반향어

1. 개요

반향어는 타인의 말을 앵무새처럼 따라 하는 현상으로, 즉시 반향어와 지연 반향어로 분류된다. 즉시 반향어는 자극 직후에 나타나는 반복이며, 지연 반향어는 시간 경과 후 나타난다. 반향어는 자폐 스펙트럼 장애, 뚜렛 증후군, 실어증 등 다양한 질환과 관련될 수 있으며, 뇌 손상으로 인한 언어 증상으로 나타나기도 한다. 과거에는 부정적으로 인식되었지만, 최근 연구에서는 의사소통 기능이 있는 것으로 간주되기도 한다. 반향어는 모방 학습의 일종으로, 언어 발달 과정에서 나타날 수 있으며, 특히 자폐 아동의 언어 습득에 활용될 수 있다.

2. 종류

반향어는 크게 즉시 반향어와 지연 반향어로 나눌 수 있다. 즉시 반향어는 어머니에게 "저녁으로 뭘 먹고 싶니?"라고 질문받은 아이가 "저녁으로 뭘 먹고 싶니?"라고 앵무새처럼 반복해서 대답하는 것을 말한다. 지연 반향어는 자폐증 아동이 텔레비전 광고에서 마음에 드는 구절이나 부모에게서 듣는 꾸중 등을 시간이 지난 후에도 상황과 관계없이 반복해서 말하는 것을 말하며, 긍정적인 감정을 표현하거나 자신의 행동을 조절하는 등 7가지 유형이 있다.

D.M.Ricks의 연구에 따르면, 3~5세 자폐증 아동은 녹음된 자신의 발성만 모방하고, 어른이나 다른 자폐증 아동의 발성은 무시하는 경향이 있다. 레오 칸너는 "주변 사람들에게는 의미 없어 보이는 언어 사용이라도, 본인에게는 그 말을 익혔을 때의 특정한 사물이나 장면과 연결되어 있으며, 듣는 사람이 그 개인적인 경험에 도달할 수 있다면 왜 그 말을 선택하는지 이해할 수 있다"고 말했다.

뇌 손상으로 인해 의미 이해 없이 들은 말이나 문장을 무의식적으로 반복하는 언어 증상이 나타나기도 한다. 자동적 반향어는 강박적이고 자동적인 반복이 발생하는 발화를 의미하며, 초피질 운동성 실어증이나 혼합형 초피질성 실어증에서 자주 나타난다.

2.1. 즉시 반향어 (Immediate echolalia)

반향어는 자극 직후에 발생하는 즉시 반향어와 자극 발생 후 얼마간 시간이 지난 후 발생하는 지연 반향어로 분류할 수 있다. 즉시 반향어는 단기 기억으로부터의 정보의 빠른 회상과 "피상적인 언어 처리"의 결과이다. 소아에서 나타나는 전형적인 즉시 반향어의 예는 다음과 같다. 아이에게 "저녁 먹을래?"라고 묻자 아이가 "저녁 먹을래?"라고 되풀이하고 잠시 멈춘 후 "응. 뭐 먹어?"라고 대답하는 것이다.

즉시 반향어는 발달 장애가 있음을 나타낼 수 있지만, 반드시 그런 것은 아니다. 때때로 개인이 응답을 고려하고 원래 진술을 완전히 이해했음을 나타내기 위해 진술을 되풀이하는 경우 반향어가 관찰될 수 있다. 예를 들어, 어머니에게 "저녁으로 뭘 먹고 싶니?"라고 질문받은 아이가 "저녁으로 뭘 먹고 싶니?"라고 앵무새처럼 반복해서 대답하는 것을 즉시성 반향언어(즉시 에콜라리아)라고 한다.

2.2. 지연 반향어 (Delayed echolalia)

반향어는 자극 직후에 발생하는 직접 반향어와 자극 발생 후 얼마간 시간이 지난 후 발생하는 지연 반향어로 분류할 수 있다. 지연 반향어는 환자가 몇 시간에서 몇 년 후까지 지연된 후에 단어, 구절 또는 여러 문장을 반복하는 것을 말한다.

예를 들어, 자폐증 아동이 텔레비전 광고에서 마음에 든 구절이나 부모에게서 듣는 꾸중의 말 등을 시간이 지난 후에도 상황과 관계없이 반복해서 말하는 것을 지연성 반향언어(지연 에콜라리아)라고 한다. 여기에는 긍정적인 감정을 표현하거나 자신의 행동을 조절하는 등 7가지 유형이 있다. D.M. Ricks의 연구에 따르면, 3~5세 자폐증 아동은 녹음된 자신의 발성만 모방하고, 어른이나 다른 자폐증 아동의 발성은 무시하는 경향이 있다. 정신과 의사 레오 칸너는 "주변 사람들에게는 의미 없어 보이는 언어 사용이라도, 본인에게는 그 말을 익혔을 때의 특정한 사물이나 장면과 연결되어 있으며, 듣는 사람이 그 개인적인 경험에 도달할 수 있다면 왜 그 말을 선택하는지 이해할 수 있다"고 말하고 있다.

2.3. 완화된 반향어 (Mitigated echolalia)

완화된 반향어는 원래 자극이 다소 변경된 반복을 의미한다. 완화된 반향어의 예로는 대명사 변경이나 구문 수정이 있다. 전자는 환자에게 "어디 가세요?"라고 묻고 환자가 "어디 가요?"라고 대답하는 예에서 볼 수 있다. 후자는 임상의가 "어디 가요?"라고 묻고 환자가 "어디 가요?"라고 반복하는 경우에 볼 수 있다. 완화된 반향어에서는 어느 정도의 언어 처리가 일어난다. 완화된 반향어는 운동 실조증과 언어 아파지아에서 관찰될 수 있다.

반문성 반향어 또는 감약성 반향어는 상대방의 질문 등을 반복해서 말하지만, 다소 변경이나 장식이 있는 것을 의미한다. 예를 들어 "당신의 이름은 무엇입니까?"라고 질문받고 "제 이름은 ○○입니다"라고 대답하는 경우가 있다. 초피질 감각성 실어증에서 자주 나타난다.

2.4. 환경 반향어 (Ambient echolalia)

환경 반향어는 (일반적으로 치매 환자에게서 발생하는) 배경에서 실행되는 텔레비전 프로그램과 같은 환경 자극의 반복을 의미한다.

3. 관련 장애 및 질환

반향어는 자폐 스펙트럼 장애의 의사소통 장애 지표가 될 수 있지만, 자폐 스펙트럼 장애에만 국한되거나 동의어는 아니다. 반향 현상(특히 반향어와 반향운동)은 초기 뚜렛 증후군(TS) 설명에서 중요한 특징이었다. 반향어는 실어증, 정신분열병, 치매, 경직증, 간질, 뇌경색(뇌졸중), 닫힌 머리 손상, 시각 장애 아동, 언어 장애 아동, 그리고 특정 발달 중인 신경형질 아동에서도 발생한다. 반향어와 관련된 다른 장애로는 픽병, 전두측두엽 치매, 피질기저핵 변성, 진행성 핵상 마비, 그리고 전반적 발달 장애가 있다.

전전두엽 감각성 실어증에서는 환자가 다른 사람의 단어나 문장을 자신의 응답에 통합하는 반향어가 흔하다. 이러한 환자들은 언어 이해력이 부족하지만 여전히 읽을 수 있다.

반향어와 반향행동은 뚜렛 증후군(TS)을 구별하는 특징적인 틱이다. 뚜렛 증후군 환자의 반향어 반복은 주로 그들 자신의 "틱 목록"에서 나온 반향이다.

반향언어는 자폐 스펙트럼 장애 아동에게 전언어기 및 언어 습득기에 전형적으로 나타난다. 이 외에도 발달장애, 뚜렛 증후군, 실어증, 조현병, 아스퍼거 증후군, 알츠하이머병 등에서 나타난다. 많은 경우 이 현상은 사라진다. 또한, 흔히 시각장애 아동에게서도 나타난다. 무의식적으로 반향언어가 나타나는 경우에는 틱 장애의 일종으로 간주된다.

뇌졸중(전두엽 장애) 이후에도 관찰된다. 뇌 손상으로 인해 의미 이해 없이 들은 말이나 문장을 무의식적으로 반복하는 언어 증상이 나타난다.

4. 해부학적 연관성

반향어는 좌뇌 손상의 결과일 수 있다. 특히, 좌뇌 전두엽 손상은 노력적인 반향어와 관련이 있다. 좌측 내측 전전두엽과 보조 운동 영역의 병변 후에 반향어의 사례가 나타났다. 무의식적이거나 비기능적인 반향어는 전두엽 네트워크의 억제 해제 후 관찰되는 모방 행동과 유사하며, 거울 뉴런과 가장 관련이 있을 가능성이 높다. 반향어가 혼합 일과성 실어증의 일부인 경우, 주변 언어 영역은 손상되지 않지만 주변 전방 및 후방 연합 피질이 퇴행하거나 경색을 경험한다.

5. 모방과 학습

반향어는 말을 배우기 시작하는 어린아이들에게서 흔히 나타난다. 반향어는 모방의 한 형태이다. 모방은 사회 학습에서 유용하고 정상적이며 필수적인 요소이다. '모방 학습'은 "관찰자가 모방을 통해 새로운 행동을 습득하는" 경우에 발생하고, '모방' 또는 '자동 모방'은 "재연된 행동이 이전에 습득한 운동(또는 음성) 패턴에 기반한" 경우에 발생한다. Ganos 외(2012)는 반향어를 "명시적인 인식 없이 자동적으로 모방하는 행동"으로 정의한다.

아이들은 종종 처음에는 자신이 듣는 음절과 결국에는 단어를 반복한다. 예를 들어, 아기는 다양한 문장에서 "병"이라는 단어를 자주 듣는다. 아기는 처음에는 "바바"와 같은 음절만 반복하지만, 언어 능력이 향상됨에 따라 결국 "병"이라는 단어를 말할 수 있게 된다. 아이의 언어 능력이 발달함에 따라 반향어는 점점 덜 흔해진다.

정상적인 발달 과정의 일부로 발생하는 모방 학습 형태의 반향어와 장애의 특징인 자동 모방 또는 반향어를 구별하는 것은 약 3세가 될 때까지 불가능하다. 이 시기에는 자기 조절 능력이 어느 정도 발달하기 때문이다. 자동 모방이 3세 이후에도 지속될 경우 장애가 의심될 수 있다.

예를 들어, 어머니에게 "저녁으로 뭘 먹고 싶니?"라고 질문받은 아이가 "저녁으로 뭘 먹고 싶니?"라고 앵무새처럼 반복해서 대답하는 것을 즉시성 반향언어(즉시 에콜라리아)라고 한다. 이와 달리, 자폐증 아동이 텔레비전 광고에서 마음에 든 구절이나 부모에게서 듣는 꾸중의 말 등을 시간이 지난 후에도 상황과 관계없이 반복해서 말하는 것을 지연성 반향언어(지연 에콜라리아)라고 한다. 후자에는 긍정적인 감정을 표현하거나 자신의 행동을 조절하는 등 7가지 유형이 있다. D.M.Ricks의 연구에 따르면, 3~5세 자폐증 아동은 녹음된 자신의 발성만 모방하고, 어른이나 다른 자폐증 아동의 발성은 무시하는 경향이 있다. 정신과 의사 레오 칸너는 "주변 사람들에게는 의미 없어 보이는 언어 사용이라도, 본인에게는 그 말을 익혔을 때의 특정한 사물이나 장면과 연결되어 있으며, 듣는 사람이 그 개인적인 경험에 도달할 수 있다면 왜 그 말을 선택하는지 이해할 수 있다"고 말하고 있다.

6. 기능

1980년대 이전에는 반향어가 부정적이고 비기능적인 행동으로 간주되었다. 그러나 배리 프리잔트(Barry Prizant) 등의 연구자들은 반향어의 의사소통 기능을 강조했다. 언급된 의사소통 기능에는 턴테이킹(turn-taking), 요청, 자기 조절, 이해를 돕기 위한 연습 등이 있다. 반향어는 의사소통적인 것(문맥상 적절하고 "분명한 의사소통 목적"이 있는 경우)과 준의사소통적인 것("불분명한 의사소통 의미"가 있는 경우)으로 분류할 수 있다.

일반화를 촉진하기 위한 과제 반응에서 반향어의 사용은 많은 가능성을 지닌 분야이다. 이 분야에 대한 연구가 분명 필요하다. 마조리 H. 찰롭(Marjorie H. Charlop)은 자폐증 아동을 대상으로 일련의 과제 실험을 수행했다. 그 결과는 특정 과제(예: 수용적 라벨링)에서는 반향어를 제거해서는 안 되며, 자폐아동의 습득과 일반화를 촉진할 수 있으므로 활용해야 한다는 것을 시사한다.

예를 들어, 어머니에게 "저녁으로 뭘 먹고 싶니?"라고 질문받은 아이가 "저녁으로 뭘 먹고 싶니?"라고 앵무새처럼 반복해서 대답하는 것을 즉시성 반향언어(즉시 에콜라리아)라고 한다. 이와 달리, 자폐증 아동이 텔레비전 광고에서 마음에 든 구절이나 부모에게서 듣는 꾸중의 말 등을 시간이 지난 후에도 상황과 관계없이 반복해서 말하는 것을 지연성 반향언어(지연 에콜라리아)라고 한다. 후자에는 긍정적인 감정을 표현하거나 자신의 행동을 조절하는 등 7가지 유형이 있다. D.M.Ricks의 연구에 따르면, 3~5세 자폐증 아동은 녹음된 자신의 발성만 모방하고, 어른이나 다른 자폐증 아동의 발성은 무시하는 경향이 있다. 정신과 의사 레오 칸너는 "주변 사람들에게는 의미 없어 보이는 언어 사용이라도, 본인에게는 그 말을 익혔을 때의 특정한 사물이나 장면과 연결되어 있으며, 듣는 사람이 그 개인적인 경험에 도달할 수 있다면 왜 그 말을 선택하는지 이해할 수 있다"고 말하고 있다.