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수막염

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목차

1. 개요

수막염은 뇌와 척수를 둘러싼 보호막(수막)에 염증이 생기는 질환으로, 감염성과 비감염성 원인으로 발생한다. 감염성은 바이러스, 세균, 진균, 기생충 등이 원인이며, 바이러스성 수막염이 가장 흔하다. 세균성 수막염은 치명적이며, 뇌수막염균, 폐렴구균, 인플루엔자균 등이 원인균이다. 비감염성은 암, 약물, 염증성 질환 등이 원인이다. 증상으로는 심한 두통, 목 경직, 고열, 의식 장애 등이 나타나며, 어린이는 전형적인 증상을 보이지 않을 수 있다.

진단은 뇌척수액 검사(요추천자)를 통해 이루어지며, 뇌척수액의 외관, 백혈구 수, 단백질, 포도당 수치 등을 확인한다. 세균성 수막염은 항생제 치료가 중요하며, 스테로이드 제제인 덱사메타손을 사용할 수 있다. 바이러스성 수막염은 대증요법으로 치료하며, 진균성 수막염은 항진균제를 사용한다. 뇌수막염은 예방접종을 통해 예방할 수 있으며, 세균성 수막염의 경우 밀접 접촉자에게 항생제를 투여하여 예방할 수 있다. 치료하지 않으면 사망률이 높으며, 후유증으로 신경학적 손상, 청력 손실, 학습 장애 등이 발생할 수 있다.

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수막염
질병 개요
중앙 신경계의 수막: 경뇌막, 거미막, 연뇌막
분야감염병, 신경학
증상발열, 두통, 목 경직
합병증청각 장애, 뇌전증, 수두증, 인지 결손
원인박테리아, 바이러스, 진균, 기생충, 비감염성 및 기타
진단요추 천자
감별 진단뇌염, 뇌종양, 루푸스, 라임병, 발작, 신경이완제 악성 증후군, 원발성 아메바성 뇌수막염
예방예방 접종
약물항생제, 항바이러스제, 스테로이드
빈도770만 (2019년)
사망자 수236,000명 (2019년)
의학 정보 상자
질병 데이터베이스22543
ICD-10–
ICD-9–
메드라인플러스000680
이메디신 주제2613
이메디신 멀티
메쉬 아이디D008581
기타 정보
발병 빈도 (2015년)8,700,000
사망자 수 (2015년)379,000

2. 원인

뇌수막염은 다양한 원인에 의해 발생할 수 있으며, 크게 감염성과 비감염성으로 나뉜다.

수막염은 일반적으로 감염에 의해 발생한다. 대부분 바이러스 감염이 원인이지만, 세균, 진균, 기생충 감염에 의해서도 발생한다.[82] 기생충은 대부분 기생성 벌레이지만,[7] 드물게 기생성 아메바를 포함할 수도 있다.[23]

두부 손상이나 뇌와 수막에 삽입된 장치(예: 뇌실 배액관)는 수막염의 위험을 증가시킨다.

비감염성 수막염은 암의 수막 전이(악성 또는 종양성 수막염),[43] 특정 약물(주로 비스테로이드성 항염증제, 항생제, 정맥 내 면역글로불린),[44] 사르코이드증(신경 사르코이드증), 전신성 홍반 루푸스 같은 결합 조직 질환, 베체트병 같은 혈관염,[31] 표피낭종 및 모낭종,[31] 드물게 편두통[7] 등에 의해 발생할 수 있다.

뇌척수액에서 호산구(백혈구의 일종)가 우세하게 나타나는 경우, 기생충이 호산구성 뇌수막염의 원인으로 추정된다.

드물게, 자유생활성 기생성 아메바는 네글레리아증(아메바성 뇌수막염)을 일으킬 수 있는데,[23] 이는 수막뿐만 아니라 뇌조직에도 영향을 미치는 뇌수막염의 일종이다.

2. 1. 감염성 뇌수막염

수막염은 일반적으로 감염에 의해 발생하며, 대부분 바이러스 감염이 원인이지만, 세균, 진균, 기생충 감염에 의해서도 발생한다.[82]

뇌수막염의 원인으로는 바이러스성, 박테리아성, 결핵성이 있으며, 이 중 박테리아성 뇌수막염이 가장 치명적이다. 바이러스성 수막염은 여름과 가을에 주로 발병하고 가장 흔하며, 증상이 가벼워 대개 저절로 낫는 경우가 많지만, 심한 경우 3~5일 병원 입원 치료가 필요할 수 있다. 결핵성 수막염은 G접종으로 예방하며 페니실린계열 약품, 항결핵제로 치료할 수 있다.

세균성 수막염을 일으키는 세균의 종류는 감염된 개인의 연령대에 따라 다르다.

  • 미숙아 및 생후 3개월 미만의 영아의 경우, 흔한 원인은 ''B형 연쇄구균''과 소화관에 정상적으로 서식하는 세균(예: ''대장균'')이다. ''리스테리아 모노사이토제네스''는 유제품, 농산물 및 델리 육류와 같은 부적절하게 조리된 음식을 섭취할 때 감염될 수 있으며, 신생아 수막염을 일으킬 수 있다.[24][25][26]
  • 나이가 많은 어린이의 경우 ''뇌수막염균''과 ''폐렴구균''에 더 많이 감염되며, 5세 미만 어린이는 ''인플루엔자 균'' B형에 감염된다.[9][8]
  • 성인의 경우, ''뇌수막염균''과 ''폐렴구균''이 세균성 수막염의 80%를 차지한다. 50세 이상의 사람들은 ''리스테리아 모노사이토제네스'' 감염 위험이 증가한다.[11][8]


두부 손상은 비강 세균이 수막강으로 들어갈 수 있도록 하며, 뇌와 수막에 있는 장치는 수막염 위험을 증가시킨다. 이러한 경우 ''포도상구균속'', ''슈도모나스속'' 및 기타 그람 음성균에 감염될 가능성이 더 높다.[8] 중이염 또는 유양돌기염과 같은 두경부 감염은 소수의 사람들에게 수막염을 유발할 수 있다.[8]

결핵균에 의한 결핵성 수막염은 결핵이 풍토병인 국가 출신이나 AIDS와 같은 면역 문제가 있는 사람들에게서 발견된다.[30]

수막염을 유발하는 바이러스에는 엔테로바이러스, 헤르페스 단순 바이러스, 수두대상포진 바이러스, 볼거리 바이러스, HIV, 림프구성 뇌척수막염 바이러스,[21] 아르보바이러스, 인플루엔자 바이러스가 있다.[32]

진균성 수막염의 위험 요인에는 면역억제제 사용, HIV/AIDS,[34] 그리고 노화와 관련된 면역력 저하[35] 등이 있다. 가장 흔한 진균성 수막염은 ''크립토코쿠스 네오포만스''에 의한 크립토코쿠스 수막염이다.[38]

뇌척수액에서 호산구라는 백혈구의 일종이 우세하게 나타나는 경우, 기생충이 호산구성 뇌수막염의 원인으로 추정된다. 가장 흔한 기생충으로는 광동주혈선충, 악구충, 주혈흡충 등이 있다.[42]

2. 1. 1. 바이러스성 뇌수막염

바이러스성 뇌수막염은 뇌수막염의 가장 흔한 형태로, 주로 엔테로바이러스에 의해 발생한다.[21] 헤르페스 단순 바이러스(일반적으로 2형, 드물게 1형), 수두대상포진 바이러스, 볼거리 바이러스, HIV, 림프구성 맥락수막염 바이러스[21], 아르보바이러스, 인플루엔자 바이러스[32] 등도 원인이 될 수 있다.

바이러스성 수막염은 발열, 두통, 수막 자극 증상, 염증성 뇌척수액 소견을 보이며, 권태감, 근육통, 식욕부진, 오심 및 구토, 복통, 설사, 경도의 졸음 등을 동반할 수 있다. 대부분의 경우 자연 치유되지만,[111] 일부 바이러스는 아시클로버 등 항바이러스제 치료가 필요할 수 있다.

몰라레 수막염은 헤르페스 수막염의 만성 재발성 형태이며, 헤르페스 단순 바이러스 2형에 의해 발생하는 것으로 생각된다.[33]

; 알보바이러스

: 알보바이러스에는 웨스트나일 바이러스, 서부/동부/베네수엘라 말 뇌염 바이러스, 세인트루이스 뇌염 바이러스, 캘리포니아 뇌염 바이러스 등이 있다.

바이러스성 수막염은 감염 과정과 염증 반응이 수막에 거의 국한되지만, 바이러스성 뇌염은 뇌 실질까지 손상된다는 차이가 있다.

2. 1. 2. 세균성 뇌수막염

세균성 수막염은 가장 치명적인 형태의 수막염으로, 뇌수막염균, 폐렴구균, B군 연쇄구균, 인플루엔자균 등이 주요 원인균이다.[9][8] 감염된 개인의 연령대에 따라 일으키는 세균의 종류가 다르다.

연령대주요 원인균
미숙아 및 생후 3개월 미만의 영아B형 연쇄구균(주로 질에 서식), 대장균(K1 항원 보유), 리스테리아 모노사이토제네스(IVb 혈청형)
나이가 많은 어린이뇌수막염균, 폐렴구균(6, 9, 14, 18 및 23형), 인플루엔자 균 B형(5세 미만, 예방 접종을 실시하지 않는 국가)
성인뇌수막염균, 폐렴구균 (세균성 수막염의 80%), 리스트리아 모노사이토제네스(50세 이상)



두부 손상으로 인해 비강 세균이 수막강으로 들어갈 수 있으며, 뇌와 수막에 있는 장치(예: 뇌실 배액관)는 수막염 위험을 증가시킨다. 이러한 경우 포도상구균속, 슈도모나스속 및 기타 그람 음성균에 감염될 가능성이 높다.[8] 면역 체계가 손상된 사람도 이러한 병원체에 의한 수막염과 관련이 있다.[9]

결핵균에 의한 결핵성 수막염은 결핵이 풍토병인 국가 출신이나 AIDS와 같은 면역 문제가 있는 사람들에게서 발견된다.[30]

재발성 세균성 수막염은 선천적이거나 후천적인 해부학적 결함 또는 면역 체계 장애로 인해 발생할 수 있다.[31] 해부학적 결함은 외부 환경과 신경계 사이의 연속성을 허용하며, 재발성 수막염의 가장 흔한 원인은 두개골 골절이다.

2. 1. 3. 진균성 뇌수막염

진균성 수막염은 면역억제제 사용, HIV/AIDS,[34] 노화 등으로 면역력이 떨어진 환자에게서 주로 발생한다.[35] 정상적인 면역 체계를 가진 사람에게는 드물지만,[36] 약물 오염으로 인해 발생하기도 한다.[37] 증상은 보통 점진적으로 나타나며, 진단을 받기 몇 주 전부터 두통과 발열이 나타난다.[35]

가장 흔한 원인균은 ''크립토코쿠스 네오포만스''로, 이에 의한 크립토코쿠스 수막염이 자주 발생한다.[38] 아프리카에서는 크립토코쿠스 수막염이 수막염의 가장 흔한 원인으로 꼽히며,[39][40] 아프리카 AIDS 관련 사망의 20~25%를 차지한다.[41] 이 외에 ''콕시디오이데스 이미티스'', ''히스토플라스마 캡슐라툼'', ''블라스토마이세스 데르마티티디스'', ''칸디다'' 종 등이 수막염을 일으킬 수 있다.[35]

진균 감염은 주로 공기 중의 진균 포자를 흡입하면서 발생한다. 발열, 기침, 가래, 흉통 등의 증상이 나타날 수 있으며, 폐 감염은 종종 자연 치유되기도 한다. 폐에만 감염된 진균은 휴지 상태로 있기도 하지만, 세포성 면역에 이상이 생기면 다시 활성화되어 중추신경계로 퍼질 수 있다. 진균성 수막염 중에서는 크립토코쿠스증이 가장 흔하다.

2. 1. 4. 기생충성 뇌수막염

기생충은 호산구성 뇌수막염의 원인이 될 수 있으며, 뇌척수액에서 호산구(백혈구의 일종)가 우세하게 나타나는 경우 기생충 감염을 의심해야 한다.[42] 광동주혈선충, 악구충, 흡혈충 등이 가장 흔한 원인 기생충이다.[42][120] 이 외에도 낭미충증, 톡소카라증, 베일리사스카리스증, 폐흡충증 등이 원인이 될 수 있다.[42]

드물게, 자유생활아메바가 네글레리아증(아메바성 뇌수막염)을 일으킬 수 있다.[23]

다음은 기생충성 뇌수막염과 관련된 추가적인 감염 사례이다.

  • '''신경낭충증''': 갈고리촌충 감염으로 발생하며, 충분히 익히지 않은 돼지고기 섭취 등으로 감염된다.
  • '''톡소플라스마증''': 고양이 배설물 처리 등으로 감염된다.

2. 2. 비감염성 뇌수막염

암이 수막으로 전이되는 경우(악성 또는 종양성 수막염)[43]나 특정 약물(주로 비스테로이드성 항염증제, 항생제, 정맥 내 면역글로불린)[44]이 원인이 될 수 있다. 사르코이드증(신경 사르코이드증), 전신성 홍반 루푸스와 같은 결합 조직 질환, 베체트병과 같은 혈관염(혈관 벽의 염증성 질환) 등 여러 염증성 질환도 원인이 될 수 있다.[31] 표피낭종과 모낭종은 자극성 물질을 지주막하 공간으로 방출하여 수막염을 유발할 수 있다.[31] 드물게 편두통으로 인해 수막염이 발생할 수 있지만, 이 진단은 다른 원인이 배제된 경우에만 내려진다.[7]

3. 증상

뇌수막염의 가장 흔한 증상은 발열, 두통, 목 경직이다.[15] 이 외에도 혼란, 의식 변화, 구토, 광선 공포증, 소음공포증 등이 나타날 수 있다. 어린아이들은 과민, 졸림, 또는 잘 먹지 않으려는 증상을 보인다. 피부에 발진이 생길 수 있으며, 이는 바이러스성 수막염의 가능성을 시사한다.[9] 뇌염이나 뇌농양으로 번질 수도 있어 등허리뼈, 목뼈, 척추뼈에 통증을 느끼기도 한다. 주로 여름에 발병하며, 특히 3~6세 어린이에게 많이 나타난다.

뇌수막염균에 의한 수막염은 빠르게 퍼지는 반점구진성 발진으로 구분할 수 있는데,[17] 발진은 몸통, 다리, 점막, 결막, 손바닥이나 발바닥에 작고 불규칙적인 자주색 또는 붉은 반점(반점구진)으로 구성된다. 이 발진은 소실되지 않아 눌렀을 때 붉은색이 사라지지 않는다. 이러한 발진이 뇌수막염균성 수막염에 항상 나타나는 것은 아니지만, 비교적 특이도가 높다. 다른 세균에 의한 수막염에서도 가끔 나타나기도 한다.[9] 수족구병과 생식기 헤르페스의 피부 징후는 다양한 형태의 바이러스성 수막염과 관련이 있다.[21]

위와 같은 증상은 수막증과 같이 수막염이 아닌 다른 원인으로 인해 발생할 수도 있다.[20]

3. 1. 임상적 특징

성인의 경우, 수막염의 가장 흔한 증상은 심한 두통이며, 세균성 수막염 환자의 약 90%에서 나타난다.[15] 그 다음으로는 목 경직(목의 근긴장도 증가와 경직으로 인해 수동적으로 목을 앞으로 구부릴 수 없는 상태)이 있다.[15] 수막염의 3대 증상으로는 목 경직, 갑작스러운 고열, 의식 장애가 있지만, 이 세 가지 증상이 모두 나타나는 경우는 세균성 수막염 환자의 44~46%에 불과하다.[15][16] 따라서 세 가지 증상 중 어느 것도 나타나지 않는다면, 급성 수막염일 가능성은 매우 낮다.[16] 이 외에 수막염과 관련하여 흔히 나타나는 증상으로는 광선 공포증(밝은 빛에 대한 불내성)과 소리 공포증(큰 소리에 대한 불내성)이 있다.

1911~1912년 텍사스 수막염 유행 당시 목 경직


어린아이들은 위에서 언급한 전형적인 증상을 보이지 않고, 단지 흥분 상태를 보이거나 몸이 좋지 않아 보일 수 있다.[9] 6개월 미만의 영아는 천문(아기 머리 위쪽의 연한 부분)이 튀어나올 수 있다. 어린아이에게서 수막염을 덜 심각한 질병과 구분하는 다른 특징으로는 다리 통증, 사지가 차가운 것, 비정상적인 피부색 등이 있다.[17][18]

목 경직은 성인 세균성 수막염 환자의 70%에서 나타난다.[16] 다른 징후로는 케르니히 징후 또는 브루진스키 징후가 있다. 케르니히 징후는 환자를 앙와위로 눕힌 상태에서 고관절과 무릎을 90도로 구부린 후 평가하는데, 통증으로 인해 무릎을 수동적으로 펴는 것이 제한되는 경우 양성으로 판단한다. 브루진스키 징후는 목을 굽혔을 때 무릎과 고관절이 불수의적으로 굽혀지는 경우를 말한다. 케르니히 징후와 브루진스키 징후는 모두 수막염 선별 검사에 흔히 사용되지만, 민감도는 제한적이다.[16][19] 그러나 이 징후들은 수막염에 대한 특이도가 매우 높아 다른 질병에서는 거의 나타나지 않는다.[16] 발열과 두통을 호소하는 환자에게 수막염 여부를 확인하는 데 도움이 되는 또 다른 검사로 "급격한 머리 회전 검사"가 있다. 환자에게 머리를 수평으로 빠르게 회전하도록 요청하고, 이로 인해 두통이 악화되지 않으면 수막염일 가능성이 낮다.[16]

뇌수막염균에 의한 수막염(뇌수막염균성 수막염)은 다른 원인에 의한 수막염과 달리 빠르게 퍼지는 반점구진성 발진이 나타날 수 있으며, 이는 다른 증상보다 먼저 나타날 수 있다.[17] 발진은 몸통, 다리, 점막, 결막, 그리고 때로는 손바닥이나 발바닥에 여러 개의 작고 불규칙적인 자주색 또는 붉은 반점(반점구진)으로 구성된다. 이 발진은 일반적으로 소실되지 않아 손가락이나 유리컵으로 눌렀을 때 붉은색이 사라지지 않는다. 이러한 발진이 뇌수막염균성 수막염에 항상 나타나는 것은 아니지만, 비교적 특이도가 높다. 그러나 다른 세균에 의한 수막염에서도 가끔 나타날 수 있다.[9] 수막염 원인에 대한 다른 단서로는 수족구병과 생식기 헤르페스의 피부 징후가 있으며, 이들은 모두 다양한 형태의 바이러스성 수막염과 관련이 있다.[21]

3. 2. 초기 합병증

질병 초기 단계에서 여러 문제가 발생할 수 있다. 이러한 문제는 특별한 치료가 필요할 수 있으며, 때로는 심각한 질병 또는 더 나쁜 예후를 나타낼 수 있다. 감염은 패혈증을 유발할 수 있으며, 이는 혈압 저하, 빈맥, 고온 또는 저체온, 그리고 빈호흡을 특징으로 하는 전신성 염증 반응 증후군이다. 특히 뇌수막염균성 수막염에서 매우 낮은 혈압이 초기 단계에 발생할 수 있으며, 이는 다른 장기로의 혈액 공급 부족으로 이어질 수 있다.[9] 파종성 혈관내 응고 증후군은 응고(혈액 응고)의 과도한 활성화로, 장기로의 혈류를 막고 역설적으로 출혈 위험을 증가시킬 수 있다. 수막구균 질환에서는 사지의 괴저가 발생할 수 있다.[9] 심각한 수막구균 감염 및 폐렴구균 감염은 부신의 출혈을 초래하여, 종종 치명적인 워터하우스-프리더리히센 증후군으로 이어질 수 있다.[22]

뇌부종(뇌 조직이 부풀어 오름)이 발생하고, 두개내압(두개골 내부 압력)이 증가하며, 부어오른 뇌가 두개골 기저부를 통해 뇌헤르니아될 수 있다. 이는 감소하는 의식 수준, 동공 광반사 상실, 그리고 비정상 자세로 알 수 있다.[11] 뇌 조직의 염증은 뇌 주변의 뇌척수액(CSF)의 정상적인 흐름을 막을 수도 있다(뇌수종).[11] 다양한 이유로 발작이 발생할 수 있다. 소아의 경우, 수막염 초기 단계에서 발작은 흔하며(30%의 경우), 반드시 근본적인 원인을 나타내는 것은 아니다.[8] 발작은 압력 증가와 뇌 조직의 염증 부위로 인해 발생할 수 있다.[11] 국소 발작(한쪽 사지 또는 신체의 일부에 영향을 미치는 발작), 지속적인 발작, 발병이 늦은 발작, 그리고 약물로 조절하기 어려운 발작은 장기적인 결과가 좋지 않음을 나타낸다.[9]

4. 진단

뇌수막염 진단은 뇌척수액 검사를 통해 이루어지며, 뇌척수액의 세포 수, 단백질 농도, 포도당 농도 등을 분석하여 원인을 감별한다. 뇌수막염을 시사하는 특징적인 징후나 증상은 없으므로, 뇌척수액 검사를 위한 요추천자(척수 천자)가 권장된다.[46]

요추천자는 환자를 옆으로 눕힌 자세에서 국소마취 후 바늘을 경막낭에 삽입하여 뇌척수액(CSF)을 채취하는 과정이다. 압력계를 사용하여 CSF의 "개방 압력"을 측정하는데, 정상 압력은 6~18 cmH₂O이며 세균성 뇌수막염에서는 일반적으로 상승한다.[51] [8][49] 혼탁한 뇌척수액은 단백질, 백혈구, 적혈구, 세균 수치가 높음을 의미하며 세균성 뇌수막염을 시사할 수 있다.[8]

채취한 뇌척수액 샘플은 백혈구, 적혈구, 단백질, 포도당 수치를 검사한다.[8] 그람 염색으로 세균을 확인할 수 있지만, 세균이 없다고 해서 세균성 뇌수막염을 배제할 수는 없다.[8] 미생물 배양은 더 민감하지만 결과가 나오기까지 최대 48시간이 소요될 수 있다.[8] 뇌척수액 내 백혈구 유형은 뇌수막염이 세균성(주로 호중구가 우세)인지 바이러스성(주로 림프구가 우세)인지 나타낸다.[8] 뇌척수액 포도당 농도는 세균성 뇌수막염에서 일반적으로 낮다.[51] 뇌척수액 젖산 수치가 높으면 세균성 뇌수막염일 가능성이 높다.[51]

뇌수막염균의 그람 염색. 그람 음성(분홍색) 세균이 종종 쌍으로 나타남


척수막염 환자의 혼탁한 뇌척수액(Streptococcus균에 의한 척수막염)


뇌수막염의 종류에 따른 뇌척수액 검사 결과[45]
뇌수막염 종류뇌척수액 포도당뇌척수액 총 단백질세포 수
급성 세균성저하증가호중구,
종종 300/mm3 초과
급성 바이러스성정상정상 또는 증가단핵구,
300/mm3 미만
결핵성저하증가단핵구 및
호중구, 300/mm3 미만
진균성저하증가300/mm3 미만
악성 종양저하증가보통
단핵구



라텍스 응집 검사, 림물 용해액 검사, 중합효소 연쇄 반응(PCR), 혈청학 검사 등 특수 검사를 통해 다양한 유형의 뇌수막염을 구별할 수 있다.[8][21]

뇌에 종양이나 농양이 있거나 두개내압이 상승한 경우에는 요추천자가 금기사항이며, 뇌탈출을 유발할 수 있다. 종양이나 두개내압 상승 위험이 있는 경우(최근 두부 손상, 알려진 면역 체계 문제, 국소 신경학적 징후 또는 두개내압 상승의 검사 증거)에는 요추천자 전에 컴퓨터 단층촬영(CT) 또는 자기공명영상(MRI) 검사를 권장한다.[8][49][47]

4. 1. 요추천자

뇌수막염 진단을 위해서는 뇌척수액 검사가 필수적이다.[46] 뇌척수액의 압력, 외관, 세포 수, 단백질 농도, 포도당 농도 등을 측정한다.[46]

요추천자는 환자를 옆으로 눕힌 후, 국소마취를 하고 뇌척수액(CSF)을 채취하기 위해 바늘을 경막낭(척수를 싸고 있는 낭)에 삽입하여 시행한다. 바늘을 삽입하면 먼저 압력계를 사용하여 CSF 개방압을 측정한다. 개방압은 일반적으로 6~18 cmH₂O이며,[126] 세균성 수막염에서는 이보다 높은 값을 나타내는 경우가 많다.[102][125] 크립토코쿠스 수막염에서는 두개내압이 현저하게 상승한다.[129]

뇌척수액의 외관으로 감염의 성질을 확인할 수 있다. 희게 탁한 경우, 단백질, 백혈구 및 적혈구, 세균 수의 고농도를 나타내며, 세균성 수막염을 시사한다.[102]

CSF 샘플을 사용하여 백혈구와 적혈구의 존재 및 종류, 단백질량 및 포도당 농도를 조사한다.[102] 세균성 수막염의 경우 그람염색을 실시하는 경우도 있지만, 세균이 확인되지 않는다고 해서 세균성 수막염을 배제할 수는 없다. 세균이 확인되는 것은 세균성 수막염의 60%에 그치기 때문이며, 샘플 채취 전에 항생물질을 투여한 경우 이 수치는 20% 더 감소한다. 그람염색은 리스테리아증을 비롯한 특정 감염에 대해서는 신뢰성이 낮다. 샘플의 미생물 배양은 이보다 감도가 높지만(증례의 70~85%에서 미생물을 확인할 수 있지만), 결과가 나오는 데 48시간이 걸린다.[102] 우세한 백혈구의 종류에 따라 세균성(일반적으로 호중구 우세)인지 바이러스성(일반적으로 림프구 우세)인지 알 수 있다(표 참조).[102] 단, 감염 초기에는 이것이 반드시 신뢰할 만한 지표라고는 할 수 없다. 드물게 호산구가 우세하면 기생충이나 곰팡이 등이 원인임을 나타낸다.[120]

뇌척수액 중 포도당 농도는 정상치일 경우 혈중 농도의 40%를 초과하지만, 세균성 수막염에서는 전형적으로 낮아진다. 그래서 뇌척수액 중 포도당 농도를 혈중 포도당 농도로 나누어 나타낸다(뇌척수액 중 포도당 농도 : 혈청 중 포도당 농도). 이 비율이 ≤0.4이면 세균성 수막염임을 나타낸다.[126] 신생아의 경우 일반적으로 뇌척수액 중 포도당 농도가 성인보다 높기 때문에, 이 비율이 0.6(60%)보다 작은 경우를 이상으로 한다.[102]

뇌척수액 중 젖산이 고농도를 차지하는 경우, 백혈구 수의 고농도와 마찬가지로 세균성 수막염일 가능성이 높다.[126] 젖산 수치가 35 mg/dl보다 낮고, 검사 전에 항생물질을 투여하지 않은 경우, 세균성 수막염을 배제할 수 있다.[130]

다양한 종류의 수막염을 감별하기 위해, 이 외에도 다양한 시험법이 사용된다. ''폐렴 연쇄상구균'', ''수막염균'', ''인플루엔자균'', ''대장균'', ''B군 연쇄구균''을 원인으로 하는 수막염에서는 라텍스 응집 시험 양성이 된다. 그 결과에 따라 치료법이 달라지는 것은 아니므로 일상적인 사용은 권장되지 않지만, 다른 시험에서는 진단이 불가능한 경우 사용할 수 있다.

마찬가지로, 그람음성균에 의한 수막염에서는 림물 시험이 양성이 되지만, 이것도 다른 시험법이 유용하지 않은 경우에 한정하여 실시되는 종류이다.[102]

중합효소 연쇄 반응(PCR)은 뇌척수액 중에 세균 또는 바이러스의 DNA가 존재하는지 확인하기 위해 세균의 DNA 조각을 증폭시키는 방법이다. 병원체 DNA의 아주 작은 조각만 있어도 확인할 수 있기 때문에, 감도, 특이도 모두 높고, 세균성 수막염의 세균을 특정하고, 바이러스성 수막염의 다양한 원인(엔테로바이러스，단순포진바이러스 2형，예방접종을 하지 않은 경우의 볼거리 등)을 식별하는 데 도움이 된다.[111]

바이러스성 수막염에는 혈청학(바이러스에 대한 항체의 특정)도 유용하다.[111] 결핵성 수막염이 의심되는 경우, 샘플은 감도가 낮은 칠-닐센법 및 매우 오랜 시간이 걸리는 결핵균 배양에 사용되지만, 중합효소 연쇄 반응(PCR)이 널리 사용되고 있다.[131]

크립토코쿠스 수막염의 진단에는 CSF의 인디언 잉크 염색이 저렴하게 사용할 수 있지만, 혈액 또는 CSF의 크립토코쿠스 항체 검사가 감도가 더 높고, 특히 AIDS 환자에게는 현저하다.[132][133]

압력외관섬유소 침전세포 수주요 세포단백질당염소트립토판 반응
기준치70 - 180mmH2O무색 투명없음5/mm3 이하단핵구15 - 45mg/dl50 - 80mg/dl118 - 130mEq/l없음
바이러스성 수막염↑무색 투명없음↑ - ↑↑단핵구↑±±없음
결핵성 수막염↑↑무색 투명, 미세 혼탁＋(거미막양)↑↑↑(200 - 500)단핵구↑↑↓↓↓↓＋＋
세균성 수막염↑↑↑막양 혼탁＋＋＋(막양 덩어리)↑↑↑(1000 이상)다형핵구↑↑↓↓↓↓＋＋
일본뇌염↑무색 투명에 미세 황색 착색＋↑초기는 다형핵, 후기는 림프구↑± - ↑±-
길랭-바레 증후군(다발성 신경근염)↑무색 투명＋0 - ↑단핵구↑↑↑±±-
지주막하 출혈↑↑↑초기 혈성, 후기 황색 착색＋＋＋↑단핵구↑↑↑↓-＋
뇌농양↑↑투명 황색 착색-↑단핵구, 이형 세포± - ↑± - ↓±-
척수관 폐쇄↓투명 황색 착색＋＋＋＋(교양 응고)↑ - ↑↑↑단핵구↑↑↑±± - ↓-
신경 매독↑무색 투명-↑단핵구↑±±-
다발성 경화증±무색 투명-0 - ↑단핵구± - ↑±±-
베체트병(신경 베체트병)-무색 투명-10 - 200다형핵구↑±±-


4. 2. 뇌척수액 검사

뇌수막염 진단은 뇌척수액 검사를 통해 이루어지며, 이는 뇌수막염의 종류를 감별하는 데 중요한 정보를 제공한다.[45] 뇌수막염을 시사하는 특징적인 징후나 증상은 없으므로, 뇌척수액 검사를 위한 요추천자(척수 천자)가 권장된다.[46]

요추천자는 환자를 옆으로 눕힌 자세에서 국소마취 후 바늘을 경막낭에 삽입하여 뇌척수액(CSF)을 채취하는 과정이다. 뇌척수액의 "개방 압력"은 압력계로 측정하는데, 정상 압력은 6~18 cmH₂O이며 세균성 뇌수막염에서는 일반적으로 상승한다.[51] [8][49] 혼탁한 뇌척수액은 단백질, 백혈구, 적혈구, 세균 수치가 높음을 의미하며 세균성 뇌수막염을 시사할 수 있다.[8]

채취한 뇌척수액 샘플은 백혈구, 적혈구, 단백질, 포도당 수치를 검사한다.[8] 그람 염색으로 세균을 확인할 수 있지만, 세균이 없다고 해서 세균성 뇌수막염을 배제할 수는 없다.[8] 미생물 배양은 더 민감하지만 결과가 나오기까지 최대 48시간이 소요될 수 있다.[8]

뇌척수액 내 백혈구 유형은 뇌수막염이 세균성(주로 호중구가 우세)인지 바이러스성(주로 림프구가 우세)인지 나타낸다.[8] 뇌척수액 포도당 농도는 세균성 뇌수막염에서 일반적으로 낮다.[51] 뇌척수액 젖산 수치가 높으면 세균성 뇌수막염일 가능성이 높다.[51]

뇌수막염의 종류에 따른 뇌척수액 검사 결과[45]
뇌수막염 종류뇌척수액 포도당뇌척수액 총 단백질세포 수
급성 세균성저하증가호중구,
종종 300/mm3 초과
급성 바이러스성정상정상 또는 증가단핵구,
300/mm3 미만
결핵성저하증가단핵구 및
호중구, 300/mm3 미만
진균성저하증가300/mm3 미만
악성 종양저하증가보통
단핵구



라텍스 응집 검사, 림물 용해액 검사, 중합효소 연쇄 반응(PCR), 혈청학 검사 등 특수 검사를 통해 다양한 유형의 뇌수막염을 구별할 수 있다.[8][21]

4. 3. 기타 검사

뇌수막염 진단에는 혈액 검사, 그람 염색, 세균 배양 검사, 중합효소 연쇄 반응(PCR) 검사, 라텍스 응집 검사, 림물 용해액 검사 등이 사용될 수 있다.

뇌수막염이 의심되는 경우, 염증 지표 (예: C-반응성 단백질, 전체 혈구 수)와 혈액 배양을 위한 혈액 검사를 실시한다.[8][49]

채취된 뇌척수액 샘플은 그람 염색을 통해 세균성 뇌수막염에서 세균을 확인할 수 있다. 하지만, 세균이 없다고 해서 세균성 뇌수막염을 배제할 수는 없다. 세균은 60%의 경우에서만 관찰되며, 샘플 채취 전에 항생제를 투여한 경우에는 이 수치가 20% 더 감소한다. 그람 염색은 리스트리아증과 같은 특정 감염에서는 신뢰도가 떨어진다.[8]

미생물 배양은 더 민감하며 (70~85%의 경우에 병원체를 확인) 결과가 나오는 데 최대 48시간이 걸릴 수 있다.[8]

중합효소 연쇄 반응(PCR)은 뇌척수액에서 세균 또는 바이러스 DNA의 존재를 감지하기 위해 소량의 세균 DNA를 증폭하는 데 사용되는 기술이다. 감염 원인 물질의 DNA가 미량만 필요하기 때문에 매우 민감하고 특이적인 검사이다. 세균성 뇌수막염에서 세균을 확인하고 바이러스성 뇌수막염의 다양한 원인(백신 접종을 받지 않은 사람의 장바이러스, 단순포진 바이러스 및 볼거리 등)을 구별하는 데 도움이 될 수 있다.[21]

라텍스 응집 검사는 ''폐렴 연쇄상구균'', ''뇌수막염균'', ''인플루엔자 균'', ''대장균'' 및 ''B형 연쇄상구균''에 의한 뇌수막염에서 양성일 수 있다. 치료 변화로 이어지는 경우가 드물기 때문에 일상적으로 사용하지 않지만, 다른 검사가 진단되지 않는 경우 사용할 수 있다. 마찬가지로, 림물 용해액 검사는 그람 음성 세균에 의한 뇌수막염에서 양성일 수 있지만, 다른 검사가 도움이 되지 않는 경우에만 제한적으로 사용된다.[8]

5. 치료

뇌수막염은 감염 또는 비감염성 원인으로 발생할 수 있으며, 치료는 그 원인에 따라 달라진다.[82][31] 뇌수막염은 생명을 위협할 수 있는 질병으로, 치료하지 않으면 사망률이 높고[102] 치료 지연은 나쁜 결과로 이어질 수 있다.[103] 따라서, 의심되는 즉시 광범위 항생제를 투여하고, 필요한 경우 중환자실에 입원하여 집중 치료를 받아야 한다.[127][103]

5. 1. 세균성 뇌수막염 치료

요추천자 및 뇌척수액 검사 결과를 알기 전에도 즉시 경험적 항생제 치료를 시작해야 한다.[8] 초기 치료는 특정 지역과 인구 집단에서 수막염을 일으키는 세균의 종류에 따라 달라진다. 예를 들어 영국에서는 3세대 세팔로스포린 계열인 세포탁심(cefotaxime) 또는 세프트리아크손(ceftriaxone)으로 경험적 치료를 한다.[49][47] 미국에서는 세팔로스포린에 대한 내성이 연쇄구균에서 점점 더 많이 발견되므로, 초기 치료에 반코마이신(vancomycin)을 추가하는 것이 권장된다.[11][8][49] 클로람페니콜(Chloramphenicol)은 단독으로 또는 암피실린(ampicillin)과 병용하여 사용해도 효과가 동등한 것으로 나타났다.[71]

환자의 연령, 두부 손상이나 최근 신경외과 수술 여부, 뇌 션트 유무에 따라 경험적 치료를 선택할 수 있다.[8] 어린이, 50세 이상 고령자, 면역 저하자의 경우, ''리스테리아 모노사이토제네스(Listeria monocytogenes)''를 포함하기 위해 암피실린(ampicillin)을 추가하는 것이 권장된다.[8][49] 그람 염색 결과가 나오고 세균의 광범위한 유형이 알려지면, 추정되는 병원체 그룹에 효과가 있을 가능성이 높은 항생제로 변경할 수 있다.[8] 뇌척수액 배양 결과는 일반적으로 24~48시간 후에 나오며, 결과가 나오면 경험적 치료는 특정 원인 병원체 및 항생제에 대한 감수성을 목표로 하는 특정 항생제 치료로 전환될 수 있다.[8] 수막염 치료에 효과적인 항생제는 병원성 세균에 대해 활성이 있을 뿐만 아니라 충분한 양으로 수막에 도달해야 한다. 일부 항생제는 침투력이 부족하여 수막염에 거의 사용되지 않는다. 수막염에 사용되는 대부분의 항생제는 임상시험에서 수막염 환자를 대상으로 직접 시험되지 않았고, 대부분 토끼를 이용한 실험실 연구에서 얻은 지식이다.[8] 결핵성 수막염은 장기간 항생제 치료가 필요하다. 폐 결핵은 일반적으로 6개월 동안 치료하지만, 결핵성 수막염 환자는 일반적으로 1년 이상 치료받는다.[30]

부신피질호르몬제(보통 덱사메타손)를 추가하면 청력 손실 감소 및 단기 신경학적 결과 개선 등의 이점이 있는 것으로 나타났다.[73] 특히 HIV 감염률이 낮은 고소득 국가의 청소년과 성인에게 효과가 있다.[74] 일부 연구에서는 사망률 감소를 발견했지만,[74] 다른 연구에서는 그렇지 않은 결과를 보였다.[73] 또한 결핵성 수막염 환자, 특히 HIV 음성 환자에게 유익한 것으로 보인다.[75] 전문가 지침에서는 첫 번째 항생제 투여 직전에 덱사메타손 또는 유사한 부신피질호르몬제를 투여하고 4일 동안 계속 투여할 것을 권장한다.[49][47] 치료의 대부분의 이점이 폐렴구균성 수막염 환자에게 국한되어 있기 때문에, 일부 지침에서는 수막염의 다른 원인이 확인되면 덱사메타손을 중단할 것을 제안한다.[8][49] 그 작용 기전은 과도한 염증 억제일 가능성이 크다.[76] 부신피질호르몬제 추가 치료는 소아와 성인에서 역할이 다르다. 고소득 국가의 성인과 소아 모두에서 부신피질호르몬제의 이점이 입증되었지만, 저소득 국가 소아에 대한 사용은 증거에 의해 뒷받침되지 않는다.[73] 고소득 국가에서조차 부신피질호르몬제의 이점은 첫 번째 항생제 투여 전에 투여했을 때만 나타나며, ''인플루엔자균'' 수막염의 경우 가장 크다.[8][77] ''인플루엔자균'' 수막염의 발생률은 Hib 백신 도입 이후 극적으로 감소했기 때문에, 소아 수막염 치료에서 원인이 ''인플루엔자균''이고 첫 번째 항생제 투여 전에 투여하는 경우에만 부신피질호르몬제를 권장하며, 다른 용도는 논란의 여지가 있다.[8]

항생제와 코르티코스테로이드 외에, 세균성 수막염으로 인한 사망률을 낮추고 신경학적 문제의 위험을 줄이기 위해 다른 보조 치료법들이 개발 중이거나 때때로 사용되고 있다. 임상 시험을 거친 보조 치료법의 예로는 아세트아미노펜, 면역글로불린 요법, 헤파린, 펜톡시필린, 그리고 숙신산이 포함된 모노뉴클레오티드 혼합물이 있다.[78]

5. 2. 바이러스성 뇌수막염 치료

바이러스성 수막염은 대부분 특별한 치료 없이도 좋아진다. 수막염을 일으키는 바이러스들 대부분은 특별한 치료법이 없기 때문이다. 세균성 수막염보다 경과가 좋은 편이다. 단순포진바이러스나 수두-대상포진 바이러스 감염에 의한 수막염은 아시클로버 같은 항바이러스제로 치료할 수 있지만, 이 치료법이 실제로 효과가 있는지에 대한 연구는 아직 없다.[21] 가벼운 바이러스성 수막염은 충분한 수분 섭취, 안정, 진통제 등의 보존적 치료로 집에서 치료할 수 있다.[79]

5. 3. 진균성 뇌수막염 치료

크립토코쿠스 수막염을 비롯한 진균성 뇌수막염은 항진균제인 암포테리신 B와 플루사이토신 등의 약물을 고용량으로 장기간 투여하여 치료한다.[132][146] 진균성 뇌수막염에서는 두개내압 상승이 흔히 관찰되며, 두개내압을 낮추기 위해 빈번하게(이상적으로는 매일) 요추천자를 시행하는 것이 바람직하다.[132] 요추 배액으로 대체할 수도 있다.[129]

6. 예방

뇌수막염은 예방 접종을 통해 일부 예방할 수 있다. 1980년대 이후 많은 국가에서 b형 헤모필루스 인플루엔자(Hib) 백신을 어린이 예방 접종 계획에 포함시켜 해당 국가의 어린이들에게서 Hib가 원인이 되는 수막염을 사실상 퇴치시켰다.[58] 볼거리 백신 접종은 볼거리 수막염 발생 건수를 크게 감소시켰으며, 백신 미접종 시에는 볼거리 환자 전체의 15%가 볼거리 뇌수막염에 걸렸다.[21]

뇌수막염균 백신은 A, B, C, W135, Y군에 대해 존재하며,[60][61][62] 뇌수막염 C군 백신이 도입된 국가에서는 이 병원균이 원인인 사례가 상당히 감소했다.[58] 현재는 A, C, W135, Y 네 가지 백신을 결합한 4가 백신이 있으며, ACW135Y 백신 접종은 하지(이슬람교의 메카 순례) 참여를 위한 비자 요건이다.[91] B군 뇌수막염균에 대한 백신 개발은, 표면 단백질이 면역 체계로부터 약한 반응을 유발하거나 정상적인 인체 단백질과 교차 반응하기 때문에 더 어렵다.[58][60] 그럼에도 불구하고, 일부 국가에서 B군 뇌수막염균의 지역 균주에 대한 백신을 개발하여 지역 예방 접종 일정에 사용하고 있다.[60]

폐렴구균 접합 백신(PCV)을 사용한 ''폐렴구균''에 대한 정기 예방 접종은 폐렴구균성 수막염 발생률을 크게 줄인다.[58][66] 결핵균 백신 접종은 결핵성 수막염 발생률을 크게 감소시키는 것으로 보고되었지만, 성인에서 효과가 감소함에 따라 더 나은 백신을 찾는 연구가 진행되고 있다.[58]

수막구균성 수막염의 경우, 밀접 접촉자에게 리팜피신, 시프로플록사신 또는 세프트리아크손 등의 항생제로 예방 치료를 하면 질병에 걸릴 위험을 줄일 수 있지만, 미래의 감염으로부터는 보호하지 못한다.[49][67]

세균성 수막염과 바이러스성 수막염은 전염성이 있지만, 감기나 독감만큼 전염성이 강하지는 않다.[135] 바이러스성 수막염은 일반적으로 엔테로바이러스에 의해 발생하며, 가장 흔하게는 대변 오염을 통해 전파된다.[135] 감염 위험은 전파로 이어진 행동을 바꿈으로써 줄일 수 있다.

7. 예후

치료받지 않은 세균성 수막염은 거의 항상 치명적이다. WHO에 따르면, 치료를 받은 경우에도 세균성 수막염의 전반적인 사망률은 16.7%이다.[82] 반면, 바이러스성 수막염은 자연적으로 회복되는 경향이 있으며, 드물게 치명적인 경우만 있다. 치료를 받는 경우 세균성 수막염의 사망률(사망 위험)은 환자의 나이와 근본적인 원인에 따라 달라진다. 신생아의 경우 세균성 수막염으로 인해 20~30%가 사망할 수 있다. 이 위험은 나이가 많은 어린이의 경우 약 2%로 훨씬 낮아지지만, 성인의 경우 약 19~37%로 다시 증가한다.[9][11]

사망 위험은 나이 외에도 병원균, 뇌척수액에서 병원균이 제거되는 데 걸리는 시간,[9] 전반적인 질병의 심각성, 의식 수준 저하 또는 뇌척수액 내 백혈구 수의 비정상적으로 낮은 수치[11] 등 여러 요인에 따라 예측된다. ''H. influenzae''와 뇌수막염균에 의한 수막염은 B형 연쇄상구균, 대장균 및 ''폐렴구균''에 의한 경우보다 예후가 좋다.[9] 성인의 경우에도 수막염균성 수막염은 폐렴구균 질환보다 사망률이 낮다(3~7%).[11]

어린이의 경우, 신경계 손상으로 인해 감각신경성 난청, 간질, 학습 장애, 행동 장애 및 지적 장애를 포함한 여러 가지 잠재적인 장애가 발생할 수 있다.[9] 이러한 장애는 생존자의 약 15%에서 발생한다.[9] 일부 난청은 회복될 수 있다.[83] 성인의 경우, 66%가 장애 없이 회복된다. 주요 문제는 난청(14%)과 인지 장애(10%)이다.[11]

소아 결핵성 수막염은 치료를 받더라도 여전히 상당한 사망 위험(19%)과 관련이 있으며, 생존 아동의 상당수가 지속적인 신경계 문제를 겪는다. 모든 경우의 3분의 1만이 문제없이 생존한다.[84]

8. 역학

뇌수막염은 전 세계적으로 발생하며, 정확한 발병률은 알려져 있지 않지만 많은 국가에서 신고전염병으로 관리하고 있다.[21] 2013년 뇌수막염으로 인한 사망자는 30만 3천 명으로, 1990년 46만 4천 명에 비해 감소했다.[85]

세균성 뇌수막염은 서구 국가에서 매년 10만 명당 약 3명에게 발생한다. 바이러스성 뇌수막염은 10만 명당 10.9명으로 더 흔하며 여름에 더 자주 발생한다. 브라질에서는 세균성 뇌수막염 발생률이 더 높아 매년 10만 명당 45.8명이다.[16]

사하라 사막 이남 아프리카는 1세기 넘게 수막구균성 뇌수막염의 대규모 유행병으로 고통받아 왔으며,[87] "뇌수막염 벨트"라고 불린다. 유행병은 일반적으로 건기(12월~6월)에 발생하며, 유행병의 파장은 2~3년 지속될 수 있으며, 그 사이에 내리는 우기에 소멸된다.[88] 이 지역에서는 10만 명당 100~800건의 발병률이 나타나며,[89] 의료 서비스가 부족하다. 이러한 사례는 주로 수막구균에 의해 발생한다.[16] 역사상 가장 큰 유행병은 1996년~1997년에 이 지역 전체를 강타하여 25만 건이 넘는 사례와 2만 5천 명의 사망자를 발생시켰다.[90]

뇌수막염균성 뇌수막염의 인구 통계


수막구균 질환은 군대 병영, 대학 캠퍼스[9] 및 연례 하즈 순례[91] 와 같이 많은 사람들이 처음으로 함께 생활하는 지역에서 유행병 형태로 발생한다. 아프리카의 유행병 주기 패턴은 잘 이해되지 않지만, 뇌수막염 벨트에서 유행병 발생과 관련된 여러 요인들이 있다. 여기에는 의학적 조건(인구의 면역 감수성), 인구 통계적 조건(여행 및 대규모 인구 이동), 사회경제적 조건(과밀 및 열악한 생활 조건), 기후 조건(가뭄 및 모래 폭풍), 그리고 동시 감염(급성 호흡기 감염)이 포함된다.[89]

세균성 뇌수막염의 원인에 대한 지역적 분포에는 상당한 차이가 있다. 예를 들어, 유럽에서는 ''N. meningitides'' B형과 C형이 대부분의 질병 발생을 일으키지만, A형은 아시아에서 발견되며 아프리카에서 계속 우세하여 뇌수막염 벨트의 주요 유행병 대부분을 일으키며 기록된 수막구균성 뇌수막염 사례의 약 80~85%를 차지한다.[89]

9. 역사

일부 학자들은 히포크라테스가 뇌수막염의 존재를 인지했을 가능성을 제기하며,[16] 뇌수막 자극 증후군은 아비케나와 같은 르네상스 이전 의사들에게 알려진 것으로 보인다.[92] 당시 "뇌수종"이라고 불렸던 결핵성 뇌수막염에 대한 기술은 에든버러의 의사 로버트 와이트 경이 1768년 사후에 발표된 보고서에서 언급한 것으로 여겨지지만, 결핵균과의 연관성 및 병원체는 다음 세기까지 밝혀지지 않았다.[92][93]

유행성 뇌수막염은 비교적 최근의 현상으로 보인다.[94] 최초로 기록된 대규모 발생은 1805년 제네바에서 발생했다.[94][95] 그 직후 유럽과 미국에서 여러 차례의 유행이 보고되었고, 아프리카에서의 유행에 대한 최초 보고는 1840년에 나타났다. 아프리카의 유행은 20세기에 훨씬 더 흔해졌는데, 1905년에서 1908년까지 나이지리아와 가나를 강타한 대규모 유행으로 시작되었다.[94]

뇌수막염의 근본 원인이 세균 감염이라는 최초의 보고는 오스트리아의 세균학자 안톤 바이히젤바움이 1887년에 ''뇌수막염균''을 기술하면서 이루어졌다.[96] 초기 보고서에서 뇌수막염의 사망률은 매우 높았다(90% 이상). 1906년에는 말에서 항혈청이 생산되었는데, 이는 미국의 과학자 사이먼 플렉스너에 의해 더욱 발전되어 뇌수막염 질환의 사망률을 현저히 감소시켰다.[97][98] 1944년에는 페니실린이 뇌수막염에 효과적이라는 첫 보고가 있었다.[99] 20세기 후반에 도입된 ''헤모필루스'' 백신은 이 병원균과 관련된 뇌수막염 환자 수의 현저한 감소로 이어졌고,[59] 2002년에는 스테로이드 치료가 세균성 뇌수막염의 예후를 개선할 수 있다는 증거가 나타났다.[73][76][98]

참조

[1] 서적 Ferri's differential diagnosis : a practical guide to the differential diagnosis of symptoms, signs, and clinical disorders Elsevier/Mosby 2010
[2] 논문 Primary amebic meningoencephalitis – Arizona, Florida, and Texas, 2007 https://www.cdc.gov/[...] 2017-10-14
[3] 웹사이트 Global Disease Burden 2019 https://ghdx.healthd[...] 2022-04-26
[4] 논문 Meningitis 2013-09-00
[5] 웹사이트 Bacterial Meningitis https://www.cdc.gov/[...] U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 2016-03-05
[6] 웹사이트 NHS medical conditions meningitis https://www.nhs.uk/c[...] National Health Service (NHS) 2022-04-26
[7] 논문 Difficult and recurrent meningitis 2004-03-00
[8] 논문 Practice guidelines for the management of bacterial meningitis 2004-11-00
[9] 논문 Bacterial meningitis in children 2003-06-00
[10] 웹사이트 Viral Meningitis https://www.cdc.gov/[...] U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 2016-03-05
[11] 논문 Community-acquired bacterial meningitis in adults 2006-01-00
[12] 웹사이트 Meningococcal meningitis Fact sheet N°141 https://www.who.int/[...] World Health Organization (WHO) 2016-03-05
[13] 서적 Mosby's pocket dictionary of medicine, nursing & health professions https://books.google[...] Mosby/Elsevier 2010
[14] 서적 A Greek-English Lexicon Clarendon Press
[15] 논문 Clinical features and prognostic factors in adults with bacterial meningitis https://pure.uva.nl/[...] 2018-12-30
[16] 논문 The rational clinical examination. Does this adult patient have acute meningitis? 1999-07-00
[17] 논문 Management of invasive meningococcal disease in children and young people: summary of SIGN guidelines 2008-06-00
[18] 서적 Management of invasive meningococcal disease in children and young people http://www.sign.ac.u[...] Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2008-05-00
[19] 논문 The diagnostic accuracy of Kernig's sign, Brudzinski's sign, and nuchal rigidity in adults with suspected meningitis 2002-07-00
[20] 웹사이트 Meningitis https://www.who.int/[...] World Health Organization (WHO) 2022-04-25
[21] 논문 Viral meningitis 2008-01-00
[22] 논문 Rupert Waterhouse and Carl Friderichsen: adrenal apoplexy
[23] 웹사이트 Amebic Meningitis https://www.cdc.gov/[...] U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 2023-05-31
[24] 웹사이트 Bacterial Meningitis https://www.cdc.gov/[...] U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 2020-12-03
[25] 웹사이트 Prevent Listeria https://www.cdc.gov/[...] U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 2020-12-03
[26] 웹사이트 Listeria (Listeriosis) https://www.cdc.gov/[...] U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 2015-12-23
[27] 논문 Effect of pneumococcal conjugate vaccine on pneumococcal meningitis 2009-01-00
[28] 논문 Can we prevent cochlear implant recipients from developing pneumococcal meningitis? 2008-01-00
[29] 논문 Vancomycin-resistant Enterococcus faecium meningitis successfully managed with linezolid: case report and review of the literature 2001
[30] 논문 Tuberculous meningitis 2000-03-00
[31] 논문 Epidemiology, etiology, pathogenesis, and diagnosis of recurrent bacterial meningitis 2008-07-00
[32] 웹사이트 Meningitis Viral https://www.cdc.gov/[...] U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 2019-03-26
[33] 논문 Recurrent benign lymphocytic meningitis 2006-11-00
[34] 논문 Fungal infections of the nervous system: current perspective and controversies in management
[35] 서적 Clinical neurology of the older adult https://books.google[...] Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins
[36] 논문 Central nervous system infections: meningitis and brain abscess 2009-09-00
[37] 논문 Fungal infections associated with contaminated methylprednisolone injections 2013-06-00
[38] 서적 Essentials of clinical mycology https://books.google[...] Springer 2011-01-01
[39] 논문 Cost-effective diagnostic checklists for meningitis in resource-limited settings 2013-07-00
[40] 서적 Essentials of clinical mycology https://books.google[...] Springer 2011-01-01
[41] 논문 Estimation of the current global burden of cryptococcal meningitis among persons living with HIV/AIDS 2009-02-00
[42] 논문 Update on eosinophilic meningoencephalitis and its clinical relevance 2009-04-00
[43] 논문 Neoplastic meningitis 2006-05-00
[44] 논문 The challenge of drug-induced aseptic meningitis 1999-06-00
[45] 서적 Oxford Handbook of Clinical and Laboratory Investigation Oxford University Press
[46] 논문 Aseptic and Bacterial Meningitis: Evaluation, Treatment, and Prevention https://www.aafp.org[...] 2020-10-18
[47] 논문 Early management of suspected bacterial meningitis and meningococcal septicaemia in adults http://www.britishin[...] 2003-02-00
[47] 웹사이트 Early management of suspected meningitis and meningococcal septicaemia in immunocompetent adults http://www.meningiti[...] British Infection Society 2008-10-19
[48] 논문 Diagnostic test accuracy of jolt accentuation for headache in acute meningitis in the emergency setting 2020-06-00
[49] 논문 EFNS guideline on the management of community-acquired bacterial meningitis: report of an EFNS Task Force on acute bacterial meningitis in older children and adults 2008-07-00
[50] 논문 Fluid therapy for acute bacterial meningitis http://archive.lstme[...] 2018-12-30
[51] 논문 How do I perform a lumbar puncture and analyze the results to diagnose bacterial meningitis? 2006-10-00
[52] 논문 Clinical practice guidelines for the management of cryptococcal disease: 2010 update by the infectious diseases society of america http://cid.oxfordjou[...] 2010-02-00
[53] 논문 Diagnostic accuracy of cerebrospinal fluid lactate for differentiating bacterial meningitis from aseptic meningitis: a meta-analysis 2011-04-00
[54] 논문 Cryptococcal meningitis
[55] 논문 Treatment for HIV-associated cryptococcal meningitis 2018-07-00
[56] 서적 Oxford Textbook of Medicine Volume 3 Oxford University Press
[57] 웹사이트 Causes and How It Spreads https://www.cdc.gov/[...] U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 2011-06-18
[58] 논문 Vaccines against bacterial meningitis
[59] 논문 Worldwide Haemophilus influenzae type b disease at the beginning of the 21st century: global analysis of the disease burden 25 years after the use of the polysaccharide vaccine and a decade after the advent of conjugates 2000-04-00
[60] 논문 Prospects for vaccine prevention of meningococcal infection 2006-01-00
[61] 웹사이트 A new MenB (meningococcal B) vaccine http://www.meningiti[...] Meningitis Research Foundation 2014-11-23
[62] 보도자료 First vaccine approved by FDA to prevent serogroup B Meningococcal disease https://www.fda.gov/[...] U.S. Food and Drug Administration (FDA) 2014-10-29
[63] 논문 Detecting meningococcal meningitis epidemics in highly-endemic African countries 2000-09-00
[64] 논문 Product development partnerships hit their stride: lessons from developing a meningitis vaccine for Africa 2011-06-00
[65] 논문 Epidemic meningitis due to Group A Neisseria meningitidis in the African meningitis belt: a persistent problem with an imminent solution 2009-06-00
[66] 논문 Pneumococcal meningitis in adults: new approaches to management and prevention 2006-04-00
[67] 논문 Antibiotics for preventing meningococcal infections 2013-10-00
[68] 논문 Antibiotic prophylaxis for preventing meningitis in patients with basilar skull fractures 2015-04-00
[69] 논문 Fluid therapy for acute bacterial meningitis http://archive.lstme[...] 2018-12-30
[70] 논문 Osmotic therapies added to antibiotics for acute bacterial meningitis 2018-02-00
[71] 논문 Third generation cephalosporins versus conventional antibiotics for treating acute bacterial meningitis 2007-10-01
[72] 논문 Fluid therapy for acute bacterial meningitis 2016-11-01
[73] 논문 Corticosteroids for acute bacterial meningitis 2015-09-01
[74] 논문 Corticosteroid administration and outcome of adolescents and adults with acute bacterial meningitis: a meta-analysis 2009-05-01
[75] 논문 Corticosteroids for managing tuberculous meningitis 2016-04-01
[76] 논문 Dexamethasone in adults with bacterial meningitis http://dare.uva.nl/p[...] 2018-10-20
[77] 논문 Dexamethasone as adjunctive therapy in bacterial meningitis. A meta-analysis of randomized clinical trials since 1988 1997-09-01
[78] 논문 Non-corticosteroid adjuvant therapies for acute bacterial meningitis 2021-11-01
[79] 웹사이트 Meningitis and Encephalitis Fact Sheet http://www.ninds.nih[...] National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) 2009-04-27
[80] 논문 Fungal meningitis
[81] 웹사이트 Mortality and Burden of Disease Estimates for WHO Member States in 2002 https://www.who.int/[...] World Health Organization (WHO)
[82] 웹사이트 Meningitis https://www.who.int/[...] World Health Organization (WHO) 2023-05-30
[83] 논문 Hearing loss during bacterial meningitis 1997-02-01
[84] 논문 Treatment outcomes of childhood tuberculous meningitis: a systematic review and meta-analysis 2014-10-01
[85] 논문 Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 2015-01-01
[86] 논문 Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 https://zenodo.org/r[...] 2020-03-23
[87] 논문 Cerebrospinal Meningitis in Africa
[88] 논문 Manson Lecture. Meningococcal meningitis in Africa
[89] 서적 Control of epidemic meningococcal disease, practical guidelines, 2nd edition, WHO/EMC/BA/98 https://www.who.int/[...]
[90] 논문 Meningococcal meningitis : Overview 2003-08-01
[91] 논문 Meningococcal vaccine in travelers 2007-10-01
[92] 서적 The Genesis of Neuroscience Thieme 2020-08-24
[93] 서적 Observations on the Dropsy in the Brain J. Balfour
[94] 논문 Editorial: 100 years of epidemic meningitis in West Africa – has anything changed? 2006-06-01
[95] 논문 Mémoire sur le Maladie qui a regne à Génève au printemps de 1805
[96] 논문 Ueber die Aetiologie der akuten Meningitis cerebro-spinalis
[97] 논문 The results of the serum treatment in thirteen hundred cases of epidemic meningitis 1913-05-01
[98] 논문 Bacterial meningitis – a view of the past 90 years 2004-10-01
[99] 논문 Penicillin in the treatment of meningitis
[99] 논문 Landmark article Aug 12, 1944: Penicillin in the treatment of meningitis. By D.H. Rosenberg and P.A.Arling 1984-04-01
[100] 논문 Bacterial meningitis in children
[101] 논문 Difficult and recurrent meningitis http://jnnp.bmj.com/[...]
[102] 논문 Practice guidelines for the management of bacterial meningitis http://cid.oxfordjou[...]
[103] 논문 Community-acquired bacterial meningitis in adults
[104] 논문 Clinical features and prognostic factors in adults with bacterial meningitis http://www.nejm.org/[...]
[105] 논문 The rational clinical examination. Does this adult patient have acute meningitis?
[106] 논문 Management of invasive meningococcal disease in children and young people: Summary of SIGN guidelines
[107] 서적 Management of invasive meningococcal disease in children and young people http://www.sign.ac.u[...] Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)
[108] 논문 The diagnostic accuracy of Kernig's sign,Brudzinski neck sign, and 項部硬直 in adults with suspected meningitis http://cid.oxfordjou[...]
[109] 서적 最速！聖路加診断術 岡田定
[110] 논문
[111] 논문 Viral meningitis
[112] 논문 Rupert Waterhouse and Carl Friderichsen: adrenal apoplexy
[113] 논문 Fungal infections of the nervous system: current perspective and controversies in management 2010
[114] 서적 Clinical neurology of the older adult https://books.google[...] Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins
[115] 논문 Central nervous system infections: meningitis and brain abscess 2009 Sep
[116] 논문 Fungal infections associated with contaminated methyprednisolone injections—preliminary report 19 October 2012
[117] 서적 Essentials of clinical mycology https://books.google[...] Springer
[118] 서적 Essentials of clinical mycology https://books.google[...] Springer
[119] 논문 Estimation of the current global burden of cryptococcal meningitis among persons living with HIV/AIDS 2009년2월1일
[120] 논문 Update on eosinophilic meningoencephalitis and its clinical relevance http://cmr.asm.org/c[...]
[121] 논문 Neoplastic meningitis
[122] 논문 The Challenge of Drug-Induced Aseptic Meningitis http://archinte.ama-[...]
[123] 논문 Epidemiology, etiology, pathogenesis, and diagnosis of recurrent bacterial meningitis
[124] 서적 Oxford Handbook of Clinical and Laboratory Investigation Oxford University Press
[125] 논문 EFNS guideline on the management of community-acquired bacterial meningitis: report of an EFNS Task Force on acute bacterial meningitis in older children and adults
[126] 논문 How do I perform a lumbar puncture and analyze the results to diagnose bacterial meningitis?
[127] 논문 Early management of suspected bacterial meningitis and meningococcal septicaemia in adults http://www.britishin[...]
[127] 웹사이트 Early management of suspected meningitis and meningococcal septicaemia in immunocompetent adults http://www.meningiti[...] British Infection Society Guidelines 2008-10-19
[128] 논문 Fluid therapy for acute bacterial meningitis
[129] 논문 Clinical practice guidelines for the management of cryptococcal disease: 2010 update by the infectious diseases society of america http://cid.oxfordjou[...]
[130] 논문 Diagnostic accuracy of cerebrospinal fluid lactate for differentiating bacterial meningitis from aseptic meningitis: a meta-analysis. 2011 Apr
[131] 논문 Tuberculous meningitis http://jnnp.bmj.com/[...]
[132] 논문 Cryptococcal meningitis http://bmb.oxfordjou[...]
[133] 논문 Treatment of acute cryptococcal meningitis in HIV infected adults, with an emphasis on resource-limited settings
[134] 서적 Oxford Textbook of Medicine Volume 3 Oxford University Press
[135] 웹사이트 CDC – Meningitis: Transmission http://www.cdc.gov/m[...] Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 2009-08-06
[136] 논문 Vaccines against bacterial meningitis http://bmb.oxfordjou[...]
[137] 논문 Worldwide Haemophilus influenzae type b disease at the beginning of the 21st century: global analysis of the disease burden 25 years after the use of the polysaccharide vaccine and a decade after the advent of conjugates http://cmr.asm.org/c[...]
[138] 논문 Prospects for vaccine prevention of meningococcal infection http://cmr.asm.org/c[...]
[139] 논문 Detecting meningococcal meningitis epidemics in highly-endemic African countries http://www.who.int/d[...]
[140] 논문 Product development partnerships hit their stride: lessons from developing a meningitis vaccine for Africa. 2011 Jun
[141] 저널 Epidemic meningitis due to Group A Neisseria meningitidis in the African meningitis belt: a persistent problem with an imminent solution. 2009-06-24
[142] 저널 Pneumococcal meningitis in adults: new approaches to management and prevention
[143] 저널 Antibiotics for preventing meningococcal infections. 2011-08-10
[144] 저널 Antibiotic prophylaxis for preventing meningitis in patients with basilar skull fractures. 2011-08-10
[145] 웹사이트 Meningitis and Encephalitis Fact Sheet http://www.ninds.nih[...] National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) 2007-12-11
[146] 저널 Fungal meningitis
[147] 웹사이트 Mortality and Burden of Disease Estimates for WHO Member States in 2002 http://www.who.int/e[...] World Health Organization (WHO)
[148] 저널 Hearing loss during bacterial meningitis http://adc.bmj.com/c[...]
[149] 저널 Cerebrospinal meningitis in Africa
[150] 저널 Manson Lecture. Meningococcal meningitis in Africa
[151] 서적 Control of epidemic meningococcal disease, practical guidelines, 2nd edition, WHO/EMC/BA/98 http://www.who.int/c[...]
[152] 저널 Detecting meningococcal meningitis epidemics in highly-endemic African countries http://www.who.int/w[...]
[153] 저널 Meningococcal vaccine in travelers
[154] 서적 The Genesis of Neuroscience https://books.google[...] Thieme
[155] 서적 Observations on the Dropsy in the Brain J. Balfour
[156] 저널 100 years of epidemic meningitis in West Africa – has anything changed? http://onlinelibrary[...]
[157] 저널 Mémoire sur le Maladie qui a regne à Génève au printemps de 1805
[158] 저널 Ueber die Aetiologie der akuten Meningitis cerebro-spinalis
[159] 저널 The results of the serum treatment in thirteen hundred cases of epidemic meningitis http://jem.rupress.o[...]
[160] 저널 Bacterial meningitis—a view of the past 90 years
[161] 저널 in the treatment of meningitis
[161] 저널 Penicillin in the treatment of meningitis
[162] 저널 Dexamethasone in adults with bacterial meningitis http://www.nejm.org/[...]
[163] 저널 Corticosteroids for acute bacterial meningitis
[164] 서적 所見からせまる脳MRI
[165] 간행물 欧米におけるインフルエンザ菌b型(Hib)感染症の激減とHibワクチン
[166] 웹인용 Bacterial Meningitis https://www.cdc.gov/[...] 2014-04-01
[167] 저널 Bacterial meningitis in children 2003-06
[168] 저널 Community-acquired bacterial meningitis in adults 2006-01
[169] 저널 Difficult and recurrent meningitis http://jnnp.bmj.com/[...] 2004-03
[170] 서적 Ferri's differential diagnosis : a practical guide to the differential diagnosis of symptoms, signs, and clinical disorders Elsevier/Mosby 2010
[171] 저널 Primary amebic meningoencephalitis – Arizona, Florida, and Texas, 2007 https://www.cdc.gov/[...] 2008-05
[172] 웹인용 Viral Meningitis https://www.cdc.gov/[...] 2014-11-26
[173] 저널 Practice guidelines for the management of bacterial meningitis http://cid.oxfordjou[...] 2004-11
[174] 저널 Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015 2016-10
[175] 저널 Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015 2016-10


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