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스파르가눔증

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목차

1. 개요

스파르가눔증은 스파르가눔 유충에 의해 발생하는 기생충 감염으로, 가슴, 복벽, 사지, 눈, 뇌 등 다양한 신체 부위에서 발생할 수 있다. 감염 초기에는 무증상일 수 있지만, 유충이 이동하면서 피하 결절, 통증, 부종, 발작, 두통 등의 증상이 나타날 수 있다. 전파 경로는 오염된 물 섭취, 중간 숙주의 생고기 섭취, 찜질 사용 등이며, 최종 숙주는 개, 고양이, 조류 등이다. 진단은 기생충 제거, 호산구 증가증 확인, 영상 검사 등을 통해 이루어지며, 치료는 수술적 제거와 프라지콴텔 투여가 사용된다. 스파르가눔증은 아시아, 아프리카 등 여러 지역에서 발생하며, 특히 한국과 일본에서 높은 유병률을 보인다.

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스파르가눔증
일반 정보
임상 정보
증상해당 사항 없음
합병증해당 사항 없음
발병 시기해당 사항 없음
지속 기간해당 사항 없음
분류
종류해당 사항 없음
원인 및 위험 요소
원인해당 사항 없음
위험 요소해당 사항 없음
진단 및 감별 진단
진단해당 사항 없음
감별 진단해당 사항 없음
예방 및 치료
예방해당 사항 없음
치료해당 사항 없음
약물해당 사항 없음
예후 및 빈도
예후해당 사항 없음
빈도해당 사항 없음
사망해당 사항 없음
추가 정보
참고 자료CDC - DPDX - 스파르가눔증
Andres G. Lescano, Joseph Zunt, Neuroparasitology and Tropical Neurology, Other cestodes, 2013, 114권, 335–345쪽
Clark P. Read, The Journal of Parasitology, Human Sparganosis in South Texas, 1952, 38권, 1호, 29–31쪽
Hughes A.J., Biggs B.A., Internal Medicine Journal, Parasitic worms of the central nervous system: an Australian perspective, 2001, 32권, 11호, 541–543쪽

2. 증상

스파르가눔증의 임상 증상은 대부분 유충이 피하 부위로 이동한 후에 발생하며, 유충은 가슴, 복벽, 사지, 음낭 뿐만 아니라 눈, 뇌, 비뇨기, 흉막, 심낭, 척수관 등 다양한 부위에서 발견될 수 있다.[8] 초기에는 증상이 없는 경우가 많지만, 스파르가눔이 자라면서 주변 조직에 통증을 유발하는 염증 반응을 일으킨다.[8][7] 시간이 지나면서 나타났다 사라지는 피하 결절이 특징적이며, 가렵고, 붓고, 붉어지며, 이동하는 양상을 보이고, 통증을 동반하는 부종이 나타나기도 한다.[8][7]

스파르가눔증은 위치에 따라 다양한 증상이 나타날 수 있는데, 발작, 반신 불완전 마비, 두통, 호산구 증가증 등이 발생할 수 있으며,[1][7] 림프관에 기생할 경우 코끼리 다리병, 장 천공 시 복막염, 뇌에 기생할 경우 뇌농양이 나타날 수 있다.[8] 생식기에 기생하면 서혜부, 음순, 음낭에 결절이 생겨 종양처럼 보일 수 있다.[7]

눈 스파르가눔증은 비교적 잘 알려진 유형으로, 초기에는 눈 통증, 눈물 과다, 안검하수 등의 증상이 나타난다. 이 외에도 눈 주위 부종, 샤가스병의 로마냐 징후와 유사한 부종, 눈물, 안와 봉와직염, 안구돌출, 각막 궤양 등이 나타날 수 있으며,[8][9] 치료하지 않으면 실명에 이를 수 있다.[10]

뇌 스파르가눔증의 경우, ''Spirometra erinaceieuropaei''에 감염된 한 남성은 두통, 발작, 기억 회상, 이상한 냄새 등의 증상을 보였다. 자기 공명 영상(MRI) 촬영 결과 뇌에서 이동하는 링 형태의 병변이 발견되었고, 4년 후 생검을 통해 1cm 길이의 편충이 발견되어 제거되었으나, 환자는 계속해서 증상을 겪었다.[11]

2. 1. 일반적인 증상

스파르가눔증의 임상 증상은 대부분 유충이 피하 부위로 이동한 후에 발생한다. 유충의 최종 목적지는 가슴, 복벽, 사지 또는 음낭의 조직이나 근육인 경우가 많지만, 눈, 뇌, 비뇨기, 흉막, 심낭, 척수관 등 다른 부위에서도 발생할 수 있다. 사람에게서 질병의 초기 단계는 종종 무증상이지만, 스파르가나는 일반적으로 피하 부위 주변의 조직에서 자라면서 통증을 유발하는 염증 반응을 일으킨다. 시간이 지나면서 나타나고 사라지는 특징적인 피하 결절이 발생한다. 결절은 보통 가렵고, 부어오르며, 붉게 변하고, 이동하며, 종종 통증이 있는 부종을 동반한다.[8][7] 발작, 반신 불완전 마비, 두통 또한 스파르가눔증, 특히 뇌 스파르가눔증의 흔한 증상이며, 호산구 증가증은 흔한 징후이다.[1][7] 임상 증상은 스파르가눔의 위치에 따라 다르며, 가능한 증상으로는 림프관에 있을 때 코끼리 다리병, 장 천공이 있을 때 복막염, 뇌에 있을 때 뇌농양 등이 있다.[8] 생식기 스파르가눔증에서는 서혜부, 음순 또는 음낭에 피하 결절이 나타나며 종양처럼 보일 수 있다.[7]

눈 스파르가눔증은 특히 잘 알려진 스파르가눔증의 한 유형이다. 눈 질환의 초기 징후로는 눈 통증, 눈물 과다(과도한 눈물) 및/또는 안검하수(상안검 처짐)가 있다. 다른 징후로는 안와 주위 부종 및/또는 샤가스병의 로마냐 징후와 유사한 부종성 부기, 눈물, 안와 봉와직염, 안구 돌출(안구 돌출) 및/또는 노출된 각막 궤양이 있다.[8][9] 나타날 때 가장 흔한 징후는 눈의 종괴 병변이다. 치료하지 않으면 눈 스파르가눔증은 실명으로 이어질 수 있다.[10]

''Spirometra erinaceieuropaei''에 의한 뇌 감염의 한 사례에서 한 남성은 두통, 발작, 기억 플래시백 및 이상한 냄새로 치료를 받았다. 자기 공명 영상(MRI) 스캔에서 처음에는 우측 내측 측두엽에 있다가 시간이 지남에 따라 뇌의 다른 쪽으로 이동하는 링 집합체가 나타났다. 그 원인은 4년 동안 밝혀지지 않았고, 결국 생검이 수행되어 1cm 길이의 편충이 발견되어 제거되었다. 환자는 계속해서 증상을 겪었다.[11]

2. 2. 안구 스파르가눔증

눈 스파르가눔증은 스파르가눔증의 한 유형으로 잘 알려져 있다. 눈 질환의 초기 징후로는 눈 통증, 과도한 눈물, 안검하수(윗눈꺼풀 처짐) 등이 있다. 다른 징후로는 눈 주위 부종, 샤가스병의 로마냐 징후와 유사한 부종, 눈물, 안와 봉와직염, 안구돌출, 각막 궤양 등이 있다.[8][9] 가장 흔한 징후는 눈의 종괴 병변이다. 눈 스파르가눔증은 치료하지 않으면 실명으로 이어질 수 있다.[10]

2. 3. 뇌 스파르가눔증

스파르가눔증의 임상 증상은 대부분 유충이 피하 부위로 이동한 후에 발생한다. 유충의 최종 목적지는 가슴, 복벽, 사지 또는 음낭의 조직이나 근육인 경우가 많지만, 눈, 뇌, 비뇨기, 흉막, 심낭, 척수관 등 다른 부위에서도 발생할 수 있다. 사람에게서 질병의 초기 단계는 종종 무증상이지만, 스파르가나는 일반적으로 피하 부위 주변의 조직에서 자라면서 통증을 유발하는 염증 반응을 일으킨다. 시간이 지나면서 나타나고 사라지는 특징적인 피하 결절이 발생한다. 결절은 보통 가렵고, 부어오르며, 붉게 변하고, 이동하며, 종종 통증이 있는 부종을 동반한다.[8][7] 발작, 반신 불완전 마비, 두통 또한 스파르가눔증, 특히 뇌 스파르가눔증의 흔한 증상이며, 호산구 증가증은 흔한 징후이다.[1][7] 임상 증상은 스파르가눔의 위치에 따라 다르며, 뇌에 위치할 경우 뇌농양 등이 나타날 수 있다.[8]

Spirometra erinaceieuropaei에 의한 뇌 감염 사례에서는 한 남성이 두통, 발작, 기억 플래시백 및 이상한 냄새로 치료를 받았다. 자기 공명 영상(MRI) 스캔에서 처음에는 우측 내측 측두엽에 있다가 시간이 지남에 따라 뇌의 다른 쪽으로 이동하는 링 집합체가 나타났다. 그 원인은 4년 동안 밝혀지지 않았고, 결국 생검을 통해 1cm 길이의 편충이 발견되어 제거되었다. 환자는 계속해서 증상을 겪었다.[11]

3. 전파 경로

기생충은 세 가지 다른 방식으로 인간에게 전파된다. 첫째, 인간은 ''Spirometra'' 유충을 품고 있는 요각류에 오염된 물을 마심으로써 감염될 수 있다.[5] 둘째, 인간은 개구리나 뱀과 같은 두 번째 중간 숙주의 생고기를 섭취함으로써 감염될 수 있다.[8] 예를 들어, 일부 아시아 문화권에서는 약용으로 생 뱀이나 올챙이를 섭취하는데, 뱀이나 올챙이가 감염된 경우 유충이 인간에게 전파될 수 있다. 셋째, 인간은 약용 또는 의례적인 이유로 두 번째 중간 숙주의 생 찜질을 열린 상처, 병변 또는 눈에 얹음으로써 감염될 수 있다. 찜질이 충체 유충에 감염된 경우, 인간이 감염될 수 있다.[1][9] Zunt 등의 연구에 따르면, 인간 감염은 감염된 생 뱀, 개구리 또는 돼지를 섭취한 후 가장 자주 발생하지만, 중간 숙주의 감염된 고기와 접촉해도 감염될 수 있다. 한국에서 높은 유병률은 개고기 섭취로 설명될 수 있다. 서반구에서는 오염된 물을 마시는 것이 감염의 가장 흔한 원인이다.[9]

4. 숙주, 보균 숙주, 매개체

스피로메트라의 최종 숙주는 개, 고양이, 조류, 야생 육식동물이며, 사람은 우연적인 숙주이다.[1][5][9] 제1 중간 숙주는 요각류 및 기타 담수 갑각류이며, 제2 중간 숙주는 조류, 파충류 및 양서류이다. 중간 숙주는 또한 스피로메트라의 보균 숙주이기도 하다. 스피로메트라의 매개체는 없다.[7]

5. 잠복기

스파르가눔의 잠복기는 20일에서 3년이다.[7]

6. 형태

스파르가눔 유충은 흰색이며 주름이 잡혀 있고 리본 모양이다. 길이는 몇 밀리미터에서 수 센티미터까지 다양하다. 앞쪽 끝은 함입될 수 있으며 성충의 두절에 존재하는 흡착구의 흔적을 가지고 있다.[1] 스콜렉스 또는 원두절이 없다는 점은 ''조충''과 ''스피로메트라''를 구별하는 중요한 차이점이다.[12] 벌레의 몸은 또한 평활근의 기질 네트워크로 특징지어진다. 일반적으로 동양의 플레로세르코이드(''S. mansoni'')는 서양의 플레로세르코이드보다 크고 섬세한 것으로 묘사된다.[13]

''S. mansonoides''의 알은 ''스피로메트라'' 알의 일반적인 형태학적 특성을 보여주는 예시이다. ''S. mansonoides''의 알은 ''광절열두조충''의 알과 유사하지만 몇 가지 뚜렷한 차이점이 있다. ''S. mansonoides'' 알은 57um-66um x 33um-37um 크기로, ''광절열두조충''의 알보다 작다. ''S. mansonoides''의 알은 또한 타원형이며 원추형의 뚜렷한 덮개를 가지고 있다.[14]

7. 생활사

성충 ''스피로메트라''는 개, 고양이, 너구리 또는 기타 포유류와 같은 최종 숙주의 소장에서 최대 9년 동안 살면서 많은 알을 낳는다.[8][7][13] 숙주가 배변을 할 때, 배아가 없는 알이 대변과 함께 몸 밖으로 배출되고, 담수에 도달하면 부화한다. 이 알은 요각류(''Cyclops''] 속의 갑각류에 의해 섭취되는데, 요각류는 첫 번째 중간 숙주이다.[7] 요각류에서 알은 전미충 유충으로 발달하여 체강 내에서 산다.[8] 두 번째 중간 숙주는 요각류를 섭취하는 물고기, 파충류, 양서류 등이 해당된다. 유충은 두 번째 중간 숙주의 장관을 관통하여 피낭 유충이 되고 피하 조직과 근육으로 증식한다. 두 번째 중간 숙주는 결국 개와 같은 최종 숙주 포식자에게 잡아먹히고, 이 주기는 다시 시작된다.[9][15] 인간은 이 주기의 우연한 숙주로서, 첫 번째 또는 두 번째 중간 숙주와 접촉하거나 섭취하면 피낭 유충에 감염된다.[8] 유충은 인간의 피하 조직으로 이동하지만, 발달은 일어나지 않으며 인간은 질병을 전파할 수 없다. ''S. proliferum''의 경우, 소수의 유충이 아닌 많은 유충이 인간의 피하 조직 전체에 걸쳐 증식한다.[7]

8. 진단

스파르가눔증은 일반적으로 기생충을 수술적으로 제거한 후에 진단되지만, 호산구 증가증을 확인하거나 조직 검체에서 기생충을 확인하여 감염을 진단할 수도 있다. 이러한 생검 및 절제술이 불가능한 경우, 항스파르가눔 ELISA 검사를 사용할 수 있다.[9] 이론적으로는, 노출 이력과 통증이 있는 이동성 피하 결절을 확인하여 수술 전 진단을 내릴 수 있다. 스파르가눔증은 일반적으로 단일 결절로 나타나지만, 낭미충증과 같은 다른 조충 감염은 일반적으로 여러 개의 결절로 나타난다. 그러나 수술 전 진단은 드물다.[1][12]

뇌 스파르가눔증의 진단에는 CT 및 MRI 스캔이 특히 유용하며, 뇌의 병변을 드러낸다. 2000년부터 2006년까지 25건의 뇌 스파르가눔증 사례를 소급 분석한 결과, Song 등은 절제 또는 조직 생검 없이 뇌 스파르가눔증을 진단하는 데 사용할 수 있는 여러 가지 특징적인 징후를 발견했다. 가장 특징적인 소견은 MRI 영상에서 기생충의 이동 경로를 보여주는 "터널 징후"[16]였으며, 가장 흔한 소견은 일반적으로 3~6개의 고리로 나타나는 구슬 모양의 여러 덩어리진 고리 모양의 조영 증강이었다. 이러한 소견을 바탕으로 Song 등은 임상 병력, ELISA, MRI 또는 CT 스캔만으로도 스파르가눔증 진단에 충분할 수 있다고 제안했다. 그러나 이러한 병변은 때때로 결핵 병변으로 오인되기도 한다.[17] 한 사례에서는 뇌 스파르가눔증이 4년 동안 진단되지 않았는데, 그 기간 동안 스캔 결과 뇌의 오른쪽에서 왼쪽으로 이동하는 고리 덩어리가 나타났으며, 결국 생검에서 기생충이 발견되었다.[11]

9. 예방

스파르가눔증은 드문 감염병이므로, 공중 보건 전략에서 예방을 우선순위로 두지 않고 있다. 깨끗한 물에 대한 기본적인 접근성을 제공하는 데 초점을 맞춘 공중 보건 전략은 향후 스파르가눔증 감염을 줄이는 데 도움이 될 수 있다. 뇌 스파르가눔증 25건에 대한 연구에서 12명의 환자(48%)가 스파르가눔에 감염된 생 또는 덜 익힌 개구리나 뱀을 먹었고, 5명의 환자(20%)가 동물의 살점을 상처에 찜질약으로 사용했으며, 4명의 환자가 오염된 물을 마셨고, 4명의 환자에게서는 감염 원인을 알 수 없었다.[17] 이러한 연구 결과를 바탕으로 스파르가눔증에 대한 건강 교육과 식품 위생의 중요성이 모든 농촌 유행 지역에서 시행되어야 한다고 결론 내렸다.[17] 유행 지역에서 섭취하는 물은 Cyclops 또는 Spirometra 유충의 섭취를 막기 위해 끓이거나 처리해야 한다고 권고되었다. 특히 감염된 요각류의 잠재적 서식지를 제공하는 연못이나 도랑이 있는 지역에서는 잠재적으로 감염될 수 있는 식수를 식별하는 방법에 대한 교육 캠페인을 공중 보건 전략에 포함해야 한다. 또한 뱀이나 개구리와 같은 중간 숙주의 생살을 섭취하거나, 찜질약으로 사용하는 것을 금지하도록 경고해야 한다.[1]

10. 치료

스파르가눔증의 치료법으로는 프라지콴텔을 2일 동안 체중 1kg당 120~150mg의 용량으로 투여하는 방법이 있다. 그러나 프라지콴텔의 성공 사례는 제한적이다. 일반적으로 한두 마리의 스파르가눔 유충에 의한 감염은 수술적 제거로 치료하는 것이 가장 좋다.[1][9]

드물게 수술로 제거된 기생충의 DNA 분석을 통해 각 기생충을 식별하고 특성화하기 위한 게놈 정보를 얻을 수 있다. 더 흔한 조충류에 대한 치료법을 교차 확인하여 해당 종에도 효과가 있는지 확인할 수 있다.[11]

11. 역학

스파르가눔증은 48개 국가에서 풍토병이거나 잠재적 풍토병이며, 아시아, 아프리카, 오스트레일리아, 남아메리카, 미국에서 드물게 사례가 보고되었다.[1][7][9] 대부분의 사례는 동남아시아와 동아프리카에서 발생한다.[7] 특히 중국과 베트남에서 안구 스파르가눔증이 흔하게 나타난다.[1] 한국과 일본에서 가장 많은 사례가 발생한다.[9] 2003년 기준으로 유럽에서는 스파르가눔증 사례가 7건만 보고되었다.[18]

12. 역사

디징(Diesing)은 1854년에 스파르가눔(Sparganum) 속에 속하는 조충류를 처음으로 명명했다. 패트릭 맨슨은 1882년 중국 아모이에서 한 남성을 부검하면서 스파르가눔증과 그 원인 종(種)인 ''Sparganum mansoni''를 처음 보고했다.[6][19] 미국에서 처음 보고된 스파르가눔증 사례는 1908년 스타일스(Stiles)가 보고한 ''Spirometra proliferum'' 감염 사례였다. 뮐러(Muller)는 1935년에 미국에서 ''Spirometra mansonoides''를 처음으로 기술했다.[13]

참조

[1] 서적 Markell and Voge's Medical Parasitology Saunders Elsevier 2006
[2] 웹사이트 CDC - DPDX - Sparganosis https://www.cdc.gov/[...] 2019-01-22
[3] 서적 Neuroparasitology and Tropical Neurology 2013
[4] 논문 Human Sparganosis in South Texas 1952
[5] 논문 Parasitic worms of the central nervous system: an Australian perspective
[6] 서적 Manson's Tropical Diseases: A Manual of the Diseases William Wood and Company 1921
[7] 웹사이트 GIDEON, "Sparganosis." Date viewed February 26, 2009 http://web.gideononl[...]
[8] 서적 Diagnostic Medical Parasitology ASM Press 2007
[9] 논문 Neuroparasitic Infections: Cestodes, Trematodes, and Protozoans
[10] 논문 A Case of Ocular Sparganosis
[11] 뉴스 Man's headaches due to tapeworm living in his brain for four years, 21 November 2014 https://www.theguard[...] The Guardian newspaper 2014-11-21
[12] 논문 Sparganum mansoni parasitic infection in the lung showing a nodule
[13] 논문 Experimental human infection with the sparganum larva of Spirometra mansonoides
[14] 서적 Atlas of Human Parasitology ASCP Press 1990
[15] 웹사이트 CDC: Sparganosis, Date viewed February 25, 2009 http://www.dpd.cdc.g[...] 2009-02-27
[16] 논문 Cerebral sparganosis: a diagnostic challenge 2008
[17] 논문 CT and MR Characteristics of Cerebral Sparganosis 2007-10-01
[18] 논문 Human sparganosis in Italy. Case report and review of the European cases
[19] 서적 The Animal Parasites of Man William Wood and Company 1916


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