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류마티스성 다발근통

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목차

1. 개요

류마티스성 다발근통은 다발성 근육통을 의미하는 질환으로, 주로 50세 이상에서 발생하며, 목, 어깨, 허벅지 등 신체 여러 부위에 통증과 뻣뻣함을 유발한다. 정확한 원인은 밝혀지지 않았지만, 면역 체계의 이상, 유전적 요인, 바이러스 감염 등이 관련될 수 있으며, 측두 동맥염과 관련이 있는 경우도 있다. 진단을 위해 혈액 검사(적혈구 침강 속도, C-반응 단백질)를 시행하고, 필요시 측두 동맥 생검을 실시하며, 프레드니솔론과 같은 스테로이드가 치료에 사용된다.

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류마티스성 다발근통
질병 개요
류마티스성 다발근통 환자
류마티스성 다발근통에서는 보통 통증이 어깨와 엉덩이에 위치한다.
분야류마티스학
증상어깨, 목, 엉덩이 통증
발병 연령50세 이상
진단염증 표지자 상승, CRP 및 ESR
감별 진단근염, 거대 세포 동맥염
치료코르티코스테로이드
상세 정보
동의어해당 없음
원인불명
위험 요인불명
합병증해당 없음
예방해당 없음
빈도해당 없음
사망률해당 없음

2. 어원

"Polymyalgia"는 그리스어로 "다발성 근육통"을 뜻한다. "rheumatica"는 "류마티스성"을 의미하며, "Rheuma"는 고대 그리스어에서 "흐름"을 뜻한다.

3. 역사

1888년 스코틀랜드의 내과 의사 윌리엄 브루스가 "노인성 류마티스 통풍"으로 처음 보고했고, 1957년 영국의 내과 의사 스튜어트 바버(Stuart Barber)가 현재의 명칭을 제안했다.[1]

4. 원인

류마티스성 다발근통의 원인은 아직 명확하게 밝혀지지 않았다. 통증과 뻣뻣함은 면역 체계의 염증 세포 및 단백질 활동으로 인해 발생하며, 이러한 염증은 주로 관절 주변 조직에 집중되는 것으로 보인다.[12] 이 질환에서 백혈구는 관절 내막을 공격하여 염증을 유발한다.[13]

4. 1. 유전적 요인

HLA-DR4 유형의 사람 백혈구 항원을 가진 사람은 류마티스성 다발근통(PMR)의 위험이 더 높은 것으로 보인다.[16] 유전자 수준에서는 HLA-DRB1 04와 HLA-DRB1 01의 관련성이 보고되고 있다.[31] 유전적 요인이 류마티스성 다발근통 발병 가능성에 영향을 미친다는 여러 이론이 있으며, 유전적으로 취약한 개인의 면역 체계에 대한 바이러스 자극을 포함하는 이론도 있다.[14]

4. 2. 환경적 요인

류마티스성 다발근통(PMR)의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았지만, 몇 가지 환경적 요인이 영향을 주는 것으로 알려져 있다. 전염병은 PMR의 기여 요인이 될 수 있는데, 증상이 갑자기 시작되는 경우나 새로운 사례가 일반 인구에서 주기적으로 나타나는 경우가 많아 바이러스와의 관련성이 제기되고 있다.[12]

몇 가지 비교적 흔한 바이러스가 PMR의 유발 요인으로 거론되기도 한다. 아데노바이러스(호흡기 감염 유발), 인간 파보바이러스 B19(어린이 감염), 사람 파라인플루엔자 바이러스 등이 관련 바이러스로 언급되기도 하였으나,[13] 이후 연구에서 파보바이러스 B19와 PMR 사이에는 연관성이 없는 것으로 밝혀졌다.[15]

HLA-DR4 유형의 사람 백혈구 항원을 가진 사람은 PMR의 위험이 더 높은 것으로 알려져 있다.[16] 류마티스성 다발근통은 종양수반증후군의 하나일 가능성도 제기되고 있다.[31]

5. 증상

류마티스성 다발근통의 주요 증상은 다음과 같다:


  • 목, 어깨, 상완, 넓적다리, 엉덩이 부위의 통증과 뻣뻣함 (특히 아침이나 수면 후에 심함)[38]
  • 피로, 거식증
  • 빈혈
  • 전반적인 병감 또는 감기와 유사한 증상
  • 미열[38]
  • 지속적인 피로, 쇠약감, 때로는 극심한 피로
  • 야간 발한
  • 체중 감소
  • 수분 저류로 인한 손과 발의 부종


이러한 증상은 온화한 정도에서 심각한 정도까지 다양하게 나타날 수 있으며, 통증은 한 부위에만 나타날 수도 있다.[10]

5. 1. 측두 동맥염과의 관련성

류마티스성 다발근통으로 진단받은 사람의 약 15%는 측두 동맥염을 앓고 있으며, 측두 동맥염 환자의 약 50%는 류마티스성 다발근통을 앓고 있다.[2] 측두 동맥염의 증상으로는 두통, 두피 압통, 턱 또는 얼굴 통증, 시력 왜곡, 혈류 감소로 인한 팔다리 통증, 피로 등이 있다.[2]

사지 근위부의 대칭성 통증, 뻣뻣함이 주된 징후이며,[29] 전형적인 합병증으로 측두 동맥염(TA)이 있다.[32] 상지, 상완뿐만 아니라 하지에서도 근위근 우위의 자발통이나 압통이 나타난다. 관절의 압통은 보이지 않으며, 시진·청진에서는 이상이 보이지 않는다. 감각기의 이상은 기본적으로 없지만, 거대 세포 동맥염을 합병한 경우에는 시각 이상이 나타나는 경우가 있다.

류마티스성 다발근통 환자는 혈관(심장, 뇌, 말초 혈관) 이벤트의 위험이 대조군보다 유의하게 높았다(위험비 2.6).

6. 진단

류마티스성 다발근통은 특정 검사만으로 진단하기 어렵지만, 의사의 진찰과 여러 검사들을 종합하여 진단한다. 의사는 어깨 움직임 제약, 손이나 손목 관절 부종 등을 참고한다.[39] 환자의 문진, 신체 검사, 검사 결과를 종합하여 통증과 뻣뻣함의 원인을 진단한다.[40]

적혈구 침강 속도(ESR) 검사, C-반응 단백질(CRP) 검사 등 혈액 검사를 시행하며, 측두 동맥염이 의심되면 천측두 동맥 생검을 할 수 있다.[17]

일반적으로 사용되는 진단 기준은 다음과 같다.


  • Bird and Wood 기준(1979년)

기준
양쪽 어깨 통증 및 뻣뻣함
2주 이내 증상 완성
적혈구 침강 속도 40mm/hr 이상
1시간 이상 지속되는 아침 뻣뻣함(목, 어깨, 허리)
55세 이상[28]
우울증 또는 체중 감소[32]
양쪽 위팔 근육 압통



위 7가지 항목 중 3가지 이상 만족하거나, 1가지 이상 만족하고 임상적, 병리조직학적으로 측두동맥 이상이 있으면 류마티스성 다발근통으로 진단한다.


  • Jones and Hazleman 기준
  • 2012년 잠정적 분류 기준[33]

6. 1. 혈액 검사

류마티스성 다발근통은 특별한 검사로 진단하기는 어렵지만, 몇 가지 검사를 통해 통증의 원인을 좁힐 수 있다. 의사는 어깨 운동 제한이나 손목, 손 관절 부종을 관찰한다.[14] 환자의 답변, 신체 검사, 검사 결과는 의사가 통증과 뻣뻣함의 원인을 파악하는 데 도움을 준다.[17]

일반적으로 적혈구 침강 속도(ESR)를 측정하는 혈액 검사를 수행한다. 이는 환자의 적혈구가 시험관 내에서 얼마나 빨리 침전되는지를 나타낸다. 적혈구가 빨리 침전될수록 ESR 값(mm/시간 단위)이 높아지며, 염증이 있음을 시사한다. 그러나 여러 질환이 ESR 상승을 유발할 수 있으므로, 이 검사만으로 류마티스성 다발근통을 확진할 수는 없다.[17][18]

C-반응 단백질(CRP) 수치를 확인하는 혈액 검사도 수행할 수 있다. CRP는 부상이나 감염에 반응하여 간에서 생성되며, 류마티스성 다발근통 환자는 대개 높은 수치를 보인다.[17][18] 하지만 ESR과 마찬가지로, 이 검사 역시 특이성이 높지 않다.

항핵항체 및 류마티스 인자 검사에서는 음성으로 나타난다.[29]

6. 2. 영상 검사

류마티스성 다발근통을 진단하기 위한 특정 검사는 존재하지 않는다. 그러나 근육 염증과 통증을 유발하는 다른 질병들이 많으므로, 일부 검사를 통해 통증 원인을 찾는데 도움을 줄 수 있다. 의사는 어깨 움직임 제약, 손이나 손목 관절 종창을 참고한다.[39] 의사는 문진, 신체 검사, 검사 결과를 종합하여 통증과 뻣뻣함의 원인을 진단한다.[40]

일반적으로 시행되는 혈액 검사 중 하나는 적혈구 침강 속도(ESR) 검사로, 시험관 내에서 적혈구가 얼마나 빨리 침전되는지를 측정한다. 적혈구가 빨리 침전될수록 ESR 값(mm/시간 단위)이 높아지며, 이는 염증이 있음을 시사한다. 그러나 많은 질환이 ESR 상승을 유발하므로, 이 검사만으로 류마티스성 다발근통을 확진할 수는 없다.[17][18]

혈액 내 C-반응 단백질(CRP) 수치 검사도 시행될 수 있다. CRP는 부상이나 감염에 반응하여 간에서 생성되며, 류마티스성 다발근통 환자는 대개 높은 수치를 보인다.[17][18] 그러나 ESR과 마찬가지로, 이 검사 역시 특이성이 높지 않다.

류마티스성 다발근통은 때때로 적극적인 치료가 필요한 측두 동맥염과 관련될 수 있다. 이 질환을 검사하기 위해 천측두 동맥에서 생검 샘플을 채취할 수 있다.[17]

항핵항체 및 류마티스 인자는 음성으로 나타난다.[29] 거대 세포 동맥염(측두 동맥염) 합병이 의심되는 경우, 안동맥 병변에 의한 실명을 예방하기 위해 피부 생검과 안저 검사를 실시한다. 초음파 단층 촬영법을 통해 상완 이두근 장두 건염이 70.4%에서 관찰되었다.[35]

6. 3. 기타 검사

류마티스성 다발근통을 진단하기 위한 특정 검사는 존재하지 않는다. 그러나 근육 염증과 통증을 유발하는 다른 질병들이 많으므로, 일부 검사들은 통증의 원인을 찾는 데 도움을 줄 수 있다. 의사는 어깨 움직임의 제약, 손이나 손목 관절의 종창을 참고한다.[39] 환자의 질의 응답, 일반적인 신체 검사, 테스트 결과를 통해 의사가 통증과 뻣뻣함의 원인을 진단할 수 있다.[40]

일반적으로 수행되는 혈액 검사 중 하나는 적혈구 침강 속도(ESR)를 측정하는 것이다. 이 검사는 환자의 적혈구가 시험관 내에서 얼마나 빨리 침전되는지를 측정한다. 적혈구가 더 빨리 침전될수록 ESR 값(mm/시간 단위로 측정)이 높아지며, 이는 염증이 있을 수 있음을 의미한다. 그러나 많은 질환이 ESR 상승을 유발할 수 있으므로, 이 검사만으로는 류마티스성 다발근통을 확진할 수 없다.[17][18]

혈액 내 C-반응 단백질(CRP) 수치를 확인하는 검사도 수행될 수 있다. CRP는 부상이나 감염에 반응하여 간에서 생성되며, 류마티스성 다발근통 환자는 일반적으로 높은 수치를 보인다.[17][18] 그러나 ESR과 마찬가지로, 이 검사 역시 특이성이 높지 않다.

류마티스성 다발근통은 때때로 더 적극적인 치료가 필요한 측두 동맥염과 관련이 있다. 이 추가적인 질환을 검사하기 위해, 천측두 동맥에서 생검 샘플을 채취할 수 있다.[17]

다음은 널리 사용되는 진단 기준이다.

  • Bird and Wood 기준(1979년)
  • 양쪽 어깨에 통증과 뻣뻣함이 있다.
  • 발증 후 2주 이내에 증상이 완성된다.
  • 적혈구 침강 속도가 40mm/hr 이상으로 항진된다.
  • 아침 뻣뻣함(경부, 어깨띠, 허리띠)이 1시간 이상 지속된다.
  • 나이가 55세 이상[28]
  • 우울증 상태 또는 체중 감소가 있다.[32]
  • 양쪽 위팔 근육의 압통

: 위 7 항목 중 3 항목을 만족할 때, 또는 1 항목 이상을 만족하고, 임상적, 병리조직학적으로 측두동맥의 이상이 인정될 때 류마티스성 다발근통으로 진단된다.

  • Jones and Hazleman 기준
  • 류마티스성 다발근통의 잠정적 분류 기준(2012년)[33]
  • 적혈구 침강 속도(ESR): 상승
  • CRP: 증가 (섬유근육통에서는 증가하지 않는다.)
  • 항핵항체 및 류마티스 인자는 음성[29]
  • 거대 세포 동맥염(측두 동맥염) 합병 의심 사례에는, 안동맥 병변에 의한 실명을 피하기 위해, 반드시 피부 생검과 안저 검사를 실시한다.
  • 초음파 단층 촬영법: 상완 이두근 장두 건염은 70.4%에서 관찰되었다.[35]

6. 4. 진단 기준

류마티스성 다발근통을 진단하기 위한 특정 시험은 존재하지 않는다. 그러나 근육 염증과 통증을 유발하는 다른 질병들이 많으므로, 일부 시험들은 통증의 원인을 찾는 데 도움을 줄 수 있다. 의사는 어깨 움직임의 제약, 손이나 손목 관절의 종창을 참고한다.[39] 질의 응답, 일반적인 신체 검사, 테스트 결과를 통해 의사는 통증과 뻣뻣함의 원인을 진단할 수 있다.[40]

일반적으로 수행되는 혈액 검사 중 하나는 적혈구 침강 속도(ESR) 측정이다. 이 검사는 환자의 적혈구가 시험관 내에서 얼마나 빨리 침전되는지를 측정한다. 적혈구가 빨리 침전될수록 ESR 값(mm/시간 단위)이 높아지며, 이는 염증이 있을 수 있음을 의미한다. 그러나 많은 질환이 ESR 상승을 유발할 수 있으므로, 이 검사만으로는 류마티스성 다발근통을 확진할 수 없다.[17][18]

혈액 내 C-반응 단백질(CRP) 수치를 확인하는 검사도 수행될 수 있다. CRP는 부상이나 감염에 반응하여 간에서 생성되며, 류마티스성 다발근통 환자는 일반적으로 CRP 수치가 높다.[17][18] 그러나 ESR과 마찬가지로, 이 검사 역시 특이성이 높지 않다.

류마티스성 다발근통은 때때로 더 적극적인 치료가 필요한 측두 동맥염과 관련이 있을 수 있다. 이 질환을 검사하기 위해 천측두 동맥에서 생검 샘플을 채취할 수 있다.[17]

다음은 널리 사용되는 진단 기준이다.

  • Bird and Wood 기준(1979년)

기준
양쪽 어깨에 통증과 뻣뻣함이 있다.
발증 후 2주 이내에 증상이 완성된다.
적혈구 침강 속도가 40mm/hr 이상으로 항진된다.
아침 뻣뻣함(경부, 어깨띠, 허리띠)이 1시간 이상 지속된다.
나이가 55세 이상[28]
우울증 상태 또는 체중 감소가 있다.[32]
양쪽 위팔 근육의 압통



위 7가지 항목 중 3가지 이상을 만족하거나, 1가지 이상을 만족하고 임상적, 병리조직학적으로 측두동맥의 이상이 인정될 때 류마티스성 다발근통으로 진단한다.


  • Jones and Hazleman 기준
  • 류마티스성 다발근통의 잠정적 분류 기준(2012년)[33]

7. 감별 진단

다음 질환과의 감별이 필요하다.[28]


  • 다발성 근염, 류마티스, 갑상선 기능 저하증, 다발성 골수종, 섬유 근육통
  • 소관절의 만성 활막염, 미란성 또는 파괴성 병변, 류마티스 결절, 류마티스 인자는 약 80%의 환자에게서 관찰되지 않는다.[28]

8. 치료

프레드니솔론은 류마티스성 다발근통 치료에 주로 사용되는 약물이며,[41] 치료 기간은 보통 1년 이상이다.[39] 환자가 하루에 10~20mg의 경구 프레드니솔론약을 복용하고 3일이 지나도 뚜렷한 개선을 보이지 않으면 진단을 다시 고려해 볼 수 있다.[42] 증상은 몇 시간 만에 완화되기도 한다. 프레드니손 역시 류마티스성 다발근통 치료에 쓰이는 약물이다.[19] 이부프로펜과 같은 비스테로이드 항염증제(NSAID)는 초기 치료에는 효과가 없지만,[43] 코르티코스테로이드와 함께 복용할 수 있다.[22][44] 20~15mg/일 정도의 저용량 스테로이드가 뚜렷한 효과를 보인다.[29]

약물 치료와 더불어, 환자는 건강한 면역 체계를 유지하고 튼튼한 근육과 뼈를 만들기 위해 운동하고 건강하게 식사하는 것이 권장된다.[23] 과도한 정제 설탕과 소금 섭취를 피하고, 과일, 채소, 통곡물, 저지방 육류 및 유제품으로 구성된 식단이 권장된다.[24] 또한, 영국의 연구에 따르면 류마티스성 다발근통 환자는 처음 진단받았을 때 낙상 평가를 받고, 정기적인 치료 검토를 받는 것이 도움이 될 수 있다고 한다.[25][26]

8. 1. 약물 치료

프레드니솔론은 류마티스성 다발근통 치료에 선택되는 약물이며,[41] 치료 기간은 보통 1년 이상이다.[39] 환자가 하루에 10~20mg의 경구 프레드니솔론약을 복용한 지 3일이 지나도 뚜렷한 개선을 보이지 않으면 진단을 다시 고려해 볼 수 있다.[42] 증상은 몇 시간 만에 완화되기도 한다.

프레드니손 역시 류마티스성 다발근통 치료에 쓰이는 약물이며,[19] 치료 기간은 종종 1년 이상이다.[14] 환자가 하루 10~20mg의 경구용 프레드니손을 3일 복용 후에도 뚜렷한 호전을 보이지 않는다면, 진단을 다시 고려해야 한다.[20]

이부프로펜과 같은 비스테로이드 항염증제(NSAID)는 류마티스성 다발근통의 초기 치료에는 효과가 없지만,[43] 코르티코스테로이드와 함께 복용할 수 있다.[22],[44]

20~15mg/일 정도의 저용량 스테로이드가 뚜렷한 효과를 보인다.[29]

약물 치료와 더불어, 환자는 건강한 면역 체계를 유지하고 튼튼한 근육과 뼈를 만들기 위해 운동하고 건강하게 식사하는 것이 권장된다.[23] 과도한 정제 설탕과 소금 섭취를 피하고, 과일, 채소, 통곡물, 저지방 육류 및 유제품으로 구성된 식단이 권장된다.[24] 또한, 영국의 연구에 따르면 류마티스성 다발근통 환자는 처음 진단받았을 때 낙상 평가를 받고, 정기적인 치료 검토를 받는 것이 도움이 될 수 있다고 한다.[25][26]

8. 2. 기타 치료

프레드니솔론은 류마티스성 다발근통 치료에 주로 사용되는 약물이며[41], 1년 이상 치료해야 하는 경우가 많다.[39] 환자가 하루에 10~20mg의 프레드니솔론을 복용하고 3일이 지나도 증상이 나아지지 않으면, 다른 질병일 가능성을 고려해야 한다.[42] 어떤 경우에는 몇 시간 만에 증상이 좋아지기도 한다.

이부프로펜과 같은 비스테로이드 항염증제(NSAID)는 초기 치료에는 효과가 없을 수 있지만,[43] 코르티코스테로이드와 함께 복용하면 도움이 될 수 있다.[44]

약물 치료와 더불어, 환자는 건강한 면역 체계를 유지하고 튼튼한 근육과 뼈를 만들기 위해 운동하고 건강한 식단을 섭취하는 것이 좋다.[23] 정제된 설탕과 소금 섭취를 줄이고, 과일, 채소, 통곡물, 저지방 육류 및 유제품을 많이 먹는 것이 좋다.[24] 또한, 영국의 연구에 따르면 류마티스성 다발근통 환자는 처음 진단받았을 때 낙상 위험 평가를 받고, 정기적으로 치료 경과를 확인하는 것이 도움이 될 수 있다고 한다.[25][26]

9. 역학

일반적으로 류마티스성 다발근통은 50세 이상의 성인에게만 영향을 미친다.[21] 환자의 평균 연령은 약 70세이다.[2][27] 여성은 남성보다 류마티스성 다발근통에 걸릴 확률이 두 배 높다.[27] 서유럽 및 북유럽 출신의 백인이 이 질환에 걸릴 가능성이 더 높다.[2] 북유럽 출신 사람들에게 더 흔하며, 스칸디나비아인이 특히 취약하다.[27]

테라이 저의 총설[30]에 따르면, 류마티스성 다발근통은 서구 및 백인에게 많으며, 스칸디나비아 반도 국가에서 많이 보고되고 있다. 주요 내용은 다음과 같다.

내용상세
유병률10만 명당 약 500명
성별 발병률여성은 남성의 2배
평균 발병 연령65~70세 (65세 이상 환자가 전체 사례의 약 63%)



유전자 수준에서는 HLA-DRB1 04와 HLA-DRB1 01의 관련성이 보고되고 있다. 류마티스성 다발근통은 종양수반증후군의 하나일 가능성이 시사되고 있다.[31]

10. 합병증

관절의 압통은 보이지 않는다. 시진·청진에서는 이상이 보이지 않는다. 감각기의 이상은 기본적으로 없지만, 거대 세포 동맥염을 합병한 경우에는 시각 이상이 나타나는 경우가 있다. 류마티스성 다발근통(PMR)에서는 심장, 뇌, 말초 혈관의 혈관 이벤트 위험이 대조군보다 유의하게 높았다(위험비 2.6).

11. 관련 질환

참조

[1] 웹사이트 Polymyalgia Rheumatica https://www.niams.ni[...] 2021-02-10
[2] 웹사이트 Polymyalgia Rheumatica and Temporal Arteritis http://arthritis.web[...] WebMD 2008-06-10
[3] 논문 Polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis in older patients: diagnosis and pharmacological management 2011-08-01
[4] 논문 Genetic and environmental factors in polymyalgia rheumatica 1997-10
[5] 논문 2015 Recommendations for the management of polymyalgia rheumatica: a European League Against Rheumatism/American College of Rheumatology collaborative initiative. 2015-10
[6] 웹사이트 Polymyalgia Rheumatica treatments and drugs http://www.mayoclini[...] MayoClinic 2012-01-19
[7] 웹사이트 Polymyalgia Rheumatica definition http://www.mayoclini[...] MayoClinic 2012-01-19
[8] 논문 Polymyalgia rheumatica 1966-02
[9] 웹사이트 Letters: More on the History of Polymyalgia Rheumatica and Giant Cell Arteritis http://www.the-rheum[...] ACR/ARHP 2013-05
[10] 웹사이트 Polymyalgia rheumatica https://www.nhs.uk/c[...] 2021-07-23
[11] 웹사이트 Polymyalgia Rheumatica symptoms http://www.mayoclini[...] MayoClinic 2012-01-19
[12] 웹사이트 Polymyalgia Rheumatica causes http://www.mayoclini[...] MayoClinic 2012-01-19
[13] 웹사이트 Polymyalgia Rheumatica causes http://www.mayoclini[...] MayoClinic 2012-01-19
[14] 웹사이트 Polymyalgia Rheumatica (PMR) & Giant Cell Arteritis (Temporal Arteritis) http://www.medicinen[...] MedicineNet 2008-03-13
[15] 논문 Polymyalgia rheumatica is not seasonal in pattern and is unrelated to parvovirus b19 infection https://pubmed.ncbi.[...] 2003-12
[16] 서적 Step-Up to Medicine (Step-Up Series) https://archive.org/[...] Lippincott Williams & Wilkins
[17] 웹사이트 Polymyalgia Rheumatica tests and diagnosis http://www.mayoclini[...] MayoClinic 2012-01-19
[18] 웹사이트 Polymyalgia Rheumatica tests and diagnosis http://www.mayoclini[...] MayoClinic 2012-01-19
[19] 논문 Treatment of polymyalgia rheumatica: a systematic review 2009-11
[20] 서적 Current Medical Diagnosis and Treatment https://archive.org/[...]
[21] 웹사이트 Polymyalgia rheumatica http://www.rheumatol[...] American College of Rheumatology 2009-08
[22] 웹사이트 Polymyalgia rheumatica http://www.mdguideli[...] 2012-01-20
[23] 웹사이트 Polymyalgia Rheumatica lifestyle and home remedies http://www.mayoclini[...] MayoClinic 2012-01-19
[24] 웹사이트 Polymyalgia Rheumatica lifestyle and home remedies http://www.mayoclini[...] MayoClinic 2012-01-19
[25] 논문 Polymyalgia rheumatica: treatment reviews are needed https://evidence.nih[...] 2022-06-21
[26] 논문 Fragility fractures and prescriptions of medications for osteoporosis in patients with polymyalgia rheumatica: results from the PMR Cohort Study 2021
[27] 웹사이트 Polymyalgia Rheumatica risk factors http://www.mayoclini[...] MayoClinic 2012-01-19
[28] 웹사이트 リウマチ性多発筋痛症 https://www.msdmanua[...]
[29] 서적 イヤーノート 2015: 内科・外科編 メディック・メディア
[30] 간행물 リウマチ性多発筋痛症、巨細胞性動脈炎 Medical Practice 1994
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