안검하수
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1. 개요
안검하수는 윗눈꺼풀이 아래로 처지는 현상으로, 발생 원인에 따라 선천성 안검하수와 후천성 안검하수로 분류된다. 선천성은 눈꺼풀올림근 등의 발육 이상이 원인이며, 후천성은 노화, 외상, 신경 질환 등이 원인이다. 안검하수는 시야 제한, 눈의 피로, 두통 등의 증상을 유발하며, 원인에 따라 신경성, 근육성, 건막성, 기계적, 가성 안검하수로 분류된다. 치료는 수술적 방법과 비수술적 방법이 있으며, 수술은 근육 강화, 이마근 연결 등을 통해 이루어진다.
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| 안검하수 | |
|---|---|
| 질병 개요 | |
 | |
| 분야 | 안과 검안 신경과 |
| 증상 | (정보 없음) |
| 합병증 | (정보 없음) |
| 발병 시기 | (정보 없음) |
| 지속 기간 | (정보 없음) |
| 유형 | (정보 없음) |
| 원인 | (정보 없음) |
| 위험 요인 | (정보 없음) |
| 진단 | (정보 없음) |
| 감별 진단 | (정보 없음) |
| 예방 | (정보 없음) |
| 치료 | (정보 없음) |
| 약물 | (정보 없음) |
| 예후 | (정보 없음) |
| 빈도 | (정보 없음) |
| 사망 | (정보 없음) |
| 영어 명칭 | Ptosis |
| 관련 질병 | (정보 없음) |
2. 종류
안검하수는 발생 원인에 따라 크게 선천성 안검하수와 후천성 안검하수로 분류된다.
안검하수는 원인에 따라 다음과 같이 더 세분화될 수 있다.
- '''신경성 안검하수''': 동안 신경 마비, 호너 증후군, 마커스 건 턱 윙킹 증후군 등이 해당된다.
- '''근육성 안검하수''': 눈인두 근육 이영양증, 중증 근무력증, 근육긴장성 이영양증 등이 해당된다.
- '''건막성 안검하수''': 퇴행성 변화나 수술 후 발생할 수 있다.
- '''기계적 안검하수''': 위 눈꺼풀의 부종이나 종양이 원인이다.
- '''신경독성 안검하수''': 코브라, 크레이트 등 뱀의 독액에 의한 증상으로 나타난다.[12][13][14] 복시, 연하 곤란 등을 동반하며, 호흡 부전으로 이어질 수 있어 응급 치료가 필요하다. 보툴리누스 독소에 의한 보툴리즘도 유사한 증상을 유발할 수 있다.
- '''가성 안검하수''': 눈꺼풀 지지 부족(빈 안와 또는 위축된 안구) 또는 눈꺼풀의 다른 쪽에 더 높은 위치가 있는 경우(눈꺼풀 당김)를 말한다.
2. 1. 선천성 안검하수
대부분의 경우 위눈꺼풀을 올리는 작용을 하는 눈꺼풀올림근이나 위눈꺼풀판근의 선천적 발육 이상으로 눈을 뜨는 힘이 약해져 나타나게 되지만, 드물게 전신의 근육 이상이나 신경 질환이 원인이 되기도 한다.[30] 신경학적인 이상이 나타나는 경우 목교감신경줄기의 차단으로 인해 발생하는 호너 증후군이나 눈꺼풀올림근을 지배하는 눈돌림신경에 문제가 생긴 경우를 대표적으로 꼽을 수 있다.[31] 유전과의 관련 여부는 간혹 있는 경우도 있지만 아무런 관련 없이 나타나는 경우가 대부분이다. 방치해 둘 경우 약시, 난시, 정서불안 등의 증상이 나타날 수 있다.[32]2. 2. 후천성 안검하수
후천성 안검하수는 나이가 들면서 서서히 또는 갑자기 윗눈꺼풀이 아래로 처지는 현상이다. 노화, 외상, 수술 후 눈꺼풀올림근 약화, 신경성 질환, 전신성 질환 등이 원인이다.[32] 눈꺼풀 피부 결합조직의 탄력 저하로 피부가 늘어져 안검하수처럼 보일 수도 있다.[30]후천성 안검하수는 다음과 같이 분류된다.
- 검판성 안검하수
- 신경 문제성 안검하수
- 근육 문제성 안검하수
- 가성 안검하수
2. 2. 1. 검판성 안검하수
후천성 안검하수 중 하나로, 다음과 같은 종류가 있다.- 노화성 안검하수
- 하드 콘택트 렌즈 안검하수
2. 2. 2. 신경 문제성 안검하수
신경학적인 이상으로 인해 발생하는 안검하수로는 목교감신경줄기의 차단으로 인해 발생하는 호너 증후군이나 눈꺼풀올림근을 지배하는 눈돌림신경(CN Ⅲ)에 문제가 생긴 경우를 대표적으로 꼽을 수 있다.[31]2. 2. 3. 근육 문제성 안검하수
눈인두 근육 이영양증, 중증 근무력증, 근육긴장성 이영양증, 눈 근육병증, 단순 선천성 안검하수 및 눈꺼풀 좁아짐 증후군이 여기에 해당된다.[27] 세부적으로는 미토콘드리아 근육병증, 근강직성 근이영양증 등이 있다.2. 3. 가성 안검하수
안검 피부 이완증, 눈썹 처짐, 안검 연축, 안구 함몰, 소안구증 등이 있다.[27]3. 증상
- 눈꺼풀이 처져 보인다.
- 처진 눈꺼풀 때문에 얼굴이 피곤해 보이거나, 무관심해 보이거나, 심지어 사악해 보이는 인상을 줄 수 있다.
- 눈꺼풀이 눈을 제대로 보호하지 못해 눈이 건조해질 수 있다.
- 처진 윗눈꺼풀이 시야를 부분적으로 가릴 수 있다.
- 시야가 가려지면 말하기 위해 머리를 뒤로 젖힐 수 있다.
- 눈 주변이 피로하고 욱신거릴 수 있다.
- 제대로 보기 위해 눈썹을 계속 치켜올려야 할 수 있다.
- 시야가 제한되어 무의식적으로 눈썹이나 턱을 들어 올리기 때문에 두통, 어깨 결림, 요통, 눈의 피로를 동반하는 경우가 있다.
눈 근육 질환에 의한 안검하수는 근육 피로로 인해 증상이 나타났다가 휴식을 취하면 회복되는 특징이 있다. 한쪽에만 나타나는 경우(편측성)는 비대칭 때문에 쉽게 알아차릴 수 있지만, 양쪽에 모두 나타나는 경우(양측성)는 대칭적인 변화로 인해 진찰 시 알아차리지 못하는 경우가 있다. 경미한 안검하수는 자각 증상이 거의 없지만, 심해지면 시야가 제한되어 부상, 넘어짐, 자동차 사고 등을 유발할 수 있다. 양쪽 눈에 나타나는 안검하수가 오랫동안 방치되면 시력은 있지만 눈이 떠지지 않는 기능적 맹(盲) 상태가 될 수 있다. 대증 요법으로는 치유되지 않으며, 원인이 되는 질환이나 행위에 대처하지 않으면 만성적으로 진행된다. 경미한 안검하수에서도 두통, 목덜미 통증, 눈 안쪽 통증, 우울증 등의 증상이 나타나기도 한다.
4. 원인
눈꺼풀 올림근(눈꺼풀을 올리는 근육)이나 신경의 기능 장애가 안검하수의 주된 원인이다. 노화, 외상, 염증, 눈꺼풀 또는 눈확(안와)의 병변 등이 원인이 될 수 있다.[4]
선천성 안검하수의 경우, 대부분 위눈꺼풀을 올리는 작용을 하는 눈꺼풀올림근이나 위눈꺼풀판근의 선천적 발육 이상으로 눈을 뜨는 힘이 약해져 발생한다. 드물게 전신의 근육 이상이나 신경 질환이 원인이 되기도 한다. 신경학적 이상으로는 호너 증후군이나 눈돌림신경 이상이 대표적이다.[31] 유전과의 관련성은 간혹 있지만, 대부분 관련 없이 나타난다.[32]
후천성 안검하수는 나이가 들면서 윗눈꺼풀이 아래로 처지면서 생기는데, 노인성 변화, 외상이나 수술 후 눈꺼풀올림근 약화, 신경성 질환, 전신성 질환 등이 원인이다.[32]
안검하수는 눈꺼풀을 올리는 근육 또는 그 신경의 기능 장애로 발생하며, 동안신경(상안검거근 담당) 및 교감 신경(뮐러근 담당)의 문제가 원인일 수 있다. 한쪽 또는 양쪽 눈에 영향을 줄 수 있으며, 노인의 경우 눈꺼풀 근육 퇴화로 인해 더 흔하게 나타난다. 선천성 안검하수는 모체 내에서 상안검거근의 비정상적인 발달로 인해 발생할 수 있다.[3]
안검하수는 중증근무력증, 눈인두근디스트로피와 같이 근육 약화나 신경 손상을 유발하는 질병의 징후일 수 있다. 블랙맘바와 같은 일부 뱀 독에 노출되는 것도 영향을 줄 수 있다.
당뇨병, 뇌종양, 폐 상부 종양(폐의 꼭대기)도 안검하수를 유발할 수 있다.[4] 상안검거근 기능 장애는 신경전달물질을 공격하는 자가면역 항체의 결과로 발생할 수 있다.[5]
안검하수는 근육성, 신경성, 건막성, 기계적 또는 외상성 원인으로 발생할 수 있으며, 단독으로 발생하거나 종양, 감염 등 다른 상태와 관련될 수 있다.[6] 후천성 안검하수는 노화, 상안검거근 건막 이상, 만성 염증, 안구 내 수술 등이 원인인 건막성 안검하수가 가장 흔하다. 장기간 콘택트 렌즈 착용도 영향을 줄 수 있다.
선천성 신경성 안검하수는 호너 증후군[4]에 의해 발생할 수 있으며, 가벼운 안검하수, 홍채 및 유륜 저색소 침착, 무한증 등이 나타날 수 있다. 후천성 호너 증후군은 외상, 신생물성 손상, 혈관 질환 이후에도 발생할 수 있다.
외상으로 인한 안검하수는 상안검거근 절단 또는 신경 손상을 동반한 눈꺼풀 열상 후에 발생할 수 있다.[4] 다른 원인으로는 눈꺼풀 신생물, 신경섬유종, 염증 또는 수술 후 상처 치유 등이 있다. 노화로 인해 가벼운 안검하수가 발생할 수도 있다. 눈꺼풀 처짐은 증상이 없는 뇌동맥류로 인한 제3신경 마비(동안신경 마비)의 첫 신호일 수 있다.
모르핀, 옥시코돈, 헤로인, 하이드로코돈 등 고용량 오피오이드 약물[7]이나 프레가발린[8] 복용도 안검하수를 유발할 수 있다.
5. 병리
안검하수는 다양한 원인으로 발생할 수 있다. 눈꺼풀올림근이나 위눈꺼풀판근의 선천적 발육 이상으로 눈 뜨는 힘이 약해지는 경우가 대부분이지만, 전신 근육 이상이나 신경 질환이 원인이 되기도 한다.[30] 호너 증후군이나 눈돌림신경(CN Ⅲ) 이상이 대표적인 신경학적 원인이다.[31]
안검하수는 눈꺼풀을 올리는 근육이나 신경의 기능 장애로 발생한다. 노인의 경우 눈꺼풀 근육 퇴화로 인해 발생할 수 있으며, 아기는 상안검거근의 비정상적인 발달로 인해 선천적으로 나타날 수 있다.[3]
선천성 안검하수의 원인은 아직 명확하게 밝혀지지 않았다. 다만, 눈꺼풀 올림 근육 손상, 상경추 교감 신경절 손상, 동안신경 손상 등이 원인으로 추정된다. 당뇨병, 뇌종양, 폐 상부 종양, 중증근무력증, 눈인두근디스트로피와 같은 질병이나 블랙맘바와 같은 뱀 독에 노출되는 것도 영향을 줄 수 있다.
후천성 안검하수는 주로 건막성 안검하수로, 노화, 상안검거근 건막의 이개 또는 박리, 만성 염증, 안구 내 수술, 장기간 콘택트 렌즈 착용 등이 원인이다.
신경섬유종, 눈꺼풀 신생물, 염증, 수술 후 상처 치유 등도 안검하수의 원인이 될 수 있다. 노화로 인해 가벼운 안검하수가 발생하기도 하며, 증상이 없는 뇌동맥류로 인한 제3신경 마비의 첫 신호일 수도 있다.
다양한 외상은 여러 기전을 유발할 수 있다. 근성 안검하수는 눈꺼풀 올림근 및/또는 뮐러근의 직접적인 손상으로 발생한다. 신경성 안검하수는 폐쇄성 두부 외상, 신경독 (벌/뱀 독), 보툴리눔 독소 등에 의해 뇌신경 III 또는 교감 신경 경로가 영향을 받아 발생한다. 기계적 안검하수는 흉터 조직이 눈꺼풀 움직임을 제한하거나 눈꺼풀을 아래로 눌러 발생한다.[9]
중증 근무력증은 흔한 신경성 안검하수(신경근 안검하수)의 원인이다. 중증 근무력증 환자의 최대 70%가 안검하수를 보이며, 90%는 결국 안검하수를 겪게 된다.[10] 피로, 약물 효과 등에 따라 증상 심각도가 변동하며, 텐실론 검사, 혈액 검사, 얼음찜질 등으로 다른 유형과 구별할 수 있다.
눈돌림 신경 마비로 인한 안검하수는 한쪽 또는 양쪽 눈에 나타날 수 있다. 종양이나 동맥류로 신경이 압박되면 동측 동공 반응 이상과 동공 확대가 나타날 수 있다. 수술적 제3뇌신경 마비는 갑작스러운 한쪽 눈 안검하수와 동공 확대, 느린 반응을 보이며, CT나 MRI 검사가 필요하다. 내과적 제3뇌신경 마비는 동공에 영향을 미치지 않고 수주에 걸쳐 서서히 호전된다.
호너 증후군으로 인한 안검하수는 축동, 무한증을 동반한다. 뮬러 근육에 대한 교감 신경 지배가 중단되어 발생하며, 안검하수는 가볍고(2mm 이하) 동공은 영향을 받은 쪽에서 더 작다. 4% 코카인 점안으로 진단을 확인하고, 히드록시암페타민 점안액으로 병변 위치를 구분할 수 있다.[10]
만성 진행성 외안근 마비는 눈꺼풀 위치와 외안근 운동에만 영향을 미치는 전신 질환으로, 근성 안검하수 사례의 약 45%를 차지한다. 대부분 성인기에 발병하며, 눈을 감았을 때 안구의 보호적인 위쪽 굴곡이 매우 불량한 것이 특징이다.
6. 진단
의사는 먼저 환자의 병력을 묻고 신체 검사를 실시하여 이 질환이 유전적인지 여부를 구별한다. 세극등 검사는 환자의 눈을 자세히 관찰할 수 있도록 고강도 조명을 사용하여 수행된다. 의사는 또한 에드로포늄을 정맥에 주사하여 눈꺼풀이 개선되는 징후를 보이는지 관찰하는 검사를 수행할 수도 있다.[11]
시야 검사를 통해 안검하수가 상부 시야에 미치는 정도를 평가할 수 있다. 신경 손상은 안검하수의 가능한 원인 중 하나이므로, 안과의는 환자의 동공에 이상이 있는지 확인한다. 의사는 또한 근육 기능을 확인할 것이다.[11]
안과의는 또한 동공의 중심과 윗눈꺼풀 가장자리 사이의 거리인 변연 반사 거리를 측정하여 눈꺼풀 처짐의 정도를 측정하고, 환자의 상안검거근의 힘과 기능을 측정할 수 있다. 이 검사에는 환자가 아래를 볼 때 눈꺼풀이 얼마나 움직이는지 측정하기 위해 전두근을 잡는 것이 포함된다.[11]
이러한 검사를 통해 안과의는 안검하수를 제대로 진단하고 그 분류를 식별할 수 있으며, 수술을 포함할 수 있는 치료 과정에 대한 결정을 내릴 수 있다.[11]
7. 치료
안검하수 치료는 원인과 증상의 정도에 따라 달라진다.
안검하수는 그 원인에 따라 치료법이 달라지는데, 자가면역 질환이 원인일 경우에는 약물 치료가 우선적으로 시행될 수 있다.[28] 일반적인 노화나 하드 콘택트렌즈 장기 사용 등으로 인한 경우에는 수술이 효과적이다.
수술적 치료 방법으로는 크게 근육 기능이 남아있는 경우와 그렇지 않은 경우로 나눌 수 있다. 근육 기능이 남아있는 경우에는 보존적 치료로 근육을 강화할 수 있다. 근육이 제 기능을 하지 못하는 경우에는 근육막 같은 물질을 사용하여 쳐진 눈꺼풀을 올릴 수 있다.
최근에는 정용적 견지를 중시하여 거근 전진술이나 NILT법(Non incisional levator tacking technique)을 선택하는 환자들이 늘고 있다. 하지만 선천성 안검하수와 같이 거근 기능이 거의 없는 환자에게는 자가 근막이나 고어텍스 등 인공 소재를 이용한 전두근 걸어올리기 기술이 필요할 수 있다.
7. 1. 수술적 치료
안검하수는 수술을 통해 원인이 되는 근육에 적절한 조치를 취하여 치료할 수 있다. 수술 방법은 크게 두 가지로 나눌 수 있는데, 근육 기능이 상당 부분 남아 있는 경우에는 눈꺼풀올림근을 절개하여 수축 강도를 높이는 방식으로 근육을 강화한다. 근육이 제 기능을 하지 못하는 경우에는 근육막 등을 사용하여 쳐진 눈꺼풀을 올린다. 이때 눈꺼풀올림근의 힘줄을 윗눈꺼풀속과 이마근에 삽입하고 위로 당겨 윗눈꺼풀을 이마근에 매달아 고정시키거나, 인공 근육막을 사용해 이마근과 연결한다.[30][32]수술 절차는 다음과 같다.
- 거근 절제술
- 뮬러근 절제술
- 전두근 걸이 수술 (눈인두 근육 위축증에 선호)
- 위트날 걸이
전두근 걸이 수술은 안검하수 상태가 질병이나 늘어난 근육으로 인해 발생한 경우에만 시행할 수 있다. 이 수술은 영향을 받은 근육을 조이거나 짧게 하여 눈꺼풀의 안정 위치를 높인다. 의사가 걸이를 사용하여 재료를 루프하고, 환자의 눈썹 아래와 속눈썹 위에 실을 통과시키는 방식으로 수행된다.[16] 걸이는 오각형 또는 삼각형 모양으로 루프될 수 있으며, 모노필라멘트 나일론, 실리콘 로드, 폴리에스터, 실크, 콜라겐, 스테인리스 스틸, 폴리프로필렌 등 다양한 재료가 사용된다.[15]
거근 절제 및 전진 수술은 5mm 이하의 거근 기능을 가진 환자에게만 고려해야 한다.[15] 외부 접근법을 통해 수술 부위를 더 잘 볼 수 있으며, 눈꺼풀에 절개를 시작하고 거근을 노출시킨 후, 이를 접거나 잘라낸 후 눈꺼풀판에 봉합한다.
위트날 걸이 수술은 거근에서 위트날 인대까지 절개한 후, 위트날 인대를 상안검연에 연결하여 봉합한다. 이 수술은 위트날 인대를 온전하게 유지하여 눈물샘과 측두 눈꺼풀의 지지력을 유지할 수 있기 때문에 미용적인 결과를 더 좋게 만들 수 있다.[19]
수술 후에는 비대칭 눈꺼풀, 안구 건조증, 출혈, 감염, 눈꺼풀 움직임 손실 등의 위험 요소가 있을 수 있다.[20][21]
수술 외 방법으로는 "목발" 안경이나 안검하수 목발, 특수 공막 콘택트 렌즈를 사용하여 눈꺼풀을 지지할 수 있다.
한국에서는 피부 쪽에서 절개하는 경피법과 결막 쪽에서 수술하는 경결막법이 있지만, 대다수의 병원이 피부 절개를 동반하는 수술법을 시행하고 있다. 미용외과에서는 피부 절개법과 절개하지 않는 안검하수 수술로서 결막 쪽에서 봉합사를 매몰하는 수술법이 시행되고 있지만, 후자는 장기적인 거상 효과가 불분명하다. 피부 절개법에서는 상안검거근에서 이어지는 안검거근건막을 안검판에 봉합하거나, 뮬러근(경우에 따라 결막도)을 단축하는 수술을 시행한다.
최근에는 정용적 견지를 중시하여 거근 전진술이나 NILT법(Non incisional levator tacking technique)을 선택하는 환자가 늘고 있다. 선천성 안검하수 등 거근 기능이 거의 없는 환자에게는 자가 근막이나 인공 소재를 이용한 전두근 걸어올리기 기술이 필요할 수 있다. 피부 절제가 필요한 경우, 눈썹 밑 피부 절제술이 시행될 수 있다.
수술 이외에는 테이프 부착이나 클러치 안경을 사용하여 단시간 시야를 확보할 수 있다.
7. 2. 비수술적 치료
테이프 부착이나 클러치 안경을 사용하여 일시적으로 시야를 확보할 수 있다.[28] 안검하수 목발이나 특수 공막 콘택트 렌즈를 사용하여 눈꺼풀을 지지하는 방법도 있다.[30]7. 3. 약물 치료
자가면역 질환으로 인한 안검하수의 경우, 원인 질환에 대한 약물 치료가 우선적으로 시행된다.[28]8. 합병증
치료하지 않으면 안검하수는 약시를 유발하여 영구적인 시력 손상을 초래할 수 있다.[20] 안검하수는 굴절 이상을 포함한 다양한 합병증을 유발할 수 있는데, 시야 상단을 가리는 경우 머리를 뒤로 젖히거나 눈썹을 치켜올리는 방식으로 보상하여 난시 등 다른 굴절 이상을 초래할 수 있다. 또한, 눈의 피로를 유발하여 근시 또는 원시와 같은 기존의 굴절 이상을 악화시킬 수 있다.[23]
9. 역학
안검하수는 전반적으로 성별이나 인종적 선호도를 보이지 않는 것으로 나타났다.[25] 한국에서는 고령층에서 후천성 안검하수의 발생률이 높다.
안과 연구에 따르면, 안검하수 발생률은 다음과 같다.[24]
| 종류 | 여성 평균 연령 | 남성 평균 연령 |
|---|---|---|
| 근막성 안검하수 | 67.83세 | 68.19세 |
| 선천성 안검하수 | 12.27세 | 8.57세 |
| 기계적 안검하수 | 49.41세 | 43.30세 |
| 근육성 안검하수 | 53.45세 | 43.30세 |
| 신경성 안검하수 | 43.6세 | 32.62세 |
| 외상성 안검하수 | 35.12세 | 33.4세 |
10. 연구 방향
현재 연구에 따르면, 폐쇄 치료 및 수술과 같은 이전 방법이 이 질환을 치료하는 데 가장 적합한 것으로 여겨진다. 최적의 수술 적응증을 결정하기 위해 추가 연구가 권장된다. 안구건조증에 대한 접근 방식 개선이 안성형 수술 발전에 기여할 수 있다.[26]
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KOMPAS
[28]
웹사이트
"切らない二重術（二重埋没法） {{!}} 浦和駅から徒歩1分の美容医院 {{!}} OZI SKIN CLINIC"
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2021-11-25
[29]
뉴스
"<건강칼럼> 늘 졸려 보이는 눈...‘안검하수’는 아닐까"
http://news.khan.co.[...]
헬스경향
2014-04-11
[30]
웹인용
안검하수
http://sev.iseveranc[...]
2014-06-12
[31]
서적
그란트 사람해부 아틀라스 (13판)
(주)바이오사이언스출판
[32]
웹인용
선천성 안검하수
http://gs.iseverance[...]
2014-06-12
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