무수혈 치료

3. 원칙 및 방법

무수혈 수술에는 몇 가지 원칙이 있다.^[12]

무수혈 수술은 수술 전, 중, 후 다음과 같은 방법들을 사용한다.

• 수술 전: 에리스로포이에틴(EPO) 또는 철분 투여
• 수술 중: 레이저 또는 초음파 메스, 최소 침습적 수술 기법, 전기수술 및 전기소작, 저 중심 정맥압 마취(특정 경우), 또는 봉합 결찰을 이용하여 출혈 조절, 혈액 대용제 사용, 수술 중 혈액 회수
• 수술 후: 혈구량을 증가시키는 약물 투여, 채혈 횟수와 채혈량 최소화

3. 1. 수술 전

3. 2. 수술 중

3. 3. 수술 후

4. 병태 및 대체 요법

무수혈 수술의 몇 가지 원칙이 발표되었다.^[12]

수술 전에는 에리스로포이에틴(EPO) 또는 철분 투여와 같은 기법을 사용하여 환자 자신의 적혈구 생성을 촉진한다.

수술 중에는 레이저 또는 초음파 메스, 최소 침습적 수술 기법, 전기수술 및 전기소작, 저 중심 정맥압 마취(특정 경우), 또는 봉합 결찰을 이용하여 출혈을 조절한다.^[13] 다른 방법으로는 현재는 산소를 운반하지 않지만 쇼크를 예방하기 위해 혈액량을 늘리는 혈액 대용제를 사용하는 것이 있다. 산소를 운반하는 혈액 대용제도 개발 중이다. 많은 의사들은 환자 자신의 혈액을 저장하는 방법인 급성 정상 혈량 희석을 "무수혈 수술"의 중요한 요소로 여기지만, 자가 수혈을 거부하는 환자에게는 이 방법을 사용할 수 없다.

수술 중 혈액 회수는 수술 중 환자의 혈액을 재활용하고 정화하여 환자의 몸으로 다시 돌려보내는 기법이다.

수술 후에는 혈구량을 증가시키는 약물 투여를 계속하고, 소아용 채혈관을 성인 환자에게 사용하는 등 검사를 위한 채혈 횟수와 채혈량을 최소화하여 추가적인 혈액 손실을 최소화한다.^[13] 폴리헴(PolyHeme)과 헴퓨어(Hemepure)와 같은 HBOC는 사망을 포함한 심각한 부작용으로 인해 중단되었다. 남아프리카 공화국은 이것들이 표준 치료법으로 법적으로 허용된 유일한 국가였지만, 이제는 더 이상 사용할 수 없다.

혈액 성분 부족에 따른 대체 요법은 다음과 같다.

{| class="wikitable"

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! 혈액 성분 부족 !! 대체 요법

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! 응고 인자 부족

| 혈장 유래형 또는 유전자 재조합형 혈액 응고 인자 제제를 사용할 수 있다.

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! 알부민 부족(교질 삼투압 저하)

| 히드록시에틸전분, 저분자 덱스트란 등으로 단시간이라면 대체 가능하다. 하지만, 이들은 시간이 경과하면 혈관 밖으로 누출되기 때문에 오히려 교질 삼투압 저하를 악화시킬 우려가 있다.

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! 중증 감염증이나 자가면역질환

| 이들을 치료하는 목적의 글로불린은 대체가 어려운 경우가 많다.

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! 적혈구 부족

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! 백혈구 부족

| 원래 수혈의 적응증이 아니다.

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• 악성 종양에 대한 화학 요법 시, 부작용으로 발생하는 과립구 감소에 대해, 골수에서 과립구 분화를 조절하는 호르몬 G-CSF가 투여되는 경우가 있다.

• 대체 수단이 없다.

• 화학 요법에 따른 혈소판 감소의 보정 등을 위해 혈소판 증식 인자가 임상 응용될 수 있는지 연구가 진행되고 있다.

5. 환자의 권리

치료 행위는 헌법에서 보장하는 환자의 자기결정권에 기초한다. 또한 의료 계약은 일종의 위임 계약으로 환자의 위임에 따라 수행되어야 한다.^[27] 따라서 환자는 '충분한 설명이 전제된 동의'(informed consent)를 전제로 치료 방법, 내용, 범위 등을 스스로 결정할 권리가 있다. 의료인은 수혈에 따르는 부작용 등 위험성을 설명하고 사전에 환자의 동의를 받아야 하며, 환자의 의사에 반하는 수혈을 강행하면 민형사상 책임을 지게 된다.^[28][29] 환자는 무의식 상태가 된 경우를 대비하여 수혈 거부 의사를 미리 문서화할 수 있다.^[30]

무수혈 치료 기법이 비약적으로 발전하고 있고, 긴급 상황에서도 무수혈 치료로 생존하는 경우가 늘고 있으며, 수혈의 위험성이 부각됨에 따라 무수혈 치료는 환자의 선택권 범위 안에 있다.^[31] 환자는 이러한 정보를 바탕으로 수혈 여부를 선택할 수 있다. 무수혈 수술 중 환자가 사망한 경우, 법원은 "환자가 자살을 의도하여 특정한 치료 방법을 선택한 경우와 동등하게 평가해서는 안 된다"고 판시하고 있다. 이는 무수혈 수술이 "선택 가능한 다른 치료 방법에 비하여 환자의 생명에 대한 위험성을 증대시킨다 하더라도" 마찬가지이다.^[32]

5. 1. 유아 및 아동의 무수혈 치료

• 수혈이 언제나 유일한 생존 방법이 아니라는 점
• 아동에 대한 무수혈 시술 성공례가 축적되고 있다는 점^[33]
• 수혈의 위험성에 대한 인식이 증가되고 있다는 점^[34]
• 수혈은 면역 체계가 약한 아동에게 더 위험하다는 연구 결과가 있다는 점^[35]

• 무수혈 대체 방법을 의사와 상의
• 요청은 법적 서류 등 서면으로 작성
• 무수혈이 어려워 보이면 다른 의료기관이나 의사를 탐색
• 수술이 필요하다면 치료법 찾기를 미루지 말 것

5. 2. 준성인 혹은 성숙한 미성년자의 무수혈 치료

6. 장점

무수혈 치료는 수혈이 필요한 수술에 비해 수술 후 감염 위험이 낮다는 장점이 있다.^[14] 또한, 일부 국가에서는 경제적인 이점도 있을 수 있다. 예를 들어, 미국의 경우 혈액 한 단위당 비용은 검사 비용을 포함하여 약 500USD에 달한다.^[14] 펜실베이니아주 댄빌의 가이징거 메디컬 센터 혈액 보존 프로그램 관리자인 얀 호프만에 따르면, 병원은 환자 1인당 연간 처음 세 단위의 수혈 비용을 부담해야 하므로 비용이 더욱 증가한다. 반면, 병원은 환자의 적혈구 수치를 높이는 약물에 대해서는 비용을 보상받을 수 있는데, 이는 수혈 필요성을 줄이기 위해 수술 전후에 자주 사용되는 치료법이다. 그러나 이러한 비용 지급은 보험 회사와의 협상에 크게 의존한다. 가이징거 메디컬 센터는 2005년에 혈액 보존 프로그램을 시작하여 운영 첫 6개월 동안 273000USD의 비용 절감 효과를 기록했다.^[15] 클리블랜드 클리닉은 직접 비용을 2009년 3550만달러에서 2012년 2640만달러로 줄였는데, 이는 3년 동안 거의 1000만달러의 비용 절감 효과를 거둔 것이다.^[16]

건강상의 위험 또한 무수혈 치료의 매력을 더하는 요인인데, 특히 최근 연구에 따르면 수혈은 합병증 위험을 증가시키고 생존율을 낮출 수 있다는 사실이 밝혀졌다.^[17][18] 따라서 입원 중 혈액 제제를 투여받지 않은 환자는 회복이 더 빠르고 합병증이 적으며 퇴원도 더 빨리 할 수 있다.

7. 현재와 미래

미국과 유럽에서는 여호와의 증인처럼 종교적 신념 때문에 무수혈 수술을 요구하는 환자들을 위해서만 무수혈 수술을 시행했으나, 이제는 "무수혈 수술이 값싸고 안전한 치료법으로 인식"되어 일반인들에게도 보편화되었고, 오히려 의사들이 무수혈 수술을 권장하고 있다. 따라서 '무수혈 수술은 더 이상 종교적 논란거리가 아니라, 누구나 선택할 수 있고 요구할 수 있는 안전한 치료 방법'이라 할 수 있다.^[24]

한국에서도 1986년 부천세종병원이 무수혈센터를 처음 만든 이후, 순천향대, 인제대, 서울대, 영남대, 동아대, 조선대, 충남대, 을지대 부설 병원 등 15개 의료기관에 무수혈 치료 전문센터가 만들어졌다. 순천향대에서 무수혈 수술을 받은 환자의 10%는 종교적 이유가 아닌 '의학적 이유'로 수혈을 거부했으며, 순천향대에서는 1998년 20건이던 무수혈 수술이 2008년 802건으로 급증했다. 지난해 10월에는 무수혈센터 개소 10년 만에 2천 건의 무수혈 수술을 시행했다. 수술 후유증은 무수혈 환자가 더 적었으며, 대한수혈학회는 "수혈은 될 수 있는 한 피한다"고 밝혔다.^[25]

무수혈 수술 분야의 또 다른 선구자인 미국 로스앤젤레스 굿서매리탄병원의 웨인 핸더슨 박사는 병원 안내자료집에 "머지않아 모든 의료기관에서 무수혈 치료를 시행할 때가 올 것이다. 그때가 되면 '당신이 수혈을 거부하는 이유가 있느냐'는 질문 대신 '당신이 수혈을 받으려는 이유가 있느냐'고 의사들이 질문하게 될 것이다."라고 적었다.^[26]

참조

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_[2] 뉴스 "" The New York Times 1906-09-10
_[3] 뉴스 "" The New York Times 1902-12-25
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_[6] 서적 Your Body Your Choice: The Layman's Complete Guide to Bloodless Medicine and Surgery 2000
_[7] 서적 Your Body Your Choice: The Layman's Complete Guide to Bloodless Medicine and Surgery 2000
_[8] 서적 Dailey's Notes on Blood 2002
_[9] 서적 Your Body Your Choice: The Layman's Complete Guide to Bloodless Medicine and Surgery 2000
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_[16] 뉴스 Hospitals Say Bloodless Surgery Is Often Cheaper and Better for Patients 2023-04-11
_[17] 논문 The team focus on improving blood transfusion 2011
_[18] 논문 Early death and late morbidity after blood transfusion of injured children: a pilot study 2012
_[19] 웹사이트 回収式自己血輸血の概要と実際 日本自己血輸血学会 2017-12-29
_[20] 간행물 "" ""目ざめよ！"" 2000-01-08
_[21] 뉴스 미국에선 유대인, 무슬림의 무수혈 수술 많아 한겨레21 2011-02-11
_[22] 뉴스 의사신문 영남대병원, 대한수혈대체학회 심포 개최“수혈대체치료 연구 가속 의료발전 기여” 2010-12-16
_[23] 뉴스 무수혈 수술, 종교적 편견으로만 여기지 말아야! 국민일보 2010-12-27
_[24] 뉴스 무수혈 치료 요구는 권리다, 무수혈 수술은 종교가 아니라 의학이다 한겨레21 2011-02-11
_[25] 뉴스 무수혈 치료 요구는 권리다, 무수혈 수술은 종교가 아니라 의학이다 한겨레21 2011-02-11
_[26] 뉴스 무수혈 치료 요구는 권리다, 무수혈 수술은 종교가 아니라 의학이다 한겨레21 2011-02-11
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_[28] 뉴스 수혈 시 환자에게 동의서 의무화하는 방안 본격 추진 메디컬투데이 2011-03-22
_[29] 서적 환자의 권리와 무수혈 치료 미세기 2005
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_[36] 서적 의료 법학 청림 출판