설소대 단축증
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1. 개요
설소대 단축증은 혀와 입 안쪽을 연결하는 띠인 설소대가 짧아 혀의 움직임을 제한하는 질환이다. 원인은 태생기 혀의 분리 부전과 혀 장애의 퇴축 장애로 여겨진다. 설소대 단축증은 수유, 발음, 구강 위생에 영향을 미칠 수 있으며, 개방교합, 하악 전돌증과 같은 부정교합을 유발할 수 있다. 수유 문제와 관련하여, 연구에 따르면 설소대 단축증이 있는 영아의 경우 모유 수유에 어려움을 겪는 경우가 더 많지만, 젖병 수유에는 큰 문제가 없다. 발음 문제의 경우, 특정 자음 발음에 영향을 줄 수 있으며, 수술을 통해 개선될 수 있다. 구강 위생 측면에서는 구강 호흡, 이갈이, 턱관절 통증, 좁은 구개 발달 등을 유발할 수 있다. 진단은 혀의 움직임 제한을 확인하고, 혀 밑면을 촉진하여 이루어진다. 치료는 설소대 절개술, 설소대 성형술과 같은 수술적 치료와 구강안면 근육학 전문가의 혀 훈련과 같은 비수술적 치료가 있다. 전문가들 사이에서는 설소대 단축증의 심각성에 대한 의견 차이가 존재한다.
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| 설소대 단축증 | |
|---|---|
| 질병 개요 | |
 | |
| 질병 데이터베이스 | 33478 |
| ICD-10 | Q38.1 |
| ICD-9 | 750.0 |
| 메시 ID | 해당 없음 |
| 일반 정보 | |
| 이름 | 혀 유착증 (설소대 단축증) |
| 기타 명칭 | 혀 짧은 소리 혀 묶임 |
| 원인 | |
| 원인 | 선천적인 혀 운동성 장애 |
| 영향 | |
| 영향 | 발음에 영향을 줄 수 있음 모유 수유에 어려움을 줄 수 있음 |
| 참고 문헌 | |
| 참고 문헌 | Messner AH, Lalakea ML (2002). "The effect of ankyloglossia on speech in children". Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 127 (6): 539–45. Horton CE, Crawford HH, Adamson JE, Ashbell TS (1969). "Tongue-tie". The Cleft Palate Journal. 6: 8–23. 고하시 노리코・시마다 요시히로 (1989). "정기 치과 검진에서 검출된 모 고등 전문학교 학생의 혀 질환 유병 상황". 도호쿠대학 치학 잡지. 8 (1): 19-27. |
2. 원인
태생기에 혀 원기(原基)와 아래턱 치조(齒槽) 점막의 분리가 불완전하고, 출생 후에 혀 장애의 퇴축(退縮) 장애가 더해져 발생하는 것으로 여겨진다.[27]
설소대 단축증은 수유, 말하기, 구강 위생에 영향을 미칠 수 있으며,[3] 기계적/사회적 영향도 있을 수 있다.[4] 혀가 전방 구개에 닿는 것을 막아 유아기 연하 작용을 지속시키고 성인의 연하 작용으로의 발달을 방해하여 개방 교합을 유발할 수 있다.[2] 또한 혀가 하악골 앞부분에 닿아 하악 전돌증을 유발할 수도 있다.[2]
3. 증상 및 영향
설소대 단축증이 실제로 얼마나 자주 문제를 일으키는지에 대해서는 전문가마다 의견이 다르다. 일부는 증상이 거의 없다고 보지만, 다른 일부는 다양한 문제와 관련이 있다고 믿는다. Messner와 Lalakea(2000)의 연구는 이러한 의견 차이를 보여준다.[5]
설소대 단축증은 혀가 구강 천장에 위치하는 이상적인 혀의 자세를 취하는 것을 가장 흔하게 방해한다. 혀가 구강 천장에 위치하면 코 호흡을 가능하게 한다. 겉보기에는 관련이 없어 보이지만, 만성적인 구강 호흡을 유발할 수 있는데, 이는 비대해진 편도선과 아데노이드, 만성적인 귀 감염, 그리고 수면 호흡 장애와 같은 다른 건강 문제와 관련이 있다.[14][15]
또한, 설소대 단축증은 이갈이(이갈이증) 및 턱관절 통증과 관련이 있다. 혀가 정상적으로 입천장에 위치하면 이상적인 U자형 구개가 발달하지만, 설소대 단축증은 좁고 V자형 구개가 발달하게 하여 치아를 빽빽하게 하고, 치아 교정 및 경우에 따라 턱 수술의 필요성을 증가시킨다.[14][15][16]
혀 밑의 설소대는 신체의 더 큰 근막 네트워크의 일부이다.[17] 혀가 지나치게 팽팽한 설소대에 의해 제한을 받으면, 이러한 팽팽함이 목과 같이 신체의 다른 인접 부위로 전달되어 근육의 뭉침과 나쁜 자세를 유발할 수 있다. 혀가 제한을 받으면 목과 턱의 다른 근육이 이를 보상하려 하면서 근육통을 유발할 수 있다.[18][19]
3. 1. 수유 문제
전문가들 사이에서는 설소대 단축증이 단순한 증상인지, 아니면 여러 문제를 일으킬 수 있는지에 대해 의견이 분분하다. Messner와 Lalakea (2000)의 논문은 이 논란을 잘 보여주는 연구 중 하나이다.[30]
이 논문에서는 1598명의 이비인후과 의사, 소아과 의사, 발음 교정 전문가, 모유 수유 상담가에게 설문을 보내 의견을 물었다. 총 797개의 답변을 받았는데, 69%의 모유 수유 상담가는 설소대 단축증이 젖먹는 데 문제가 된다고 답한 반면, 소아과 의사들은 대부분 문제가 없다고 답했다. 이비인후과 의사와 소아과 의사 간의 의견 차이는 명확하게 설명되지 않는다.
Messner 등[6]은 설소대 단축증과 영아 수유에 대한 연구를 진행했다. 설소대 단축증이 있는 36명의 영아와 없는 대조군을 비교하여 6개월 동안 추적 관찰하며 모유 수유의 어려움을 평가했다. 6주 이상 지속되는 젖꼭지 통증이나 영아가 엄마 가슴을 물거나 유지하는 어려움이 있는 경우를 모유 수유의 어려움으로 정의했다. 연구 결과, 설소대 단축증이 있는 영아의 엄마 중 25%가 모유 수유의 어려움을 보고한 반면, 대조군의 엄마 중에서는 3%만이 어려움을 보고했다. 이 연구는 설소대 단축증이 특정 영아의 모유 수유에 부정적인 영향을 미칠 수 있다고 결론 내렸다. 그러나 설소대 단축증이 있는 영아는 젖병으로 수유할 때는 큰 어려움을 겪지 않는다.[7]
Wallace와 Clark도 설소대 단축증이 있는 영아의 모유 수유 어려움에 대해 연구했다.[8] 설소대 절제술 수술을 받은 설소대 단축증 영아 10명을 추적 관찰했다. 그 결과, 10명의 엄마 중 8명이 영아가 젖을 제대로 물지 못하는 어려움을 겪었고, 6명은 젖꼭지 통증, 5명은 지속적인 수유 주기를 겪었다. 설소대 절제술 후 4명의 엄마는 모유 수유가 즉각적으로 개선되었고, 3명은 개선을 느끼지 못했지만, 6명은 수술 후 최소 4개월 동안 모유 수유를 계속했다. 이 연구는 설소대 단축증으로 인해 모유 수유의 어려움을 겪는 영아에게 설소대 절제술이 도움이 될 수 있으며, 추가 연구가 필요하다고 결론 내렸다.[9]
3. 2. 발음 문제
전문가들 사이에서는 설소대 단축증이 단순한 증상인지, 아니면 여러 문제를 일으킬 수 있는지에 대해 의견이 분분하다. Messner와 Lalakea (2000)의 논문은 이 논란을 잘 보여주는 대표적인 연구 중 하나이다.[30]
이 논문에서는 1598명의 이비인후과 의사, 소아과 의사, 발음 교정 전문가, 모유 수유 상담가에게 설문 조사를 실시했다. 797명이 응답했으며, 이 결과를 바탕으로 분석을 진행했다. 69%의 모유 수유 상담가는 젖을 먹는 데 문제가 있다고 답했지만, 소아과 의사들은 대부분 문제가 없다고 답했다. 60%의 이비인후과 의사와 50%의 발음 교정 전문가는 말하는 데 문제가 될 수 있다고 답했으며, 23%의 소아과 의사만이 말하는 데 지장이 있다고 답했다. 67%의 이비인후과 의사와 21%의 소아과 의사는 사회적, 실용적인 문제가 있다고 답했다. 이처럼 이비인후과 의사와 소아과 의사의 의견이 다른 이유는 명확하게 밝혀지지 않았다.
Messner와 Lalakea는[29] 설소대 단축증이 있는 어린이를 대상으로 연구를 진행했다. 그 결과, 설소대 단축증이 치경음 [t d z s θ ð n l] 발음에 영향을 줄 수 있다고 밝혔다.
설소대 단축증은 수유, 말하기, 구강 위생에 영향을 미칠 수 있으며[3], 기계적/사회적 영향도 있을 수 있다.[4] 또한 혀가 전방 구개에 닿는 것을 막아, 유아기 연하 작용을 지속시키고 성인의 연하 작용으로의 발달을 방해하여 개방 교합을 유발할 수 있다.[2] 혀가 하악골 앞부분에 닿아 하악 전돌증을 유발할 수도 있다.[2]
설소대 단축증이 실제로 얼마나 자주 문제를 일으키는지는 의견이 다양하다. 일부 전문가들은 증상이 거의 없다고 믿는 반면, 다른 전문가들은 다양한 문제와 관련이 있다고 생각한다. 이러한 의견 불일치는 Messner와 Lalakea(2000)의 연구에서 잘 나타난다.[5]
메스너와 라라케아는 설소대 단축증이 있는 어린이의 Speech를 연구했다. 이들은 설소대 단축증으로 인해 영향을 받을 가능성이 있는 음소로 치찰음과 'r'과 같은 설측음을 언급했다. 또한 설소대 단축증과 관련된 언어 장애를 가진 환자를 정확히 파악하기 어렵고, 어린 나이에 어떤 환자가 치료를 받아야 하는지 예측할 방법이 없다고 언급했다. 이들은 설소대 단축증이 있는 1세에서 12세 사이의 어린이 30명을 연구했으며, 이들 모두 설소대 절제술을 받았다. 15명의 어린이는 수술 전후에 언어 평가를 받았다. 11명의 환자는 수술 전에 비정상적인 조음을 보였고, 이 중 9명은 수술 후 조음이 개선되었다. 연구 결과에 따르면, 설소대 단축증이 있는 어린이라도 혀의 운동성이 감소했음에도 불구하고 정상적인 Speech를 할 수 있다. 그러나 이 연구에서는 설소대 단축증이 있는 어린이 중 상당수가 설유착과 관련된 조음 결함을 보이며, 이러한 결함은 수술로 개선될 수 있다는 사실을 보여주었다. 또한 설소대 단축증이 Speech 또는 언어 지연을 유발하지 않지만, 발음 문제만을 일으킨다고 언급했다. 연구의 한계점으로는 적은 표본 크기와 대상자의 Speech를 평가한 언어 치료사가 눈가림 처리를 받지 않았다는 점이 있다.
최근 몇몇 체계적 검토와 무작위 대조 시험에서는 설소대 단축증이 Speech 음성 발달에 영향을 미치지 않으며, 설유착 해소 수술을 받은 어린이와 그렇지 않은 어린이 사이에 Speech 음성 발달에 차이가 없다고 주장했다.[10][11][12]
메스너와 라라케아는 또 다른 연구에서 Speech와 설소대 단축증의 관계를 조사했다. 15명의 환자를 연구한 결과, 모든 대상자의 Speech는 대체로 정상이었다. 그러나 대상자의 절반은 자신의 Speech가 다른 사람들의 Speech보다 더 힘들다고 느낀다고 보고했다.[4]
호턴과 동료들은 설소대 단축증과 Speech의 관계에 대해 논의했다. 이들은 설유착이 조음의 범위와 속도에 어려움을 초래하며, 이를 보완하기 위한 노력이 필요하다고 주장했다. 최악의 경우 이러한 보상 작용은 혀의 큐피드의 활 모양과 관련될 수 있다.[2]
설유착이 있는 경우, 심지어 수술 후 몇 년이 지난 후에도 흔하게 나타나는 Speech 이상은 단어를 잘못 발음하는 것이다. 가장 흔한 예는 'L'을 'W'로 발음하는 것이다. 예를 들어, "lemonade"라는 단어를 "wemonade"로 발음하는 것이다.
3. 3. 구강 위생 및 기타 문제
설소대 단축증은 수유, 말하기, 구강 위생에 영향을 미칠 수 있으며[3], 기계적/사회적 영향도 있을 수 있다.[4] 혀가 전방 구개에 닿는 것을 막아 유아적인 연하를 촉진하고 성인과 같은 연하로의 진행을 방해하여 개방교합 변형이나 하악 전돌증을 유발할 수 있다.[2]
설소대 단축증은 혀가 구강 천장에 위치하는 이상적인 혀의 자세를 취하는 것을 방해하여 코 호흡을 어렵게 한다. 겉보기에는 관련이 없어 보이지만, 만성적인 구강 호흡을 유발할 수 있다. 구강 호흡은 비대해진 편도선과 아데노이드, 만성적인 귀 감염, 수면 호흡 장애와 같은 다른 건강 문제와 관련이 있다.[14][15]
설소대 단축증은 이갈이(이갈이증) 및 턱관절 통증과 관련이 있다. 혀가 정상적으로 입천장에 위치하면 이상적인 U자형 구개가 발달하지만, 설소대 단축증은 좁고 V자형 구개가 발달하게 하여 치아를 빽빽하게 하고, 치아 교정 및 턱 수술의 필요성을 증가시킨다.[14][15][16]
혀 밑의 설소대는 신체의 더 큰 근막 네트워크의 일부이다.[17] 혀가 지나치게 팽팽한 설소대에 의해 제한을 받으면, 이러한 팽팽함이 목과 같이 신체의 다른 인접 부위로 전달되어 근육의 뭉침과 나쁜 자세를 유발할 수 있다. 혀가 제한을 받으면 목과 턱의 다른 근육이 이를 보상하려 하면서 근육통을 유발할 수 있다.[18][19]
3. 4. 기계적 및 사회적 영향
설소대 단축증은 수유, 말하기, 구강 위생뿐만 아니라 기계적/사회적 영향도 줄 수 있다.[3][4] 혀가 전방 구개에 닿는 것을 막아, 유아적인 연하를 촉진하고 성인과 같은 연하로의 진행을 방해하여 개방교합 변형을 유발할 수 있다.[2] 또한 혀가 과도한 전방 밀어내기로 하악골 앞부분에 닿을 때 하악 전돌증을 유발할 수도 있다.[2]
설소대 단축증이 실제로 얼마나 자주 문제를 일으키는지는 전문가마다 의견이 다르다. 일부는 증상이 거의 없다고 보지만, 다른 일부는 다양한 문제와 관련이 있다고 믿는다. Messner와 Lalakea(2000)의 연구는 이러한 의견 차이를 보여준다.[5]
Lalakea와 Messner는 14세에서 68세 사이의 15명을 대상으로 설소대 단축증과 관련된 기능적 불만을 평가하는 설문지를 제공했다. 연구 결과, 8명은 혀 아래 베임이나 불편함, 키스, 입술 핥기, 아이스크림 콘 먹기, 혀 청결 유지, 혀 기술 수행의 어려움 등 하나 이상의 기계적 제한을 겪고 있었다. 7명은 당혹감, 놀림과 같은 사회적 영향을 언급했다. 저자들은 이 연구가 설소대 단축증과 관련된 기계적 문제에 대한 증거를 확인했으며, 이러한 문제가 이전에 생각했던 것보다 더 만연할 수 있음을 시사한다고 결론지었다. 또한 일부 환자는 정상적인 혀 운동 범위를 경험한 적이 없어 제한 정도를 알지 못할 수 있다고 언급했다.[4]
Lalakea와 Messner[13]는 언어 및 수유 곤란과 같은 다른 문제가 없더라도 기계적 및 사회적 영향이 발생할 수 있다고 언급했다. 이러한 영향은 어린 아이들이 인식하거나 보고하지 못할 수 있어 어린 시절 후반까지 나타나지 않을 수 있다. 키스와 같은 일부 문제는 인생 후반까지 나타나지 않을 수도 있다.[13]
4. 진단
호튼 등(Horton et al.)에 따르면 설소대 단축증의 진단은 어려울 수 있다. 혀 밑면을 보는 것만으로는 항상 명확하지 않으며, 종종 설근 근육이 허용하는 운동 범위에 따라 달라진다. 유아의 경우, 설압자로 혀끝을 수동적으로 들어 올리면 문제를 확인할 수 있다. 나이가 많은 어린이의 경우, 혀를 최대한 움직이게 하면 혀끝의 제한을 보여준다. 또한, 혀 밑면의 설근을 촉진하여 진단을 확정할 수 있다.[2]
설소대 단축증의 징후로는 말하기 곤란, 먹기 곤란, 지속적인 치과 문제, 턱 통증 또는 편두통 등이 있다.[20]
설소대 단축증의 중증도 척도는 혀의 모양과 기능을 평가하며, 수유 의학 아카데미에서 사용할 것을 권장한다.[21][22]
5. 치료
설소대 단축증의 치료에는 다양한 방법이 있다. 수술적 방법으로는 설소대 절개술, 설소대 절제술, 설소대 성형술 등이 있으며, 연조직 레이저 수술을 이용하기도 한다.[23] Lalakea와 Messner에 따르면, 혀의 움직임이 제한되거나 언어, 섭식 등에 어려움이 있는 경우 모든 연령대에서 수술을 고려할 수 있다.
Horton 등[2]은 혀의 운동 범위 제한을 다른 방식으로 보상할 수 있다고 보아 수술을 권장하지 않았지만, 구강안면 근육 장애 전문가들은 혀 훈련 등을 통해 비수술적 치료를 하기도 한다.[24] 섭식에 문제가 없는 어린이의 경우, 경과를 지켜보기도 하며, 성장하면서 설소대가 자연적으로 후퇴하기도 한다.[13][25][26]
5. 1. 수술적 치료
설소대 단축증에 대한 중재는 때때로 설소대 절개술(또는 프레눌렉토미) 또는 설소대 성형술의 형태로 수술을 포함한다. 이 비교적 흔한 치과 시술은 연조직 레이저, 예를 들어 CO2 레이저로 수행될 수 있다.[23]설소대 절개술은 단독 시술로 또는 다른 수술의 일부로 수행될 수 있다. 이 시술은 일반적으로 빠르며 국소 마취 하에 수행된다. 먼저, 혀 아래 부위를 주사로 마취한다. 환자가 마취되면 조직에 작은 절개를 가하고 혀를 묶인 곳에서 떼어낸다. 그런 다음 절개를 흡수성 봉합사로 봉합한다. 설소대 절개술로부터의 회복은 일반적으로 빠르며 대부분의 환자는 거의 또는 전혀 통증이나 불편함을 느끼지 않는다.[20]
Lalakea와 Messner에 따르면, 꽉 조이는 설소대와 언어, 섭식 또는 기계적/사회적 어려움의 병력이 있는 모든 연령대의 환자를 대상으로 수술을 고려할 수 있다. 설소대 단축증이 있는 성인은 수술을 선택할 수 있다.
Horton 등[2]은 설소대 단축증 환자가 혀의 제한된 운동 범위를 언어에서 보상할 수 있다는 고전적인 믿음을 가지고 있다. 예를 들어, 과 같은 소리를 내기 위해 혀의 끝이 제한되면 혀는 치음화를 통해 보상할 수 있다. 즉, 혀의 끝이 앞으로 위로 움직이는 것이다. 을 발음할 때 턱의 상승이 혀의 움직임 제한을 보상할 수 있다. 또한, 혀의 등을 구개 주름에 접촉시켜 와 에 대한 보상을 할 수 있다. 따라서 Horton 등[2]은 보상 전략을 설소대 단축증의 부정적인 영향을 상쇄하는 방법으로 제안했으며 수술을 권장하지 않았다.
정도에 따라 구강악안면외과, 소아과, 이비인후과 등에서 소대 절제술을 시행한다. 내용에 따라 다르지만 기본적으로 보험 적용 대상이 된다.
5. 2. 비수술적 치료
Horton 등[2]은 설소대 단축증 환자가 혀의 제한된 운동 범위를 언어에서 보상할 수 있다는 고전적인 믿음을 가지고 있었다. 예를 들어, /n, t, d, l/|ㄴ, ㅌ, ㄷ, ㄹ영어과 같은 소리를 내기 위해 혀끝이 제한되면 혀는 치음화를 통해 보상할 수 있다. 즉, 혀끝이 앞으로 위로 움직이는 것이다. /r/|ㄹ영어을 발음할 때 턱의 상승이 혀의 움직임 제한을 보상할 수 있다. 또한, 혀의 등을 구개 주름에 접촉시켜 /s/|ㅅ영어와 /z/|ㅈ영어에 대한 보상을 할 수 있다. 따라서 Horton 등[2]은 보상 전략을 설소대 단축증의 부정적인 영향을 상쇄하는 방법으로 제안했으며 수술을 권장하지 않았다. 설소대 단축증에 대한 비수술적 치료는 일반적으로 구강안면 근육학 전문가가 수행하며, 운동을 사용하여 얼굴 근육을 강화하고 기능을 개선하여 얼굴, 입, 혀의 적절한 기능을 촉진한다.[24]설소대 단축증이 있는 어린이의 수술에 대한 대안은 대기하고 지켜보는 접근 방식을 취하는 것이다. 이는 섭식에 영향이 없는 경우 더 흔하다.[13] Ruffoli 등은 설소대가 생후 6개월에서 6세 사이의 어린이의 성장 과정에서 자연적으로 후퇴한다고 보고한다.[25][26]
6. 빈도
후카다 등의 1960년 조사에서는 15~19세 여성에서 0.56%였고, 니시가 실시한 1969년 조사에서는 전체 연령에서 2.55%였으며, 도호쿠 대학이 1989년에 실시한 조사에서는 2.3%였다.[27]
7. 전문가들의 견해
전문가들 사이에서는 설소대 단축증이 단순한 증상인지, 아니면 여러 문제를 일으킬 수 있는지에 대해 의견이 분분하다. 가장 논란이 되는 논문 중 하나는 Messner와 Lalakea (2000)의 연구이다.[30]
이 논문에서는 1598명의 이비인후과 의사, 소아과 의사, 발음 교정 전문가, 모유 수유 상담가에게 설문 조사를 실시하여 그들의 견해를 물었다. 총 797개의 답변이 회수되었으며, 이를 바탕으로 분석이 이루어졌다. 설문 결과, 모유 수유 상담가의 69%는 설소대 단축증이 젖을 먹는 데 문제를 일으킨다고 답변한 반면, 소아과 의사들은 대부분 문제가 없다고 응답했다. 이비인후과 의사의 60%와 발음 교정 전문가의 50%는 말을 하는 데 문제가 될 수 있다고 답변했으나, 소아과 의사는 23%만이 말을 하는 데 지장이 있다고 답했다. 또한, 이비인후과 의사의 67%와 소아과 의사의 21%는 사회적, 실용적인 문제가 있다고 답변했다. 그러나 이비인후과 의사와 소아과 의사 간의 이러한 의견 차이에 대한 명확한 설명은 제시되지 않았다.
참조
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Tongue-tie
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Tongue tie division in infants with breast feeding difficulties
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논문
定期歯科検診で検出された某高専校学生における舌疾患の有病状況
https://cir.nii.ac.j[...]
東北大学歯学会
[28]
저널 인용
Tongue-tie
[29]
저널 인용
The effect of ankyloglossia on speech in children
[30]
저널 인용
Ankyloglossia: controversies in management
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