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웨스트나일열

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목차

1. 개요

웨스트나일열은 웨스트 나일 바이러스(WNV)에 의해 발생하는 질병으로, 감염된 모기에 물려 전파된다. 감염자의 약 80%는 무증상이며, 증상이 나타나는 경우 발열, 두통, 근육통과 같은 경미한 증상부터 뇌염, 수막염과 같은 심각한 신경 침습성 질환까지 다양하게 나타날 수 있다. 진단은 혈청 검사를 통해 이루어지며, 현재까지 사람에게 사용 가능한 백신은 없다. 예방을 위해 모기 기피 및 방제가 중요하며, 특별한 치료법은 없고 대증 요법으로 치료한다. 웨스트나일열은 아프리카, 유럽, 중동, 북아메리카 등 전 세계적으로 발생하며, 기후 변화가 질병 발생에 영향을 미칠 수 있다.

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웨스트나일열
질병 개요
이름웨스트나일열
영어 이름West Nile fever
분야감염병
관련 바이러스웨스트나일바이러스
웨스트나일바이러스
웨스트나일바이러스
증상 및 징후
주요 증상무증상, 발열, 두통, 구토, 설사, 근육통, 발진
발병 및 지속 기간
발병 시기노출 후 2~14일
지속 기간수주에서 수개월
합병증
합병증뇌염, 수막염
원인 및 전파
원인모기에 의한 웨스트나일바이러스 전파
진단 및 검사
진단 방법증상 및 혈액 검사
예방
예방 방법모기 방제, 모기 물림 방지
치료 및 관리
치료지지적 치료 (통증 완화)
예후
예후심각한 감염 시 사망 위험 약 10%
참고 자료

2. 증상

웨스트 나일열(WNV) 감염자의 약 80%는 증상을 보이지 않아 보고되지 않는다.[5] 감염자의 약 20%는 증상을 보인다. 증상은 심각도에 따라 다르며, 물린 후 3~14일 후에 시작된다. WNV의 경미한 증상을 보이는 대부분의 사람들은 완전히 회복되지만 피로와 쇠약은 몇 주 또는 몇 달 동안 지속될 수 있다. 증상은 발열과 같은 경미한 증상부터 마비 및 수막염과 같은 심각한 증상까지 다양할 수 있다. 심각한 감염은 몇 주 동안 지속될 수 있으며 드물게 영구적인 뇌 손상을 유발할 수 있다. 중추 신경계에 영향을 미치는 경우 사망에 이를 수 있다. 암 및 당뇨병과 같은 의학적 상태와 60세 이상의 연령은 심각한 증상이 나타날 위험을 증가시킨다.[6][7]

두통은 WNV 열, 수막염, 뇌염, 수막뇌염의 두드러진 증상일 수 있으며, 소아마비 유사 증후군에서는 나타날 수도, 나타나지 않을 수도 있다. 따라서 두통은 신경 침습성 질환의 유용한 지표가 아니다.

'''웨스트나일열 (West Nile Fever, WNF)'''

웨스트 나일열(WNF)은 웨스트 나일 바이러스(WNV) 감염자의 약 20%에서 나타나며, 발열, 두통, 오한, 발한, 쇠약, 피로, 림프절병증, 관절통, 근육통 등 독감 유사 증상을 유발한다.[8] 메스꺼움, 구토, 식욕 부진, 설사 등 위장관 증상도 나타날 수 있으며, 환자의 3분의 1 미만에서는 발진이 발생한다. 이러한 급성 증상은 대부분 3~6일 동안 지속되지만, 피로와 쇠약은 몇 주 또는 몇 달 동안 지속될 수 있다.[8]

'''웨스트나일 신경 침습성 질환 (West Nile Neuroinvasive Disease, WNND)'''

웨스트 나일열(WNV) 감염 사례의 1% 미만에서 발생하며, 바이러스가 중추 신경계를 감염시켜 수막염, 뇌염, 수막뇌염 또는 소아마비 유사 증후군을 유발한다.[9] WNND 환자 중 다수는 정상적인 신경 영상 검사 결과를 보이지만, 기저 신경절, 시상, 소뇌 및 뇌간을 포함한 다양한 뇌 영역에서 이상이 나타날 수 있다.[9]

'''웨스트나일 뇌염 (West Nile Encephalitis, WNE)'''

웨스트 나일 신경 침습성 질환 (WNND)의 가장 흔한 형태로, 뇌염과 유사하게 발열, 두통, 정신 상태 변화를 보인다. 뇌염 환자의 30~50%에서 근력 약화가 나타나는데, 종종 하위 운동 신경 증상, 이완성 마비, 반사 부전을 동반하며 감각 이상은 없다.[10][11]

'''웨스트나일 수막염 (West Nile Meningitis, WNM)'''

웨스트 나일 수막염(WNM)은 일반적으로 발열, 두통, 뻣뻣한 목 및 세포 증가증(뇌척수액 내 백혈구 증가)을 동반한다. 의식 변화는 일반적으로 관찰되지 않으며, 나타나는 경우에도 경미하다.

'''웨스트나일 수막뇌염 (West Nile Meningoencephalitis)'''

웨스트 나일 수막뇌염은 뇌(뇌염)와 수막(수막염) 모두의 염증이다.

'''웨스트나일 소아마비 (West Nile Poliomyelitis, WNP)'''

웨스트 나일 소아마비(WNP)는 웨스트 나일열(WNV) 감염과 관련된 급성 이완성 마비 증후군으로, WNM 또는 WNE보다 덜 흔하다. 이 증후군은 일반적으로 감각 소실 없이 비대칭적인 사지 쇠약 또는 마비의 급성 발병으로 특징지어진다. 때로는 마비 전에 통증이 나타나기도 한다. 마비는 발열, 두통 또는 WNV 감염과 관련된 다른 일반적인 증상이 없는 상태에서도 발생할 수 있다. 때로는 호흡 근육의 참여로 인해 급성 호흡 부전이 발생하기도 한다.

'''웨스트나일 가역성 마비 (West Nile Reversible Paralysis)'''

웨스트 나일 소아마비(WNP)와 마찬가지로 쇠약 또는 마비는 비대칭적이다.[12] 보고된 사례에서는 초기 심부 건 반사가 보존되는 것으로 나타났으며, 이는 순수한 전각 침범의 경우 예상되지 않는다.[12] 수초염 또는 글루탐산 흥분 독성에 의해 전각 세포에 대한 상위 운동 신경의 영향이 단절되는 것이 기전으로 제시되었다.[12] 회복에 대한 예후는 매우 좋다.

'''기타 합병증'''

웨스트 나일열(WNV) 감염은 드물게 비신경학적 합병증을 유발할 수 있는데, 여기에는 전격성 간염, 췌장염,[13] 심근염, 횡문근 융해증,[14] 고환염,[15] 신장염, 시신경염[16] 및 심장 부정맥과 응고 장애가 있는 출혈열이 있다.[17] 맥락 망막염 또한 이전에 생각했던 것보다 더 흔할 수 있다.[18] 피부 증상, 특히 발진이 흔하지만, 사례 보고서에 자세한 설명이 거의 없고, 이미지도 거의 없다. 사지에서 가장 두드러지는 점상 홍반성, 반점상 및 구진성 발진이 WNV 사례에서 관찰되었으며, 일부 사례에서는 조직 병리학적 소견에서 소수의 얕은 혈관 주위 림프구 침윤이 나타났으며, 이는 바이러스 발진에서 흔히 볼 수 있는 증상이다. 문헌 검토 결과 이 점상 발진이 WNV 감염의 흔한 피부 증상이라는 것을 뒷받침한다.[19]

2. 1. 웨스트나일열 (West Nile Fever, WNF)

웨스트 나일열(WNF)은 웨스트 나일 바이러스(WNV) 감염자의 약 20%에서 나타나며, 발열, 두통, 오한, 발한, 쇠약, 피로, 림프절병증, 관절통, 근육통 등 독감 유사 증상을 유발한다.[8] 메스꺼움, 구토, 식욕 부진, 설사 등 위장관 증상도 나타날 수 있으며, 환자의 3분의 1 미만에서는 발진이 발생한다.[19] 이러한 급성 증상은 대부분 3~6일 동안 지속되지만, 피로와 쇠약은 몇 주 또는 몇 달 동안 지속될 수 있다.[8]

WNV 감염자의 약 80%는 증상이 없어 보고되지 않으며,[5] 잠복기는 보통 2~6일이다. 주요 증상으로는 발열, 두통, 인두통, 요통, 근육통, 관절통이 있고, 발진(특히 흉배부의 구진), 림프절 부종, 복통, 구토, 결막염 등이 나타나기도 한다.

WNV 감염의 1% 미만에서는 웨스트 나일 신경 침습성 질환(WNND)이 발생하여 바이러스가 중추 신경계를 감염시킨다.[9] 이는 수막염, 뇌염, 수막뇌염 또는 소아마비 유사 증후군을 유발할 수 있다.[9] 웨스트 나일 바이러스 뇌염(WNE)은 WNND의 가장 흔한 형태로, 발열, 두통, 정신 상태 변화와 함께 근력 약화(뇌염 환자의 30~50%)를 동반하는 경우가 많다.[10][11] 웨스트 나일 수막염(WNM)은 발열, 두통, 뻣뻣한 목, 뇌척수액 내 백혈구 증가(세포 증가증)를 동반하며, 의식 변화는 경미하거나 나타나지 않는다. 웨스트 나일 수막뇌염은 뇌와 수막 모두의 염증이다. 웨스트 나일 소아마비(WNP)는 급성 이완성 마비 증후군으로, 감각 소실 없이 비대칭적인 사지 쇠약 또는 마비를 유발하며, 때로는 호흡 부전을 일으키기도 한다.

드물게 전격성 간염, 췌장염,[13] 심근염, 횡문근 융해증,[14] 고환염,[15] 신장염, 시신경염[16], 심장 부정맥, 출혈열[17], 맥락 망막염[18] 등의 비신경학적 합병증이 발생할 수 있다.

2. 2. 웨스트나일 신경 침습성 질환 (West Nile Neuroinvasive Disease, WNND)

웨스트 나일열(WNV) 감염 사례의 1% 미만에서 발생하며, 바이러스가 중추 신경계를 감염시켜 수막염, 뇌염, 수막뇌염 또는 소아마비 유사 증후군을 유발한다.[9] WNND 환자 중 다수는 정상적인 신경 영상 검사 결과를 보이지만, 기저 신경절, 시상, 소뇌 및 뇌간을 포함한 다양한 뇌 영역에서 이상이 나타날 수 있다.[9]

2. 2. 1. 웨스트나일 뇌염 (West Nile Encephalitis, WNE)

웨스트 나일 신경 침습성 질환 (WNND)의 가장 흔한 형태로, 뇌염과 유사하게 발열, 두통, 정신 상태 변화를 보인다. 뇌염 환자의 30~50%에서 근력 약화가 나타나는데, 종종 하위 운동 신경 증상, 이완성 마비, 반사 부전을 동반하며 감각 이상은 없다.[10][11] 감염자의 0.6 - 0.7% (발병자의 3~3.5%)가 웨스트나일 뇌염을 일으킨다. 병변은 중추신경계이며, 뇌간·척수도 침범한다. 따라서 심한 두통·고열·구토·정신 착란·근력 저하·호흡 부전·혼수, 불완전 마비·이완성 마비 등 다양한 증상을 보이며, 사망에 이를 수도 있다. 또한, 망막 맥락막염도 병발한다.

2. 2. 2. 웨스트나일 수막염 (West Nile Meningitis, WNM)

웨스트 나일 수막염(WNM)은 일반적으로 발열, 두통, 뻣뻣한 목 및 세포 증가증(뇌척수액 내 백혈구 증가)을 동반한다. 의식 변화는 일반적으로 관찰되지 않으며, 나타나는 경우에도 경미하다.

2. 2. 3. 웨스트나일 수막뇌염 (West Nile Meningoencephalitis)

웨스트 나일 수막뇌염은 뇌(뇌염)와 수막(수막염) 모두의 염증이다.[9]

2. 2. 4. 웨스트나일 소아마비 (West Nile Poliomyelitis, WNP)

웨스트 나일 소아마비(WNP)는 웨스트 나일열(WNV) 감염과 관련된 급성 이완성 마비 증후군으로, WNM 또는 WNE보다 덜 흔하다. 이 증후군은 일반적으로 감각 소실 없이 비대칭적인 사지 쇠약 또는 마비의 급성 발병으로 특징지어진다. 때로는 마비 전에 통증이 나타나기도 한다. 마비는 발열, 두통 또는 WNV 감염과 관련된 다른 일반적인 증상이 없는 상태에서도 발생할 수 있다. 때로는 호흡 근육의 참여로 인해 급성 호흡 부전이 발생하기도 한다.

2. 2. 5. 웨스트나일 가역성 마비 (West Nile Reversible Paralysis)

웨스트 나일 소아마비(WNP)와 마찬가지로 쇠약 또는 마비는 비대칭적이다.[12] 보고된 사례에서는 초기 심부 건 반사가 보존되는 것으로 나타났으며, 이는 순수한 전각 침범의 경우 예상되지 않는다.[12] 수초염 또는 글루탐산 흥분 독성에 의해 전각 세포에 대한 상위 운동 신경의 영향이 단절되는 것이 기전으로 제시되었다.[12] 회복에 대한 예후는 매우 좋다.

2. 3. 기타 합병증

웨스트 나일열(WNV) 감염은 드물게 비신경학적 합병증을 유발할 수 있는데, 여기에는 전격성 간염, 췌장염,[13] 심근염, 횡문근 융해증,[14] 고환염,[15] 신장염, 시신경염[16] 및 심장 부정맥과 응고 장애가 있는 출혈열이 있다.[17] 맥락 망막염 또한 이전에 생각했던 것보다 더 흔할 수 있다.[18] 피부 증상, 특히 발진이 흔하지만, 사례 보고서에 자세한 설명이 거의 없고, 이미지도 거의 없다.[19]

3. 원인

웨스트 나일 바이러스(WNV)는 일본뇌염 항원 혈청형 바이러스의 혈청복합체 중 하나이다.[20] 극저온 전자 현미경으로 밝혀진 바에 따르면, 직경 45~50nm의 비리온(virion)은 비교적 매끄러운 단백질 표면으로 덮여 있다. 이 구조는 뎅기열 바이러스와 유사하며, 둘 다 ''Flaviviridae''과에 속하는 ''Flavivirus'' 속에 속한다. WNV의 유전 물질은 11,000~12,000 뉴클레오타이드 길이의 양성 가닥, 단일 가닥 RNA이다. 이 유전자는 7개의 비구조 단백질과 3개의 구조 단백질을 암호화한다. RNA 가닥은 12-kDa 단백질 블록으로 형성된 뉴클레오캡시드 내에 유지된다. 캡시드는 두 개의 바이러스 막 단백질에 의해 변형된 숙주 유래 생체막 내에 포함되어 있다.[21]

웨스트 나일 바이러스의 생애 주기. 결합 및 흡수 후, 비리온 외피는 세포막과 융합되고, 이어서 뉴클레오캡시드의 탈피와 RNA 유전체의 세포질로의 방출이 일어난다. 바이러스 유전체는 모든 바이러스 단백질의 번역을 위한 메신저 RNA(mRNA)로 작용하며 RNA 복제 동안 주형 역할을 한다. 사본은 이후 새로운 바이러스 입자 내에 포장되어 소포를 통해 세포막으로 수송된다.


웨스트 나일 바이러스는 고온에서 조류에 더 빠르게 복제되고 더 쉽게 확산되는 것으로 나타났다. 이는 기후 변화가 이 질병의 역학에 영향을 미칠 수 있는 여러 가지 방법 중 하나이다.[101]

3. 1. 바이러스학

웨스트 나일 바이러스(WNV)는 일본뇌염 항원 혈청형 바이러스의 혈청복합체 중 하나이다.[20] 극저온 전자 현미경으로 밝혀진 바에 따르면, 직경 45~50nm의 비리온(virion)은 비교적 매끄러운 단백질 표면으로 덮여 있다. 이 구조는 뎅기열 바이러스와 유사하며, 둘 다 ''Flaviviridae''과에 속하는 ''Flavivirus'' 속에 속한다. WNV의 유전 물질은 11,000~12,000 뉴클레오타이드 길이의 양성 가닥, 단일 가닥 RNA이다. 이 유전자는 7개의 비구조 단백질과 3개의 구조 단백질을 암호화한다. RNA 가닥은 12-kDa 단백질 블록으로 형성된 뉴클레오캡시드 내에 유지된다. 캡시드는 두 개의 바이러스 막 단백질에 의해 변형된 숙주 유래 생체막 내에 포함되어 있다.[21]

웨스트 나일 바이러스는 고온에서 조류에 더 빠르게 복제되고 더 쉽게 확산되는 것으로 나타났다. 이는 기후 변화가 이 질병의 역학에 영향을 미칠 수 있는 여러 가지 방법 중 하나이다.[101]

3. 2. 전파

주로 암컷 모기가 감염된 조류를 흡혈하는 과정에서 웨스트 나일 바이러스(WNV)에 감염되고, 이후 사람이나 다른 동물을 물어 전파한다. 유럽에서는 고양이가 숙주로 확인되었다.[22] 주요 매개 모기 종은 지역에 따라 다르다. 미국에서는 ''Culex pipiens''(미국 동부, 북위 36–39°N 이북의 미국 도시 및 주거 지역), ''Culex tarsalis''(중서부 및 서부), ''Culex quinquefasciatus''(동남부)가 주요 매개체 종이다.[23] 유럽에서는 ''Culex pipiens''이 주요 매개체이다.[24]

웨스트 나일 바이러스는 ''Culex'' 속 모기와 특정 조류 종 사이의 순환을 통해 자연 상태에서 유지된다.


WNV에 가장 자주 감염되는 모기 종은 주로 새를 먹는다.[25] 다른 종의 모기는 다른 종류의 척추동물 숙주로부터 흡혈을 한다. 모기는 더 나아가 선택성을 보이며, 다른 종의 새를 선호하는 경향을 보인다. 미국에서 WNV 모기 매개체는 까마귀과와 개똥지빠귀 과에 속하는 구성원을 선호하여 먹는다. 이러한 과 내에서 선호하는 종에는 까마귀과에 속하는 미국 까마귀와 미국 울새(''Turdus migratorius'')가 있다.[26]

일부 조류 종은 감염 후 높은 바이러스 수치 (>~104.2 log PFU/ml;[27])를 보여 물린 모기에게 감염을 전파하는 증폭 숙주 역할을 한다. WNV로 죽는 조류의 경우, 보통 4~6일 후에 사망한다.[28] 포유류와 여러 조류 종에서 바이러스는 쉽게 증식하지 않아 감염 시 높은 바이러스혈증을 일으키지 않는다. 이러한 숙주는 종말 숙주라고 불린다.[27]

사람 간 직접 전파는 드물지만, 수혈,[32] 장기 이식,[33] 자궁 내 노출,[34] 및 모유 수유를 통해 전파될 수 있다.[35] 2003년부터 미국 혈액원은 기증자들 사이에서 정기적으로 바이러스 검사를 실시한다.[36] 영국의 국립 혈액 서비스는 미국, 캐나다, 또는 이탈리아 북동부 지방을 방문한 지 28일 이내에 헌혈하는 기증자를 대상으로 검사를 실시하며, 스코틀랜드 국립 혈액 수혈 서비스는[37] 잠재적 기증자에게 북미 또는 이탈리아 북동부 지방에서 돌아온 후 28일 동안 기다린 후 헌혈하도록 요청한다. 임신 중 또는 모유 수유 중 또는 실험실에서 바이러스에 노출된 경우 모체에서 자녀로의 바이러스 전파 가능성에 대한 보고가 있었지만, 이는 드문 경우이며 결정적으로 확인되지 않았다.[38]

모기 타액은 WNV 질병의 경과에 영향을 미칠 수 있다.[39][40][41] 모기는 혈액을 얻는 동안 타액을 피부에 주입하는데, 이는 면역 반응을 조절하여 초기 바이러스 감염을 악화시키고, 더 높은 바이러스혈증과 더 심각한 질병으로 이어질 수 있다.[39][40][41]

웨스트나일 바이러스의 증폭 동물은 조류이다. 조류로부터 흡혈 시 바이러스에 감염된 모기나 깔따구 등에 물림으로써 감염된다. 미국에서 감염이 확인된 조류는 220종 이상에 달한다. 특히 까마귀, 푸른 어치, 집 참새, 검은 갈매기, 멕시코 홍금조 등에서 높은 바이러스혈증을 나타낸다. 사람 간의 직접 감염은 일어나지 않지만, 수혈과 장기 이식은 예외이다.

3. 2. 1. 수직 감염

수직 감염은 바이러스가 암컷에서 자손으로 전파되는 현상으로, 여러 웨스트나일열 연구에서 관찰되었으며, 실험실과 자연 환경에서 다양한 종류의 모기에서 확인되었다.[47] 가을에 수직 감염된 모기의 자손은 웨스트나일열 바이러스가 토착성 수평 감염을 이듬해 봄에 시작하고 월동하는 기전으로 작용할 수 있지만, 여름과 가을의 감염에서는 거의 역할을 하지 않는 것으로 보인다.[48]

3. 3. 위험 요인

면역 체계 억제와 장기 이식 병력은 웨스트나일열 임상 감염 발병 위험을 높인다.[49] 신경 침습성 질환의 추가적인 위험 요인으로는 50세 이상의 고령, 남성, 고혈압, 당뇨병이 있다.[50][51]

''CCR5'' 유전자의 돌연변이는 HIV에 대한 어느 정도의 보호 효과를 제공하지만, 웨스트나일열 감염의 더 심각한 합병증을 초래한다. ''CCR5''의 돌연변이 복제본 2개를 가진 보균자는 웨스트나일열 환자 표본의 4.0~4.5%를 차지했으며, 일반 인구에서 이 유전자의 발생률은 1.0%에 불과했다.[52][53]

미국에서 가장 위험한 직업군은 농부, 벌목꾼, 조경사/운동장 관리인, 건설 노동자, 페인트공, 여름 캠프 직원, 포장공 등 야외 근로자이다.[54] 감염된 체액 또는 조직으로 작업하는 실험실 직원의 우발적인 노출 사례가 두 건 보고되었다. 세계 보건 기구는 적절한 감염 관리 예방 조치를 준수할 경우, 감염된 환자로부터 바이러스를 획득한 의료 종사자의 사례는 알려진 바 없다고 밝히고 있다.[55]

4. 진단

웨스트나일열은 환자의 임상 증상, 여행 장소 및 활동, 감염 지역의 역학적 병력 등을 기반으로 의심할 수 있다.[56] 최근 모기에 물린 병력과 신경학적 징후 및 증상을 동반한 급성 열성 질환은 웨스트나일열에 대한 임상적 의심을 유발한다.[56]

면역글로불린 M 항체 분자: 웨스트나일열의 확진은 바이러스 특이 IgM 및 중화항체의 검출을 통해 얻을 수 있다.


웨스트나일 바이러스 감염은 일반적으로 혈청 또는 요추 천자를 통해 얻은 뇌척수액 (CSF)에 대한 혈청학적 검사를 통해 진단한다.[21] 초기 선별 검사에는 ELISA 기술을 사용할 수 있다.[21] 웨스트나일열 감염의 전형적인 소견으로는 림프구 증가증, 상승된 단백질 수치, 기준 포도당 및 젖산 수치, 그리고 적혈구 부재가 있다.[57]

확진은 바이러스 특이 IgM 및 중화항체 검출을 통해 이루어진다.[58] 발병 후 8일 이내에 채취한 검체는 웨스트나일 IgM에 대해 양성 반응을 보이지 않을 수 있으므로 검사를 반복해야 한다.[59] 웨스트나일 IgM이 양성 반응을 보이지 않는 상황에서 웨스트나일 IgG에 대한 양성 검사는 이전의 플라비바이러스 감염을 나타낼 수 있다.[59] 웨스트나일 바이러스 감염이 의심되는 경우, 질병의 급성기 및 회복기 모두에서 혈청을 채취해야 하며, 회복기 검체는 급성기 검체 채취 후 2~3주 후에 채취해야 한다.

뎅기열 바이러스 (DENV) 및 진드기 매개 뇌염 바이러스와 같은 플라비바이러스 사이에서 교차 반응이 발생할 수 있으므로, 플라비바이러스 감염의 혈청학적 결과를 평가할 때 주의해야 한다.[60]

미국에서는 여러 제조업체에서 4개의 FDA 승인 웨스트나일 IgM ELISA 키트를 상업적으로 판매하고 있으며, 이들은 수막염 또는 뇌염의 임상 증상이 있는 환자의 웨스트나일열 감염 추정 진단을 돕기 위해 혈청에 사용할 수 있다. 이러한 키트를 사용하여 얻은 양성 결과는 주 보건부 실험실 또는 질병통제예방센터(CDC)에서 추가 검사를 통해 확인해야 한다.[61]

치명적인 사례의 경우, 핵산 증폭, 면역조직화학을 이용한 조직병리학 및 부검 조직의 바이러스 배양 또한 유용할 수 있다.[62] CDC를 포함한 몇몇 주립 실험실 또는 기타 전문 실험실만이 이러한 전문 검사를 수행할 수 있다.[62]

엔테로바이러스 감염과 세균성 수막염 등 다양한 질병들이 임상적인 웨스트나일열 감염과 유사한 증상을 나타낼 수 있으므로, 감별 진단을 고려하는 것은 웨스트나일열 감염 확진에 중요하다. 환자가 설명되지 않는 발열성 질환, 극심한 두통, 뇌염 또는 수막염을 나타낼 때 감별 진단을 고려해야 한다. 뇌척수액(CSF)의 중합효소 연쇄 반응 (PCR) 검사 및 바이러스 배양을 이용한 진단 및 혈청학적 실험실 검사가 현재 뇌염과 수막염의 원인을 구별할 수 있는 유일한 수단이다.[21]

항체의 쌍혈청을 실시하나, 다른 플라비바이러스와 교차 반응을 나타내므로 주의가 필요하며, 일본뇌염 백신을 최근에 접종한 환자도 양성이 될 수 있어 위양성이 매우 많다. 뇌척수액에서 PCR 검사로 바이러스 유전자 검출이 확인되면 확진되지만, 감도가 낮다.

5. 예방

현재까지 사람용으로 승인된 백신은 없으므로, 모기 기피 및 모기 방제가 주요 예방 전략이다.

직업상 웨스트나일열 노출을 예방하기 위한 많은 지침은 모든 모기 매개 질병과 관련이 있다.[63]

공중 보건 조치에는 모기 개체수를 줄이기 위한 조치가 포함된다. 개인적인 권고는 물릴 가능성을 줄이는 것이다. 물림을 피하기 위한 일반적인 조치에는 다음이 포함된다.


  • 모기를 쫓기 위해 노출된 피부에 살충제를 사용한다. 살충제에는 DEET와 피카리딘이 함유된 제품이 있다. 30%에서 50%의 DEET 농도는 몇 시간 동안 효과적이다. 7%와 15% 농도로 판매되는 피카리딘은 더 자주 사용해야 한다. 2개월 이상 된 어린이에게는 30%의 DEET 제형이 권장된다.[64] 질병통제예방센터(CDC)는 또한 IR3535, 유칼립투스 오일, 파라-멘탄-디올 또는 2-운데카논의 사용을 권장한다.[65] 탄력적인 가장자리가 있는 모기장으로 덮인 운반체를 사용하여 2개월 미만의 유아를 보호한다.
  • 자외선 차단제를 사용할 때는 먼저 자외선 차단제를 바른 다음 살충제를 바른다. 살충제는 잠자리에 들기 전에 하루가 끝날 때 씻어내야 한다.[66]
  • 노출된 피부를 가리기 위해 긴 소매 셔츠(안으로 집어넣어야 함), 긴 바지, 양말, 모자를 착용한다(대부분의 직물은 물림을 완전히 보호하지는 않지만). 더 큰 보호를 위해 살충제를 보호복 위에 바르십시오. 옷 아래에 살충제를 바르지 마십시오.[67]
  • 퍼메트린(예: Permanone) 또는 기타 살충제가 함유된 살충제는 의류, 신발, 텐트, 모기장 및 기타 장비에 적용할 수 있다. (퍼메트린은 피부에 직접 사용하는 데 적합하지 않다.) 대부분의 살충제는 일반적으로 한 번의 세탁으로 의류와 장비에서 제거되지만, 퍼메트린 처리된 의류는 최대 5번의 세탁까지 효과적이다.[57]
  • 질병을 옮기는 대부분의 모기는 해가 뜨기 전과 저녁 황혼에 가장 활동적이다. 주목할 만한 예외는 아시아 호랑이 모기로, 낮에 먹이를 먹으며 무성한 초목이 있는 그늘진 지역이나 그 주변에서 더 자주 발견된다. 현재 미국 전역에 널리 퍼져 있으며, 플로리다에서는 67개 카운티 모두에서 발견되었다.[79]
  • 위험 지역에서는 에어컨이 설치되었거나 잘 방충망이 설치된 방에 머물거나 살충제 처리된 모기장 아래에서 자는 것이 권장된다. 모기장은 매트 아래에 넣어야 하며, 살충제로 이미 처리되지 않은 경우 살충제로 뿌릴 수 있다.[63]


사람용 백신은 실용화되지 않았기 때문에, 웨스트나일 바이러스 감염 지역으로 여행할 때에는 사전 준비가 필요하다. 미국 질병통제예방센터(CDC)에 따르면, 웨스트나일 바이러스에 감염되어 중증 증상으로 이어지는 사례는 특히 50세 이상에게 많다. 말용 백신은 실용화되어 있다.

5. 1. 개인 예방

웨스트나일열 노출을 예방하기 위한 지침은 다른 모기 매개 질병 예방에도 도움이 된다.[63]

모기에 물리지 않기 위한 개인적인 예방 조치는 다음과 같다.

  • 노출된 피부에 디트, 피카리딘, IR3535, 유칼립투스 오일, 파라멘탄디올, 2-운데카논 등이 함유된 벌레 퇴치 스프레이를 사용한다.[65] 30~50% 농도의 DEET는 몇 시간 동안 효과가 지속되며, 2개월 이상 된 어린이에게는 30% DEET 제형이 권장된다.[64] 7~15% 농도의 피카리딘은 더 자주 사용해야 한다. 2개월 미만의 유아는 탄력 있는 가장자리가 있는 모기장으로 덮인 운반체를 사용하여 보호한다.
  • 자외선 차단제를 사용할 때는 먼저 자외선 차단제를 바른 다음 살충제를 바른다. 살충제는 잠자리에 들기 전에 씻어내야 한다.[66]
  • 긴 소매 셔츠, 긴 바지, 양말, 모자 등을 착용하여 노출되는 피부를 최소화한다. 옷 위에 살충제를 추가로 바르면 더 큰 보호 효과를 얻을 수 있다. 옷 아래에는 살충제를 바르지 않는다.[67]
  • 퍼메트린 처리된 의류, 신발, 텐트, 모기장 등을 사용한다. 퍼메트린은 피부에 직접 사용하지 않는다. 퍼메트린 처리된 의류는 최대 5번 세탁할 때까지 효과가 지속된다.[57]
  • 아시아 호랑이 모기와 같이 낮에 활동하는 일부 예외도 있지만, 질병을 옮기는 대부분의 모기는 해 뜨기 전과 저녁 황혼에 가장 활동적이다.[79]
  • 위험 지역에서는 에어컨이 설치되었거나 방충망이 잘 설치된 방에 머무르거나 살충제 처리된 모기장 아래에서 잔다.[63]


미국 질병통제예방센터(CDC)에 따르면, 웨스트나일 바이러스 감염으로 인한 중증 증상은 특히 50세 이상에게 많다. 사람용 백신은 실용화되지 않았으므로, 감염 지역으로 여행할 때에는 사전 준비가 필요하다.

5. 2. 모기 방제

모기 방제를 통해 웨스트나일열을 통제할 수 있다. 버려진 수영장[72], 폐타이어[79][80]와 같이 모기가 번식할 수 있는 환경을 제거하고, 유충 살충제 및 성체 모기 살충제를 살포하여 모기 개체수를 줄인다.[72] 치사 오비트랩을 사용하거나,[72] 이산화 탄소 미끼 조명 트랩[77], 임신 트랩을 사용하여 모기를 포획하여 웨스트나일 바이러스를 채취할 수 있다. 항공 살충제 살포 시 모기에게 살충제 내성이 발생할 수 있으므로 새로운 살충제 개발이 필요하다.[75][76]

한편, 환경 운동가들은 살충제 살포의 건강 및 환경 영향을 우려하며, 보다 친환경적인 모기 방제 방법을 제안한다. 이들은 살충제 살포 효과에 의문을 제기하며, 특히 수관을 먹는 ''Culex pipiens'' 종의 경우 살포 효과가 떨어진다고 주장한다.[79]

개인적인 예방 조치로는 모기에 물리지 않도록 노출된 피부에 DEET나 피카리딘이 함유된 살충제를 사용하고,[64] 긴 소매 셔츠, 긴 바지, 양말, 모자를 착용하여 노출된 피부를 가리는 것이 있다.[67] 퍼메트린 처리된 의류는 여러 번 세탁 후에도 효과가 지속된다.[57] 또한, 방충망이 설치된 방에 머무르거나 모기장 아래에서 자는 것이 권장된다.[63]

6. 치료

웨스트나일열에 대한 특이적인 치료법은 알려지지 않았다.[117][81] 대부분의 환자는 치료 없이 회복된다.[117][82] 경증의 경우, 일반의약품 진통제를 사용하여 두통, 근육통 등을 완화할 수 있다.[117][83] 중증의 경우에는 입원하여 정맥 주사, 진통제, 호흡 보조, 이차 감염 예방 등 보조적인 치료를 제공한다.[117][84] 특이적인 치료법이 없으므로, 대증 요법만으로 치료한다.

7. 예후

대부분 예후는 좋은 편이나, 최근 유행 사례를 연구한 결과 회복에 60~90일이 필요할 정도로 심각한 감염 사례가 생각해온 것 보다 많이 있는 것으로 드러났다.[121][122] 경미한 증상을 겪은 경우에도 심각한 증상을 겪은 경우와 비슷한 확률로 떨림 등 몸신경계통이상을 경험할 수 있으며, 운동 기능 및 실행 기능에 이상이 일 년 이상 지속될 수 있다.[123] 피로와 함께 긴 회복기가 필요하다. 최근에는 신장 기능 장애와 연관이 있을 가능성도 제기되었다.[124][125]

8. 역학



웨스트나일바이러스는 1937년 우간다 웨스트나일 지역 오모고에서 열이 나는 37세 여성에게서 처음 분리되었으며, 이는 황열 바이러스 연구 중 이루어졌다.[89] 1939년 중앙 아프리카에서 일련의 혈청 조사를 통해 WNV에 대한 항체 양성 반응이 1.4%(콩고)에서 46.4%(수단 백나일 지역)까지 나타났다. 그 후 이집트(1942)와 인도(1953)에서 확인되었으며, 1950년 이집트에서 실시된 혈청 조사 결과 40세 이상의 90%가 WNV 항체를 가지고 있었다. 1953년 이집트[90]와 이스라엘[91]에서의 연구를 통해 생태가 특징지어졌다. 이 바이러스는 1957년 이스라엘에서 발생한 유행에서 노인 환자들에게 심각한 인간 수막뇌염의 원인으로 인식되었다. 이 질병은 1960년대 초 이집트와 프랑스에서 말에게 처음 발견되었으며, 남부 유럽, 서남아시아, 호주에서 널리 퍼져 있는 것으로 밝혀졌다.

서반구에서 WNV가 처음 나타난 것은 1999년[92]으로, 인간, 개, 고양이, 말에게서 뇌염이 보고되었으며, 이후 미국에서의 확산은 이 바이러스의 진화하는 역사에서 중요한 이정표가 될 수 있다. 미국에서의 유행은 뉴욕 퀸스의 칼리지 포인트에서 시작되어 이후 인근 주뉴저지와 코네티컷으로 확산되었다. 바이러스는 감염된 새나 모기를 통해 유입된 것으로 추정되지만, 명확한 증거는 없다.[93] 현재 웨스트나일열 바이러스는 아프리카, 유럽, 중동, 서부 및 중앙 아시아, 오세아니아(아형 쿤진), 그리고 최근에는 북아메리카에서 토착화되었으며, 중앙 및 남아메리카로 확산되고 있다.[94]

인간에게서 웨스트나일열 뇌염의 유행은 알제리(1994), 루마니아(1996~1997), 체코(1997), 콩고(1998), 러시아(1999), 미국(1999~2009), 캐나다(1999~2007), 이스라엘(2000), 그리스(2010), 이스라엘(2024)에서 발생했다.[95]

말의 질병 유행은 모로코(1996), 이탈리아(1998), 미국(1999~2001), 프랑스(2000), 멕시코(2003) 및 사르데냐(2011)에서 발생했다.

2012년 미국은 286명이 사망한 최악의 유행 중 하나를 겪었으며, 텍사스주가 이 바이러스로 큰 피해를 입었다.[98][99]

8. 1. 기후와의 관계

가뭄은 모기 유충의 포식자인 물고기 등의 개체 수를 감소시켜 모기 개체 수를 증가시키고, 이는 웨스트나일열 발생 위험을 높일 수 있다.[100][137] 고온은 조류와 모기에서 바이러스 복제 시간을 단축시키고 바이러스 부하를 증가시켜 감염 위험을 높인다.[101][138]

웨스트 나일 바이러스의 분포권(2006년)

8. 2. 한국의 현황

2005년 미국 캘리포니아주에서 귀국한 30대 남성이 국내 최초 웨스트나일열 환자로 확진되었다.[112] 이 환자는 가와사키 시립 가와사키 병원에서 진찰을 받고 국립 감염증 연구소의 혈액 검사를 통해 확진 판정을 받았다.[112] 이후 한국에서는 추가적인 웨스트나일열 환자 발생 보고는 없었으나, 해외 유입 및 토착화 가능성에 대한 지속적인 감시가 필요하다. 기후 변화, 국제 교류 증가 등으로 인해 웨스트나일열 발생 위험이 높아지고 있으므로, 이에 대한 대비가 필요하다.

9. 역사

웨스트나일 바이러스는 1937년 우간다 웨스트나일 지역에서 황열 연구 중 처음 분리되었다.[116][113] 19세기 말, 영국령 수단(영국-이집트령 수단) 남부의 백나일강 서안 지역은 서나일 지방으로 불렸으며, 1912년 영국령 우간다에 편입되어 서나일 주로 지정되었다. 종래에는 일본뇌염 바이러스 그룹에서 뚜렷한 지리적 구분이 이루어졌으나, 웨스트나일 바이러스는 아프리카 외에도 오세아니아, 중동, 중앙아시아, 서아시아, 유럽 각지에서 발견되었다.

1999년 8월 23일, 미국뉴욕시퀸스구 내 병원에서 2건의 뇌염 환자 사례가 보고된 후, 시 보건국의 조사에 의해 6건의 뇌염 환자가 퀸스구 내에서 확인되었다. 사람의 뇌염 유행에 앞서, 뉴욕에서는 대량의 까마귀가 죽었고, 9월 7일부터 9일까지 브롱크스 동물원(뉴욕시 브롱크스구)에서 홍학과 가마우지, 꿩 등의 죽음이 확인되었다.[116] 처음에는 세인트루이스 뇌염 바이러스에 의한 것으로 진단되었으나, 이후 미국 질병통제예방센터(CDC)의 조사에서 웨스트나일 바이러스임이 밝혀졌다. 이는 아메리카 대륙에 웨스트나일 바이러스가 존재하지 않는 것으로 알려져 있었기에 큰 충격을 주었다.[116]

이후 미국 전역에서 웨스트나일 바이러스가 발견되었으며, 2003년에는 미국에서만 9,862명의 환자와 264명의 사망자가 보고되었고, 캐나다, 멕시코로 확산되었다. 매개하는 모기는 갈색집모기 등 빨간집모기 종류를 중심으로 60여 종이며, 중간 숙주인 조류에서는 220종 이상의 종에서 바이러스가 분리되었다.[116]

기원전 323년 6월 10일 바빌론에서 사망한 알렉산드로스 3세(대왕)의 사인은 말라리아로 여겨져 왔으나, 2003년 웨스트나일 뇌염이 아니었을까 하는 학설이 등장했다.[114] 플루타르코스의 『플루타르크 영웅전』[115]에는 알렉산드로스가 바빌론에 들어가기 전 많은 까마귀들이 싸우다 발 밑에 떨어졌다는 기록이 있는데, 이는 웨스트나일열의 증상과 유사하다는 것이다.[116] 공식 기록에 따르면, 알렉산드로스 대왕은 고열, 심한 갈증, 헛소리 등의 증상을 보이다 발열 후 10일째에 사망했다고 한다.[116]

10. 연구

말을 위한 백신(ATCvet 코드 QI05AA10)이 존재하며, 일부 동물원에서는 이 백신을 조류에게 투여했지만 효과는 알려져 있지 않다.[102] AMD3100은 HIV의 항레트로바이러스제로 제안되었으며, 웨스트나일 뇌염에 효과가 있을 것으로 보인다.[103] Morpholino 안티센스 올리고를 세포 침투 펩타이드와 접합하면 생쥐를 WNV 질병으로부터 부분적으로 보호하는 것으로 나타났다.[103] 리바비린, 정맥내 면역 글로불린, 또는 알파 인터페론을 사용하여 감염을 치료하려는 시도도 있었다.[104] 미국의 생명공학 회사인 GenoMed는 안지오텐신 II를 차단하면 웨스트나일 바이러스 뇌염 및 기타 바이러스의 "사이토카인 폭풍"을 치료할 수 있다는 것을 발견했다.[105]

2019년 기준으로 6개의 백신이 인간 임상 시험까지 진행되었지만, 미국에서는 승인된 백신이 없었다. 단일 투여량으로 강력한 면역력을 생성하는 것은 두 개의 생체 약독화 백신뿐이었다.[106]

국립 알레르기 및 전염병 연구소의 전 소장인 앤서니 파우치 박사는 백신 및 항바이러스제 개발을 위한 국제 협력을 포함한 적극적인 조치를 촉구하며, 이 바이러스에 대처하기 위해 더 큰 위기를 기다려서는 안 된다고 강조했다. 그는 웨스트나일 바이러스에 감염된 후 대중의 인식 제고와 과학적 연구를 촉구했는데, 그는 워싱턴 D.C.에 있는 자택 뒷마당에서 모기에 물려 감염된 것으로 보인다.[107]

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