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보건경제학

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목차

1. 개요

보건경제학은 경제 이론을 의료 현장에 적용하는 학문으로, 건강과 의료 서비스의 효율적인 배분과 관련된 문제를 연구한다. 아리스토텔레스와 윌리엄 페티의 초기 연구를 거쳐, 2차 세계 대전 이후 의료비 급증에 대한 대응으로 발전했다. 현대 보건경제학은 의료 서비스의 수요와 공급, 의료 시장의 특성, 정부 개입의 필요성, 의료 지출, 그리고 약물경제학 및 정신 건강 경제학 등 세부 분야를 다룬다. 이 분야는 건강 효용 개념을 통해 개인의 건강 상태가 행복에 미치는 영향을 분석하며, 의료 기술 평가, 비용 효과 분석 등을 통해 보건 정책 결정에 기여한다.

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보건경제학
개요
분야경제학
하위 분야보건학
관련 학문공중 보건
의학
윤리학
정치학
사회학
역학
통계학
보건정책
목적
목표보건 자원의 효율적인 배분 및 사용 극대화, 건강 형평성 증진
주요 연구 질문건강과 의료에 영향을 미치는 요인은 무엇인가?
의료 서비스는 어떻게 조직, 자금 조달 및 제공되어야 하는가?
건강 관련 정책 및 프로그램의 효과는 무엇인가?
연구 방법경제성 평가
비용-편익 분석
비용-효과 분석
의사결정 분석
계량 경제학
실험 경제학
주요 개념
수요와 공급의료 서비스에 대한 수요와 공급의 결정 요인 분석
시장 실패정보 비대칭, 외부 효과, 공공재 등의 문제
형평성소득, 지역, 성별 등에 따른 건강 불평등 분석 및 해소 방안 모색
효율성제한된 자원으로 최대의 건강 성과를 달성하는 방법 연구
의료 기술 평가새로운 의료 기술의 경제적, 사회적 가치 평가
주요 연구 분야
의료 서비스 시장 분석의료 공급자 및 소비자 행동, 가격 결정, 경쟁 등
건강 보험건강 보험의 역할, 유형, 효과, 문제점 분석
의료 정책 평가의료 정책의 효과, 효율성, 형평성 평가
건강 증진 및 질병 예방건강 증진 프로그램의 경제적 효과 분석
제약 경제학제약 시장 분석, 신약 개발 경제성 평가
활용 분야
정부 정책 결정의료 예산 배분, 건강 보험 정책, 질병 예방 프로그램 등
의료 기관 운영병원 경영 효율화, 의료 서비스 질 향상
개인 의사 결정건강 관리 선택, 보험 가입 결정
주요 학자
주요 인물케네스 애로우
밀턴 프리드먼
빅터 푸치스
학술지
주요 저널Health Economics
Journal of Health Economics
Value in Health
PharmacoEconomics

2. 역사

기원전 3세기, 아리스토텔레스(Aristotle)는 생산과 교환에서 농부와 의사의 관계를 논했고,[11] 17세기 윌리엄 페티(William Petty)는 노동자에 대한 의료 및 건강 비용 지출이 경제적 이익을 가져온다고 지적했다.

현대 보건경제학은 경제 이론과 의료 현장을 연결하는 중요한 학제 간 분야로, 미국의 전통에서 학문적 뿌리를 찾을 수 있다.[12] 1848년 설립된 미국 의학 협회(The American Medical Association, AMA)는 과학 발전, 의학교육 표준 마련, 의료 윤리 프로그램 시작, 공중 보건 개선을 주요 목표로 삼았다. 1931년, AMA 산하 의료경제국(AMA Bureau of Medical Economics)이 설립되어 의료계에 영향을 미치는 경제적 문제를 연구하기 시작했다.[13]

제2차 세계 대전 이후, 의학 연구 기술 발전, 진단 및 치료 수단의 현대화, 의료 시설 및 장비의 현대화, 인구 고령화, 만성 질환 급증, 의료 서비스 수요 증가 등으로 의료비가 급증했다.[14] 미국의 총 의료 지출은 국내총생산(GDP)에서 차지하는 비율이 꾸준히 증가하여, 1960년부터 2013년까지 GDP 대비 의료 지출 비율은 5.0%에서 17.4%로 증가했다. 같은 기간 명목 국민 의료 지출의 연평균 증가율은 9.2%였던 반면, 명목 GDP 증가율은 6.7%였다.[14] 많은 유럽 국가들 또한 의료비 지출이 증가하여, 1950년대에는 GDP의 약 4%, 1970년대 말에는 8%를 차지했다.[15] 이러한 높은 의료 및 건강 지출은 정부, 사업주, 노동자, 가족에게 큰 경제적 부담이었기 때문에 그 성장을 억제할 방법이 필요했다.[15] 의료 서비스 규모 증가, 기술 장비 발전, 노동 분업 및 전문화 증가로 인해, 의료 및 건강 서비스는 상당한 자본과 노동력을 차지하는 "보건 의료 산업"으로 발전했다.[16]

1958년 셀마 머스킨(Selma Muskin)은 "보건경제학의 정의를 향하여(Towards the definition of health economics)"를 발표하고, 4년 후 "투자로서의 건강(Health as an Investment)"이라는 논문을 발표하며 건강 투자의 중요성을 강조했다.[12] 당시 건강은 일반적으로 경제의 소비 부문으로 간주되었으나, 머스킨은 건강 투자가 장기적으로 지역사회에 유익한 결과를 가져온다고 주장했다. 1963년 케네스 애로우(Kenneth Arrow)는 "불확실성과 의료의 복지 경제학(Uncertainty and the welfare economics of medical care)"을 발표하여 보건경제학 발전에 큰 영향을 미쳤다.[12][17] 1960년대 이후 보건경제학 연구는 더욱 발전하여 1962년 미국에서 두 번째 보건경제학 학술 세미나가, 1968년 세 번째 세미나가 열렸다. 1968년 세계보건기구(World Health Organization, WHO)는 모스크바(Moscow)에서 첫 번째 국제 보건경제학 세미나를 개최했다. 이 세 차례의 회의는 보건경제학이 독립적인 학문으로 학문적 포럼에 진입했음을 보여주었으며, 이는 보건경제학의 공식적인 형성을 의미하기도 한다.[18]

1970년대 이후 보건 경제는 급속한 발전기를 맞이했고 간호 경제학이 점차 등장했다. 1979년 미국의 보건경제학자인 폴 펠드스타인(Paul Feldstein)은 최초로 경제 원리를 사용하여 장기 요양 시장, 등록 시장 및 기타 간호 경제 문제를 논의하여 간호 경제학의 등장을 위한 기반을 마련했다.[19] 1983년 미국에서는 간호 경제 잡지(Nursing Economic Magazine)가 창간되었으며, 주요 연구 내용에는 간호 시장 개발, 간호 비용 회계, 간호 서비스 관련 정책, 간호 경제 관리 등이 포함되었다. 이 잡지의 발행은 간호 경제학의 공식적인 형성을 의미하는 것이었다. 1993년 아이오와 대학교(University of Iowa) 비용 연구 센터(Cost Research Center)는 NIC 시스템이라는 체계적인 간호 비용 연구를 수행했다.[20]

2. 1. 초기 발전

기원전 3세기, 아리스토텔레스(Aristotle)는 농부와 의사의 관계를 경제학적 관점에서 논했다.[11] 17세기 윌리엄 페티(William Petty)는 노동자에 대한 의료 지출이 경제적 이익을 가져온다고 주장했다.[11]

미국 의학 협회(The American Medical Association, AMA)는 1848년에 설립되어 의학 발전과 의료 윤리 확립에 기여했다.[13] 1931년에는 의료계에 영향을 미치는 경제적 문제를 연구하기 위해 AMA 의료 경제국(AMA Bureau of Medical Economics)이 설립되었다.[13]

제2차 세계 대전 이후 의학 연구 기술 수준의 급속한 향상, 진단 및 치료 수단과 의료 시설 및 장비의 현대화, 인구 고령화, 만성 질환의 급증, 그리고 사람들의 의료 서비스에 대한 수요 증가 등 여러 이유로 의료 및 건강 비용이 크게 증가했다.[14] 예를 들어, 미국의 총 의료 지출은 국내총생산(GDP)에서 차지하는 비율이 꾸준히 증가하여, 1960년부터 2013년까지 GDP 대비 의료 지출 비율은 5.0%에서 17.4%로 증가했다.[14] 같은 기간 명목 국민 의료 지출의 연평균 증가율은 9.2%였던 반면, 명목 GDP 증가율은 6.7%였다.[14]

1958년 셀마 머스킨(Selma Muskin)은 "보건 경제학의 정의를 향하여(Towards the definition of health economics)"를 발표했고, 1963년 케네스 애로우(Kenneth Arrow)는 "불확실성과 의료의 복지 경제학(Uncertainty and the welfare economics of medical care)"을 발표했다.[12][17] 1968년 세계보건기구(World Health Organization, WHO)는 모스크바(Moscow)에서 첫 번째 국제 보건경제학 세미나를 개최했다.[18]

1970년대 이후 보건 경제는 급속한 발전기를 맞이했고, 1983년 미국에서는 간호 경제 잡지(Nursing Economic Magazine)가 창간되었다.[19][20]

2. 2. 현대 보건경제학의 등장

기원전 3세기 아리스토텔레스(Aristotle)는 생산과 교환에서 농부와 의사의 관계를 논했고,[11] 17세기 윌리엄 페티(William Petty)는 노동자에 대한 의료 및 건강 비용 지출이 경제적 이익을 가져온다고 지적했다.

현대 보건경제학은 경제 이론과 의료 현장을 연결하는 중요한 학제 간 분야로, 미국의 전통에서 학문적 뿌리를 찾을 수 있다.[12] 1848년 설립된 미국 의학 협회(The American Medical Association, AMA)는 과학 발전, 의학교육 표준 마련, 의료 윤리 프로그램 시작, 공중 보건 개선을 주요 목표로 삼았다. 1931년, AMA 산하 의료경제국(AMA Bureau of Medical Economics)이 설립되어 의료계에 영향을 미치는 경제적 문제를 연구하기 시작했다.[13]

제2차 세계 대전 이후, 의학 연구 기술 발전, 진단 및 치료 수단의 현대화, 의료 시설 및 장비의 현대화, 인구 고령화, 만성 질환 급증, 의료 서비스 수요 증가 등으로 의료비가 급증했다.[14] 미국의 총 의료 지출은 국내총생산(GDP)에서 차지하는 비율이 꾸준히 증가하여, 1960년부터 2013년까지 GDP 대비 의료 지출 비율은 5.0%에서 17.4%로 증가했다. 같은 기간 명목 국민 의료 지출의 연평균 증가율은 9.2%였던 반면, 명목 GDP 증가율은 6.7%였다.[14] 많은 유럽 국가들 또한 의료비 지출이 증가하여, 1950년대에는 GDP의 약 4%, 1970년대 말에는 8%를 차지했다.[15] 이러한 높은 의료 및 건강 지출은 정부, 사업주, 노동자, 가족에게 큰 경제적 부담이었기 때문에 그 성장을 억제할 방법이 필요했다.[15] 의료 서비스 규모 증가, 기술 장비 발전, 노동 분업 및 전문화 증가로 인해, 의료 및 건강 서비스는 상당한 자본과 노동력을 차지하는 "보건 의료 산업"으로 발전했다.[16]

1958년 셀마 머스킨(Selma Muskin)은 "보건경제학의 정의를 향하여(Towards the definition of health economics)"를 발표하고, 4년 후 "투자로서의 건강(Health as an Investment)"이라는 논문을 발표하며 건강 투자의 중요성을 강조했다.[12] 당시 건강은 일반적으로 경제의 소비 부문으로 간주되었으나, 머스킨은 건강 투자가 장기적으로 지역사회에 유익한 결과를 가져온다고 주장했다. 1963년 케네스 애로우(Kenneth Arrow)는 "불확실성과 의료의 복지 경제학(Uncertainty and the welfare economics of medical care)"을 발표하여 보건경제학 발전에 큰 영향을 미쳤다.[12][17] 1960년대 이후 보건경제학 연구는 더욱 발전하여 1962년 미국에서 두 번째 보건경제학 학술 세미나가, 1968년 세 번째 세미나가 열렸다. 1968년 세계보건기구(World Health Organization, WHO)는 모스크바(Moscow)에서 첫 번째 국제 보건경제학 세미나를 개최했다. 이 세 차례의 회의는 보건경제학이 독립적인 학문으로 학문적 포럼에 진입했음을 보여주었으며, 이는 보건경제학의 공식적인 형성을 의미하기도 한다.[18]

1970년대 이후 보건 경제는 급속한 발전기를 맞이했고 간호 경제학이 점차 등장했다. 1979년 미국의 보건경제학자인 폴 펠드스타인(Paul Feldstein)은 최초로 경제 원리를 사용하여 장기 요양 시장, 등록 시장 및 기타 간호 경제 문제를 논의하여 간호 경제학의 등장을 위한 기반을 마련했다.[19] 1983년 미국에서는 간호 경제 잡지(Nursing Economic Magazine)가 창간되었으며, 주요 연구 내용에는 간호 시장 개발, 간호 비용 회계, 간호 서비스 관련 정책, 간호 경제 관리 등이 포함되었다. 이 잡지의 발행은 간호 경제학의 공식적인 형성을 의미하는 것이었다. 1993년 아이오와 대학교(University of Iowa) 비용 연구 센터(Cost Research Center)는 NIC 시스템이라는 체계적인 간호 비용 연구를 수행했다.[20]

2. 3. 한국의 보건경제학

한국에서 보건경제학 연구는 1980년대 이후 보건의료체계 개혁 논의와 함께 본격화되기 시작했다. 1990년대에는 의료보험 통합과 전국민 의료보험 도입 과정에서 보건경제학적 분석이 중요한 역할을 수행했다. 2000년대 이후, 건강보험 재정 안정화, 의료 서비스 질 향상, 건강 형평성 확보 등 다양한 정책 과제 해결을 위해 보건경제학 연구가 활발히 진행되고 있다. 특히, 더불어민주당은 건강보험 보장성 강화와 의료 공공성 확대를 주요 정책으로 추진하며, 이 과정에서 보건경제학의 근거를 적극 활용하고 있다.

3. 범위

앨런 윌리엄스의 "배관 다이어그램"[10]에 잘 요약되어 있으며, 이는 이 학문을 8가지 주제로 구분한다.

앨런 윌리엄스가 제시한 보건경제학의 범위

  • 의료 서비스 이외의 요인들이 건강에 미치는 영향
  • 건강이란 무엇이며 그 가치는 무엇인가?
  • 의료 서비스에 대한 수요
  • 의료 서비스의 공급
  • 미시경제학적 평가 (치료 수준)
  • 시장균형
  • 시스템 전체 수준에서의 평가
  • 계획, 예산 및 모니터링 메커니즘


의료제도는 경제적으로 보면, 의료라는 서비스에 대한 수요와 공급의 문제로 생각할 수 있다. 의료 서비스의 특수성으로 인해, 그것에 관한 수요와 공급의 일치를 시장의 조정 기능에만 완전히 맡길 수 없다고 생각하는 경우, 정부·지자체의 개입이 필요하게 된다.

의료 서비스는 어떤 기구에 의해 공급되어야 하며, 또 그 의료 서비스의 비용은 어떻게 부담되어야 하는가가 의료경제학의 중심 문제이다. 즉, 의료 서비스의 공급 주체로는, 공공 의료기관인가, 민간 의료기관인가, 현실적으로 채택되고 있는 의료 공급 기구로서의 의료보험에 관한 여러 문제, 사회보장의 대상으로서의 의료에 대한 정부의 관여 방식, 의료의 비용과 그 부담 문제 등이 구체적인 문제가 된다.

더 나아가, 의료 서비스의 생산(병원의 활동 등)에서의 효율성 문제, 의료 산업에 관한 문제, 의료의 비용-편익 분석 등이 다루어진다. 의료의 비용-편익 분석은 의료에 대한 비용 배분이 적정한지 여부를 검토하기 위한 것이며, 그것과 관련하여, 의료 서비스의 편익 평가, 특히 인간의 생명의 경제적 가치 평가가 문제된다. 의약품·의료기기·치료 방침의 보험 급여에 있어서 경제성을 포함한 다면적인 의료기술평가를 고려하여 결정을 내리는 외국이 증가하는 가운데, 일본에서도 2016년에 시험 도입 방침으로 중의협이 검토를 진행하고 있다.

3. 1. 주요 연구 주제

앨런 윌리엄스는 보건경제학을 8가지 주요 주제로 구분했다.[10]

  • 건강에 영향을 미치는 비의료적 요인 (예: 소득, 교육, 환경)
  • 건강의 정의와 가치 평가
  • 의료 서비스에 대한 수요
  • 의료 서비스의 공급
  • 미시경제학적 평가 (치료 수준)
  • 시장균형
  • 보건의료 시스템 전체 수준에서의 평가
  • 보건의료 계획, 예산 및 모니터링 메커니즘


의료제도는 경제적으로 의료 서비스에 대한 수요와 공급의 문제로 볼 수 있다. 의료 서비스의 특수성으로 인해 시장의 조정 기능에만 맡길 수 없을 때 정부나 지방자치단체의 개입이 필요하다.[10]

의료 서비스 공급 주체 (공공 또는 민간), 의료보험, 사회보장으로서의 의료에 대한 정부 개입, 의료 비용 및 부담 문제 등이 의료경제학의 중심 문제이다.

또한, 의료 서비스 생산(병원의 활동 등)에서의 효율성, 의료 산업, 의료의 비용-편익 분석 등이 다루어진다. 의료의 비용-편익 분석은 의료 비용 배분의 적정성 여부를 검토하며, 인간 생명의 경제적 가치 평가가 중요한 문제가 된다.

중의협은 2016년 의약품, 의료기기, 치료 방침의 보험 급여에 경제성을 포함한 다면적인 의료기술평가를 고려하는 방안을 시험 도입하기로 하고 검토를 진행하고 있다.[10]

4. 의료 서비스 수요와 공급

의료 서비스에 대한 수요는 건강에 대한 수요에서 파생된 수요(파생 수요)이다.[21] 의료 서비스는 소비자가 더 많은 "건강 자본"을 확보하기 위한 수단으로 요구된다. 마이클 그로스만의 1972년 건강 생산 모델은 건강을 시간이 지남에 따라 감가상각되는 자본으로 간주하며, 건강 투자의 중요성을 강조한다. 이 모델에서 건강은 직접적인 만족과 효용을 가져오는 소비재이자, 병가 감소를 통해 소비자에게 간접적으로 만족을 가져다주는 투자재이다.

그로스만 모델에서 건강 자본에 대한 최적 투자 수준은 건강 자본의 한계비용이 한계편익과 같을 때 발생한다. 건강 자본의 한계비용은 감가상각률(\delta\,)과 이자율(r)을 더하여 구할 수 있다(MC_{HK}=r+\delta\,). 최적 건강 자본은 연령, 임금, 교육과 같은 요인의 영향을 받는다. 예를 들어, 나이가 들면서 감가상각률(\delta\,)이 증가하고 건강 자본의 한계편익은 감소하므로, 최적 건강 자본은 나이가 들면서 감소한다.

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의료 서비스는 다음과 같은 특성을 가진다.[47]

  • 인간의 건강과 생명과 관련된 필수적인 재화/서비스이다.
  • 질병, 상해, 치료 효과, 의료비 등의 불확실성이 존재한다.
  • 건강 및 생명의 가치는 금전으로 환산하기 어렵고, 의료 서비스는 매우 이질적이며, 가격 책정이 어렵다.


이러한 특성 때문에 의료 서비스 수요를 개인의 책임에만 맡길 경우, 특히 저소득층의 생활이 불안정해질 수 있다. 따라서 사회보장은 의료를 주요 대상으로 삼으며, 의료비 공제, 공공부담 의료, 건강보험[47] 등의 제도를 통해 의료비 부담을 완화한다.

의료 서비스는 인간의 건강과 생명에 직결되는 필수적인 요소이지만, 질병 발생, 치료 효과, 의료비 등의 불확실성을 내포하고 있다.[47] 사람의 건강과 생명은 금전으로 환산하기 어렵고, 의료 서비스는 매우 이질적이며, 가격 책정이 어렵다는 특성을 지닌다.[47] 이러한 특성으로 인해 의료 서비스 공급을 전적으로 개인에게 맡길 경우, 저소득층을 비롯한 많은 사람들이 생활의 불안정을 겪게 된다.

사회보장은 이러한 개인 생활의 불안정을 완화하고 보장하는 것을 목표로 하며, 의료는 사회보장의 가장 큰 비중을 차지한다.[47] 사회보장 방식으로는 개인 의료비 보조(의료비 공제), 일반 세수를 재원으로 하는 공공부담 의료, 사회보험 방식의 건강보험 제도 등이 있다.[47]

의료 서비스 공급은 의사, 병원, 제약회사 등 다양한 주체에 의해 이루어진다. 그러나 의료 시장은 공급자 유발 수요, 도덕적 해이, 역선택 등의 문제점을 안고 있으며, 정부는 이러한 시장 실패를 보완하기 위해 건강보험, 공공 의료기관 운영 등 다양한 방식으로 개입한다.

4. 1. 의료 서비스 수요

의료 서비스에 대한 수요는 건강에 대한 수요에서 파생된 수요(파생 수요)이다.[21] 의료 서비스는 소비자가 더 많은 "건강 자본"을 확보하기 위한 수단으로 요구된다. 마이클 그로스만의 1972년 건강 생산 모델은 건강을 시간이 지남에 따라 감가상각되는 자본으로 간주하며, 건강 투자의 중요성을 강조한다. 이 모델에서 건강은 직접적인 만족과 효용을 가져오는 소비재이자, 병가 감소를 통해 소비자에게 간접적으로 만족을 가져다주는 투자재이다.

그로스만 모델에서 건강 자본에 대한 최적 투자 수준은 건강 자본의 한계비용이 한계편익과 같을 때 발생한다. 건강 자본의 한계비용은 감가상각률(\delta\,)과 이자율(r)을 더하여 구할 수 있다(MC_{HK}=r+\delta\,). 최적 건강 자본은 연령, 임금, 교육과 같은 요인의 영향을 받는다. 예를 들어, 나이가 들면서 감가상각률(\delta\,)이 증가하고 건강 자본의 한계편익은 감소하므로, 최적 건강 자본은 나이가 들면서 감소한다.

의료 서비스는 다음과 같은 특성을 가진다.[47]

  • 인간의 건강과 생명과 관련된 필수적인 재화/서비스이다.
  • 질병, 상해, 치료 효과, 의료비 등의 불확실성이 존재한다.
  • 건강 및 생명의 가치는 금전으로 환산하기 어렵고, 의료 서비스는 매우 이질적이며, 가격 책정이 어렵다.


이러한 특성 때문에 의료 서비스 수요를 개인의 책임에만 맡길 경우, 특히 저소득층의 생활이 불안정해질 수 있다. 따라서 사회보장은 의료를 주요 대상으로 삼으며, 의료비 공제, 공공부담 의료, 건강보험[47] 등의 제도를 통해 의료비 부담을 완화한다.

4. 2. 의료 서비스 공급

의료 서비스는 인간의 건강과 생명에 직결되는 필수적인 요소이지만, 질병 발생, 치료 효과, 의료비 등의 불확실성을 내포하고 있다.[47] 사람의 건강과 생명은 금전으로 환산하기 어렵고, 의료 서비스는 매우 이질적이며, 가격 책정이 어렵다는 특성을 지닌다.[47] 이러한 특성으로 인해 의료 서비스 공급을 전적으로 개인에게 맡길 경우, 저소득층을 비롯한 많은 사람들이 생활의 불안정을 겪게 된다.

사회보장은 이러한 개인 생활의 불안정을 완화하고 보장하는 것을 목표로 하며, 의료는 사회보장의 가장 큰 비중을 차지한다.[47] 사회보장 방식으로는 개인 의료비 보조(의료비 공제), 일반 세수를 재원으로 하는 공공부담 의료, 사회보험 방식의 건강보험 제도 등이 있다.[47]

의료 서비스 공급은 의사, 병원, 제약회사 등 다양한 주체에 의해 이루어진다. 그러나 의료 시장은 공급자 유발 수요, 도덕적 해이, 역선택 등의 문제점을 안고 있으며, 정부는 이러한 시장 실패를 보완하기 위해 건강보험, 공공 의료기관 운영 등 다양한 방식으로 개입한다.

5. 보건의료 기술 평가

경제적 평가 특히 비용 효과 분석은 여러 국가의 기관에서 기술 평가 과정의 기본적인 부분이 되었다. 예를 들어, 독일의 보건 서비스 품질 및 경제성 연구소(IQWiG)와 영국의 국립보건의료우수연구소(NICE)는 모두 시장에 진출하는 새로운 의약품의 비용 효과성을 고려한다.

NICE를 포함한 일부 기관은 비용-효용 분석(CUA)의 사용을 권장한다. 이 방법은 삶의 질과 기간을 종합적으로 측정하는 지표인 QALY(Quality-adjusted life year, 삶의 질 조정 생존 연수)를 사용한다.

6. 의료 시장의 특성과 정부 개입

일반적으로 분석되는 5가지 의료 시장은 다음과 같다.



경제 시장의 교과서적 모델의 가정이 의료 시장에 상당히 잘 적용되지만, 중요한 차이점이 있다. 많은 주에서는 비교적 건강한 가입자가 나머지 가입자의 의료비를 보조하는 위험 풀을 만들었다. 보험회사는 가입자의 의료비를 완전히 예측할 수 없는 경우 발생하는 역선택에 대처해야 한다. 역선택은 위험 풀을 파괴할 수 있다. 단체 구매, 우선 선택("체리 피킹"), 기존 질병 제외와 같은 보험 시장 위험 풀의 특징은 역선택에 대처하기 위한 것이다.

보험에 가입한 환자는 의료비를 전액 지불하는 경우보다 의료비에 대해 덜 우려하는 경향이 있다. 이로 인한 도덕적 해이는 RAND 의료보험 실험에서 보여지듯이 비용을 증가시킨다. 보험회사는 환자에게 공동부담금을 부과하고 의사의 고비용 치료 제공 유인을 제한하는 등 도덕적 해이의 비용을 제한하기 위해 여러 가지 기술을 사용한다. 보험회사는 종종 서비스 제공, 비용 분담 요구 사항 및 의사에 대한 제한을 선택하여 경쟁한다.

의료 시장의 소비자는 종종 어떤 서비스를 구매해야 하고 어떤 제공자가 최상의 가치 제안을 제공하는지에 대한 충분한 정보가 부족하다. 보건 경제학자들은 제공자가 의학적 기준이 아닌 경제적 기준에 따라 치료 권장 사항을 내리는 공급자 유발 수요 문제를 문서화했다. 연구자들은 또한 치료가 서비스 가용성에도 영향을 받는 상당한 "의료 행위 변이"를 문서화했다. 유인과 의료 행위 변이를 억제하기 위해서는 서비스 가용성도 고려해야 한다.

일부 경제학자들은 의사에게 의료 면허를 요구하는 것은 투입 요소를 제한하고 혁신을 저해하며 소비자에게 비용을 증가시키는 반면 의사 자신에게만 이익이 되는 주장을 한다.[22]

6. 1. 의료 시장의 특성

의료 시장은 일반적인 경제 시장과는 다른 특성을 지닌다. 질병 발생과 치료 결과의 예측 불가능성으로 인한 불확실성이 존재한다.[24] 환자와 의료 제공자 간의 정보 비대칭 문제도 발생하는데, 소비자는 어떤 서비스를 구매해야 할지, 어떤 제공자가 최상의 가치를 제공하는지에 대한 충분한 정보가 부족한 경우가 많다.[22] 이로 인해 공급자 유발 수요 및 의료 행위 변이 문제가 발생할 수 있다.

전염병 예방 접종과 같은 의료 서비스는 외부효과를 발생시키는 공공재적 성격을 띤다. 보험 가입자는 의료비를 전액 지불하는 경우보다 덜 민감하게 반응하여 도덕적 해이를 유발할 수 있으며, 이는 RAND 의료보험 실험에서 확인된 바와 같이 의료 비용 증가로 이어진다. 건강 위험이 높은 사람들이 보험에 더 많이 가입하는 경향인 역선택 또한 의료 시장의 특징 중 하나이다. 보험회사는 이를 해결하기 위해 단체 구매, 우선 선택, 기존 질병 제외 등의 방법을 사용한다.[22]

건강보험 미충족은 암과 같이 치료 비용이 매우 비싸거나 HIV/AIDS 또는 COVID-19와 같이 광범위하게 새로운 질병이 확산되는 경우 발생할 수 있다.[24] 이러한 시장 실패에 대응하기 위해 정부는 일반적으로 개입하여 의료 서비스를 제공한다.[24] 예를 들어, COVID-19 팬데믹 기간 동안 국가 개입이 필요했으며, 인도에서는 2018년 아유슈만 바라트(Ayushman Bharat)라는 대규모 건강보험 제도가 출범했다.[25]

보건의료산업에서 시장 실패가 발생할 경우 정부 개입의 필요성이 제기될수 있다.[26] 병원이 적은 시장, 특허로 보호되는 처방 의약품, 일부 건강보험 시장 등에서 독점이 발생할 수 있으며, 이는 높은 의료 비용의 주요 원인이 된다.[27]

6. 2. 정부 개입의 필요성

의료 시장은 불완전 경쟁, 정보 비대칭, 외부효과 등의 문제로 인해 시장 실패가 발생할 수 있으며, 이는 정부 개입의 필요성을 야기한다.[26] 특히, 치료 비용이 매우 비싸거나(예: 암),[24] HIV/AIDS 또는 COVID-19와 같이 광범위하게 새로운 질병이 확산되는 경우,[24] 민간 보험사는 높은 보험료를 요구하거나 특정 사례에 대해 보험 가입을 거부할 수 있다. 이는 특정 인구 집단이 의료 서비스를 이용할 수 없게 되는 시장 공백으로 이어지며, 정부는 이러한 경우 개입하여 의료 서비스를 제공한다. COVID-19 팬데믹 기간 동안 어떤 민간 보험 회사도 그러한 발생을 예측하지 못했거나 예측할 수 없었기 때문에, 사람들을 치료하기 위해 국가 개입이 필요하게 되었다.[24]

정부는 보험 가입 여력이 없는 사람들에게 보조금을 지급하거나, 특정 상황에서는 비(非)빈곤 시민이 스스로 감당할 수 있는 저비용 활동 및 시설에 보조금을 지급할 수 있다. 예를 들어, 세계 최대 규모의 건강보험 제도인 인도의 아유슈만 바라트(Ayushman Bharat)가 2018년에 출범했다.[25]

여러 보건의료 시장은 독점이 행사될 가능성이 존재한다.[27] 병원이 적은 시장, 특허로 보호되는 처방 의약품, 그리고 일부 건강보험 시장에서의 의료 서비스는 높은 비용의 주요 원인이며, 특히 제공자가 민간 기업인 경우 더욱 그러하다.[27] 의사 소유 병원에 대한 제한은 병원 간 경쟁을 감소시킨다는 주장이 제기된다.[28]

더불어민주당은 의료 공공성 강화를 통해 의료 시장의 문제점을 해결하고, 보편적 의료 보장을 실현하고자 한다.

7. 의료 지출

한국의 의료비 지출은 지속적으로 증가하고 있으며, GDP 대비 의료비 비율도 높아지는 추세이다.[29] 고령화, 만성 질환 증가, 의료 기술 발전 등이 의료비 증가의 주요 요인으로 작용한다. OECD 국가들과 비교했을 때, 한국의 의료비 지출 증가 속도는 빠른 편이며, 공공 부문 지출 비중은 상대적으로 낮은 편이다.





국가별 의료비 지출: 정부, 자발적 및 본인 부담

8. 의료 경제학의 세부 분야

의료경제학은 종종 수리 모델을 사용하여 생물통계학과 역학의 데이터를 종합하여 개인과 광범위한 보건 정책 모두를 위한 의료 결정을 지원한다.[31] Anthony J. Culyer에 따르면, 의료경제학은 보건 시장(의사 및 의료기관 서비스 제공자)과 관련된 현상 및 문제에 경제 이론을 적용하는 경제학의 한 분야이다. 일반적으로는 의약품의 비용편익 분석과 다양한 의료 치료의 비용 효과성에 관련된다.[31]

정신건강 경제학은 약물경제학부터 노동경제학, 복지경제학에 이르기까지 광범위한 주제를 다룬다. 정신 건강은 영향받는 개인의 인적 자본으로서 기여할 가능성을 통해 경제와 직접적으로 관련될 수 있다. 2009년 Currie와 Stabile은 "아동기 정신 건강과 인적 자본"이라는 논문을 발표하여 흔한 아동기 정신 건강 문제가 영향받는 아동의 인적 자본 축적에 어떻게 영향을 미칠 수 있는지 평가했다.[32] 외부 효과에는 직장이나 가정에서 영향받는 개인이 주변 인적 자본에 미치는 영향이 포함될 수 있다.[33] 반대로 경제는 특히 세계화의 측면에서 개인에게 영향을 미친다. 예를 들어 서구의 아웃소싱이 점점 증가하고 있는 인도의 연구는 직장과 가정에서 매우 다른 사회문화적 기대에 직면하는 젊은 전문가들에게 점점 더 혼합된 정체성이 나타나고 있음을 보여주었다.[34]

정신 건강 경제학은 연구자들에게 독특한 과제를 제시한다. 인지 장애가 있는 개인은 선호도를 전달할 수 없을 수 있다. 이러한 요소는 특히 개인의 인적 자본으로서의 잠재력과 관련하여 개인의 정신 건강 상태에 가치를 부여하는 데 어려움을 나타낸다. 또한 고용 통계는 종종 정신 건강 경제 연구에서 개인 생산성을 평가하는 수단으로 사용되지만, 이러한 통계는 생산성 수준이 낮은 상태로 일하는 "현장근무(presenteeism)"를 포착하지 못하고, 유급 노동 시간의 손실을 정량화하지 않거나, 영향받는 가족 구성원이 있는 것과 같은 외부 효과를 포착하지 못한다. 또한 세계적인 임금 수준이나 사회적 가치의 변화를 고려할 때 사용되는 통계는 문맥적, 지리적으로 제한될 수 있으며, 연구 결과는 국제적으로 적용될 수 없을 수 있다.[33]

연구에 따르면 정신 건강 관리가 전반적인 의료 비용을 줄이고, 효능을 입증하며, 직원 결근을 줄이는 동시에 직원 기능을 향상시키는 것으로 나타났지만, 포괄적인 정신 건강 서비스의 가용성은 감소하고 있다. Petrasek와 Rapin (2002)은 이러한 감소의 세 가지 주요 이유를 (1) 사회적 낙인과 개인 정보 보호 문제, (2) 의료 절감 효과를 정량화하는 어려움, (3) 전문의 진료 의뢰 없이 약물 치료를 하는 의사의 유인으로 제시했다.[35] Evers 외 (2009)는 정신 건강 경제 분석의 보다 적극적인 보급을 촉진하고, 정책 입안자와 연구자 간의 파트너십을 구축하며, 지식 중개자의 활용을 더욱 확대함으로써 개선을 이룰 수 있다고 제안했다.[33]

8. 1. 약물 경제학

의료경제학은 의약품의 비용편익 분석과 다양한 의료 치료의 비용 효과성에 관련된다.[31] 수리 모델을 사용하여 생물통계학과 역학의 데이터를 종합하여 개인과 광범위한 보건 정책 모두를 위한 의료 결정을 지원한다.

8. 2. 정신 건강 경제학

정신건강 경제학은 약물경제학부터 노동경제학, 복지경제학에 이르기까지 광범위한 주제를 다룬다. 정신 건강은 영향받는 개인의 인적 자본으로서 기여할 가능성을 통해 경제와 직접적으로 관련될 수 있다. 2009년 Currie와 Stabile은 "아동기 정신 건강과 인적 자본"이라는 논문을 발표하여 흔한 아동기 정신 건강 문제가 영향받는 아동의 인적 자본 축적에 어떻게 영향을 미칠 수 있는지 평가했다.[32] 외부 효과에는 직장이나 가정에서 영향받는 개인이 주변 인적 자본에 미치는 영향이 포함될 수 있다.[33] 반대로 경제는 특히 세계화의 측면에서 개인에게 영향을 미친다. 예를 들어 서구의 아웃소싱이 점점 증가하고 있는 인도의 연구는 직장과 가정에서 매우 다른 사회문화적 기대에 직면하는 젊은 전문가들에게 점점 더 혼합된 정체성이 나타나고 있음을 보여주었다.[34]

정신 건강 경제학은 연구자들에게 독특한 과제를 제시한다. 인지 장애가 있는 개인은 선호도를 전달할 수 없을 수 있다. 이러한 요소는 특히 개인의 인적 자본으로서의 잠재력과 관련하여 개인의 정신 건강 상태에 가치를 부여하는 데 어려움을 나타낸다. 또한 고용 통계는 종종 정신 건강 경제 연구에서 개인 생산성을 평가하는 수단으로 사용되지만, 이러한 통계는 생산성 수준이 낮은 상태로 일하는 "현장근무(presenteeism)"를 포착하지 못하고, 유급 노동 시간의 손실을 정량화하지 않거나, 영향받는 가족 구성원이 있는 것과 같은 외부 효과를 포착하지 못한다. 또한 세계적인 임금 수준이나 사회적 가치의 변화를 고려할 때 사용되는 통계는 문맥적, 지리적으로 제한될 수 있으며, 연구 결과는 국제적으로 적용될 수 없을 수 있다.[33]

연구에 따르면 정신 건강 관리가 전반적인 의료 비용을 줄이고, 효능을 입증하며, 직원 결근을 줄이는 동시에 직원 기능을 향상시키는 것으로 나타났지만, 포괄적인 정신 건강 서비스의 가용성은 감소하고 있다. Petrasek와 Rapin (2002)은 이러한 감소의 세 가지 주요 이유를 (1) 사회적 낙인과 개인 정보 보호 문제, (2) 의료 절감 효과를 정량화하는 어려움, (3) 전문의 진료 의뢰 없이 약물 치료를 하는 의사의 유인으로 제시했다.[35] Evers 외 (2009)는 정신 건강 경제 분석의 보다 적극적인 보급을 촉진하고, 정책 입안자와 연구자 간의 파트너십을 구축하며, 지식 중개자의 활용을 더욱 확대함으로써 개선을 이룰 수 있다고 제안했다.[33]

9. 건강 효용

건강 효용은 건강 상태가 개인의 행복(효용)에 미치는 영향을 나타내는 개념이다.[37] 건강은 소비재이자 투자재로서, 개인의 효용을 직접적으로 증가시키고, 생산성 향상을 통해 간접적으로도 기여한다.[37]

경제학자들은 개인이 자신의 평생 효용을 극대화하기 위해 합리적으로 행동한다고 가정한다.[37] 건강은 전통적인 의미의 재화는 아니지만, 건강 자체가 행복을 가져다주기 때문에 효용을 증가시킨다.[37] 모든 사람은 어떤 고유한 건강 "자산"을 가지고 태어나며, 건강한 아기는 상당히 높은 건강 자산을 가지고 있다.[37] 다른 내구성 재화와 마찬가지로, 건강 자산은 시간이 지남에 따라 마모(감가상각)된다.[37]



공공 의료 노력과 개인 의료는 건강 자산을 회복하거나 건강 자산의 감가상각률을 낮추기 위해 시행된다.[37] 개인의 건강 자산을 평생 동안 나타낸 그래프는 어린 시절 초기에 꾸준히 증가하다가 노화로 인해 점차 감소하며, 부상이나 질병과 같은 갑작스러운 사건으로 인해 갑작스러운 감소가 발생한다.[37]

개인의 효용에 대한 공식은 ''효용 = U(X, H)'' (X는 다른 재화의 집합, H는 건강 자산)이다.[37] 단순히 건강 자산이 효용을 창출하지만, 기술적으로는 건강 자산에 의해 창출된 서비스의 흐름이 효용을 창출한다.[37] "더 많을수록 좋다"는 말처럼, 건강이 증가하면 효용이 증가한다.[37]

생활 습관 선택은 개인의 건강을 크게 개선하거나 악화시킬 수 있다.[37] 예를 들어 알코올 소비, 담배 흡연, 약물 사용, 식단 구성, 운동량 등에 대한 결정 등이 이에 해당한다.[37] X는 H에 미치는 영향에 따라 "좋은" 유형(예: 적당한 운동), "나쁜" 유형(예: 콜레스테롤이 높은 음식) 및 "중립적인" 유형(예: 콘서트 및 책)으로 나눌 수 있다.[37]

참조

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