물 공급 및 모기 번식 방지를 위한 고인 물 배수가 포함되었다. 1889년 전염병(통보)(Infectious Disease (Notification) Act 1889)는 전염병을 지역 위생 당국에 보고하도록 의무화했으며, 환자를 병원으로 이송하고 가정과 부동산을 소독하는 등의 조치를 취할 수 있었다.[139]

미국에서는 1866년 뉴욕시에 주 보건부와 지역 보건위원회를 기반으로 한 최초의 공중보건 기관이 설립되었다.[140]

바이마르 공화국 시대 독일은 많은 공중보건 재난에 직면했다.[141] 나치당(Nazi Party)은 '국민보건'(Volksgesundheit)이라는 독일어로 표현되는 국민 건강 증진을 목표로 하였는데, 이는 우생학(eugenics) 발전과 개인보다 집단 건강을 우선시하는 조치에 기반을 두었다.[142] 제2차 세계 대전 종전은 인체 실험 관련 연구 윤리 규정인 뉘른베르크 강령(Nuremberg Code)으로 이어졌다.[143]

16. 1. 교육 및 훈련

공중보건 전문가 교육 및 훈련은 전 세계 여러 기관에서 제공된다. 대학교 학위가 필요하며, 생물통계학, 역학, 보건 행정, 보건 정책, 보건 교육, 행동 과학, 성별 문제, 성과 생식 건강, 공중보건 영양, 직업 보건, 환경 보건 등의 핵심 분야를 다룬다.[151][152]

세계보건기구와 세계은행 등은 최근 수십 년 동안 공중보건 교육 발전을 지원해 왔다. 운영 구조, 교육 및 경력 경로는 지역, 국가, 세계적 현실에 맞게 조정된다. 각국이 자체적으로 공중보건 인적 자원 필요성을 평가하고 역량을 개발하는 것은 인구 건강에 매우 중요하다.[154] 낮은 건강 문해력 집단과의 연결을 위해 기술이나 디지털 플랫폼을 통합하는 것은 건강 문해력을 높이는 방법이 될 수 있다.[153]

16. 1. 1. 미국의 공중보건대학원

1915년 웰치-로즈 보고서는 록펠러 재단의 지원을 받아 공중보건대학원을 설립하게 하였으며, 이는 미국의 공중보건과 의학 간의 제도적 분열의 역사에서 중요한 계기가 되었다.[350] 이 보고서는 실무 교육보다는 연구에 중점을 두었다.[350][351]

캐나다, 유럽, 북아프리카에는 이미 공중보건대학이 설립되어 있었지만, 미국은 여전히 공중보건 학부를 의학기관 내에 두는 전통적인 시스템을 유지하고 있었다. 새뮤얼 제무레이의 25000USD 기부금으로 1912년 툴레인 대학교 공중보건 및 열대의학대학원이 설립되어 1914년 최초로 공중보건학 박사 학위를 수여했다.[353][354] 예일대학교 공중보건대학원은 찰스-에드워드 에이모리 윈슬로에 의해 1915년에 설립되었다.[355] 존스홉킨스대학교 위생 및 공중보건대학원은 1916년에 설립되어 공중보건 분야의 연구 및 교육을 위한 독립적인 학위 수여 기관이자 미국에서 가장 큰 공중보건 교육 시설이 되었다.[356][357][358] 1922년까지 컬럼비아 대학교와 하버드 대학교에 존스홉킨스 모델을 따른 공중보건대학이 설립되었다. 1999년까지 미국에는 29개의 공중보건대학이 설립되었고 약 1만 5천 명의 학생이 등록했다.[345][350]

초창기 공중보건대학에 등록한 학생들은 대개 이미 의학 학위를 취득한 경우가 많았으며, 공중보건대학 교육은 주로 의료 전문가들을 위한 2차 학위였다. 그러나 1978년 미국 공중보건대학에 등록한 학생의 69%는 학사 학위만 소지하고 있었다.[345]

일각에서는 1916년 록펠러 재단이 공중보건대학 설립을 지원하기로 결정한 것이 공중보건과 의학 간의 분열을 초래하고, 의학의 질병 메커니즘에 대한 실험실 연구와 공중보건의 환경 및 사회적 요인에 대한 비임상적 관심 간의 균열을 정당화했다고 비난한다.[350][352]

16. 1. 2. 공중보건 학위

공중보건 전문가를 양성하기 위한 교육 및 훈련은 전 세계의 공중보건대학, 의과대학, 수의과대학, 간호대학 및 공공정책대학에서 제공된다. 일반적으로 이러한 훈련에는 대학교 학위가 필요하며, 생물통계학, 역학, 보건 행정, 보건 정책, 보건 교육, 행동 과학, 성별 문제, 성과 생식 건강, 공중보건 영양, 직업 보건 및 환경 보건 등의 핵심 분야에 중점을 둔다.[151][152]

세계적인 맥락에서, 공중보건 교육 분야는 최근 수십 년 동안 세계보건기구와 세계은행 등의 기관의 지원을 받아 크게 발전했다. 운영 구조는 전략적 원칙에 따라 수립되며, 교육 및 경력 경로는 역량 프레임워크에 따라 안내되며, 모두 지역, 국가 및 세계적 현실에 따라 조정이 필요하다.[153] 국가가 공중보건 인적 자원의 필요성을 평가하고 이러한 역량을 제공할 수 있는 능력을 개발하며, 다른 국가에 의존하지 않는 것은 인구 건강에 매우 중요하다.[154]



보건대학원에서는 일반적으로 전문 학위와 학술 학위의 두 가지 범주로 분류되는 다양한 학위를 제공한다.[166]
전문 학위는 보건 분야에서의 실무에 중점을 둔다. 보건학 석사(Master of Public Health)(MPH), 보건학 박사(Doctor of Public Health)(DrPH), 보건과학 박사(Doctor of Health Science)(DHSc/DHS) 및 보건의료행정 석사는 보건부, 관리 의료 및 지역 사회 기반 조직, 병원 및 컨설팅 회사 등에서 보건 전문가로 일하고자 하는 사람들을 위한 학위이다. 보건학 석사 학위는 크게 두 가지 범주로 나뉘는데, 하나는 보건 실무의 과학적 기반으로서 역학 및 통계에 대한 이해를 더 강조하는 것이고, 다른 하나는 더 넓은 범위의 방법론을 포함하는 것이다. 보건학 석사(Master of Science of Public Health)(MSPH)는 MPH와 유사하지만 학술 학위(전문 학위와 반대)로 간주되며 과학적 방법과 연구에 더 중점을 둔다. DrPH와 DHSc 사이에도 동일한 구분이 가능하다. DrPH는 전문 학위로, DHSc는 학술 학위로 간주된다.[167][168][169]
학술 학위는 보건의 과학적 기반과 예방 의학에 관심이 있고 연구, 대학원 프로그램에서의 대학교수, 정책 분석 및 개발, 기타 고위직 보건 직책에서 경력을 쌓고자 하는 사람들에게 더 중점을 둔다. 학술 학위의 예로는 이학 석사, 철학 박사, 이학 박사(Doctor of Science)(ScD) 및 보건과학 박사(DHSc)가 있다. 박사 과정은 고급 과정과 논문 연구 프로젝트의 성격 및 범위가 추가됨으로써 MPH 및 기타 전문 프로그램과 구별된다.

16. 2. 주요 인물


  • 존 그랜트 (1620–1674)는 영국의 시민 과학자로, 역학의 기초를 마련했다.[170]
  • 에드워드 제너 (1749–1823)는 세계 최초의 백신인 천연두 백신을 개발했다. 그는 종종 "면역학의 아버지"로 알려져 있다.
  • 벤자민 워터하우스 (1753–1846)는 미국에 천연두 백신을 도입했다.
  • 레뮤얼 섀턱 (1793–1859)은 미국의 공중 보건의 "설계자"이자 "예언자"로 묘사되어 왔다.[171]
  • 존 스노 (1813–1858)는 '현대 역학의 아버지'였다.[172]
  • 조셉 바잘제트 경 (1819–1891)은 1858년 대악취에 대한 대응으로 런던 중심부의 하수 네트워크를 건설했다. 이것은 콜레라 유행으로부터 도시를 구제하는 데 중요한 역할을 했다.[173]
  • 루이 파스퇴르 (1822–1895)는 질병의 원인과 예방에 대한 이해의 기초를 마련한 연구를 수행했다.
  • 로베르트 코흐 (1843–1910)는 그의 발견을 사용하여 세균이 "특정 질병을 일으킬 수 있다"[174]는 것을 입증하고 세균설에 대한 직접적인 증거를 제공하여 공중 보건의 과학적 기반을 마련하고[175] 수백만 명의 생명을 구했다.[176]
  • 찰스 V. 채핀 (1856–1941)은 미국에서 "공중 보건의 질적 기반을 심은" 공중 보건 옹호자이자 연구원으로 인정받고 있다.[177]
  • 사라 조세핀 베이커 (1873–1945)는 "아동 및 모성 건강에 중요한 영향을 미친" 인물이었다.[178]
  • 노라 워티 (1900–1994)는 글래스고의 가장 가난한 빈민가에서 여성과 아동의 건강 개선을 위한 공중 보건 서비스 및 위생, 교육 개발을 주도하여 OBE을 받았다.[179]
  • 조너스 솔크 (1914–1995)는 최초의 폴리오 백신 중 하나를 개발하고 강력하게 의무 예방 접종을 옹호했다.
  • 루스 휴에네만 (1910–2005)은 1960년대 버클리 십대들의 식단과 운동 습관을 연구하면서 아동 비만 연구의 선구자가 되었다.[180]
  • 에드먼드 페르난데스 (1990-)는 인도와 전 세계의 영양실조 부담을 종식시키기 위한 개념 증명을 시연했다.[181]
  • 딜립 마할라나비스 - 독립 전쟁 중 수천 명의 목숨을 구하기 위해 ORS을 개발하고 활용한 공로를 인정받았다.

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