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골감소증

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목차

1. 개요

골감소증은 골밀도 감소로 인해 뼈가 약해지는 질환을 의미하며, 골다공증의 전 단계로 여겨진다. 골밀도 측정(DEXA scan)을 통해 진단하며, T-값이 -1.0~-2.5 사이일 때 골감소증으로 진단한다. 골감소증의 원인으로는 칼슘 및 비타민 D 흡수 장애, 폐경, 약물 사용, 운동 부족 등이 있으며, 흡연, 음주, 가족력 등도 위험 요인으로 작용한다. 특별한 증상은 없지만 골절 위험을 증가시키며, 예방을 위해서는 젊은 시절부터 골밀도를 최대화하고, 칼슘과 비타민 D를 충분히 섭취하며, 규칙적인 운동을 하는 것이 중요하다. 치료는 칼슘과 비타민 D 섭취, 운동, 금연, 금주 등이 권장되며, FRAX 도구를 사용하여 골절 위험을 평가하고, 위험이 높은 경우 약물 치료를 고려할 수 있다. 골감소증은 1992년 세계 보건 기구에 의해 정의되었다.

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골감소증
질병 정보
분야류마티스학, 내분비학
동의어낮은 골량, 낮은 골밀도
증상보통 무증상
합병증골다공증으로 발전
위험 요인노년
백인 또는 동아시아인 민족
알코올 중독
흡연
낮은 체질량지수
진단골밀도 검사
예방적절한 비타민 D와 칼슘, 규칙적인 체중 부하 운동, 과도한 음주와 흡연 피하기
치료보통 불필요
약물보통 불필요

2. 진단

골밀도 측정 기계(DXA, 이중 에너지 X선 흡수 계측법) 스캔을 이용하여 골절이 일어나기 쉬운 부위인 엉덩이, 척추, 손목의 골밀도를 측정한다. DXA 스캔은 X선 기술을 사용하며, 낮은 방사선 노출로 정확한 골밀도 결과를 제공한다.[19][20] 일반적으로 골밀도는 T-값으로 나타내는데, 이는 건강한 젊은 성인(주로 30세)의 평균 골밀도와 비교한 값이다. T-값이 -1.0 이상이면 정상, -1.0에서 -2.5 사이이면 골감소증, -2.5 이하이면 골다공증으로 진단한다.[24][25][26][18]

국제 임상 골밀도 학회(ISCD)와 미국 골다공증 재단(NOF)은 노인(65세 이상 여성 및 70세 이상 남성)과 낮은 골밀도 위험 요인 또는 과거 골절 경험이 있는 성인에게 DXA 검사를 권장한다.[18] 반면, 미국 예방 서비스 태스크 포스(USPSTF)는 65세 이상의 골다공증 위험이 증가한 여성에 대한 골다공증 선별 검사를 권장하며, 남성 선별 검사에 대해서는 아직 충분한 증거가 없다고 본다.[21] 선별 검사의 주요 목적은 골절 예방이며, USPSTF 지침은 골감소증이 아닌 골다공증 선별에 초점을 맞춘다.

사용 중인 DXA 스캐너.


미국 골다공증 재단은 정확한 골밀도 측정을 위해 중심 부위(엉덩이 및 척추)의 DXA 검사를 권장한다. 말초 부위(예: 손목, 발뒤꿈치)를 측정하는 "선별" 스캐너는 임상적으로 의미 있는 진단에 사용해서는 안 되며, 말초 스캔과 중심 DXA 스캔 결과는 서로 비교할 수 없다고 강조한다.[22] DXA 스캐너는 골감소증이나 골다공증을 진단하고, 시간이 지남에 따른 골밀도 변화(나이, 치료, 생활 습관 변화 등)를 추적하는 데 사용된다.[23]

DXA 스캔 결과는 환자의 골밀도를 건강한 젊은 성인의 골밀도와 비교하여 T-값을 산출한다. T-값이 −1.0에서 −2.5 사이이면 골감소증으로 진단한다 (T-값이 −2.5 이하면 골다공증).[24][25][26][18] 하지만 T-값 계산 자체가 표준화되어 있지는 않을 수 있다. ISCD는 모든 환자에 대해 20세에서 29세 사이의 백인 여성을 골밀도 기준선으로 사용할 것을 권장하지만, 모든 의료기관이 이 권장 사항을 따르는 것은 아니다.[24][25][26][18]

ISCD는 폐경기 전 여성과 50세 미만 남성의 골밀도를 평가할 때는 T-값 대신 Z-값을 사용할 것을 권장한다. Z-값은 같은 연령대의 평균 골밀도와 비교한 값이다.[18]

3. 원인 및 위험 요인

골감소증의 원인은 골다공증과 유사하다. 위험 요인은 크게 변경할 수 없는 요인과 생활 습관 개선 등을 통해 변경할 수 있는 요인으로 나눌 수 있다. 또한, 골감소증은 다른 질병의 이차적인 결과로 나타나기도 한다. 위험 요인의 일부 예시는 다음과 같다:[4][5][6]

골밀도는 35세에 최고조에 달하며 이후 나이가 들면서 감소한다.

3. 1. 변경 불가능한 요인

골밀도는 35세에 최고조에 달한 후 점차 감소하며, 이는 남성과 여성 모두에게 해당된다.[7] 인종적으로는 유럽계 및 아시아계 사람들에게서 골감소증 위험이 더 높게 나타난다.[8] 성별에 따라서는 여성이 남성보다 위험도가 높으며, 특히 조기 폐경을 경험한 여성의 경우 위험이 더욱 증가한다. 또한, 가족 중에 골량이 낮은 사람이 있다면 골감소증 발병 위험이 높아지는 경향이 있다.

3. 2. 변경 가능한 요인

골감소증의 발생 위험을 높이는 요인 중 생활 습관 개선 등을 통해 변경할 수 있는 것들은 다음과 같다.

  • 영양 관련 요인
  • 칼슘 흡수 장애
  • 비타민 D 결핍
  • 칼슘, 비타민 D 등 영양소 섭취가 부족한 식단
  • 불충분한 칼로리 섭취: 특히 여성 운동선수 삼위 증후군과 관련될 수 있으며, 이는 여성 운동선수에게 에너지 결핍, 월경 불순, 낮은 골밀도가 함께 나타나는 상태이다.[12]
  • 생활 습관 관련 요인
  • 운동 부족 및 활동 부족: 특히 체중 부하 운동이나 저항 운동이 부족한 경우 위험이 커진다.[9][10][11]
  • 흡연
  • 과도한 음주
  • 기타 요인
  • 특정 약물 복용 (의사와 상담 필요)
  • 우울증 (치료 및 관리를 통해 개선 가능)

4. 증상

골감소증 자체의 특별한 증상은 없다. 다만 골절 위험도가 높아지며, 골감소증을 방치하면 골다공증으로 진행될 확률이 높아진다.

5. 예방

골밀도 감소는 일단 발생하면 되돌리기 어려운 경우가 많으므로, 젊은 시절부터 최고 골밀도를 최대한 높여 예방하는 것이 중요하다.[1][2] 특히 뼈 생성이 가장 활발한 10대 후반에서 20대에 최대 골량을 확보하는 것이 중요하며, 이 시기의 운동 부족이나 무리한 다이어트는 피해야 한다.[1]

골밀도를 높이고 골 손실을 예방하기 위한 주요 방법은 다음과 같다.[1][2]


  • 영양 관리:
  • 충분한 칼슘과 비타민 D를 섭취한다.[1][2] 노인의 경우 칼슘 섭취량을 늘리는 것이 도움이 될 수 있다.[2] 셀리악병이나 갑상선 기능 항진증과 같은 질환은 칼슘 흡수에 영향을 줄 수 있으므로 주의가 필요하다.[2]
  • 적절한 칼로리를 섭취한다.[2]
  • 규칙적인 운동:
  • 뼈의 양을 늘리고 낙상 위험을 줄이기 위해 규칙적인 운동, 특히 체중 부하 운동, 저항 운동, 균형 운동을 꾸준히 하는 것이 좋다.[1][2]
  • 생활 습관 개선:
  • 금연하고 음주를 제한한다.[1][2]
  • 스테로이드 계열 약물 사용을 피한다.[2]
  • 정기 검진:
  • 폐경기 여성과 50세 이후의 남성은 골감소증 위험이 높으므로, 정기적으로 골밀도를 측정하여 조기에 발견하고 관리하는 것이 중요하다.[1]
  • 기타:
  • 필요한 경우 의사와 상담하여 에스트로겐 대체 요법 등을 고려할 수 있다.[2]

6. 치료

골감소증의 치료는 단순히 약물에만 의존하는 것이 아니라 생활 습관 개선과 개별적인 위험 평가를 포함하는 다각적인 접근이 필요하다.
생활 습관 개선 및 예방


  • 충분한 칼슘과 비타민 D 섭취는 뼈 건강의 기본이다.
  • 규칙적인 운동, 특히 체중 부하 운동은 골밀도를 높이는 데 도움이 된다.
  • 금연과 금주는 뼈 손실을 줄이는 데 중요하다.
  • 폐경기 여성과 50세 이후의 남성은 골감소증 위험이 높으므로, 정기적인 골밀도 검사를 통해 조기에 상태를 파악하는 것이 좋다.
  • 뼈 생성이 가장 활발한 10대 후반에서 20대에 최대 골량을 확보하는 것이 장기적인 뼈 건강에 매우 중요하다. 따라서 이 시기의 무리한 다이어트나 운동 부족은 피해야 한다.

약물 치료골감소증 진단 자체가 반드시 약물 치료를 의미하지는 않는다.[35][36] 약물 치료는 영양 개선이나 운동 요법보다 더 신중한 접근이 필요하며, 그 효과와 필요성에 대해서는 논란이 있다.[33][34][6] 많은 경우, 환자들은 약물 치료 대신 앞서 언급된 생활 습관 개선과 같은 위험 예방 조치를 따르도록 권고받는다.

약물 치료 여부는 주로 골절 위험도에 따라 결정된다. 세계 보건 기구(WHO)에서 개발한 골절 위험 평가 도구(FRAX)는 향후 10년 내 고관절 골절 발생 확률과 주요 골다공증성 골절(MOF, Major Osteoporotic Fracture) 발생 확률을 예측하는 데 사용된다.[37][38] FRAX 점수는 단순히 골밀도(T-점수)뿐만 아니라 환자의 나이, 성별, 체질량 지수, 흡연 및 음주 여부, 특정 질환 유무, 스테로이드 사용 여부, 골절 경험 등 다양한 요인을 종합적으로 고려하여 계산된다.[39]

미국의 주요 의료 기관들은 다음과 같은 경우 약물 치료를 고려할 것을 권고한다.

  • 미국 골다공증 재단 (NOF, 2014년 기준): 폐경기 이후 여성 및 50세 이상 남성 중 FRAX로 계산된 10년 내 고관절 골절 위험이 3% 이상이거나, 주요 골다공증성 골절 위험이 20% 이상인 경우.[40]
  • 미국 임상 내분비학회(AACE)와 미국 내분비학회(Endocrine Society, 2016년 기준): NOF의 권고 기준에 동의.[41]
  • 미국 내과 학회 (ACP, 2017년 기준): 65세 이상 골감소증 여성의 경우, 약물 치료 결정 시 환자 개개인의 선호도, 골절 위험 요인, 잠재적 이익과 위험 등을 종합적으로 고려하여 임상의가 판단할 것을 권장.[42]


골감소증 치료에 사용될 수 있는 약물에는 여러 종류가 있다.

  • 비스포스포네이트 계열: 알렌드로네이트, 리세드로네이트, 이반드로네이트 등이 있으며, 일부 연구에서는 이 약물들이 골밀도를 증가시키고 골절 위험을 감소시키는 효과를 보였다.[43]
  • 기타 약물:
  • 선택적 에스트로겐 수용체 조절제 (SERM): 예) 랄록시펜
  • 에스트로겐: 예) 에스트라디올
  • 칼시토닌
  • 부갑상선 호르몬 관련 단백질 유사체: 예) 아발로파라타이드, 테리파라타이드[44]


하지만 이러한 약물들은 부작용의 위험을 동반할 수 있다.[45][46] 따라서 많은 전문가들은 골감소증 환자라고 해서 모두 동일하게 약물 치료를 적용할 것이 아니라, 각 환자의 개별적인 골절 위험도를 신중하게 평가하여 치료 방침을 결정해야 한다고 강조한다. 2005년 《내과 연보》(Annals of Internal Medicineeng) 사설에서는 "골다공증 약물 사용의 궁극적인 목표는 골절을 예방하는 것이지, 단순히 T-점수를 개선하는 것이 아니다. 따라서 실제로 골절 위험이 높은 환자를 선별하여 치료하는 것이 중요하다"고 지적했다.[47]

7. 역사

골감소증이라는 용어는 고대 그리스어 ὀστέον|오스테온grc("뼈")과 πενία|페니아grc("가난")에서 유래했다. 이는 일반적으로 뼈 기질 합성 속도보다 뼈 용해 속도가 빨라져 발생하는, 비정상적으로 미네랄화된 뼈 상태를 의미한다. (골다공증과도 관련이 있다.)

1992년 6월, 세계 보건 기구(WHO)는 골감소증을 공식적으로 정의했다.[48][34] 당시 이 기준 설정에 참여했던 메이요 클리닉의 한 골다공증 역학 전문가는 "이는 단지 문제의 발생을 알리기 위한 것이었다"며, "어떤 특정한 진단적 또는 치료적 의미를 부여하려는 것이 아니라, 위험에 처할 수 있는 많은 사람들을 보여주기 위한 목적이었다"고 설명했다.[49]

참조

[1] 웹사이트 What Is Osteopenia? https://familydoctor[...] 2021-03-12
[2] 논문 Low bone mineral density and fracture burden in postmenopausal women 2007-09
[3] 논문 The recent prevalence of osteoporosis and low bone mass in the United States based on bone mineral density at the femoral neck or lumbar spine 2014-11
[4] 웹사이트 What Is Osteopenia? – Osteoporosis https://familydoctor[...] 2019-12-03
[5] 웹사이트 "Who's at risk? {{!}} International Osteoporosis Foundation" https://www.iofboneh[...] 2019-12-03
[6] 논문 Diagnosis and treatment of osteopenia 2010-12
[7] 논문 Aging and bone loss: new insights for the clinician 2012-04
[8] 간행물 Osteopenia http://www.ncbi.nlm.[...] StatPearls Publishing 2021
[9] 논문 Bone mineral density in adolescent female athletes: relationship to exercise type and muscle strength https://researchbank[...] 2002-02
[10] 논문 American College of Sports Medicine Position Stand: physical activity and bone health 2004-11
[11] 논문 Participation in road cycling vs running is associated with lower bone mineral density in men 2008-02
[12] 논문 The female athlete triad: an emerging role for physical therapy 2003-10
[13] 논문 Bone mineral affection in asymptomatic adult patients with celiac disease 1994-12
[14] 논문 Celiac Disease and Its Role in the Development of Metabolic Bone Disease 2019-07
[15] 논문 Thyroid Hormone Diseases and Osteoporosis 2020-04-06
[16] 웹사이트 Anorexia Nervosa and Its Impact on Bone Health https://www.edcatalo[...] 2018-02-28
[17] 웹사이트 Glucocorticoid-induced Osteoperosis https://www.rheumato[...] 2021-03-12
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[19] 논문 Enhanced precision with dual-energy X-ray absorptiometry 1992-07
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[21] 웹사이트 Final Update Summary: Osteoporosis to Prevent Fractures: Screening – US Preventive Services Task Force https://www.uspreven[...] 2019-12-03
[22] 웹사이트 Bone Density Test, Osteoporosis Screening & T-score Interpretation 2019-12-03
[23] 웹사이트 Bone Density Scan: MedlinePlus Medical Test https://medlineplus.[...] 2021-03-12
[24] 서적 Prevention and management of osteoporosis : report of a WHO scientific group World Health Organization
[25] 웹사이트 Fracture Risk Assessment Tool http://www.shef.ac.u[...] 2009-09-10
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[27] 웹사이트 UpToDate https://www.uptodate[...] 2019-12-03
[28] 웹사이트 Menopause & Osteoporosis https://my.cleveland[...] 2019-12-03
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