뇌줄기
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1. 개요
뇌줄기는 뇌의 일부분으로, 중뇌, 교뇌, 숨뇌로 구성되며, 간혹 간뇌를 포함하기도 한다. 뇌줄기는 천막 절흔에서 첫 번째 목뼈까지 이어지며, 뇌와 척수를 연결하는 통로 역할을 한다. 뇌줄기는 호흡, 심박수, 각성, 수면, 주의력, 그리고 10쌍의 뇌신경을 포함한 다양한 기능을 수행하며, 뇌줄기 손상은 심각한 신경학적 문제를 유발할 수 있다. 뇌줄기에는 심혈관계 조절, 호흡 조절, 통증 조절, 의식과 관련된 통합 기능이 있으며, 뇌졸중, 출혈, 공동수두증과 같은 질환이 발생할 수 있다. 뇌줄기 경색과 관련된 다양한 증후군과 뇌 영상 평가가 임상적으로 중요하다.
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| 뇌줄기 | |
|---|---|
| 개요 | |
 | |
| 라틴어 | truncus encephali |
| 구성 요소 | 연수, 교뇌, 중뇌 |
| 상세 정보 | |
| 일부 | 뇌 |
| 정의 | 뒤쪽 부분의 뇌, 인접하고 구조적으로 연속적임 |
2. 구조
뇌줄기는 중뇌, 교뇌, 숨뇌로 구성되며, 때로는 간뇌도 포함된다.[2] 뇌줄기는 위로는 천막 절흔 바로 위부터 아래로는 큰구멍 아래의 첫 번째 목뼈까지 이어진다.[7]
2. 1. 사이뇌 (Diencephalon)
사이뇌는 대뇌 반구 안쪽에 위치해 있으며, 대뇌 반구에 둘러싸여 있다. 해부학적으로 뇌줄기 중에서 가장 먼저 시작되는 부분으로, 전뇌, 중뇌, 후뇌의 순서상에서 전뇌와 중뇌 사이에 위치한다.사이뇌의 일부인 시상하부는 여러 뇌 영역에 걸쳐서 중복적으로 포함된다. 시상하부는 내장, 혈관 등의 작용에 있어 가장 중요한 중추로, 자율 신경계 및 대사성 내분비 기능을 직접 지배한다. 이를 통해 온몸에 있는 기관의 작용을 생명 유지를 위해 통일된 조절을 하고 있다. 따라서 시상하부에 이상이 생기면 체온 조절, 대사, 소화기 활동, 심장 기능 등 광범위한 자율성 기능에 문제가 발생할 수 있다. 시상하부와 내분비 기관인 뇌하수체는 신경 분비와 하수체 문맥계를 통해 형태적, 기능적으로 밀접하게 연결되어 있으며, 뇌하수체의 내분비 기능은 직접 시상하부의 지배를 받는다.
시상은 시상하부 위쪽의 큰 부분을 차지하며, 다수의 신경핵(신경 세포 집단)이 존재한다. 시상은 지각의 중계소로, 온몸의 피부로부터 오는 지각 신경은 일단 시상에서 끝나며, 여기서 출발하는 신경이 대뇌 피질의 지각령에 연락한다. 따라서 피부에서 오는 정보는 지각령에 도달하여 의식되기 전에 시상에서 다른 기관(예: 근육)으로 보내져 신속하게 목적에 맞는 반사적 행동을 일으킬 수 있다. 시상에서는 이미 어떤 감각이 의식된 듯하며, 막연한 쾌감, 불쾌감 등은 대뇌 피질에 도달하지 않아도 시상에서 일어난다고 볼 수 있다. 시각, 청각의 중계소인 슬상체(膝狀體)는 시상 바로 옆에 있으며, 넓은 의미에서는 시상의 일부로 간주되므로 시상은 인간의 중요한 정보 수집 경로의 모든 중계소라고 할 수 있다.
2. 2. 중간뇌 (Midbrain)
중뇌(중간뇌)는 간뇌와 능뇌 사이에 위치하며, 다양한 구심성 및 원심성 신경 경로와 신경핵을 포함하여 주로 반사성 연락에 관여한다. 중뇌 뒷면에는 네 개의 소구(小丘)가 있는데, 위쪽 두 개(상구)는 시각계, 아래쪽 두 개(하구)는 청각계 신경과 연결되어 반사성 연락을 담당한다.[2] 적핵과 흑질은 골격근 운동 조절에 중요한 역할을 하는 추체외로의 중계소이다.
중뇌는 덮개, 피개, 배쪽피개영역으로 구성된다.
- 덮개(tectum): 뇌실수도관의 등쪽을 덮고 있으며, 위둔덕과 아래둔덕의 쌍으로 구성된다.
- 아래둔덕: 청각 경로의 주요 중뇌 핵으로, 청각 피질 등에서 입력을 받는다. 간뇌의 내측슬상핵으로 연결된다.
- 위둔덕: 아래둔덕 위에 위치하며 시각 특수 감각에 관여하고, 간뇌의 외측슬상체로 신호를 보낸다.
- 피개(tegmentum): 뇌실수도관의 배쪽에 위치하며, 다양한 핵 (신경해부학), 신경로, 그물체를 포함한다.
- 배쪽피개영역(VTA): 쌍을 이루는 대뇌각으로 구성되며, 상위 운동 신경원의 축삭을 전달한다.
중뇌의 주요 구조는 다음과 같다.
- 수도관 주변 회색질: 뇌실수도관 주변의 회백질 영역으로, 통증 둔감화 경로에 관여하는 뉴런을 포함한다.
- 눈돌림신경핵: 세 번째 뇌신경핵이다.
- 활차신경핵: 네 번째 뇌신경이다.
- 적핵: 하행성 경로를 하위 운동 뉴런으로 보내는 운동 핵이다.
- 흑색질 치밀부: 도파민을 신경전달물질로 사용하며 운동 기능과 감정에 관여하는 뉴런 밀집 영역이다. 기능 부전은 파킨슨병과 관련이 있다.
- 그물체: 중뇌의 넓은 영역으로, 하위 운동 뉴런, 통증 둔감화 경로, 각성 및 의식 시스템, 자율신경계 반사 등에 관여한다.
- 중심 피개로: 제4뇌실 바닥 바로 앞에 위치하며, 많은 경로가 피질로 투사되고 척수로 내려간다.
- 복측 피개 영역: 도파민성 핵으로, A10 세포군[8]으로 알려져 있으며, 중뇌 바닥 정중선 근처에 위치한다.
- 가쪽 피개 핵: 복측 피개 영역에 인접한 GABA성 핵이다.
중뇌는 교뇌와 앞뇌(사이뇌와 대뇌반구) 사이에 위치하며 길이는 약 2.5cm이다. 양쪽 측두엽(고랑, 해마) 사이에 존재하며, 대뇌 외표에서는 보이지 않는다. 중뇌수도를 기준으로 등쪽은 중뇌개(tectum), 배쪽은 중뇌피개(tegamentum)라고 불린다.
- 중뇌개: 중뇌수도 등쪽 부분으로, 상구와 하구로 구성된 사구체이다.
- 상구(시개): 시각 반사에 관여하며, 시각 섬유의 일부를 받아 시개연수로와 시개척수로를 통해 머리 및 목 운동에 관여한다.
- 하구: 청각 반사에 관여하며, 측두엽 청각야 등에서 섬유를 받는다.
- 중뇌피개: 대뇌각과 중뇌개 사이에 위치하며, 흑질로 경계된다. 적핵, 동안신경핵, 활차신경핵, 시상하핵, 피개핵, 망상체핵, 삼차신경 중뇌로핵·주감각핵을 포함한다.
- 대뇌각: 교뇌 상연에서 V자 모양을 이루는 둥근 기둥 형태의 구조로, 거의 하행 섬유로 구성되어 있다.
2. 3. 다리뇌 (Pons)
다리뇌(Pons, 뇌교)는 중뇌와 숨뇌 사이에 위치하는 뇌줄기의 일부분이다. 상교뇌구에 의해 중뇌와 분리되며, 하교뇌구에 의해 숨뇌와 분리된다.[9] 뇌교는 대뇌에서 숨뇌와 소뇌로 신호를 전달하는 통로와 감각 신호를 시상으로 전달하는 통로를 포함한다. 또한, 소뇌 다리에 의해 소뇌와 연결된다.[10]다리뇌는 호흡 중추의 일부인 뇌교 호흡군을 구성하는 호흡 폐쇄 중추와 무호흡 중추를 포함하며, 소뇌 반구의 활동을 조정하는 역할을 한다.[10]
교뇌와 숨뇌는 뇌간의 대부분을 형성하는 후뇌의 일부이다.
좌우 삼차 신경이 뇌간에서 나오는 사이 부분이 교이며, 그 외측이 소뇌 다리이다. 융기된 교 복측부(교 기저부) 정중의 홈(정중구)을 뇌저 동맥이 상행한다. 배면은 제4뇌실 바닥의 상반부를 형성한다. 교는 기저부와 교 덮개부에 내측 모대에 의해 경계가 이루어진다. MRI에서는 내측 모대가 T1WI에서 저신호, T2WI에서 고신호로 나타난다. 정상에서는 교 기저부:덮개부의 비율이 3.5:1이다. 교 기저부(소뇌 구심 계통)에 위축이 있는 경우에는 정상적인 부풀어 오름이 소실된다. 교 기저부의 최대 정상 전후경은 15~17mm이며 14mm 이하인 경우에는 교 기저부 위축을 의심한다. 교 덮개의 정상 전후경은 약 4.5mm이며 4.0mm 이하인 경우에는 위축을 고려한다.
다리뇌 내부에는 세로 방향 섬유와 가로 방향 섬유가 회백질의 작은 덩어리인 다리핵과 혼재한다. 내부에 다리핵이 끼어 있는 다리 섬유 사이로 피라미드로가 머리-꼬리 방향으로 주행한다. 세로 방향 섬유는 피질척수로(피라미드로)와 피질다리섬유로 이루어지며, 피라미드로는 여러 개의 작은 다발로 나뉘어 분산되어 주행한다. 피질다리섬유의 신경 섬유는 다리핵 세포와 시냅스 연결을 한다. 다리핵 세포의 축삭은 정중선을 교차하여 가로 방향으로 주행하고, 모여서 소뇌 다리를 구성하여 대뇌-교뇌-소뇌 연결이 형성된다.
다리뇌에는 외전신경 핵, 안면 신경 핵, 달팽이 신경 핵 및 사다리꼴체 핵과 전정 신경 핵, 삼차 신경 운동 핵·중뇌로 핵·주지각 핵의 각 일부, 사다리꼴체(일측 달팽이 신경 복측 핵에서 사다리꼴체 배측 핵으로 들어가는 청각 전도로의 일부), 중뇌나 숨뇌와 연락하는 망상체가 있다. 다리 덮개(교피개)는 위쪽의 중뇌 덮개와 아래쪽의 숨뇌 덮개로 이행한다.
2. 4. 숨뇌 (Medulla Oblongata)
숨뇌는 뇌줄기의 아래쪽 절반으로, 위쪽으로는 다리뇌와 연결되고 아래쪽으로는 척수와 연결된다.[11] 숨뇌에는 심장, 등쪽 및 배쪽 호흡군, 혈관운동 중추가 있어 심박수, 호흡 및 혈압을 조절한다. 또한 구토를 조절하는 구역 최후도 숨뇌에 존재한다.[11]숨뇌와 다리뇌의 경계는 다리숨뇌고랑이며, 이 부위는 바닥 동맥과 척추 동맥이 합류하여 혈액을 공급받는다. 뒤쪽 아래 소뇌 동맥 또한 합류하며, 여기서 많은 수의 관통 동맥이 발생한다. 가쪽 척수 동맥은 숨뇌의 뒤쪽 표면에 혈액을 공급한다.[12]
;앞에서 본 모습
숨뇌의 안쪽 부분에는 숨뇌 앞 정중 틈새가 있으며, 양 옆에는 숨뇌 피라미드가 있다. 피라미드에는 피질척수로(피라미드 경로)의 섬유, 즉 상위 운동 뉴런의 축삭이 아래로 내려가 척수의 앞 회백 기둥 내 하위 운동 뉴런 세포체에 연결된다.
숨뇌 앞가쪽 고랑은 피라미드 측면에 위치하며, 여기서 뇌신경 XII (설하신경)의 작은 가지가 나온다. 앞가쪽 고랑 측면에는 올리브가 있는데, 이는 숨뇌의 팽창된 부분으로 아래에 다양한 핵과 구심성 섬유를 포함하는 아래 올리브 핵[13]이 있다. 올리브 측면에는 뇌신경 IX (설인신경), X (미주 신경), XI (부신경)의 작은 가지가 있다. 피라미드는 뇌교와의 접합부에서 끝나며, 이 접합부에서 뇌신경 VI (눈돌림 신경), VII (얼굴 신경), VIII (안뜰달팽이 신경)이 나타난다.
두 피라미드 사이에는 숨뇌에서 척수로의 전환을 나타내는 섬유의 교차가 보인다. 숨뇌는 교차 위에, 척수는 교차 아래에 위치한다.
;뒤에서 본 모습
숨뇌의 가장 안쪽 부분은 숨뇌 뒤 정중 고랑이다. 양 옆으로 가냘픈 다발이 있고, 그 측면에는 쐐기 다발이 있다. 각 다발의 위쪽, 칼끝 바로 아래에는 가냘픈 결절과 쐐기 결절이 있으며, 그 아래에는 각각의 핵이 있다. 칼끝은 넷째 뇌실의 끝과 중심 관의 시작을 나타낸다. 뒤 중간 고랑은 가냘픈 다발과 쐐기 다발을 분리하며, 쐐기 다발 측면에는 가쪽 다발이 있다.
칼끝 위에는 넷째 뇌실의 바닥이 있다. 넷째 뇌실 바닥에서는 다양한 핵을 시각화할 수 있는데, 정중선과 칼끝 바로 위에는 미주 신경 삼각이, 그 위에는 설하신경 삼각이 있다. 각 삼각 아래에는 해당 뇌신경에 대한 운동 핵이 있다. 이 삼각 위쪽에는 양쪽으로 뻗어 있는 숨뇌 줄무늬 섬유가 있다. 머리쪽으로 가면 얼굴 언덕이 있는데, 이는 얼굴 신경 핵이 아닌 눈돌림(뇌신경 VI) 핵의 표면을 가로지르는 얼굴 신경 축삭 때문에 생긴 융기이다. 이 융기들의 측면에는 경계 고랑이 있으며, 이는 내측 운동 뉴런과 측면 감각 뉴런을 분리한다. 경계 고랑 측면에는 전정계 영역이 있다. 머리쪽으로 가면 아래, 중간, 위 소뇌 다리가 중간뇌를 소뇌에 연결하고, 위 소뇌 다리 바로 위에는 위 수질 덮개가 있고 두 활차 신경이 있다. 이는 아래 둔덕이 바로 머리쪽에 있어 꼬리쪽 중간뇌를 표시하므로 뇌교의 끝을 나타낸다.
숨뇌와 척수의 경계는 추체 교차의 하단이며, 다리와의 경계는 다리숨뇌 고랑이다. 숨뇌 앞면에는 앞정중열, 설하신경근이 나오는 앞가쪽고랑, 설인신경·미주신경·부신경근이 나오는 뒤가쪽고랑이 있어 앞, 가쪽, 뒤 부분으로 나뉜다. 정중 봉선을 기준으로 좌우로 나뉘며, 앞 부분은 추체로로 구성된다. 가쪽 부분은 위쪽은 올리브, 아래쪽은 척수 가쪽 기둥 시작 부분으로 구성된다. 뒤 부분은 제4뇌실 바닥 하반부와 척수 뒤 기둥 시작 부분으로 구성된다. 추체 등쪽에는 회백질이 물결 모양의 U자형을 보이는 아래올리브핵이 있으며, 안쪽 개구부에서 다수의 신경 섬유가 나와 교차부를 지나 반대쪽 소뇌 다리로 들어간다. 정중 봉선 양쪽에는 안쪽섬유띠, 덮개척수로, 안쪽세로다발이 있다. 제4뇌실 바닥 하반부 바로 아래에는 양쪽에 설하신경핵, 미주신경 등쪽핵, 전정신경핵이 있다. 심부에는 그물체, 고립로와 고립핵, 의문핵, 삼차신경 척수로와 척수로핵, 척수덮개로, 앞척수소뇌로, 뒤척수소뇌로, 가쪽척수시상로가 있으며, 숨뇌의 뒤가쪽 부분에는 아래소뇌다리가 있다.
2. 5. 그물체 (Reticular Formation)
'''그물체'''(reticular formation) 또는 '''망상체'''는 사이뇌, 중간뇌, 다리뇌, 숨뇌의 중심부에 연속해서 존재하는 신경 섬유다발의 구조로 연결되어 그물모양의 망상을 이루는 것들 모두를 말한다. 신경 세포가 그물 모양의 신경 섬유 사이에 산재하는 데서 이런 이름이 붙었다. 이 부분은 의식(각성)과 깊은 관계가 있으며, 이곳이 활성화되면 각성이 뚜렷해지는데, 활동성이 낮아지면 의식이 몽롱해진다. 특히 수면 상태에서 그물체의 기능은 현저하게 저하된다. 그물체와 대뇌 피질 사이에는 밀접한 신경 연락이 존재하며, 대뇌 피질 활동은 그물체에 의해 활성화된다. 이러한 그물체의 세트를 그물체 활성화 시스템(RAS)이라고 한다.뇌줄기의 그물체는 중뇌의 다양한 중요한 기능에 관여하는 넓은 영역이다. 특히, 하위 운동 뉴런을 포함하고 통증 둔감화 경로에 관여하며, 각성 및 의식 시스템, 집중적인 경계 조절 및 자율신경계 반사에 관여하는 청반을 포함한다.
3. 기능
뇌줄기는 호흡, 심박수, 각성/의식, 수면/각성 기능 및 주의력/집중력에 중요한 기능을 수행한다.[15]
뇌줄기의 세 가지 주요 기능은 다음과 같다.
1. 뇌줄기는 전도 역할을 한다. 즉, 신체에서 대뇌와 소뇌로, 그리고 그 반대로 전달되는 모든 정보는 뇌줄기를 통과해야 한다.
- 신체에서 뇌로 올라가는 경로는 감각 경로이며, 척수시상로(통증과 온도 감각)와 후주-내측섬유띠 경로(촉각, 고유수용성 감각, 압력 감각)를 포함하며, 여기에는 엷은다발과 쐐기다발이 포함된다.
- 안면 감각도 유사한 경로를 가지며 척수시상로와 후주-내측섬유띠 경로를 통과한다.
- 하행로(Descending Tracts)는 척수 전각과 척수 후각의 하위 운동 신경원에 시냅스될 상위 운동 신경원의 축삭이다.
- 뇌줄기의 전정핵, 적핵, 덮개핵, 그물핵에서 기원하여 척수로 하행하여 시냅스하는 상위 운동 신경원도 있다.
2. 뇌신경 III-XII는 뇌줄기에서 나온다.[16] 이 뇌신경들은 얼굴, 머리, 내장을 지배한다. (뇌신경의 처음 두 쌍은 대뇌에서 발생한다).
3. 뇌줄기는 심혈관계 조절, 호흡 조절, 통증 민감도 조절, 경계, 인식 및 의식에 관여하는 통합 기능을 한다. 따라서 뇌줄기 손상은 매우 심각하고 생명을 위협하는 문제가 될 수 있다.
뇌줄기는 다종다양한 뇌신경핵으로 구성되어 있으며, 그 기능 또한 다양하며, 이 작은 부분에 다수의 생명 유지 기능을 포함한다.
| 기능 |
|---|
| 다수의 뇌신경이 출입하고, 다수의 신경핵이 존재한다. |
| 자율신경계 기능 중추가 존재한다. |
| 의식과 각성에 중요한 신경 회로가 있다고 여겨진다. 망상체 항목을 참조. |
| 척수에서 시상으로 상행하는 감각 신경로가 존재한다. |
| 상위 중추에서 척수로 하강하는 운동 신경로가 존재한다. |
| 자세 반사의 중추이다. |
4. 임상적 중요성
뇌줄기의 질환은 뇌신경 기능 이상을 초래하여 시각 장애, 동공 이상, 감각 변화, 근력 약화, 청력 문제, 현기증, 삼킴 및 언어 곤란, 목소리 변화, 협동 문제 등을 유발할 수 있다. 뇌줄기 신경 병변의 위치는 매우 정확하게 파악할 수 있지만, 뇌줄기 해부학적 구조의 기능과 이를 검사하는 방법에 대한 명확한 이해가 필요하다.
뇌줄기 뇌졸중 증후군은 감금 증후군을 포함한 다양한 장애를 유발할 수 있다.
뒤레 출혈은 뇌줄기의 하방 외상성 변위로 인해 중뇌와 위쪽 다리뇌에 발생하는 출혈 부위이다.[11]
공동수두증으로 알려진 낭종이 뇌줄기에 영향을 미쳐 연수공동증이라는 질환을 유발할 수 있다. 이러한 액체로 채워진 공동은 선천적, 후천적 또는 종양의 결과일 수 있다.
영국에서는 뇌간사를 주장하기 위한 기준이 개발되어 생명을 유지할 수 없는 사람의 인공호흡기 중단 시점을 결정한다. 이러한 결정 요인은 환자가 비가역적으로 의식을 잃고 자가 호흡을 할 수 없는 경우이다. 일시적인 상태를 나타낼 수 있는 다른 모든 가능한 원인을 배제해야 한다. 비가역적인 뇌 손상 상태는 명백해야 한다. 두 명의 선임 의사가 확인하는 뇌간 반사가 있으며, 영상 기술은 필요하지 않다. 기침 반사 및 구역 반사, 각막 반사 및 전정안구 반사의 부재를 확인해야 한다. 눈의 동공은 고정되고 확장되어야 한다. 자극에 대한 운동 반응이 없고 동맥혈 내 이산화탄소 농도에 의해 나타나는 호흡 부재가 있어야 한다. 이러한 모든 검사는 사망을 선언하기 전에 일정 시간이 지난 후 반복해야 한다.[19]
5. 뇌줄기의 혈관 분포
뇌교는 숨뇌와 뇌교숨뇌 경계에서 바닥 동맥, 척추 동맥이 합류하여 혈액을 공급받는다. 뒤쪽 아래 소뇌 동맥 또한 합류하며, 이 동맥에서 많은 수의 관통 동맥이 발생한다. 가쪽 척수 동맥이 나와 숨뇌의 뒤쪽 표면에 혈액을 공급한다.[12]
뇌줄기에 혈액을 공급하는 주요 혈관은 바닥 동맥과 척추 동맥이다.[17] 사람의 경우 뇌줄기와 소뇌는 척추동맥 계통에 의해 영양을 공급받는다. 척추동맥은 앞척수동맥과 뒤아래소뇌동맥(PICA)을 분지한 후 좌우가 합류하여 뇌저동맥이 된다. 뇌저동맥은 다리쪽 뇌줄기의 뇌저고랑을 따라 상행하고, 중뇌의 다리사이오목에서 좌우의 뒤대뇌동맥(PCA)으로 분지한다. 뇌저동맥으로부터의 주요 분지는 앞아래소뇌동맥(AICA)과 위소뇌동맥(SCA)이지만, 그 외에 다리동맥이라는 관통가지도 분지하고 있다. 다리동맥에는 곁정중동맥, 짧은돌림동맥, 긴돌림동맥의 3군이 알려져 있다.
| 뇌 부위 | 지배 혈관 |
|---|---|
| 숨뇌 | 앞안쪽숨뇌가지, 앞가쪽숨뇌가지, 가쪽숨뇌가지, 뒤숨뇌가지 |
| 다리 | 곁정중동맥, 짧은돌림동맥, 긴돌림동맥, 앞아래소뇌동맥(AICA), 위소뇌동맥(SCA) |
| 중뇌 | 정중 영역: 뇌저동맥 분지 동맥, 가쪽/등쪽 영역: 뒤대뇌동맥 가지, 일부는 앞맥락총동맥 가지 |
6. 뇌줄기 경색과 관련된 증후군
뇌줄기의 경색은 다양한 뇌신경 기능 이상을 초래하여 여러 증후군을 유발할 수 있다. 뇌줄기 뇌졸중 증후군은 감금 증후군을 포함한 다양한 장애를 유발할 수 있다.[11]
다음은 뇌줄기 경색과 관련된 주요 증후군들을 정리한 표이다.
| 부위 | 증후군 | 손상 부위 | 병소 측 증상 | 병소 반대 측 증상 |
|---|---|---|---|---|
| 연수 | 바렌베르크 증후군(Wallenberg 증후군, 연수 외측 증후군) | PICA 관류역, 연수 외측부 | 얼굴의 온통각 장애(삼차 신경 척수핵), 소뇌 실조(하소뇌각), 호르너 증후군(연수 망상체), 어지럼증, 안진(눈떨림, 전정 신경핵), 연구개, 인두, 후두의 마비(의핵) | 경부 이하 반신의 온통각 장애(척수 시상로) |
| 데제린 증후군(Dejerine 증후군, 연수 정중 증후군) | 전척수 동맥 관류역, 연수 내측부 | 혀 반쪽의 위축, 마비(수내 설하 신경핵 이하) | 얼굴을 제외한 편마비(교차 전 추체로), 경부 이하의 촉각과 심부 감각 장애(내측 모대) | |
| 바빈스키-나조트 증후군(Babinski-Nageotti 증후군) | 바렌베르그 증후군과 데제린 증후군의 합병(단일 혈관 영역이 아님) | 바렌베르그 증후군과 데제린 증후군의 합병 | 바렌베르그 증후군과 데제린 증후군의 합병 | |
| 교뇌 | 밀스 증후군(Mills 증후군, 다리뇌 상부 외측 증후군) | SCA 관류역, 다리뇌 상부 외측부 | 소뇌 실조(교차 전 상소뇌각), 불수의 운동(교차 전 상소뇌각), 호르너 증후군(다리뇌 망상체), 구개 미오클로누스(길랭-모라레 삼각) | 얼굴을 포함한 반신 온통각 장애(삼차 신경 모대, 척수 시상로), 청력 장애(외측 모대) |
| 레이먼드-세스탕 증후군(Raymond-Cestan 증후군, 다리뇌 상부 개피 증후군) | 다리뇌 상부 개피부 | 소뇌 실조(교차 전 상소뇌각), MLF 증후군, 병소 측으로의 측방 주시 마비(전두안야~PPRF로의 교차 후 섬유), 구개 미오클로누스(길랭-모라레 삼각) | 얼굴을 포함한 반신 감각 장애(삼차 신경 모대, 척수 시상로, 내측 모대) | |
| 그르네 증후군(Grenet 증후군, 다리뇌 중부 개피 증후군) | 다리뇌 중부 개피 | 얼굴 반쪽의 온통각과 촉각 장애(삼차 신경핵), 저작근 마비(삼차 신경 운동핵), 소뇌 실조(중소뇌각) | 경부 이하 반신의 온통각 장애(척수 시상로) | |
| 다리뇌 하부 외측 증후군 | AICA 관류역, 다리뇌 하부 외측부 | 얼굴 반쪽의 온통각 장애(삼차 신경 척수핵), 소뇌 실조(중소뇌각), 호르너 증후군(다리뇌 망상체), 난청(상올리브핵 부근의 청각로), 안면 신경 마비(수내의 핵 이하) | 경부 이하 반신의 온통각 장애(척수 시상로) | |
| 밀라드-규블러 증후군(Millard-Gubler 증후군, 다리뇌 하부 복측 증후군) | 다리뇌 하부 복측부 | 외전 신경 마비(수내의 핵 이하), 안면 신경 마비(수내의 핵 이하) | 편마비(추체로) | |
| 포빌 증후군(Foville 증후군) | 다리뇌 하부 복측에 접하는 | 외전 신경 마비(수내의 핵 이하), 안면 신경 마비(수내의 핵 이하), 병소 측으로의 측방 주시 마비 (PPRF) | 편마비(추체로) | |
| 중뇌 | 웨버 증후군(Weber 증후군) | 중뇌 상구 수준 | 동안 신경 마비(수내의 동안 신경) | 편마비(대뇌각에서의 추체로) |
| 베네딕트 증후군(Benedikt 증후군) | 중뇌 상구 수준 | 동안 신경 마비(수내의 동안 신경) | 불완전 편마비(교차 전 적핵 척수로, 대뇌각에서의 교차 전 추체로), 상하지 불수의 운동(적핵) | |
| 클로드 증후군(Claude 증후군) | 중뇌 하구 수준 | 동안 신경 마비(수내의 동안 신경) | 소뇌 실조(교차 후 상소뇌각) |
병소 측과 병소 반대 측에서 증상 차이가 없는 경우도 있으며, 다음과 같은 증후군들이 알려져 있다.
| 부위 | 증후군 | 손상 부위 | 증상 |
|---|---|---|---|
| 다리뇌 | 감금 증후군(locked-in 증후군) | 다리뇌 복측의 광범위한 병변 | 의식은 명료(다리뇌 망상체는 정상), 수직성 안구 운동과 개폐안 이외의 수의 운동은 소실(피질 다리뇌로, 추체로) |
| ocular bobbing | 다리뇌의 광범위한 병변 | 양안이 급속히 하강하여 천천히 돌아온다. | |
| 중뇌 | 파리노 증후군(Parinaud 증후군) | 적핵 배측부 | 수직성 주시 마비 (riMLF) 와 융합 마비(책임 신경핵 불명) |
| 아가일 로버트슨 동공 | 시개 전역에서 EW 핵으로의 사이의 장애 | 대광 반사 소실, 융합 조절 반사 정상 |
7. 뇌 영상 평가
비침습적인 두부 MRI에 의한 평가법을 중심으로 설명한다. 이 평가법은 신경변성 질환의 진료에 응용되고 있다.[20]
| 부위 | 정상 측정값 (mm) |
|---|---|
| 중뇌 덮개 | 2.6mm ± 0.6mm |
| 중뇌 피개 | 11.1mm ± 1.4mm |
| 교 상부 피개 | 6.5mm ± 0.8mm |
| 교 상부 기저부 | 17.4mm ± 1.4mm |
| 교 하부 피개 | 4.6mm ± 0.9mm |
| 교 하부 기저부 | 15.3mm ± 1mm |
| 연수 | 11.3mm ± 1.4mm |
| 제4뇌실 전후경 | 11.7mm ± 1.7mm |
| 제4뇌실 횡경 | 15.4mm ± 2.3mm |
참조
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