알레르기
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1. 개요
알레르기는 그리스어 'allos'에서 유래된 용어로, 일반적으로 무해한 물질에 대한 과도한 면역 반응을 의미한다. 1906년 클레멘스 폰 피르케에 의해 처음 개념이 제시되었으며, I형부터 V형까지 다양한 유형으로 분류된다. 알레르기는 유전적 요인과 환경적 요인이 복합적으로 작용하여 발생하며, 꽃가루, 집먼지진드기, 음식, 약물 등 다양한 알레르겐에 의해 유발될 수 있다. 증상은 코, 눈, 기도, 피부, 소화기계 등에서 다양하게 나타나며, 정확한 진단을 위해 피부 반응 검사, 혈액 검사 등이 활용된다. 치료는 알레르겐 회피, 약물 치료, 면역 치료 등을 통해 이루어지며, 전 세계적으로 유병률이 증가하는 추세이다.
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| 알레르기 | |
|---|---|
| 지도 정보 | |
| 기본 정보 | |
| 분야 | 면역학 |
| 동의어 | 알레르기, 앨러지, 알레르기아 |
| 메드라인플러스 | 000812 |
| 이메디신 주제 | med |
| 이메디신 항목 | 1101 |
| 메쉬아이디 | D006967 |
| 독일어 표기 | 알레르기 |
| 영어 표기 | hypersensitivity reaction |
| 문화어 표기 | 알레르기아 |
| 증상 | |
| 일반적인 증상 | 알레르기 결막염 가려운 발진 구토 콧물 호흡곤란 종창 재채기 기침 |
| 합병증 | |
| 발병 | |
| 지속 시간 | |
| 유형 | |
| 알레르기 질환 유형 | 알레르기 비염 식품 알레르기 아토피 피부염 알레르기 천식 과민증 |
| 원인 | |
| 원인 | 유전적 요인 환경적 요인 |
| 위험 요소 | |
| 진단 | |
| 진단 방법 | 증상 기반 피부 단자 시험 혈액 검사 |
| 감별 진단 | |
| 감별 진단 | 음식 과민증 식중독 |
| 예방 | |
| 예방 방법 | 잠재적인 알레르기 유발 항원에 대한 조기 노출 |
| 치료 | |
| 치료 방법 | 알려진 알레르기 유발 항원 회피 약물 치료 알레르겐 면역요법 |
| 약물 | |
| 사용 약물 | 스테로이드 항히스타민제 에피네프린 비만 세포 안정화제 항류코트리엔제 |
| 예후 | |
| 빈도 | |
| 발생 빈도 | 일반적 |
| 사망 | |
| 추가 정보 | |
| 추가 정보 | 과민증 (영문: hypersensitivity reaction) 의 한 종류 다양한 물질에 대한 과도한 면역 반응 ja: アレルギー de: Allergie en: allergy |
2. 역사
클레멘스 폰 피르케가 1906년 오스트리아 빈의 소아청소년과학자 처음 "알레르기"라는 용어를 소개했다. 그는 환자들이 먼지, 꽃가루, 특정 음식과 같은 일반적으로 무해한 물질에 과도하게 반응하는 것을 보고 이 현상을 설명하기 위해 '알레르기'라는 용어를 사용했다.[141] '알레르기'는 "과민 반응"을 뜻하는 그리스어 낱말 allos(다른)에서 유래했다. 한국에서는 '알레르기'라는 독일어식 발음이 표준어이지만, '알러지' 또는 '앨러지'라는 영어 발음도 혼용된다.
알레르기를 일으키는 물질을 알레르겐 또는 항원이라고 한다. 꽃가루, 집먼지진드기, 동물의 털, 곰팡이, 음식, 약물, 곤충 독 등이 대표적인 알레르겐이다.[141] 식품이 일으키는 알레르기를 식품 알레르기라고 한다.
고대 문헌에도 알레르기 질환으로 인한 증상이 언급되어 있다.[109] 히포크라테스는 "우유가 구토, 설사, 두드러기를 일으킨다"는 말을 남기며 식품 알레르기에 대해 기술했다.[126]
면역글로불린 E(IgE)로 명명된 항체 클래스의 발견은 알레르기 기전에 대한 이해에 있어 중요한 돌파구였다. IgE는 1966~67년 두 개의 독립적인 연구팀에 의해 동시에 발견되었다.[113] 키미시게 이시자카 팀(미국 덴버 소재 어린이 천식 연구소 및 병원), 그리고 군나르 요한손과 한스 베니히(스웨덴 웁살라).[114] 이들의 공동 논문은 1969년 4월에 발표되었다.[115]
한국에서는 산업화로 인한 대기오염과 인공적인 스기 조림의 영향으로 알레르기 질환이 증가했다.[127]
3. 원인
알레르기의 위험 요인은 크게 숙주 요인과 환경 요인으로 나눌 수 있다. 숙주 요인에는 유전, 성별, 인종, 연령이 포함되며, 그중 유전이 가장 중요하다. 그러나 최근 알레르기 질환 발생률 증가는 유전적 요인만으로는 설명하기 어렵다. 환경적 요인으로는 영유아기 감염병 노출 변화, 환경 오염, 알레르겐 수준, 식단 변화 등이 있다.
진화학에서는 B세포나 T세포가 분자적 방법으로 외부 물질을 제거할 수 없을 때, 물리적 힘(예: 재채기)을 이용해 외부 병원균을 제거하기 위한 기전으로 알레르기를 설명한다.[141]
한냉 알레르기, 햇빛 알레르기처럼 특정 온도나 햇빛 노출에 의해 알레르기가 유발되기도 한다.
라텍스 알레르기 유병률은 일반 인구에서 1% 미만으로, 바나나, 아보카도, 키위, 밤 등과 교차 반응을 일으킬 수 있다.[44]
알레르기 질환은 산업화된 국가와 도시 인구에서 더 흔하게 나타났으나, 최근 그 차이가 뚜렷하지 않아지고 있다.[73]
장내 기생충(예: 구충류)은 면역 체계를 억제하여 알레르기 반응을 줄일 수 있다는 연구 결과가 있으며, 이는 인간과 기생충의 공진화 결과로 해석되기도 한다.[75]
최근 알레르기 질환 증가는 환경 및 생활 방식 변화와 관련이 있을 수 있다. 주택 변화, 실내 활동 증가, 위생 변화, 식단 변화, 비만, 신체 활동 감소 등이 원인으로 제시된다.[108]
3. 1. 위생 가설
위생 가설은 높은 생활 수준과 위생적인 환경으로 인해 어린이의 감염이 줄어든다는 이론이다. 생애 초기에 박테리아 및 바이러스 감염이 감소하면, 면역 체계가 TH1형 반응에서 벗어나 억제되지 않은 TH2 반응으로 이어져 알레르기가 증가한다고 생각된다.[75]
그러나 감염의 비율과 유형의 변화만으로는 알레르기 질환의 증가를 모두 설명할 수 없다. 최근 증거는 위장관 미생물 환경의 중요성을 보여준다. 연구 결과에 따르면 A형 간염, 톡소플라스마 곤디, 헬리코박터 파일로리와 같이 대변-구강 경로로 전파되는 병원체(주로 개발도상국에서 흔함)에 노출되면 아토피 위험이 60% 이상 감소하며, 기생충 감염률 증가는 천식 유병률 감소와 관련이 있다. 이러한 감염은 TH1/TH2 조절을 변화시켜 영향을 주는 것으로 추측된다. 새로운 위생 가설에는 내독소 노출, 애완동물 노출, 농장에서의 성장도 포함된다.
3. 2. 기타 환경 요인
도시 지역에 수나무를 많이 심어 꽃가루 농도가 높아지는 현상도 알레르기 질환 증가의 원인 중 하나로 지적된다.[74] 역사적으로 도시 지역에는 종자와 과일 낙엽을 방지하기 위해 주로 수나무를 심었지만, 이러한 수나무 비율의 증가는 꽃가루 농도를 높여 알레르기 질환을 유발할 수 있다. 원예가 톰 오그렌은 이러한 현상을 "식물학적 성차별"이라고 불렀다.[74]
미생물 노출 변화는 아토피 증가에 대한 또 다른 설명이 될 수 있다. 엔도톡신 노출은 혈액 내 순환하는 백혈구에서 TNF-α, IFNγ, 인터루킨-10, 인터루킨-12와 같은 염증성 사이토카인 방출을 감소시킨다. 신체 세포 표면에서 발견되는 톨-유사 수용체로 알려진 특정 미생물 감지 단백질도 이 과정에 관여하는 것으로 생각된다. 장내 미생물 불균형, 스트레스 등도 알레르기 질환 발생에 영향을 미칠 수 있다.
4. 기전
알레르기는 항원에 대한 부적절한 면역 반응으로, TH2 매개 면역 반응에 의해 유발된다. 많은 박테리아와 바이러스는 TH1 매개 면역 반응을 유발하며, 이는 TH2 반응을 억제한다.
알레르기 초기 단계에서, 처음 접하는 알레르겐에 대한 I형 과민반응은 항원제시세포에 의해 제시되고, TH2 림프구 반응을 일으킨다. TH2 세포는 인터류킨-4(IL-4)라는 사이토카인을 생성한다. 이 세포는 B 세포와 상호작용하여 IgE 항체를 대량 생산하도록 자극한다. 분비된 IgE는 혈액 속을 순환하며, 비만세포와 호염기구 표면의 IgE 특이적 수용체(Fc 수용체의 일종인 FcεRI)에 결합한다. 이 단계에서 IgE가 코팅된 세포는 알레르겐에 감작된다.
이후 동일한 알레르겐에 노출되면, 알레르겐은 비만세포 또는 호염기구 표면의 IgE 분자에 결합한다. IgE와 Fc 수용체의 교차 결합으로 활성화된 비만세포와 호염기구는 과립 분비를 통해 히스타민 등 염증성 화학 매개체를 방출하여 혈관확장, 점액 분비, 신경 자극, 평활근 수축 등 전신 효과를 유발한다.
이로 인해 콧물, 가려움증, 호흡곤란, 아나필락시스 등이 발생한다. 증상은 전신적이거나 특정 신체계에 국한될 수 있다. 천식은 호흡기계, 습진은 진피에 국한된다.
급성 반응 후, 호중구, 림프구, 호산구, 대식세포 등이 초기 부위로 이동하여 후기 반응이 발생할 수 있다. (보통 2~24시간 후). 비만세포의 사이토카인은 장기적인 효과를 지속시키며, 천식의 후기 반응은 호산구 매개체 방출과 TH2 세포 활동에 의존한다.
알레르기는 발생 기전에 따라 겔-쿰스 분류로 I형부터 V형까지 분류된다.
| 반응형 | 동의어 | 항체 | 항원 | 매개체/사이토카인 | 수동 전달 | 피부 반응 | 대표 질환 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| I형 반응 | 즉시형 아나필락시형 | IgE IgG4(?) | 외래성 항원 (집먼지진드기, 진드기, 꽃가루, 곰팡이, TDI, TMA(합텐), 약물(합텐)) | 히스타민, ECF-A, 류코트리엔, PAF 등 | 혈청 | 즉시형(15-20분) 최대 발적과 부종 | 아나필락시스 쇼크, 알레르기성 비염, 결막염, 천식, 두드러기, 아토피성 피부염(?) |
| II형 반응 | 세포 손상형 세포 용해형 | IgG IgM | 외래성 항원(합텐) (페니실린 등 약물), 자기 항원 (세포막·기저막 항원) | 보체계 | 혈청 | 부적합 수혈에 의한 용혈성 빈혈, 자가면역성 용혈성 빈혈, 특발성 혈소판 감소성 자반병, 약물성 용혈성 빈혈, 과립구 감소증, 혈소판 감소증, 굿패처 증후군 | |
| III형 반응 | 면역 복합체형 아르투스 반응 | IgG IgM | 외래성 항원 (세균, 약물, 이종 단백질), 자기 항원 (변성 IgG, DNA) | 보체계, 리소좀 효소 | 혈청 | 지연형(3-8시간) 최대 홍반과 부종 | 혈청병, SLE, 류마티스 관절염, 사구체신염, 과민성 폐렴(III＋IV ?), ABPA(I＋III＋IV ?) |
| IV형 반응 | 지연형 세포성 면역 투베르쿨린형 | 감작 T세포 | 외래성 항원 (세균, 곰팡이), 자기 항원 | 림포카인, IL-2, IFN-γ, 사이토카인 | T세포 | 지연형(24-72시간) 최대 홍반과 경결 | 접촉성 피부염, 알레르기성 뇌염, 아토피성 피부염(?), 과민성 폐렴(III＋IV?), 이식 거부 반응, 결핵성 공동, 상피세포성 육아종 |
접촉성 피부염("알레르기성 접촉성 피부염", 옻나무 알레르기 등)은 "알레르기" 반응으로 불리지만, IV형 과민반응에 해당한다.[77] IV형 과민반응에서는 T세포(CD8+)가 활성화되어 표적 세포를 파괴하고, 활성화된 대식세포가 가수분해효소를 생성한다.[78]
4. 1. I형 알레르기 (즉시형)
IgE 항체가 비만세포나 호염기구 같은 백혈구에 결합하고, 거기에 항원이 결합하면 이 세포들이 히스타민, 세로토닌 등 생리활성물질을 방출한다.[128] 그 결과 혈관 확장이나 혈관 투과성 항진 등이 일어나 부종, 가려움 등의 증상이 나타난다. 이 반응은 항원이 체내에 들어오면 즉시 발생하므로 즉시형 과민반응이라고 부른다. 알레르기성 비염, 기관지 천식, 두드러기 등의 증상을 동반한다. 반응이 심하고 전신적인 경우를 아나필락시스라고 하며, 혈압이 급격히 떨어져 쇼크 상태가 되는 것을 아나필락시스 쇼크라고 한다. I형 알레르기 증상은 보통 10분 전후로 나타난다.[128]대표적인 I형 알레르기 질환으로는 두드러기, PIE 증후군, 음식 알레르기, 꽃가루 알레르기, 알레르기성 비염, 기관지 천식, 아토피성 피부염, 아나필락시스 쇼크 등이 있다.
늦은 반응(late response)은 알레르겐에 노출된 후 수 시간 뒤에 마스트 세포와 IgE 항체에 의존하여 나타나는 I형 알레르기 반응이다.[129]
4. 2. II형 알레르기 (세포독성형)
IgG 항체가 항원을 가진 자기 세포에 결합하면, 이를 인식한 백혈구가 세포를 파괴한다. B형 간염이나 C형 간염 같은 바이러스성 간염이 대표적인데, 이 경우 바이러스를 체내에서 제거하려는 결과로 간세포가 파괴되어 증상이 나타난다. 페니실린 알레르기도 II형 알레르기의 일종이다.[128] 이러한 알레르기의 유무는 쿰스 시험 등으로 확인한다.대표적인 질환은 다음과 같다.
4. 3. III형 알레르기 (면역복합체형)
항원, 항체, 보체 등이 서로 결합하여 면역 복합체가 형성되고, 이 면역 복합체가 혈류를 타고 이동하여 주변 조직을 손상시키는 반응이 III형 알레르기이다. 면역 복합체가 국소적인 부위에 손상을 일으키는 반응을 아르투스 반응이라고 하고, 전신에 걸쳐 나타나는 것을 혈청병이라고 한다.[128] 과민성 폐렴은 아르투스 반응의 대표적인 예이며, 전신성 홍반 루푸스(전신성 루푸스 신염)와 용혈성 연쇄구균 감염 후 사구체 신염은 혈청병의 대표적인 예이다. 이러한 종류의 알레르기는 항원 노출 후 2~8시간 뒤에 발적과 부종으로 나타난다.대표적인 III형 알레르기 질환으로는 혈청병, 전신성 홍반 루푸스(루푸스 신염), 급성 사구체 신염, 류마티스 관절염, 과민성 폐렴, 류마티스성 폐렴, 다발성 동맥염, 알레르기성 혈관염, 쇼그렌 증후군 등이 있다.
4. 4. IV형 알레르기 (지연형)
IV형 알레르기는 세포 매개성, 혹은 지연성 과민 반응으로 불리며, 항원 노출 후 48~72시간 뒤에 반응이 나타난다.[142] 특이 항원에 반응하여 감작된 T세포에 의해 발생한다. 항원과 반응한 감작 T세포는 대식세포를 활성화하는 인자 등 다양한 생리활성물질을 유리하여 주변 조직에 손상을 일으킨다. 약물 알레르기, 금속 알레르기 등이 이에 해당한다. 다른 알레르기 반응이 모두 체액성 면역인 것과 달리, IV형 알레르기는 세포성 면역이 관여하며, 림프구의 집족(무리가 지어 모이는 것)·증식·활성화에 시간이 걸리기 때문에 지연형 과민증이라고 불린다. 투베르쿨린 반응, 접촉성 피부염 등이 있으며, 이러한 알레르기의 피내 반응은 24~48시간 후에 발적, 경결이 나타난다.접촉성 피부염(옻나무 알레르기는 "알레르기성 접촉성 피부염"의 일종이다.)은 "알레르기" 반응으로 불리지만, 병태생리는 IV형 과민반응에 더 정확하게 해당한다.[77] IV형 과민반응에서는 특정 유형의 T세포(CD8+)가 활성화되어 접촉 시 표적 세포를 파괴하고, 활성화된 대식세포가 가수분해 효소를 생성한다.[78]
대표적인 IV형 알레르기 질환은 다음과 같다.
최근 면역학의 발전에 따라 세포성 면역에 의한 IV형 알레르기도 책임 면역 세포에 따라 세분화되기도 하지만, 세분화해도 관리 방법은 변하지 않는다.
| 아형 | 관여 세포 | 대표 질환 |
|---|---|---|
| IVa형 | Th1세포, 대식세포 | 투베르쿨린 반응, 접촉성 피부염 |
| IVb형 | Th2세포, 호산구 | 천식, 알레르기성 비염, 단백질 유발성 장염 |
| IVc형 | CD8+T세포 | 접촉성 피부염 |
| IVd형 | T세포, 호중구 | 베체트병 |
4. 5. V형 알레르기 (자극형)
V형 알레르기는 자가항체가 세포 표면의 수용체를 자극하여 발생하는 반응이다.[128] 이 항체는 리간드와 유사하게 작용하여 세포에서 물질이 계속 분비되도록 한다. 기본적인 발생 기전은 II형 알레르기와 같지만, 자극성이라는 점에서 차이가 있다. 대표적인 V형 알레르기 질환으로는 바제도병이 있다.5. 증상
알레르기의 증상은 알레르겐(알레르기를 일으키는 물질)의 종류, 노출 경로, 개인의 민감도에 따라 다양하게 나타난다. 흔히 영향을 받는 기관과 그에 따른 증상은 다음과 같다.
| 기관 | 증상 |
|---|---|
| 코 | 알레르기성 비염 (코 점막 부종, 콧물, 재채기) |
| 부비강 | 알레르기성 부비강염 |
| 눈 | 알레르기성 결막염 (눈 충혈, 가려움, 눈물) |
| 기도 | 재채기, 기침, 기관지 수축, 천명, 호흡곤란, 천식 발작, 심한 경우 후두 부종으로 인한 기도 협착 |
| 귀 | 답답함, 통증, 이관 배액 불량으로 인한 청력 저하 |
| 피부 | 아토피 피부염, 두드러기 등의 발진 |
| 소화기계 | 복통, 팽만감, 구토, 설사 |
먼지나 꽃가루처럼 공기 중에 떠다니는 알레르겐은 주로 눈, 코, 폐에 증상을 일으킨다. 예를 들어, 꽃가루 알레르기(알레르기성 비염)는 코의 자극, 재채기, 가려움증, 눈의 충혈을 유발한다. 흡입된 알레르겐은 폐에서 점액 생성 증가, 호흡곤란, 기침, 천명을 유발하기도 한다.
음식, 곤충 독침, 페니실린 같은 항생제나 아스피린 등에 대한 반응으로도 알레르기 반응이 나타날 수 있다. 음식 알레르기는 복통, 팽만감, 구토, 설사, 가려운 피부, 두드러기 등의 증상을 보이며, 드물게 호흡기계 반응이나 비염을 일으키기도 한다.
곤충 독침, 음식, 항생제, 특정 약물은 아나필락시스라는 전신 알레르기 반응을 일으킬 수 있다. 이는 소화계, 호흡기계, 순환계 등 여러 기관에 영향을 미치며, 피부 반응, 기관지 수축, 부종, 저혈압, 혼수, 사망까지 이를 수 있다. 이러한 반응은 갑자기 나타나거나 지연될 수 있으며, 증상이 가라앉는 것처럼 보여도 일정 기간 동안 재발할 수 있다.
접촉성 피부염은 라텍스 같은 물질이 피부에 닿았을 때 발생하는 흔한 알레르기 반응이다. 피부 알레르기는 주로 발진이나 피부 내부의 붓기와 염증을 유발하며, 이는 두드러기와 안면부종의 특징인 "팽진과 발적" 반응으로 나타난다.
곤충에 쏘였을 때는 1~2일 동안 10cm 이상의 피부 발적 부위가 나타나는 큰 국소 반응이 발생할 수 있다.[22]
6. 진단
알레르기 질환의 효과적인 관리를 위해서는 정확한 진단이 중요하다.[79] 알레르기 검사는 알레르기 여부를 확인하거나 배제하는 데 도움을 줄 수 있다.[80][81] 정확한 진단, 상담, 그리고 유효한 알레르기 검사 결과에 기반한 회피 지침은 증상 발생률과 약물 필요성을 줄이고 삶의 질을 향상시킨다.[80] 알레르겐 특이적 IgE 항체의 존재를 평가하기 위해 피부 자침 검사 또는 알레르기 혈액 검사라는 두 가지 방법을 사용할 수 있다. 두 가지 방법 모두 권장되며 유사한 진단 가치를 가지고 있다.[81][82]
피부 자침 검사와 혈액 검사는 비용 효율이 동일하며, 건강 경제적 증거에 따르면 두 검사 모두 검사를 하지 않는 것보다 비용 효율적이었다.[80] 조기 및 정확한 진단은 진료 횟수 감소, 2차 진료 의뢰 감소, 오진 및 응급 입원 감소로 인해 비용을 절감한다.[83]
알레르기는 시간이 지남에 따라 변한다. 관련 알레르겐에 대한 정기적인 알레르기 검사는 환자 관리를 변경하여 건강과 삶의 질을 개선할 수 있는지 여부 및 방법에 대한 정보를 제공한다. 우유, 계란, 대두 및 밀 알레르기가 없어졌는지 확인하기 위해 매년 검사를 실시하는 것이 일반적이며, 땅콩, 견과류, 생선 및 갑각류 알레르기의 경우 검사 간격을 2~3년으로 연장한다.[81] 추적 검사 결과는 알레르기성 식품을 식단에 언제 안전하게 섭취하거나 재도입할 수 있는지에 대한 의사 결정을 안내할 수 있다.[84]
알레르기 질환 진단을 확정하기 전에, 나타나는 증상의 다른 가능한 원인들을 고려해야 한다.[92] 예를 들어, 혈관운동성 비염은 알레르기성 비염과 증상을 공유하는 많은 질병 중 하나이며, 전문적인 감별 진단의 필요성을 강조한다. 천식, 비염, 아나필락시스 또는 다른 알레르기 질환의 진단이 내려지면, 그 알레르기의 원인 물질을 발견하기 위한 여러 가지 방법이 있다.
알레르기 질환을 검사하는 방법으로는 혈청 TARC, 알레르겐 특이적 IgE 항체( RAST 검사), 피부자극 검사(prick test), 경구 유발 검사, 림프구 유아화 검사 및 림프구 자극 검사, 패치 테스트 등이 있다.
TARC는 병세를 반영하여 변동하기 때문에 중증도 판정이나 치료 효과 판정에 사용되기도 한다. 피부자극 검사와 RAST 검사는 I형 알레르기 검사이며, 다른 기전으로 발생하는 알레르기인 접촉성 피부염, 약물 열, 혈소판 감소증, 스티븐스-존슨 증후군 등에서는 전혀 효과가 없다. 또한 RAST 검사는 양성이더라도 임상 증상과 일치하지 않는 경우가 많으므로 주의가 필요하다(관련 없는 항목의 RAST 검사를 하면 오히려 혼란을 초래할 수 있다).
림프구 유아화 검사(LTT)와 림프구 자극 검사(LST)는 주로 약물 알레르기를 검사하는 방법이며 I형 알레르기 이외의 기전의 경우에도 유효하다. 패치 테스트는 IV형 알레르기를 검사하는 방법이다. 염색 시에 실시하는 것이 가장 유명하다.
6. 1. 피부 반응 검사
피부단자검사(Skin prick testing)는 환자의 피부에 미세한 구멍을 여러 개 뚫는 방식 때문에 “천자 검사(puncture testing)” 또는 “자극 검사(prick testing)”라고도 알려져 있다. 의심되는 알레르겐 또는 그 추출물(예: 꽃가루, 잔디, 진드기 단백질, 땅콩 추출물)의 미량을 펜이나 염료로 표시된 피부 부위에 도포한다. 이때 잉크/염료는 알레르기 반응을 일으킬 수 있으므로 신중하게 선택해야 한다. 비교를 위해 음성 대조군과 양성 대조군도 포함한다(예: 음성 대조군은 생리식염수 또는 글리세린, 양성 대조군은 히스타민). 작은 플라스틱 또는 금속 장치를 사용하여 피부를 천자하거나 자극한다. 때로는 바늘과 주사기를 사용하여 알레르겐을 환자의 피부에 “피내” 주사하기도 한다. 검사를 위한 일반적인 부위는 전완 내측과 등이다.
환자가 특정 물질에 알레르기가 있는 경우, 일반적으로 30분 이내에 눈에 보이는 염증 반응이 나타난다. 이 반응은 피부의 약간의 발적에서부터 더 민감한 환자의 경우 모기 물린 것과 유사한 완전한 두드러기( "팽진과 홍반"이라고 함)까지 다양하다. 피부 자극 검사 결과의 해석은 일반적으로 알레르기 전문의가 심각도에 따라 수행하며, ±는 경계 반응을 의미하고 4+는 큰 반응을 의미한다. 점점 더 많은 알레르기 전문의가 팽진과 홍반 반응의 직경을 측정하고 기록하고 있다.
일반적으로 항원의 팽진이 음성 대조군(예: 생리식염수 또는 글리세린)의 팽진보다 ≥3mm 더 클 때 양성 반응으로 해석한다.[85] 일부 환자는 관찰을 통해 자신의 알레르기 민감도를 스스로 판단했다고 생각할 수 있지만, 피부 검사는 알레르기를 감지하는 데 환자의 관찰보다 훨씬 더 효과적인 것으로 나타났다.
생명을 위협하는 심각한 아나필락시스 반응으로 인해 환자가 평가를 위해 내원한 경우, 일부 알레르기 전문의는 피부 자극 검사를 시행하기 전에 혈액 검사를 먼저 하는 것을 선호한다. 환자가 광범위한 피부 질환이 있거나 최근 며칠 동안 항히스타민제를 복용한 경우 피부 검사가 불가능할 수 있다.
패치 테스트는 특정 물질이 피부의 알레르기성 염증을 일으키는지 여부를 확인하는 데 사용되는 방법이다. 지연 반응을 검사한다. 피부 접촉 알레르기 또는 접촉성 피부염의 원인을 확인하는 데 사용된다. 일반적으로 여러 가지 일반적인 알레르기 유발 화학 물질이나 피부 감작제로 처리된 접착 패치를 등에 부착한다. 그런 다음 패치 적용 후 최소 두 번, 일반적으로 48시간 후와 2~3일 후에 국소 반응이 있는지 피부를 검사한다.
6. 2. 혈액 검사
알레르기 혈액 검사는 혈액 내 특정 IgE 항체의 농도를 측정하여 알레르겐을 확인하는 빠르고 간편한 검사 방법이다.[86] 이 검사는 피부 반응 검사가 어렵거나(심한 피부 질환, 항히스타민제 복용 등) 아나필락시스 위험이 있는 경우에 유용하다.[81][82]알레르기 혈액 검사는 다음과 같은 장점이 있다.
- 나이, 피부 상태, 복용 약물, 증상, 질병 활동, 임신 여부에 관계없이 수행할 수 있다.
- 어린아이와 성인 모두에게 적용 가능하다. 특히 아기와 매우 어린 아이의 경우, 한 번의 채혈로 검사가 가능하여 여러 번 피부를 자극하는 것보다 덜 고통스럽다.
- 대부분의 검사실에서 검사가 가능하다.
- 단일 혈액 샘플로 여러 알레르겐을 동시에 검출할 수 있다.
- 검사 과정 중 알레르겐에 노출되지 않아 안전하다.
정량적 IgE 검사 결과는 여러 물질이 증상에 미치는 영향을 순위 매기는 가능성을 높인다.[86][87] IgE 항체 값이 높을수록 증상이 나타날 가능성이 커지지만, 저농도로 발견된 알레르겐은 미래 증상 발생을 예측하는 데는 도움이 되지 않는다.[86][87] 낮은 총 IgE 수치는 흡입되는 알레르겐에 대한 감작을 완전히 배제하기에는 충분하지 않다.
알레르기 검사를 위한 특정 IgE 항체를 측정하는 실험실 방법은 다음과 같다.
6. 3. 기타 검사
알레르겐 유발 검사(도전 검사)는 의심되는 알레르겐을 아주 소량 경구, 흡입, 또는 다른 경로를 통해 체내에 도입하는 검사이다. 식품 및 약물 알레르기 검사를 제외하고는 거의 시행되지 않으며, 이 검사를 할 때에는 알레르기 전문의의 엄격한 감독이 필요하다.[72]음식 제거 및 유발 검사(제거/도전 검사)는 식품이나 약물에 가장 자주 사용된다. 의심되는 알레르겐이 있는 환자는 일정 기간 동안 해당 알레르겐을 완전히 피하도록 식단을 조절해야 한다. 환자가 크게 나아졌다면, 증상이 다시 나타나는지 확인하기 위해 알레르겐을 다시 섭취하게 할 수 있다.
7. 치료
알레르기 질환 치료는 원인이 되는 알레르겐을 피하는 것(회피)이 가장 중요하며, 약물 치료와 면역 치료 등을 병행할 수 있다. 알레르겐 회피는 알레르기 질환 치료의 기본이다.[11]
알레르기 유발 항원을 피하는 것이 최선의 예방책이지만, 현실적으로 쉽지 않다. 집먼지진드기나 고양이 알레르기처럼 흡입 항원의 농도를 낮추는 데 수개월이 걸리기도 하고, 라텍스와 바나나, 자작나무 꽃가루와 사과처럼 겉보기에는 관련 없어 보이는 물질 간에도 교차 반응이 나타날 수 있기 때문이다.[44]
과거 미국소아과학회(AAP)는 땅콩 제품을 일찍 섭취하면 치명적인 알레르기 반응을 일으킬 수 있다고 경고했다.[143] 그러나 최근 미국 국립보건원(NIH) 산하 국립 알레르기 및 감염질환연구소(NIAID)는 땅콩 알레르기 위험이 있는 아기는 생후 4~6개월부터 땅콩 함유 식품을 섭취하는 것이 알레르기 예방에 좋다고 권고했다.[143] 단, 섭취량 조절과 의료 전문가의 관찰 등 임상적 과정과 의학적 조건이 전제되어야 한다.[143] AAP 역시 알레르기 유발 식품 섭취를 늦출 과학적 근거가 없다고 입장을 바꿨지만, 의료 전문가의 관찰 하에 진행되어야 함을 강조했다.[143]
일반인의 라텍스 알레르기 유병률은 1% 미만이지만, 의료 종사자는 7~10%로 더 높다. 이는 수술실, 중환자실, 치과 등 공기 중 라텍스 알레르겐 농도가 높은 환경에 노출되기 때문이다. 라텍스에 대한 가장 흔한 반응은 알레르기성 접촉 피부염이며, 심한 경우 아나필락시스 반응이 나타날 수 있다. 라텍스 알레르기가 있는 사람은 바나나, 아보카도, 키위, 밤에도 과민 반응을 보일 수 있는데, 이는 라텍스 단백질과 이들 식물 단백질의 구조적 상동성 때문이다.
알레르기 관리에는 알레르기 유발 물질을 피하고 증상을 완화하기 위한 약물 복용이 포함된다.[11]
7. 1. 약물 치료
알레르기 질환 치료에는 여러 약물이 사용된다. 항히스타민제는 콧물, 재채기, 가려움증 등 알레르기 증상 완화에 효과적이다.[97] 스테로이드는 염증을 억제하며, 심한 알레르기 증상이나 천식 발작 등에 사용된다.[97] 항류코트리엔제는 류코트리엔의 작용을 억제하여 알레르기 염증 반응을 완화한다.[97] 항콜린제, 충혈제거제 등도 사용된다.[97]심한 아나필락시스의 경우 에피네프린 주사가 필요할 수 있으며, 의료 서비스 이용이 어려운 경우 에피네프린 자동주사기를 사용할 수 있다.
7. 2. 면역 치료
알레르겐 면역요법은 환경 알레르기, 곤충 물림 알레르기 및 천식에 유용하다.[11][100] 식품 알레르기에는 효과가 불분명하여 권장되지 않는다.[11] 면역요법은 면역 체계의 반응을 변화시키기 위해 점차 증가하는 양의 알레르겐에 사람들을 노출시키는 것을 포함한다.[11]메타 분석에 따르면 피하 알레르겐 주사는 소아 알레르기성 비염[98][99] 및 천식 치료에 효과적이다.[100] 치료 중단 후에도 수년 동안 효과가 지속될 수 있다.[101] 일반적으로 알레르기성 비염 및 결막염, 알레르기성 천식 및 벌레 쏘임 알레르기에 대해 안전하고 효과적이다.
설하 면역요법은 알레르겐을 혀 밑에 투여하는 방법으로, 비염 및 천식에 사용될 수 있지만 증거는 다소 부족하다.[101] 계절성 알레르기의 경우 효과가 미미하다.[102] 사람들은 종종 주사보다 이 방법을 선호한다.[101] 면역요법은 천식의 단독 치료법으로 권장되지 않는다.[101]
8. 예방
알레르기 질환은 완전한 예방이 어렵지만, 알레르겐 노출을 최소화하고 면역 체계를 건강하게 유지하는 것이 중요하다. 항원이 될 수 있는 물질과 접촉하지 않는 것이 가장 좋은 예방법이다.[143]
- 항히스타민 주사 (정맥 주사, 근육 주사, 피하 주사, 경구 투여)나 스테로이드 주사도 예방에 도움이 될 수 있다.
- 심하게 가려워 잠을 못 잘 정도면 수면제를 처방받을 수 있다.
- 피부를 시원하게 해주면 가려움증이 덜할 수 있다. (예외는 존재한다.)
- 항체 주사를 맞으면서 알레르기 반응을 줄이는 면역 치료법이 있으나, 장기간 치료가 필요하며, 비용도 비교적 비싸다.[144]
땅콩 알레르기에 걸릴 위험성이 있는 아기는 생후 4~6개월부터 땅콩이 든 식품을 먹이는 것이 알레르기 예방에 좋다는 NIH 산하 국립 알레르기 및 감염질환연구소(NIAID)의 권고가 있었다. 그러나 이는 의료 전문가의 관찰 하에 진행되어야 하며, 식이 섭취량 조절 등 임상적 과정과 의학적 조건이 전제되어야 한다.[143]
AAP는 "우유, 달걀, 땅콩, 생선, 견과류 등 식품이 알레르기를 일으키기 쉬운 식품임을 전제로 알레르기 유발식품의 섭취를 늦추도록 권할 과학적 근거가 없다"고 입장을 바꾸었지만, 이 역시 의료 전문가의 관찰 하에 진행되어야 함을 전제로 한다.[143]
모유 수유는 생후 첫 몇 달 동안 피부염 위험을 줄일 수 있다.[93][94] 임신 중 또는 유아기에 프로바이오틱스 보충제를 섭취하면 아토피성 피부염 예방에 도움이 될 수 있다.[95][96] 잠재적 알레르겐에 대한 조기 노출은 실제로 보호 효과가 있을 수 있다.[10]
9. 역학
전 세계적으로 알레르기 질환 유병률은 증가 추세이며, 특히 산업화된 국가에서 더욱 두드러진다. 1960년대와 1970년대에 알레르기성 천식 및 기타 아토피 질환이 증가하기 시작했으며, 1980년대와 1990년대에도 계속 증가했다. 개발도상국에서는 아토피 발생률이 일반적으로 훨씬 낮게 유지되었다.
| 알레르기 유형 | 미국 | 영국 |
|---|---|---|
| 알레르기성 비염 | 약 3,590만 명 (인구의 약 11%)[105] | 약 330만 명 (인구의 약 5.5%)[106] |
| 천식 | 알레르기성 천식 환자 약 1,000만 명 (인구의 약 3%). 1980년부터 1994년까지 천식 유병률은 75% 증가했으며, 아프리카계 미국인이 유럽인보다 39% 더 높다. | 약 570만 명 (약 9.4%). 6~7세 어린이 천식은 5년 동안 18.4%에서 20.9%로 증가했지만, 같은 기간 13~14세 어린이 천식 발생률은 31%에서 24.7%로 감소했다. |
| 아토피 피부염 | 인구의 약 9%. 1960년부터 1990년 사이에 어린이 유병률은 3%에서 10%로 증가했다. | 약 580만 명 (약 1% 심각). |
| 아나필락시스 | 곤충 독으로 인한 사망자는 연간 최소 40명, 페니실린 아나필락시스로 인한 사망자는 약 400명, 라텍스 알레르기로 인한 아나필락시스는 연간 약 220건 발생하고 사망자는 3명이다. 음식 알레르기로 인한 아나필락시스로 매년 약 150명이 사망하는 것으로 추정된다. | 1999년부터 2006년까지 5개월에서 85세 사이의 사람들 중 48명이 사망했다. |
| 곤충 독 | 성인의 약 15%가 경미한 국소 알레르기 반응을 보인다. 전신 반응은 성인의 3%, 어린이의 1% 미만에서 발생한다. | 알 수 없음 |
| 약물 알레르기 | 페니실린에 대한 아나필락시스 반응으로 연간 400명이 사망한다. | 알 수 없음 |
| 음식 알레르기 | 어린이의 7.6%, 성인의 10.8%.[107] 땅콩 및/또는 견과류(예: 호두) 알레르기는 미국인 약 300만 명(인구의 1.1%)에 영향을 미친다. | 영아의 5~7%, 성인의 1~2%. 2001년부터 2005년까지 땅콩 알레르기가 117.3% 증가하여 영국에서는 약 25,700명이 영향을 받는 것으로 추정된다. |
| 다중 알레르기 (천식, 습진, 알레르기성 비염 동반) | 알 수 없음 | 약 230만 명 (약 3.7%), 2001년부터 2005년 사이에 유병률이 48.9% 증가했다. |
이러한 증가율을 설명하기 위해 여러 가설이 제시되었다. 위생 가설은 높은 생활 수준과 위생적인 환경이 어린이의 감염을 줄여 알레르기 질환을 증가시킨다고 주장한다.[75]
최근(2023년 2월 기준)에는 선진국에서 환자가 급증하고 있으며, 일본에서는 알레르기를 전문으로 하는 '''알레르기과'''가 진료과목·표방과의 하나로 있다.
10. 관련 질환
알레르기 질환은 외부 항원에 대한 면역 반응으로, 일반적인 생활에서 무해한 경우가 많지만 불필요하게 불쾌한 결과를 초래한다. 알레르기성 질환이라고도 한다. 대표적인 질환으로는 아토피피부염, 알레르기성 비염(꽃가루 알레르기), 알레르기성 결막염, 알레르기성 위장염, 천식, 소아천식, 식품 알레르기, 약물 알레르기, 두드러기가 있다. 최근에는 감귤류나 껌 등의 향료 냄새로 인해 천식, 안면 홍조 등의 1형 알레르기 증상을 보이는 경우도 있다.
10. 1. 자가면역질환
자가면역질환은 자신의 항원에 대해 면역 반응이 일어나는 질환이다. 내인성 알레르겐에 의한 알레르기 반응이 병태가 되는 점이 다르지만, 그 기전은 거의 같다. 특정 장기나 부위의 장애, 염증을 일으키거나 전신 증상을 나타내는 경우가 있다. 대표적인 질환으로는 류마티스 관절염과 같은 결합조직병이나 원형탈모증이 있다.11. 연구 동향
알레르기 질환의 정확한 발병 기전과 새로운 치료법 개발을 위한 연구가 활발히 진행되고 있다. 주요 연구 분야로는 저알레르기성 식품 개발, 피부 자극 검사 예측 개선, 호산구성 질환 치료제 개발 등이 있다. 아토피 패치 검사 평가, 말벌 쏘임 결과 예측, 급속 용해 에피네프린 정제, 호산구성 질환을 위한 항-IL-5 치료제 개발 등이 진행 중이다.
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