동공확대
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1. 개요
동공확대는 동공의 크기가 비정상적으로 커진 상태를 의미한다. 홍채의 근육을 조절하는 신경계의 작용, 특정 약물의 영향, 외상, 또는 질병으로 인해 발생할 수 있다. 동공 확대를 유발하는 약물로는 산동제, 항콜린제, 교감신경 흥분제, 세로토닌성 약물 등이 있으며, 뇌졸중, 뇌 손상과 같은 신경계 질환이나 외상으로도 나타날 수 있다. 또한, 기억력이나 주의력이 필요한 인지 과제에 대한 반응으로 동공이 확대되기도 한다.
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| 동공확대 | |
|---|---|
| 일반 정보 | |
| 질병 명칭 | 산동 |
| 영어 명칭 | Mydriasis |
| 다른 명칭 | 동공확대, Blown pupil |
 | |
| 임상 정보 | |
| 분야 | 안과학, 신경과학 |
| 관련 질환 | |
| 원인 | 약물 질병 외상 |
| 감별 진단 | 호르너 증후군 애디 동공 |
| 추가 정보 | |
| 관련 용어 | 축동 |
2. 원인
동공 확대는 여러 원인에 의해 발생할 수 있다. 홍채 크기를 조절하는 근육에는 원형의 홍채 괄약근과 방사형의 홍채 확장근 두 가지가 있다. 홍채 괄약근은 부교감 신경계에 의해, 홍채 확장근은 교감 신경계에 의해 조절된다. 아드레날린 수용체에 대한 교감 신경 자극은 방사근의 근육 수축을 유발하여 동공을 확대시킨다. 반대로 부교감 신경 자극은 원형 근육을 수축시켜 동공을 수축시킨다.
동공 확대 기전은 관련 약물에 따라 다르다. 보통 눈으로 가는 부교감 신경 공급이 중단되거나 교감 신경계가 과도하게 활동하는 것이 원인이다.
동공 지름은 기억력과 주의력이 필요한 인지 과제에 대한 반응으로 증가하며, 이는 정신 활성화('각성')의 지표로 심리생리학적 실험에 사용된다.[5]
코카인이나 메틸렌디옥시메탐페타민 (MDMA, 엑스터시)은 신경 시냅스 내 노르아드레날린 재흡수를 억제한다. 코카인 용액을 눈에 점적하면 노르아드레날린이 신경에 의해 재흡수되지 않고 농도가 상승한다.
2. 1. 약물
특정 약물은 동공 확대를 유발할 수 있다.- 산동제: 아트로핀, 트로피카미드, 페닐에프린 등은 안과 검사나 치료를 위해 의도적으로 동공을 확대시키는 약물이다. 산동제는 밝은 빛에 대한 과민증(광선 공포증)을 유발할 수 있다.[6]
- 항콜린제: 디펜히드라민, 스코폴라민 등은 무스카린성 아세틸콜린 수용체를 차단하여 동공 확대를 유발한다. 아세틸콜린 수용체가 차단되면 동공 근육의 수축 능력이 감소하여 동공이 확장된다.
- 교감신경 흥분제: 암페타민, 코카인, MDMA, 메페드론 등은 교감신경계를 활성화시켜 동공을 확대시킨다.
- 세로토닌성 약물: LSD, 환각버섯, 메스칼린, 2C-B 등은 세로토닌 수용체에 작용하여 동공 확대를 유발할 수 있다. 선택적 세로토닌 재흡수 억제제도 산동을 유발할 수 있다.
- 해리성 약물: 덱스트로메토르판 등은 SSRI 및 시그마-1 효능제로 작용하여 동공 확대를 일으킬 수 있다.
- GABA성 약물: 페니부트, GHB 등도 동공 확대를 유발할 수 있다.
- 아드레날린성 작용제: 페닐에프린 및 시클로미드릴과 같은 아드레날린성 작용제는 노르에피네프린의 활동을 모방하여 산동을 유도한다.[7][8]
- 오피오이드 금단 증상: 오피오이드 사용을 중단했을 때 금단 증상으로 동공 확대가 나타날 수 있다.
- 옥시토신: 호르몬 옥시토신의 자연적인 방출은 경미한 수준에서 중간 수준의 동공 확대를 유발할 수 있다.
2. 2. 신경계 질환
부교감 신경 섬유는 눈돌림신경(뇌신경 III)과 함께 이동하여 눈의 원형 근육층(동공 괄약근)을 지배한다. 이 신경이 손상되면 동공 확장이 나타나는데, 이는 동공 확대를 유발하는 동공에 대한 교감 신경계의 공급이 영향을 받지 않고 반대 작용이 없기 때문이다.[1]중추 신경계 질환 중 간질, 뇌졸중, 임박한 뇌 탈출 등도 일시적인 동공 확대를 유발하는 것으로 알려져 있다.[2] 뇌의 재앙, 또는 급격하게 증가하는 뇌 종괴는 눈돌림신경을 압박할 수 있다.[2]
2. 3. 외상
머리 부상이나 눈 외상(안구 부상)의 경우, 홍채 괄약근(동공을 닫는 역할을 하는 근육) 또는 이를 제어하는 신경이 손상되어 정상적인 동공 반사가 감소하거나 사라질 수 있다.3. 기전
홍채에는 동공 크기를 조절하는 두 가지 근육이 있다. 홍채 괄약근은 원형으로 배열된 근육 섬유로 구성되어 있으며 부교감 신경계의 지배를 받는다. 부교감신경이 자극되면 홍채 괄약근이 수축하여 동공이 축소된다. 반대로, 방사형으로 배열된 근육 섬유로 구성된 홍채 확장근은 교감 신경계의 지배를 받는다. 교감신경이 자극되면 홍채 확장근이 수축하여 동공이 확대된다.[5]
동공 확대는 사용되는 약물에 따라 다른 기전으로 발생한다. 일반적으로 부교감신경이 차단되어 동공 수축이 억제되거나, 교감신경계가 과도하게 활성화되어 동공 확장이 유발된다.
아트로핀은 무스카린 아세틸콜린 수용체를 차단하여 부교감신경의 작용을 억제한다. 코카인이나 메틸렌디옥시메탐페타민(MDMA, 엑스터시)은 신경 시냅스에서 노르아드레날린의 재흡수를 억제하여 교감신경을 흥분시킨다.
4. 같이 보기
- 산동 검사
참조
[1]
웹사이트
Traumatic Brain Injury
http://www.aans.org/[...]
American Association of Neurological Surgeons
2012-03-27
[2]
Dictionary
mydriasis
[3]
문서
Mydriasis
http://medical-dicti[...]
[4]
문서
Mydriasis
http://medical-dicti[...]
[5]
논문
Koss MC. Pupillary dilation as an index of central nervous system alpha 2-adrenoceptor activation. J Pharmacol Methods. 1986;15:1–19. [PubMed]...Peavler WS. Pupil size, information overload, and performance differences. Psychophysiology. 1974;11:559–566. [PubMed]...Laeng B, Sirois S, Gredebäck G. Pupillometry: a window to the preconscious? Perspect Psychol Sci. 2012;7:18–27. [PubMed]...Kloosterman NA, Meindertsma T, van Loon AM, Lamme VA, Bonneh YS, Donner TH. Pupil size tracks perceptual content and surprise. Eur J Neurosci. 2015;41:1068–1078. [PubMed]
[6]
간행물
Patient considerations in cataract surgery – the role of combined therapy using phenylephrine and ketorolac
[7]
웹사이트
Cyclomydril - FDA prescribing information, side effects and uses
https://www.drugs.co[...]
[8]
서적
Common eye diseases and their management
Springer science
2006
[9]
웹인용
Traumatic Brain Injury
http://www.aans.org/[...]
American Association of Neurological Surgeons
2012-03-27
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