거울망상증
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1. 개요
거울망상증은 거울 속 자신의 모습을 자신으로 인식하지 못하는 드문 신경학적 증상이다. 이 증상은 주로 우반구, 특히 전두엽 우반구 회로의 기능 부전과 관련이 있으며, 배외측 전전두피질의 손상이 망상적 믿음을 논리적으로 거부하는 능력을 저하시킨다. 거울망상증은 단일 주제 망상의 일종으로, 망상적 믿음에 대한 이요인 이론으로 설명되며, 얼굴 처리 능력 손상이나 거울 인식 불능증과 같은 요인 1과 우반구 손상과 같은 요인 2의 결합으로 발생한다. 연구는 임상 사례 연구나 최면을 통해 진행되며, 인지 행동 치료와 항정신병 약물이 치료에 사용될 수 있지만, 명확한 치료법은 아직 없다.
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| 거울망상증 | |
|---|---|
| 일반 정보 | |
 | |
| 분야 | 신경정신의학, 신경심리학 |
| 증상 | 거울 속의 이미지를 자신으로 인식하지 못함, 거울 속 이미지를 타인으로 착각 |
| 원인 | 뇌 손상, 치매, 정신 질환 |
| 진단 | 신경심리 검사, 뇌 영상 |
| 치료 | 인지 행동 치료, 약물 치료 (원인 질환에 따라) |
| 질병 분류 | |
| ICD-11 | 5A25.3 |
2. 신경학적 기반
거울망상증은 주로 뇌의 우반구 기능 부전과 관련이 깊다.[4] 특히 전두엽을 포함한 우반구의 특정 영역 손상은 자신을 알아보는 능력에 영향을 줄 수 있다.[6][7][8] 이러한 신경학적 문제는 환자가 거울 속 자신의 모습을 다른 사람으로 인식하게 만드는 핵심 원인으로 지목된다. 우반구 기능 부전과 관련된 구체적인 뇌 영역의 손상 및 그 영향에 대해서는 하위 섹션에서 더 자세히 설명한다.
2. 1. 배외측 전전두피질 손상
거울망상증 환자는 모두 뇌의 우반구 기능에 문제가 있다.[4] 특히 전두엽의 우반구 회로는 자신과 관련된 정보를 처리하고 거울이나 사진 속 자신의 모습을 알아보는 데 중요한 역할을 한다.[6][7] 뇌에서 '자기 자신'을 인식하는 데 핵심적인 역할을 할 가능성이 있는 우반구가 손상되면, 자신의 얼굴을 알아보는 능력이 떨어질 수 있다.[8]환자들은 오른쪽 배외측 전전두피질에 이상이 생기는 경우가 많으며, 이로 인해 어떤 믿음이 현실적인지 평가하는 시스템이 손상된다. 그 결과, 망상적인 생각을 논리적으로 떨쳐내지 못하게 된다.[1] 오른쪽 전두엽 손상은 약 35%의 환자에게서 나타나며, 이 역시 망상이 비현실적이라는 이유로 거부하는 능력을 방해할 수 있다.[9] 거울망상증 환자는 일반인에 비해 오른쪽 측뇌실 전각이 더 큰 경향을 보이는데,[4] 이는 오른쪽 전두엽의 위축과 전반적인 우반구 기능 저하를 시사한다.[4]
환자의 약 절반(50%) 정도는 좌반구에도 손상이 있지만, 이들 모두 우반구에도 병변을 가지고 있다.[9] 좌반구만 손상된 경우에는 거울망상증이 나타난 사례가 보고되지 않았기 때문에, 이 증상은 우반구 기능 문제와 매우 밀접한 관련이 있음을 알 수 있다.[9]
일부 드문 사례에서는 우반구 손상이 매우 광범위하여, 환자가 가까운 가족이나 친한 사람들을 알아보지 못하는 경우도 있다.[10] 하지만 이는 거울망상증 환자에게 흔한 경우는 아니며, 대개 환자들은 거울에 비친 다른 사람의 모습은 제대로 인식한다.[3] 이렇게 손상 범위가 넓은 경우, 환자는 얼굴이 아닌 목소리나 옷차림 같은 다른 단서로 가족을 알아본다.[10] 반면 거울을 볼 때는 오직 얼굴 정보만을 사용해 자신을 인식하려고 시도한다.[10] 따라서 뇌의 얼굴 인식 영역 전체가 손상된 이런 특수한 상황에서는, 환자가 다른 단서로 가족은 알아볼 수 있어도, 거울 속 자신의 얼굴은 알아보지 못하게 된다.
2. 2. 측뇌실 전각 확대
거울망상증을 겪는 환자는 일반인보다 오른쪽 측뇌실의 전각(anterior horn) 부분이 더 큰 경향이 있다.[4] 이러한 두개골 형태의 변화는 오른쪽 전두엽의 위축과 전반적인 우반구 기능 부전을 시사하는 소견으로 여겨진다.[4]2. 3. 좌반구 손상
거울망상증 환자 중 약 절반(50%) 가량에서 좌반구 손상이 발견된다.[9] 그러나 좌반구 손상만으로는 거울망상증이 발생하지 않으며, 좌반구 손상이 있는 환자는 반드시 우반구에도 두개골 병변을 가지고 있다.[9] 실제로 좌반구 손상만으로 이 망상을 경험한 환자는 보고된 바 없으며, 이는 거울망상증이 우반구 기능 부전과 강력하게 연관되어 있음을 시사한다.[9]3. 유명 연구 사례
거울망상증 환자에 대한 두 가지 유명한 사례 연구는 이 망상에 대한 전반적인 이해에 기여했다.
3. 1. 환자 TH
환자 TH는 치매 초기 단계였으며, 거울 망상증의 영향을 받았다.[11] 연구자가 TH가 거울을 보고 있을 때 그의 뒤에서 물건을 잡아 거울에 비추자, TH는 거울이 별개의 공간이라고 믿었기 때문에 어깨 너머로 손을 뻗는 대신 거울 속으로 손을 뻗어 물건을 잡으려 했다. TH의 사례는 거울 망상증이 어떻게 망상적 사고로 발전할 수 있는지 보여준다. 하지만 거울 망상증을 가진 모든 환자가 망상을 보이는 것은 아니므로, TH가 '물건이 거울 안에 있다'는 망상적 믿음을 거부하지 못하는 데에는 다른 이유가 있어야 한다.신경심리학적 검사 결과, TH는 뇌의 우반구에 손상을 입은 것으로 나타났다. 그는 시각 기억력이 저조했고 시공간 구성 능력에 문제가 있었지만, 기본적인 시지각 능력, 정상적인 지능, 일반적인 어휘력, 평균적인 의미론적 능력은 유지하고 있었다. 이러한 문제들은 우측 배외측 전전두피질과 같은 우반구의 심각한 기능 부전을 시사한다. 이 손상으로 인해 TH는 비합리성에 근거한 망상적 믿음을 논리적으로 거부할 수 없었던 것으로 보인다.[11]
이 사례 연구를 통해 연구자들은 거울 망상증을 가진 모든 환자가 거울 속 자신을 알아보지 못하는 것은 아니지만, 거울 망상증이 믿음 평가 시스템과 관련된 우반구 손상과 결합될 때 망상이 발생한다고 결론지었다.
3. 2. 환자 FE
환자 FE는 치매 초기 단계에 있었으며, 거울망상증보다는 안면 처리 능력 손상을 주로 경험했다.[11] 그는 거울 속 자신의 모습에 대한 인식이 왜곡되어, 반사된 모습과 자신의 얼굴에 대한 기억을 연결하지 못했다. 이로 인해 거울 속 인물을 자기 자신이 아닌 다른 사람이라고 믿게 되었다. 그러나 안면인식불능증 환자와 같이 안면 처리 능력 손상을 겪는 모든 환자가 거울 자아 오인 현상을 보이는 것은 아니므로, FE의 망상을 설명하기 위해서는 추가적인 요인이 필요했다.[11]신경심리학적 검사 결과, FE는 오른쪽 대뇌 반구에 광범위한 손상을 입은 것으로 나타났다. 기본적인 시지각 능력은 유지되었으나, 시각 기억력과 시각 구성 능력에는 문제가 있었다. 이러한 손상은 FE가 거울 속 인물이 자신이 아니라는 잘못된 믿음을 논리적으로 부정하는 것을 어렵게 만들었다.[11]
이 사례 연구를 통해 연구자들은 안면 처리 능력 손상만으로는 거울 자아 오인 현상이 반드시 나타나지 않으며, 이러한 손상이 오른쪽 배외측 전전두피질의 믿음 평가 시스템 손상과 결합될 때 망상이 발생할 수 있다는 결론을 내렸다.[11]
4. 망상적 믿음의 이요인 이론
거울망상증은 특정 주제나 테마에 국한된 망상인 단일 주제 망상의 한 예시이다. 망상적 믿음에 대한 이요인 이론은 이러한 단일 주제 망상이 발생하는 과정을 설명하기 위해 제시되었다.[1] 이 이론의 발전에 기여한 두 가지 사례 연구가 존재한다. 이 이론에 따르면, 두 개의 개별적인 요인이 함께 작용하여 단일 주제 망상을 유발한다.[1] 첫 번째 요인(요인 1)은 망상의 구체적인 내용이 어떻게 형성되는지, 즉 망상적 아이디어가 발생하는 과정을 설명한다.[2] 두 번째 요인(요인 2)은 형성된 망상이 비현실적이거나 기괴함에도 불구하고 왜 신념으로 받아들여지고 지속되는지를 설명한다.[1]
4. 1. 요인 1: 망상적 생각의 발달
요인 1은 망상적인 생각이 왜 발달했는지 파악하는 역할을 한다. 단일 주제 망상에서는 일부 신경심리학적 이상이 일반적으로 망상을 유발한다.[2] 거울망상증의 경우, 이러한 이상은 손상된 얼굴 처리 능력이나 거울 인식 불능증일 수 있다.[2] 얼굴 처리 능력이 손상된 환자는 거울에 비친 자신의 얼굴을 기억 속의 자신과 연결하지 못하여, 거울 속 인물이 자신이 아니라고 생각하게 된다.[11] 거울 인식 불능증 환자는 거울이 어떻게 작동하는지 이해하지 못하고, 거울을 마치 창문 너머나 벽에 구멍이 뚫린 다른 방처럼 별개의 공간으로 인식한다.[12] 그러나 얼굴 처리 능력이 손상되었거나 거울 인식 불능증이 있는 모든 환자가 망상을 보이는 것은 아니다. 따라서 이러한 이상을 가진 일부 환자에게서만 망상이 나타나는 이유를 설명하기 위해서는 두 번째 요인이 필요하다.[1]4. 2. 요인 2: 망상의 지속
요인 2는 망상이 비현실적이거나 기괴함에도 불구하고 왜 신념으로 받아들여지는지를 설명하는 역할을 한다.[1] 우반구, 특히 우측 배외측 전전두피질의 손상은 환자의 신념 평가 시스템을 손상시킨다. 이로 인해 환자는 거울에 비친 모습이 다른 사람이라는 망상적 믿음을 논리적으로 거부하는 능력을 상실하게 된다.[1]거울상 자기 오인 망상은 요인 1(손상된 얼굴 처리 또는 거울 인지 불능증)과 요인 2(우반구의 손상)를 모두 가진 환자에게서만 나타난다.[2] 만약 얼굴 처리 능력만 손상되고 거울상 자기 오인 망상이 없다면 안면실인증을 겪게 되며,[13] 반대로 우반구 기능 장애만 있고 얼굴 처리나 거울 인지 불능증이 없다면 일반적인 감각 운동 및 인지 장애를 경험하게 된다.[14]
5. 자기 인식
거울망상증을 겪는 모든 환자는 우반구 기능 부전을 보인다.[4] 뇌의 우반구, 특히 전두엽 우반구 회로는 자기 관련 자극을 처리하고 거울 속 자신의 모습이나 사진을 인식하는 데 중요한 역할을 한다.[6][7] '자신'의 근원으로 여겨지는 우반구의 손상은 특히 자신의 얼굴을 알아보는 능력을 해칠 수 있다.[8]
환자들은 오른쪽 배외측 전전두피질의 왜곡을 경험하는 경향이 있는데, 이는 믿음을 평가하는 시스템을 손상시켜 망상적인 믿음을 논리적으로 거부하기 어렵게 만든다.[1] 오른쪽 전두엽 손상은 약 35%의 사례에서 발견되며, 비현실성을 근거로 망상적 믿음을 거부하는 능력을 저해할 수도 있다.[9] 이러한 망상을 가진 환자는 일반인에 비해 오른쪽 측뇌실 전각이 더 큰 경향을 보이는데,[4] 이는 오른쪽 전두엽 위축과 전반적인 우반구 기능 부전을 시사한다.[4]
환자의 약 50%가 좌반구 손상을 보이기도 하지만, 이런 경우에도 항상 우반구에 병변이 함께 존재한다.[9] 좌반구 손상만으로 거울망상증이 발생한 사례는 보고된 바 없어, 이 망상이 우반구 기능 부전과 강력하게 연관되어 있음을 알 수 있다.[9]
일부 특정 사례 연구에서는 매우 광범위한 우반구 손상으로 인해 환자가 가까운 친척이나 자신과 밀접한 관계의 다른 사람들을 알아보지 못하는 경우도 보고되었다.[10] 하지만 거울망상증 환자에게 이러한 광범위한 손상은 드물며, 대부분의 환자는 거울 속 다른 사람의 모습은 인식하는 능력을 유지한다.[3] 광범위한 신경학적 손상이 있는 경우, 환자는 얼굴 외 다른 단서를 이용해 친척을 식별하지만,[10] 거울을 볼 때는 오직 얼굴 단서만 사용하므로 자신을 인식하지 못하게 된다.[10] 즉, 드문 경우지만 뇌의 전체 얼굴 인식 영역이 손상되었음에도 친척은 인식하지만 거울 속 자신은 알아보지 못하는 상황이 발생할 수 있다.
거울 속 자신의 얼굴을 볼 때, 오른쪽 아래 이마이랑, 오른쪽 아래 뒤통수이랑, 오른쪽 아래 마루엽 및 오른쪽 마루 영역에서 신경학적 변화가 일어난다.[15] 이러한 변화는 모두 우반구에서 발생하며, 자기 관련 인지 및 처리 과정에서 우반구의 중요성을 강조한다.[15] 이는 우반구가 뇌에서 '자아'의 가장 유력한 기반이라는 이론을 뒷받침한다.[8] 우반구에 손상이 생기면 자기 인식의 핵심 특징인 자신의 얼굴을 인식하는 능력을 잃을 가능성이 높아진다.[8] 거울 무시증이나 손상된 얼굴 처리 능력과 더불어, 우반구의 이러한 영역 중 어느 곳이라도 손상되면 자기 인식에 어려움을 겪게 되고, 결과적으로 거울망상증과 같은 망상이 발생할 수 있다.[16]
6. 연구 방법
거울 망상증은 주로 임상 사례 연구를 수행하거나 건강한 참가자에게 최면 상태를 유도하는 방식으로 연구된다. 임상 사례 연구에서는 연구자가 기술적인 관찰 방법을 사용한다.[17] 반면, 최면을 이용한 연구는 일반적으로 통제와 무작위 할당을 모두 포함하는 실험 형태로 실험실에서 수행된다.[18]
6. 1. 임상 사례 연구
거울망상증은 실험실 환경에서 임상 환자를 관찰하고 면담하는 방식으로 연구될 수 있다. 대표적인 연구 대상은 치매 환자이다.[17] 연구는 환자를 거울 앞에 세우고 진행된다. 환자에게 눈앞의 사물 이름을 말하게 하고, 거울에 비친 자신의 모습을 확인하며, 비친 모습의 나이를 추측하고, 그날 자신과 거울 속 모습이 어떤지 묘사하도록 요청한다. 이후 연구자는 환자 뒤에서 물건을 들고 귀 높이에서 수평으로 움직인다. 이때 환자에게 물건을 잡으라고 요청하며, 환자가 거울 속으로 손을 뻗는지, 아니면 몸을 돌려 연구자의 손에서 직접 물건을 가져가는지 관찰한다. 마지막으로, 거울 속 자신의 신체 부위를 가리키도록 요청한다.[17]이러한 연구 방법은 거울망상증의 특징을 파악하는 데 도움을 주지만, 몇 가지 어려움이 따른다. 환자가 겪고 있는 다른 의학적 문제나 전반적인 인지 기능 저하 때문에 유효한 연구 결과를 얻기 어려울 수 있다.[9] 또한, 관찰된 특정 증상이 거울망상증 고유의 특징인지, 아니면 환자가 앓고 있는 치매의 일반적인 증상인지 구분하기 어렵다는 문제도 있다.[19] 이러한 한계 때문에, 건강한 사람을 최면 상태로 유도하여 거울망상증을 연구하는 방법도 사용된다. 이 방법은 다른 질환의 영향을 배제하고 망상 증상 자체에 초점을 맞출 수 있다는 장점이 있다.[19]
6. 2. 최면
거울 망상증은 관련된 신경학적 문제와 함께 나타나는 경우가 많아, 망상 자체의 특성과 동반 질환의 영향을 구분하기 어려울 수 있다.[3] 이러한 이유로 연구자들은 최면을 활용하여 거울 망상증을 연구하는 경우가 많다. 최면은 동반 질환이 없는 건강한 참가자에게 망상의 특정 측면을 일시적으로 재현하게 함으로써, 다른 증상의 영향 없이 망상 자체를 연구할 기회를 제공한다.[2] 이를 통해 연구자들은 관련 없는 다른 증상들의 영향을 배제하고 거울 망상증 자체에 대한 구체적인 결론을 도출할 수 있다. 최면은 건강한 참가자에게 지속적인 후유증 없이 일시적인 거짓 믿음을 심어주고 정상적인 인지 판단 능력을 방해하는 방식으로 작용한다.[20]최면 상태에서 유도된 망상은 실제 임상적 망상과 매우 유사한 특징을 보인다. 두 경우 모두 자신의 믿음에 대한 도전에 강하게 저항하며, 자전적 기억에 의존하는 경향을 나타낸다.[20] 자신의 믿음이 잘못되었다는 지적을 받으면, 실제 환자와 최면 상태의 참가자 모두 자신의 망상적 믿음을 방어하고 이를 거부하며, 심지어 그 믿음을 정당화하기 위해 이야기를 꾸며내기도 한다.[19] 이처럼 최면은 (망상적 믿음의 2요인 이론에서 언급되는) 거짓 믿음을 만들어내는 능력(요인 1)과 그 믿음의 비합리성을 인식하고 거부하는 능력(요인 2)을 모두 방해할 수 있다. 따라서 지속적인 영향 없이 단일 주제 망상, 특히 거울 망상증을 연구하는 데 유용한 모델로 여겨진다.[19]
다만, 거울 망상증 연구에 필요한 인지-망상 최면은 유도하기 가장 어려운 유형의 최면 암시에 속한다. 따라서 최면에 매우 잘 걸리는, 즉 최면 감수성이 높은 사람들만이 이러한 연구에 참여할 수 있다.[19] 일반적인 연구 과정은 다음과 같다. 먼저 참가자를 최면 상태로 유도한 뒤, 거울 속 자신의 모습이 낯선 사람으로 보이거나 혹은 누구인지 알아볼 수 없는 얼굴로 보이도록 암시를 준다.[18] '알아볼 수 없는 얼굴'이라는 암시를 받은 경우, 반드시 낯선 사람으로 인식하는 것은 아니며 자신의 얼굴이지만 알아볼 수 없는 형태로 인식하기도 한다. 연구자는 참가자에게 거울 속에서 무엇이 보이는지 설명하도록 요청하여 최면의 효과를 확인한다. 참가자가 거울 속 인물을 낯설게 인식한다고 보고하면, 실험자는 다양한 질문을 통해 참가자가 그 믿음(망상)을 포기하도록 유도한다. 예를 들어 외모(어떻게 거울 속 인물과 당신이 같은 옷을 입고 있는가?), 행동(당신이 코를 만지면 거울 속 인물도 동시에 같은 행동을 하는 이유는 무엇인가?), 시각(거울이 당신을 비추지 않는다면, 어떻게 거울 속과 현실 양쪽에서 나(실험자)를 볼 수 있는가?) 등에 대해 질문하며 참가자의 믿음에 도전한다.[18]
이러한 연구 방식은 참가자에게 오직 거울 망상증과 유사한 증상만을 유도하기 때문에, 연구자들은 관찰된 행동의 원인을 동반 질환이 아닌 유도된 망상 자체로 한정하여 분석할 수 있다. 또한, 이는 최면이 어떻게 거짓 믿음을 만들어내고, 심지어 명백한 반증 앞에서도 그 믿음을 유지시키는지를 보여주며 망상 연구에 기여한다.[20]
7. 동반 질환
거울 망상 증후군(DMS)은 다양한 두개골 기능 장애를 가진 환자에게서 발생할 수 있다.[3] DMS의 한 유형인 거울 속 자신 오인은 치매, 특히 알츠하이머병 환자에게서 가장 흔하게 나타난다. 알츠하이머병 환자의 약 2%에서 10%가 거울 속 자신 오인을 경험하는 것으로 알려져 있다.[2] 또한 조현병 환자, 우측 전두엽 허혈성 뇌졸중[2] 환자, 그리고 드물게 파킨슨병 환자[5] 역시 이 망상을 겪을 수 있다고 보고되었다.
이 망상을 가진 환자의 정확한 유병률은 비교적 알려져 있지 않은데, 이는 환자들이 많은 동반 질환을 가지고 있는 경우가 많기 때문이다. 이로 인해 거울 속 자신 오인의 증상을 다른 기존의 심리적 상태와 구별하기 어려울 수 있다.[3] 게다가, 표준적인 신경학적 또는 신경심리학적 검사로는 이 망상의 존재를 놓치기 쉬운데, 이는 영향을 받은 환자가 광범위한 인지 저하를 겪고 있으며, 이것이 의료적 관심의 주된 초점이 되기 때문이다.[3] 따라서 환자의 가족이 망상의 증상, 특히 환자가 거울 속 자신은 알아보지 못하지만 다른 사람의 반사는 온전히 인식하는 특징을 인지하는 것이 중요할 수 있다.
거울망상증 환자는 다른 망상적 오인 증후군(DMS)을 함께 겪는 경우가 많다. 여기에는 카그라스 망상, 프로골리 망상, 코타르 망상, 중복 기억 상실증, 편측 무시, 사고 삽입 등이 포함될 수 있다.[13] 환자가 자신의 거울 이미지를 다른 사람으로 오인하기 때문에, 다른 사람이 자신의 집에서 살고 있다고 믿는 망상적 오인 증상인 유령 경계 망상 또한 거울망상증 환자에게 흔하게 나타난다.[3] 일반적인 환자가 알츠하이머병[2]이나 다른 형태의 치매를 앓고 있어 기존 상태를 구별하기 어렵게 만들기 때문에, 이러한 공존 질환을 정확히 기록하는 데 어려움이 있을 수 있다.
8. 치료
거울망상증에 대한 명확한 치료법은 없다. 하지만 인지 행동 치료는 다양한 유형의 망상 치료에 일반적으로 사용된다.[21] 개별 치료는 환자의 고유한 망상을 치료하는 데 가장 적합하다. 항정신병 약물은 망상 치료에 사용될 수 있지만, 효과는 다소 제한적이다.[22]
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