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성대결절

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목차

1. 개요

성대결절은 과도한 기계적 응력으로 인해 발생하는 성대 조직의 외상으로, 목소리 품질 변화를 주요 증상으로 한다. 쉰 소리, 거친 소리, 고음의 어려움, 음성 피로 등의 증상이 나타나며, 발성 습관, 성별, 탈수, 호흡기 감염 등이 원인 및 위험 요인으로 작용한다. 진단은 병력 청취, 신체 검사, 음성 평가, 후두경을 이용한 시각화를 통해 이루어지며, 음성 사용 조절, 수분 섭취, 생활 습관 개선을 통한 예방이 가능하다. 치료는 음성 치료(행동 치료)와 수술적 치료로 나뉘며, 행동 치료에 대한 반응이 좋고, 수술은 행동 치료가 효과가 없을 경우 고려된다.

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성대결절
일반 정보
미세후두경검사로 성대를 촬영한 것. 왼쪽에 성대결절 증상이 보인다.
미세후두경검사로 성대를 촬영한 것. 왼쪽에 성대결절 증상이 보인다.
동의어Vocal voice nodule
Vocal fold nodules
Vocal nodules
증상
증상(정보 없음)
합병증
합병증(정보 없음)
발병 시기
발병 시기(정보 없음)
지속 기간
지속 기간(정보 없음)
유형
유형(정보 없음)
원인
원인(정보 없음)
위험 요인
위험 요인(정보 없음)
진단
진단(정보 없음)
감별 진단
감별 진단(정보 없음)
예방
예방(정보 없음)
치료
치료(정보 없음)
약물
약물(정보 없음)
예후
예후(정보 없음)
빈도
빈도(정보 없음)
사망률
사망률(정보 없음)

2. 증상

성대 결절의 주요 증상은 목소리 변화이다.[1] 쉰 소리나 거친 소리로[4][5] 인식될 수 있으며, 고음 음역대를 발성하기 어려워지거나,[1][4][5] 발성 시 노력이 더 필요하고,[1] 음성 피로[1][5] 등이 나타날 수 있다. 목소리의 주파수와 강도가 변하고, 기류량 및 성문하압이 증가할 수 있다.[4]

2. 1. 지각적 증상

성대 결절의 주요 지각적 증상 중 하나는 목소리 품질의 변화이다.[1] 목소리는 성대 진동의 불규칙성으로 인해 쉰 소리로[4][5] 인식될 수 있으며, 발성 시 성대의 불완전한 폐쇄로 인해 거친 소리로[4][5] 인식될 수도 있다.[1][4] 쉰 소리와 거친 소리의 정도는 심각도에 따라 다를 수 있다. 이러한 가변성은 결절의 크기와 경도에 기인할 수 있다.[4] 다른 흔한 증상으로는 고음 영역의 음높이를 내기 어려움,[1][4][5] 발성 노력 증가,[1] 음성 피로[1][5] 등이 있다. 또한 목의 후두 측면에 뻐근함이나 통증이 느껴질 수 있는데,[1][4] 이는 일반적으로 목소리를 내기 위해 필요한 노력의 증가로 인해 발생한다.[1]

2. 2. 음향학적 징후

성대 결절의 주요 음향 징후는 목소리의 주파수와 강도의 변화와 관련이 있다. 기본 주파수, 즉 목소리 높이의 음향 측정치는 정상일 수 있다. 그러나 개인이 낼 수 있는 음높이의 범위가 감소할 수 있으며,[1][4] 특히 높은 음역대의 음높이를 내는 것이 어려울 수 있다.[1][4][5] 목소리의 강도, 즉 진폭 또는 크기의 음향 측정치 또한 정상일 수 있다.[1] 하지만 개인의 진폭 범위도 줄어들 수 있다.[1][4] 지터라고 알려진 주파수의 섭동 또는 변동과 쉬머라고 알려진 진폭의 섭동 또는 변동이 증가할 수 있다.[4]

2. 3. 공기역학적 징후

발성 시 기류량이 화자의 습관적인 수준에 비해 증가할 수 있다. 그러나 기류량은 여전히 정상 범위의 상한선 안에 있을 수 있다.[1] 개인의 기류량이 증가하는 정도는 손상의 심각성에 따라 달라지는 것으로 보인다. 성문하압도 증가할 수 있다.[4]

3. 원인

성대 결절은 기계적 응력이 성대에 과도하게 가해져 발생하는 조직 외상의 결과로 여겨진다.[1][2][5] 반복적인 기계적 응력은 고유층의 표면층을 재형성하는 것으로 생각된다.[5]

성대 결절은 치어리딩, 훈련되지 않은 노래, 소음 속에서 말하기, 음성 증폭 장치 없이 가르치기, 탈수, 호흡기 감염, 알레르기, 담배 및 알코올 사용, 후두인두 역류등의 요인에 의해 발생하기 쉽다.[1] 또한 여성에게서 더 자주 발생한다.[5]

3. 1. 기계적 스트레스

성대 결절은 과도한 기계적 응력에 의해 발생하는 성대 조직 외상의 결과로 여겨진다.[1][2][5] 발성 동안 성대는 다양한 형태의 기계적 응력을 받는다. 이러한 응력의 한 예는 진동 중 왼쪽 및 오른쪽 성대 표면 간의 충돌로 인해 발생하는 충격 응력이다.[2] 이러한 응력은 성대의 중간 막 영역, 즉 앞쪽 1/3과 뒤쪽 2/3의 접합부에서 최대에 달하는 것으로 생각되며, 이곳이 결절이 가장 흔하게 형성되는 부위이다.[2][5]

과도한 발성(장시간 말하기), 남용(고함), 또는 오용(과기능)은 성대가 충돌하는 속도 및/또는 힘을 증가시켜 과도한 양의 기계적 응력을 발생시킬 수 있다. 이는 중간 막 성대에 국한된 외상[5]과 후속적인 상처 형성을 초래할 수 있다.[2] 반복적이거나 만성적인 기계적 응력은 고유층의 표면층을 재형성하는 것으로 생각된다.[5] 결절과 같은 성대의 양성 병변 형성은 바로 이러한 조직 재형성 과정의 결과이다.[2][5]

3. 2. 위험 요인

성대 결절은 몇 가지 요인에 의해 발생하기 쉽다. 치어리딩, 훈련되지 않은 노래, 소음 속에서 말하기, 음성 증폭 장치 없이 가르치기 등은 성대 외상 행동에 기여할 수 있는 활동 또는 직업에 해당하며, 이는 기계적 응력과 성대 외상을 증가시킨다.[1] 성별 또한 요인이 될 수 있는데, 성대 결절은 여성에게서 더 자주 발생한다.[5] 탈수, 호흡기 감염, 염증 요인의 존재 또한 성대 결절을 유발하거나 악화시키는 요인으로 작용할 수 있다. 염증 요인에는 알레르기, 담배 및 알코올 사용, 후두인두 역류 및 기타 환경적 요인이 포함될 수 있다.[1]

4. 병태 생리

성대 결절은 종종 성대의 기계적 특성을 변화시켜 진동 특성에 영향을 미친다.[1][4] 결절은 주로 발견되는 내측 가장자리를 따라 성대의 질량을 증가시킬 수 있다. 이러한 질량 증가는 불규칙하거나 비주기적인 진동, 음높이와 음량의 큰 변화, 쉰 목소리 증가로 나타날 수 있다.[4] 결절은 또한 성대 폐쇄 패턴을 변화시켜 성대의 점막파에도 영향을 줄 수 있다. 이는 성대의 불완전한 폐쇄를 유발하여 모래시계 모양을 만들기도 한다.[1][2][4] 불완전한 폐쇄는 더 많은 공기가 성대를 통해 빠져나가게 하여 쇳소리로 인식되는 경우가 많다.[1][2] 결절이 성대의 점막파와 진동 특성에 미치는 영향은 결절 크기에 따라 달라진다.[1][2] 작은 결절은 성대가 완전히 닫히도록 할 수 있다.[1]

5. 진단

성대 결절의 진단은 일반적으로 의료 및 음성 병력에 대한 포괄적인 분석, 머리와 목의 신체 검사, 음성의 지각적 평가, 성대의 시각화를 포함한다.[11] 음향 및 공기역학적 측정을 포함하는 지각적 평가만으로는 불충분하므로 시각화가 주요 진단 방법으로 간주된다.[12] 후두 비디오 스트로보스코피(성대 내시경 검사)는 성대를 관찰하는 데 흔히 사용되는 영상 기술이다. 이 절차는 비강 또는 구강으로 수행될 수 있다.[11] 성대 결절은 대개 양쪽 대칭의 희끄무레한 덩어리로 특징지어지며,[11] 성대의 중간 지점에 형성되는 경향이 있다.[12]

결절은 성문의 완전한 폐쇄를 방해할 수 있으며, 결절이 있으면 모래시계 모양의 성문 폐쇄를 유발할 수 있다.[11] 음성 문제는 성대 결절로 인해 발생할 수 있다.[13] 이러한 결절은 다른 원인으로는 설명할 수 없는 지각적 특징을 기반으로 진단된다.[13] 이러한 증상으로는 음성 피로, 숨가쁨, 고음부 음성의 손실, 음성 조절 부재, 발성 노력 증가(예: 발화 시 노력 증가) 등이 있다.[13]

6. 예방

성대결절을 예방하기 위해서는 다음과 같은 방법들이 있다.


  • 음성 사용 조절: 가수, 배우, 교사 등 목소리를 많이 사용하는 직업군의 사람들은 음성 훈련을 통해 음성 피로를 줄일 수 있다. 음성 전문가는 목소리 부담을 줄이기 위해 발성 전 워밍업 및 발성 후 쿨다운 운동을 권장한다. 또한, 대규모 그룹이나 소규모 그룹과 대화하거나 배경 소음이 있는 환경에서 말하는 사람은 마이크와 같은 증폭 장치를 사용하는 것이 권장된다.[6]
  • 수분 섭취: 충분한 수분 섭취는 점막에 윤활 작용을 보장하여 성대가 서로에게 가하는 압력을 줄이고, 발성 시 성대 진동의 효율을 높이며, 건강한 발성을 촉진한다.[15] 다량의 카페인 섭취는 탈수 작용을 일으키므로 성대 결절의 위험을 높일 수 있다.[14]
  • 생활 습관 개선: 잦은 헛기침, 고함, 시끄러운 곳에서 말하기, 심하게 울기 등은 결절 및 기타 음성 병리학의 발병 위험을 높이는 행동이다.[14] 가성 음역으로 말하는 것과 같은 비정상적인 음성 사용 또한 성대에 과도한 부담을 주어 결절을 유발할 수 있다.[16] 따라서 이러한 음성에 손상을 주는 행동을 피하면 결절 형성을 예방하는 데 도움이 된다. 담배 흡연, 알코올 음료 섭취, 특정 의약품 및 마약 사용도 성대 병변과 관련이 있으므로,[14] 이러한 물질에 노출되지 않도록 주의하면 결절 위험을 줄일 수 있다. 수면 부족과 영양 불균형 또한 성대 결절과 관련이 있는 것으로 알려져 있다.[14]

6. 1. 음성 사용 조절

가수, 배우, 교사 등 음성을 많이 사용하는 직업을 가진 사람들은 발성 기능 운동(VFE)을 포함한 음성 훈련을 통해 음성 피로를 줄일 수 있다.[14] 음성 전문가는 부담을 줄이기 위해 음성 워밍업 및 쿨다운 운동도 권장한다.[14] 또한, 스피커나 마이크와 같은 증폭 장치를 사용하는 것은 대규모 그룹이나 소규모 그룹과 대화하거나 배경 소음이 있는 환경에서 말하는 사람에게 권장된다.[6]

6. 2. 수분 섭취

충분한 수분 섭취는 점막에 윤활 작용을 보장하여 성대가 서로에게 가하는 압력을 줄이고, 발성 시 성대 진동의 효율을 높이며, 건강한 발성을 촉진한다.[15] 다량의 카페인 섭취는 탈수 작용을 일으키므로 성대 결절의 위험을 높일 수 있다.[14]

6. 3. 생활 습관 개선

잦은 헛기침, 고함, 시끄러운 곳에서 말하기, 심하게 울기 등은 결절 및 기타 음성 병리학의 발병 위험을 높이는 행동이다.[14] 가성 음역으로 말하는 것과 같은 비정상적인 음성 사용 또한 성대에 과도한 부담을 주어 결절을 유발할 수 있다.[16] 따라서 이러한 음성에 손상을 주는 행동을 피하면 결절 형성을 예방하는 데 도움이 된다. 담배 흡연, 알코올 음료 섭취, 특정 의약품 및 마약 사용도 성대 병변과 관련이 있으므로,[14] 이러한 물질에 노출되지 않도록 주의하면 결절 위험을 줄일 수 있다. 수면 부족과 영양 불균형 또한 성대 결절과 관련이 있는 것으로 알려져 있다.[14]

7. 치료

성대 결절 치료는 크게 음성 치료(행동 치료)와 후두 미세 수술(수술)로 나뉜다.[17] 수술은 흉터 형성 또는 전신 마취로 인한 위험[17]이 있으므로 행동 치료가 우선 권장된다.[17]

자세한 내용은 각 하위 문단을 참고하면 된다.

7. 1. 행동 치료 (음성 치료)

행동 음성 치료는 보통 언어 치료사가 시행한다.[18] 행동 치료 방법은 매우 다양하지만, 대체로 음질을 개선하고 성대 결절의 크기를 줄이는 데 효과가 있다.[17][6] 행동 치료를 통해 결절이 완전히 사라지는 것도 가능하지만,[17] 그럴 가능성은 낮은 편이다.[6]

행동 치료 기법은 간접적 접근 방식과 직접적 접근 방식으로 나뉜다.[17] 간접적 접근 방식은 음성 위생을 개선하고, 안전하게 음성을 사용하는 습관을 들이거나 유지하며(음성 외상을 줄이기 위해), 때로는 음성 휴식을 취하는 데 중점을 둔다.[5] 직접적 접근 방식은 말하거나 노래할 때 성대 시스템에 가해지는 생리적 부담을 줄이는 것을 목표로 한다. 예를 들어 성대 간 충돌하는 힘을 줄이고, 말할 때 충분한 폐의 지지를 확보하며(개인의 호흡 패턴을 바꾸는 등), 후두 및 발성 기관의 다른 구조들의 공명을 최적화하는 것이다.[6]

행동 치료는 전달 방식도 다양하다.[17] 전통적인 치료 방식(예: 8주 안에 8회 세션), 집중적인 접근 방식(예: 3주 안에 8회 세션), 원격 의료를 이용한 원격 치료 모두 성대 결절 치료에 효과가 있는 것으로 나타났다.[17]

행동 치료 결과는 다양한 방식으로 평가한다.[17] 효과는 시각적으로 측정하거나(예: 성대 결절 확인에 쓰이는 비디오 내시경 검사 및 비디오 스트로보스코프[17]), 공기역학적으로 측정하거나(예: 문간 압력 및 성문 기류 파형 등의 변수 측정[19]), 지각적으로 측정하거나(예: 거칠기, 숨참, 쇠약, 긴장 등의 차원에서 음성을 평가[17]), 삶의 질 측정에 미치는 영향으로 평가하거나, 이러한 방법들을 함께 사용하여 측정할 수 있다.[17]

결절이 완전히 사라지지 않았거나, 치료 중 습득한 기술이 치료 세션 밖으로 이어지지 않거나, 치료 기간 후에도 유지되지 않으면 행동 치료 후에도 성대 결절이 다시 생길 수 있다.[17]

7. 2. 수술적 치료

행동 치료가 효과가 없거나 환자의 삶의 질에 부정적인 영향을 미치는 경우, 수술적 치료를 고려한다.[17][7] 성대 결절 제거는 비교적 안전하고 작은 수술이다. 그러나 전문적으로 노래를 하는 사람들은 수술이 발성 능력과 음역 변경에 영향을 미칠 수 있으므로 신중하게 고려해야 한다.[20]

수술은 전신 마취 하에 진행되며, 얇고 긴 가위나 메스, 또는 CO2 수술용 레이저를 사용하여 결절을 제거한다.[20] 때로는 상처 봉합을 위해 미세 봉합사를 사용하기도 한다.[20] 수술 후에는 4~14일 동안 음성 휴식을 취하여 치유를 돕는다.[2]

8. 예후

성대 결절은 비수술적/행동 치료 기술에 잘 반응하는 편이다. 따라서 환자가 그러한 행동 수정 기술에 참여할 수 있다면 예후가 좋다.[1] 비수술적 치료 후에도 병변이 여전히 존재한다면, 폴립, 섬유 덩어리, 낭종, 또는 가성 낭종과 같은 다른 형태의 양성 성대 병변일 가능성이 높다. 수술은 비수술적 치료 기술을 충분히 시도한 후에만 고려한다.[7]

9. 역학

소아 성대결절은 남아에게 더 흔하게 나타나며(2:1), 특히 활동적이고 자주 소리를 지르는 남아에게서 더 흔하게 나타난다.[10][21] 하지만 성인의 경우 여성에게서 결절이 발생할 가능성이 더 높으며, 외향적인 성격이거나 노래를 자주 부르는 경우 특히 더 그렇다.[14] 성대결절의 정확한 유병률은 알려져 있지 않지만, 음성 애성으로 이비인후과 진료를 받은 어린이의 23.4%, 음성치료 클리닉 환자의 6%, 애성이 있는 교사의 43%에서 결절이 보고되었다.[1]

참조

[1] 서적 Classification Manual for Voice Disorders-I Psychology Press
[2] 학술지 Update on the etiology, diagnosis, and treatment of vocal fold nodules, polyps, and cysts
[3] 학술지 Surgical versus non-surgical interventions for vocal cord nodules
[4] 서적 Understanding Voice Problems: A Physiological Perspective for Diagnosis and Treatment Lippincott Williams & Wilkins
[5] 학술지 True vocal fold nodules: the role of differential diagnosis
[6] 학술지 Voice therapy and vocal nodules in adults
[7] 서적 Operative Techniques in Laryngology Springer
[8] 학술지 Long-term results of surgical treatment of vocal fold nodules
[9] 학술지 Resolution of Vocal Fold Polyps With Conservative Treatment
[10] 학술지 Description of Laryngeal Pathologies in Children Evaluated by Otolaryngologists
[11] 학술지 Update on the etiology, diagnosis, and treatment of vocal fold nodules, polyps, and cysts 2003-01-01
[12] 학술지 Surgical versus non-surgical interventions for vocal cord nodules 2012
[13] 서적 Classification Manual for Voice Disorders-I Psychology Press
[14] 학술지 Vocal hygiene for the voice professional
[15] 학술지 Vocal Fold Surface Hydration: A Review
[16] 서적 Modern Techniques of Vocal Rehabilitation https://archive.org/[...] Thomas
[17] 학술지 Nonmedical Treatments of Vocal Fold Nodules: A Systematic Review 2018
[18] 학술지 Vocal fold nodules
[19] 학술지 Aerodynamic and acoustic voice measurements of patients with vocal nodules: variation in baseline and changes across voice therapy 2003
[20] 학술지 Vocal fold scarring: Current concepts and management
[21] 서적 Manual of Voice Therapy Pro-Ed

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