피라미드로
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1. 개요
피라미로는 대뇌 피질에서 시작하여 척수 또는 뇌간에서 끝나는 상위 운동 신경원을 지칭한다. 여기에는 겉질척수로와 겉질숨뇌로가 포함된다. 겉질척수로는 신체의 근육 운동을 담당하며, 겉질숨뇌로는 머리 근육의 운동, 삼킴, 발성, 혀의 움직임, 표정 전달 등에 관여한다. 피라미로의 손상은 상위 운동 신경원 증후군을 유발할 수 있으며, 강직성, 과반사, 미세 운동 수행 능력 상실, 바빈스키 징후 등의 증상을 동반한다. 뇌졸중, 뇌성마비, 뇌종양, 척수 손상 등이 피라미로 손상의 원인이 될 수 있다.
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| 피라미드로 | |
|---|---|
| 개요 | |
| 명칭 | 피라미드로 |
| 영문 명칭 | Pyramidal tracts |
| 구성 | 겉질척수로 (Corticospinal tract) 겉질숨뇌로 (Corticobulbar tract) |
 | |
| |
| 경로 | |
| 시작점 | 대뇌 겉질 |
| 종착점 | 척수 (겉질척수로) 뇌줄기 (겉질숨뇌로) |
| 교차 | 많은 섬유가 숨뇌 피라미드에서 교차함 |
| 구성 요소 | |
| 주요 구성 | 겉질척수로 겉질숨뇌로 |
| 기능 | |
| 기능 | 운동 조절 |
2. 구조
피라미드로는 대뇌 피질에서 시작하여 척수(피질척수로) 또는 뇌줄기(피질연수로)에서 끝나는 상위 운동 신경원을 지칭한다. 신경은 대뇌 피질에서 나와 아래로 내려가며, 숨뇌에서 교차할 수 있으며, 척수의 일부로 이동하여 척수의 회색 기둥에 있는 사이신경원과 시냅스를 형성한다.[2] "피라미드로"라는 용어는 피질척수로를 확실히 포함하며, 많은 경우 피질연수로도 포함한다.[3]
2. 1. 겉질척수로 (Corticospinal tract)
겉질척수로는 뇌 피질 V층의 피라미드 세포에서 시작된다. 섬유는 일차 운동 피질 (약 30%), 보조 운동 영역 및 전운동 피질 (총 30%)에서 발생하며, 체감각 피질, 두정엽, 대상 이랑이 나머지를 공급한다.[2] 신경 축삭은 피질에서 내포 후각을 거쳐 대뇌각을 통과하여 뇌간과 전방 숨뇌로 이동한다. 여기에서 숨뇌 피라미드라고 불리는 두 개의 융기를 형성한다.
융기 아래에서 대부분의 축삭은 반대편으로 교차하는데, 이를 교차라고 한다. 교차하는 축삭은 숨뇌의 바깥쪽 부분으로 이동하여 가쪽 겉질척수로를 형성하는 반면, 남아있는 섬유는 전 피질척수로를 형성한다.[2]
척수로 내려가는 신경 축삭은 상위 운동 신경원의 원심성 신경 섬유이다. 이 축삭은 척수의 백색질에서 그들이 지배할 근육의 척추 수준에 도달할 때까지 척수로 내려간다.[5] 이 시점에서 축삭은 하위 운동 신경원과 시냅스한다. 대부분의 축삭은 사이신경원과 시냅스하며, 사이신경원이 다시 하위 운동 신경원과 시냅스한다. 이것은 일반적으로 전 회색 기둥에서 발생한다.[2] 숨뇌에서 교차하지 않은 외측 피질척수로의 신경 축삭은 그들이 종결하는 척수 수준에서 교차한다.[4]
척수로에는 100만 개 이상의 축삭이 포함되어 있으며, 대부분 수초화되어 있다. 겉질척수로는 출생 후 첫 번째 및 두 번째 해에 주로 수초화된다. 대부분의 신경 축삭은 직경이 작다(<4μm). 약 3%의 신경 축삭은 직경이 훨씬 더 크고(16μm) 베츠 세포에서 발생하며, 대부분 일차 운동 피질의 다리 영역에서 발생한다. 이 세포들은 빠른 전도 속도(70m/초 이상)를 가지며, 뇌에서 척수로의 신호 중 가장 빠른 전도 속도를 보인다.[2]
2. 1. 1. 피라미드 교차
피라미드 교차는 숨뇌의 아래쪽 경계에서 피라미드를 이루던 가쪽 겉질척수로의 섬유들이 반대쪽으로 엇갈리며 가로지르는 것을 가리킨다.[2] 반대쪽으로 가로지른 다발은 가쪽 겉질척수로를 통하여 척수로 내려간다.2. 2. 겉질숨뇌로 (Corticobulbar tract)
배쪽 운동 피질에서 시작된 섬유는 겉질척수로와 함께 내부 캡슐을 통과하지만, 중뇌(피질중뇌로), 교뇌(피질교뇌로), 숨뇌(피질뇌줄기로)의 여러 위치에서 종말한다.[4] 겉질숨뇌로의 상위 운동 뉴런은 눈돌림 신경, 도르래 신경, 삼차 신경의 운동 핵, 갓돌림 신경, 안면 신경, 더부 신경과 혀밑 신경, 미주 신경, 더부 신경에 대한 모호핵 등 운동 뇌신경 핵에 위치한 중간 뉴런 또는 하위 운동 뉴런과 시냅스를 형성한다.[4] 이러한 핵은 뇌의 양쪽에서 오는 신경에 의해 공급되지만, 아래쪽 얼굴의 근육을 제어하는 안면 신경 부분은 예외이다. 이 근육들은 피질의 반대쪽(대측)에서 오는 신경에 의해서만 지배된다.[4]3. 기능
피질척수로 내의 신경은 신체의 근육 운동에 관여한다. 섬유가 교차하기 때문에 근육은 근육 반대쪽 뇌에서 공급된다.[2] 피질구핵로 내의 신경은 머리 근육의 운동에 관여하며, 삼킴, 발성, 혀의 움직임 등에 관여한다.[4] 안면 신경과의 관련성으로 인해 피질구핵로는 표정을 전달하는 역할도 한다.[5] 안면 표정의 하부 근육을 제외하고 피질구핵로의 모든 기능은 뇌 양쪽에서 입력을 받는다.[5]
추체외로는 수의적 운동의 일부가 아닌 척수 내의 경로를 지칭하며, 자세와 근육 긴장도 조절 등의 기능을 한다.[2]
4. 임상적 중요성 (추체로 증상)
추체로 증상은 수의 운동을 주관하는 추체로계의 장애 때문에 일어나는 증상이다. 바빈스키 반사의 출현이 가장 중요하며, 필연적으로 운동 마비가 생기고, 그 밖에 근육 긴장의 항진, 건반사의 항진을 수반할 때가 많다. 추체로 손상 때 나타나는 증상이나 징후로는 바빈스키 징후, 고든 징후, 경직 척수 마비, 발클로누스 따위가 있다. (피라미드 증상 참고)
대뇌 피질에서 척수 하단에 이르는 경로를 따라 뇌 피질 척수 경로의 섬유가 손상되면 상위 운동 신경원 증후군이 발생할 수 있다. 상위 운동 신경원의 손상 후 며칠 지나면 강직성, 과반사, 미세 운동 수행 능력 상실, 그리고 바빈스키 징후로 알려진 신전 족저 반응을 포함한 일련의 운동 징후와 증상이 나타난다.[6] 증상은 일반적으로 다른 감각 문제와 함께 발생한다.
원인으로는 뇌졸중,[7] 뇌성마비,[8][9] 경막하 출혈, 농양 및 종양, 다계통 위축증과 같은 신경 퇴행성 질환, 수막염 및 다발성 경화증과 같은 염증, 그리고 디스크를 포함한 척수 손상이 포함될 수 있다.[10] 피질연수 경로가 한쪽 면만 손상되면 하안면만 영향을 받지만, 좌우 경로가 모두 관여하면 가성구마비가 발생한다. 이는 삼키기, 말하기, 그리고 정서적 불안정에 문제를 일으킨다.[10] 반구마비나 심한 무도병과 같은 심각한 무의식적 움직임은 환자를 지치게 하고 생명을 위협하는 상황이 될 수 있다. 과거에는 이러한 상태를 일차 운동 피질 또는 대뇌 다리 (다리 절개술)에서 피라미드 경로의 부분 절제로 치료했다.[11]
참조
[1]
서적
Principles of Physiology
Mosby, Inc.
2000
[2]
서적
Textbook of medical physiology
W.B. Saunders
2005
[3]
서적
Neuroanatomy and the neurologic exam : a thesaurus of synonyms, similar-sounding non-synonyms, and terms of variable meaning
https://books.google[...]
CRC Press
1994
[4]
서적
Basic clinical neuroscience
https://books.google[...]
Lippincott Williams & Wilkins
2007
[5]
서적
Neuroanatomical Basis of Clinical Neurology
https://books.google[...]
CRC Press
2001
[6]
서적
Neuroscience
https://www.ncbi.nlm[...]
Sinauer Assoc.
2001
[7]
간행물
Recrudescence of Deficits After Stroke: Clinical and Imaging Phenotype, Triggers, and Risk Factors.
2017-09-01
[8]
간행물
Cerebral Palsy: An Overview.
2020-02-15
[9]
간행물
Botulinum Toxin A Injection in Treatment of Upper Limb Spasticity in Children with Cerebral Palsy
2020-03
[10]
서적
Harrison's principles of internal medicine
McGraw-Hill Medical
2008
[11]
웹사이트
Neuroanatomy
https://books.google[...]
Williams & Wilkins
1998
[12]
웹사이트
Quotes from "National Lampoon's European Vacation"
https://www.imdb.com[...]
2018-05-03
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