류마티스 관절염

3. 원인

류마티스 관절염의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았지만, 유전적 요인과 환경적 요인이 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있다.
유전적 요인주요 조직 적합성 복합체(MHC) 항원 유전자는 류마티스 관절염과 강하게 연관되어 있다. 특히 HLA-DR4는 주요 유전적 요인으로 여겨지며, 민족에 따라 그 중요도가 다르다.^[60] 전장 유전체 연관성 연구에서는 단일 뉴클레오타이드 다형성을 조사하여 류마티스 관절염 위험과 관련된 약 100개의 대립 유전자를 발견했다.^[54] HLA(특히 HLA-DRB1) 유전자 내의 위험 대립 유전자는 다른 유전자좌보다 더 높은 위험을 가진다.^[55] HLA는 자기 및 비자기 분자 인식을 조절하는 단백질을 암호화한다. 이외에도 공동자극 면역 경로(예: CD28, CD40)에 영향을 미치는 유전자, 사이토카인 신호 전달, 림프구 수용체 활성화 역치(예: PTPN22) 및 선천 면역 활성화와 관련된 유전자좌들이 있지만, HLA 돌연변이보다는 영향력이 적다.^[10][56]
환경적 요인흡연은 류마티스 관절염의 확립된 위험 요인이며, 특히 남성, 흡연량이 많은 사람, 류마티스 인자 양성인 사람에게서 비흡연자에 비해 위험이 세 배 증가한다.^[63] 알코올을 적당히 섭취하면 보호 효과가 있을 수 있다.^[58] 이산화규소 노출도 류마티스 관절염과 관련이 있다.^[59]

치주 질환은 류마티스 관절염과 일관되게 연관되어 있다.^[10] 류마티스 환자의 치주염 발병률은 유의하게 높고,^[225] 치주염 치료를 통해 류마티스 관절염이 완화된 사례가 보고되고 있다.^[224][225]
면역 체계 이상류마티스 관절염은 면역 체계가 자신의 관절 조직을 공격하는 자가면역 질환이다. 면역 관용의 파탄이 발병의 계기가 된다.^[220] 지속적인 세포 활성화는 주로 관절 및 다른 장기에 자가면역 및 면역 복합체를 형성한다.^[62] 이 질병의 임상적 징후는 주로 활액막의 염증과 관절 손상이며, 섬유모세포 유사 활액세포가 이러한 병인 과정에서 중요한 역할을 한다.^[16]

일단 시작된 비정상적인 면역 반응이 영구적이고 만성적인 상태가 되도록 하는 요인에는 적응 면역 반응의 조절을 변화시키는 유전 질환이 있다.^[10]
기타 요인

• 출산 후 발병이나 호르몬 약물 등 다른 환경적 및 호르몬적 요인들이 여성의 위험 증가를 설명할 수 있다.
• GGPL-III 항원 연구에서 마이코플라스마속의 ''Mycoplasma fermentans''가 류마티스 관절염(RA)의 원인 중 하나라는 보고가 있다.^[221]
• 미국에서 약 18만 명을 대상으로 실시한 대규모 여성 코호트 연구에 따르면, 당분이 들어간 탄산음료를 많이 마시면 발병 위험이 높아지며, 55세부터 더욱 현저해진다.^[223]

4. 증상

류마티스 관절염의 주요 증상은 관절의 통증, 뻣뻣함, 부종이다. 주로 활막의 염증으로 인해 발생하며, 시간이 지남에 따라 여러 관절에 영향을 미치는 다발성 관절염으로 진행된다. 손, 발, 경추의 작은 관절뿐만 아니라 어깨나 무릎과 같은 큰 관절에도 영향을 줄 수 있다.^[19]

• 통증: 염증 부위에서 발생하며, 신경병성이 아닌 통각 수용성으로 분류된다.^[18]
• 뻣뻣함 (강직): 특히 아침에 일어나거나 오랫동안 활동하지 않은 후에 심해지며, 1시간 이상 지속되는 경우가 많다.^[17]
• 부종: 관절이 붓고 따뜻해지며, 움직임이 제한된다.
• 변형: 염증이 진행되면서 힘줄 고정, 관절 표면 침식 및 파괴로 인해 운동 범위가 손상되고 변형이 발생한다. 손가락에는 척골 편위, 버튼홀 변형, 백조 목 변형, "Z 엄지" 등 다양한 변형이 나타날 수 있다.^[19] 망치 발가락 변형도 나타날 수 있다.^[20]

• 폐: 폐섬유증, 캡란 증후군(석탄 먼지 노출 시 폐 결절 발생), 흉막 삼출액 등이 나타날 수 있다.^[26][27]
• 눈: 강막염, 공막염, 결막건조증 등이 나타날 수 있으며, 심한 경우 시력 상실로 이어질 수 있다.^[38]
• 간: 질병 자체 또는 치료 약물로 인해 간 문제가 발생할 수 있다.^[39]
• 신경계: 말초신경병증, 다발성 단일신경염, 수근관 증후군 등이 발생할 수 있다.
• 심혈관계: 협심증, 심근경색, 심낭액 저류등이 발생 할 수 있다.
• 척추: 환추축추 관절 탈구로 인해 척수가 압박되어 사지마비나 사망으로 이어질 수 있다.^[40]
• 기타: 전신 증상(피로, 저열, 불쾌감, 식욕부진, 체중 감소), 골다공증, 림프종(드물게 발생), 비흑색종 피부암, 치주염, 치아 상실, 레이노 현상, 쇼그렌 증후군, 안구건조증, 상공막염, 공막염, 간질성 폐렴, 기도 병변, 흉막 병변, 류마티스 결절, 혈관 병변, 수면 무호흡증, AA아밀로이드증, 허혈성 대장염, 위궤양, 간질성 신염, 막성 신염, 우울증, 갑상선 질환(바세도우병, 하시모토병), 펠티 증후군 등이 있다.

• 초기에는 비특이적 염증으로 인한 증상이 나타나고, 이후 T세포 활성화로 증폭되다가, 만성 염증 단계에서는 사이토카인(IL-1, TNF-알파, IL-6)에 의한 조직 손상이 발생한다.^[20]
• 질병이 진행되면서 활액막 가장자리에 판누스(과립 조직)가 형성되고, 혈관 신생과 조직 손상을 일으키는 효소가 생성된다.^[69]
• 활액막이 두꺼워지고 연골과 뼈가 파괴되면서 관절이 악화된다.^[70]

5. 진단

류마티스 관절염의 진단은 환자의 증상, 신체 검사, 혈액 검사, 영상 검사 등을 종합하여 이루어진다.

• 혈액 검사: 류마티스 인자(RF), 항 CCP 항체(ACPA), 적혈구 침강 속도(ESR), C-반응성 단백질(CRP) 등을 검사한다.^[81] 류마티스 인자(RF)는 비특이적 항체이며, 건강한 사람의 약 10%에서도 발견될 수 있다.^[20] 항 CCP 항체(ACPA) 검사는 류마티스 관절염 사례의 61~75%에서 양성 반응을 보이지만, 특이도는 약 95%이다.^[77]
• 영상 검사: X선, 자기공명영상(MRI), 초음파 등을 통해 관절의 염증 및 손상 정도를 확인한다.^[20][73] 고주파 트랜스듀서(10MHz 이상)를 이용한 초음파 검사는 기존의 방사선 사진보다 20% 더 많은 골 손상을 보여준다.^[74] 컬러 도플러 및 파워 도플러 초음파는 활막 염증의 정도를 평가하는 데 유용하다.^[74]
• 분류 기준: 2010년 미국 류마티스 학회(ACR)와 유럽 류마티스 학회(EULAR)가 공동으로 제정한 분류 기준이 널리 사용된다.^[82] 이 기준은 관절 침범 정도, 혈청학적 지표, 급성기 반응 단백질, 증상 지속 기간 등을 종합하여 점수를 매긴다. 6점 이상이면 류마티스 관절염으로 분류된다.^[83]

• 소관절: 중수지절 관절, 근위지절 관절, 엄지손가락의 지절 관절, 둘째부터 다섯째까지의 중족지절 관절, 손목
• 대관절: 어깨, 팔꿈치, 고관절, 무릎, 발목

감별 진단이 필요한 질환으로는 결정 유발 관절염(통풍, 가성통풍), 골관절염, 전신성 홍반 루푸스(SLE), 건선성 관절염, 라임병, 반응성 관절염, 척추관절염(강직성 척추염 포함), C형 간염 등이 있다.^[87] 드물게는 사르코이드증, 아밀로이드증, 휘플병, 혈색소침착증 등이 류마티스 관절염과 유사한 증상을 보일 수 있다.^[87]

6. 치료

류마티스 관절염은 완치법이 없지만, 조기에 진단하고 적극적으로 치료하면 증상을 완화하고 관절 손상을 늦출 수 있다.^[101][102] 치료 목표는 통증, 붓기 등의 증상을 최소화하고, 뼈 변형을 예방하며, 일상생활 기능을 유지하는 것이다.^[104]
약물 치료질병조절 항류마티스제(DMARDs)는 류마티스 관절염 치료의 핵심 약물이다.^[7] 증상 개선, 관절 손상 감소, 기능 향상에 효과가 있으며, 질병 초기에 사용할수록 좋다.^[7] 주요 DMARDs에는 메토트렉세이트, 설파살라진, 레플루노마이드, 히드록시클로로퀸 등이 있다.^[7]

• 메토트렉세이트(MTX): 가장 일반적으로 사용되는 DMARD이며, 보통 첫 번째 치료제로 사용된다.^[7][4][123]
• 설파살라진, 레플루노마이드: 메토트렉세이트 다음으로 자주 사용되는 약물이다.^[7]

7. 예후

류마티스 관절염(RA)의 경과는 매우 다양하다.^[191] 어떤 사람들은 가벼운 단기 증상을 겪기도 하지만, 대부분의 경우 평생 동안 병이 진행된다.^[191] 류마티스 관절염은 평균 수명을 3년에서 12년까지 단축시킬 수 있다.^[104] 그러나 새로운 생물학적 약물 치료제의 사용으로 류마티스 관절염 환자의 수명이 연장되고 죽상동맥경화증의 위험과 진행을 줄일 가능성이 있다.^[199]

류마티스 관절염은 주로 관절에 영향을 미치지만, 15~25% 이상의 경우 다른 장기에도 영향을 미친다.^[14] 이와 관련된 문제로는 심혈관 질환, 골다공증, 간질성 폐 질환, 감염, 암, 피로감, 우울증 등이 있다.^[15] 만성 염증을 치료하지 않으면 신장 아밀로이드증이 발생할 수 있다.^[35]

불량한 예후 인자는 다음과 같다.^[193]

• 지속적인 활막염
• 조기 침식성 질환
• 관절 외 병변 (피하 류마티스 결절 포함)^[193]
• 혈청 RF 검사 양성
• 혈청 항-CCP 자가항체 양성
• 류마티스 관절염 가족력
• 불량한 기능 상태
• 사회경제적 요인^[102]
• 상승된 급성기 반응 (적혈구 침강 속도 [ESR], C-반응성 단백질 [CRP])
• 증가된 임상 중증도

8. 연구 동향

메타 분석 결과, 치주 질환과 류마티스 관절염 사이의 연관성이 발견되었지만, 그 연관성의 메커니즘은 여전히 불분명하다.^[213] 치주염과 관련된 두 가지 박테리아 종은 류마티스 관절염 환자의 잇몸에서 단백질 시트룰린화의 매개체로 작용하는 것으로 여겨진다.^[10]

비타민 D 결핍은 일반 인구보다 류마티스 관절염 환자에게서 더 흔하다.^[214][215] 그러나 비타민 D 결핍이 질병의 원인인지 결과인지는 여전히 불분명하다.^[216] 한 메타 분석에 따르면, 류마티스 관절염 환자의 비타민 D 수치가 낮고 비타민 D 상태는 류마티스 관절염의 유병률과 반비례 관계가 있어 비타민 D 결핍이 류마티스 관절염에 대한 감수성과 관련이 있음을 시사한다.^[217]

섬유아세포 유사 활막 세포는 류마티스 관절의 병원성 과정에서 중요한 역할을 하며, 이러한 세포를 표적으로 하는 치료법이 유망한 치료 도구로 등장하여 류마티스 관절염의 미래 적용에 대한 희망을 높이고 있다.^[16]

장벽 기능 장애와의 연관성도 조사되고 있다.^[218]

참조

_[1] 논문 Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015 2016-10-01
_[2] 웹사이트 Handout on Health: Rheumatoid Arthritis http://www.niams.nih[...] 2014-08-01
_[3] 논문 Rheumatoid arthritis: diagnosis and management 2007-11-01
_[4] 웹사이트 Rheumatoid arthritis in adults: management: recommendations: Guidance and guidelines https://www.nice.org[...] NICE 2015-12-01
_[5] 논문 Effects of exercise and physical activity promotion: meta-analysis informing the 2018 EULAR recommendations for physical activity in people with rheumatoid arthritis, spondyloarthritis and hip/knee osteoarthritis 2018-12-04
_[6] 논문 Effects of rehabilitation for pain relief in patients with rheumatoid arthritis: a systematic review 2016-01-01
_[7] 논문 2015 American College of Rheumatology Guideline for the Treatment of Rheumatoid Arthritis 2016-01-01
_[8] 논문 Adverse effects of biologics: a network meta-analysis and Cochrane overview 2011-02-01
_[9] 논문 Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015 2016-10-01
_[10] 논문 Rheumatoid arthritis http://eprints.gla.a[...] 2016-10-01
_[11] 논문 Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 2015-01-01
_[12] 서적 La goutte asthénique primitive (doctoral thesis)
_[12] 논문 The first description of rheumatoid arthritis. Unabridged text of the doctoral dissertation presented in 1800 2001-03-01
_[13] 서적 The Hospital for Special Surgery Rheumatoid Arthritis Handbook Everything You Need to Know https://books.google[...] John Wiley & Sons 2002-01-01
_[14] 논문 Extra-articular disease manifestations in rheumatoid arthritis: incidence trends and risk factors over 46 years 2003-08-01
_[15] 논문 Burden of disease in treated rheumatoid arthritis patients: going beyond the joint 2014-02-01
_[16] 논문 Restoring synovial homeostasis in rheumatoid arthritis by targeting fibroblast-like synoviocytes 2020-06-01
_[17] 논문 Diagnosis of early rheumatoid arthritis: what the non-specialist needs to know 2004-09-01
_[18] 논문 Treatment of rheumatoid arthritis 2006-12-01
_[19] 서적 Davidson's principles and practice of medicine Churchill Livingstone/Elsevier 2014-01-01
_[20] 서적 Harrison's Principles of Internal Medicine McGraw Hill 2012-01-01
_[21] 논문 Extra-articular rheumatoid arthritis 2013-05-01
_[22] 논문 The rheumatoid nodule 1990-06-01
_[23] 논문 Systemic rheumatoid vasculitis: a review 2006-10-01
_[24] 웹사이트 Chronic Disease https://www.immunoth[...]
_[25] 서적 Alopecia Areata 2018-01-01
_[26] 논문 Rheumatoid arthritis-associated interstitial lung disease: the relevance of histopathologic and radiographic pattern 2009-11-01
_[27] 논문 Rheumatoid pleural effusion 2006-06-01
_[28] 논문 The mortality of rheumatoid arthritis 1994-04-01
_[29] 논문 Risk of cardiovascular mortality in patients with rheumatoid arthritis: a meta-analysis of observational studies 2008-12-01
_[30] 논문 The Prevalence of Atherosclerosis in Those with Inflammatory Connective Tissue Disease by Race, Age, and Traditional Risk Factors 2016-02-01
_[31] 논문 Evaluating cardiovascular risk in rheumatoid arthritis http://www.musculosk[...]
_[32] 논문 Prevalence and outcomes of anemia in rheumatoid arthritis: a systematic review of the literature 2004-04-01
_[33] 논문 Role of Platelets in Osteoarthritis-Updated Systematic Review and Meta-Analysis on the Role of Platelet-Rich Plasma in Osteoarthritis 2022-03-01
_[34] 논문 The role of the circadian clock in rheumatoid arthritis 2013-02-01
_[35] 논문 [Renal manifestations in rheumatic diseases] 2007-08-01
_[36] 논문 Secondary Membranous Nephropathy. A Narrative Review
_[37] 서적 StatPearls http://www.ncbi.nlm.[...] StatPearls Publishing 2020-01-01
_[38] 논문 Natural and iatrogenic ocular manifestations of rheumatoid arthritis: a systematic review 2022-02-01
_[39] 논문 Liver involvement in subjects with rheumatic disease 2011-06-01
_[40] 논문 Rheumatoid arthritis of the cervical spine--clinical considerations http://hjdbulletin.o[...]
_[41] 논문 Autoimmune arthritis in Ménière's disease: A systematic review of the literature 2018-01-01
_[42] 논문 High prevalence of systemic autoimmune diseases in patients with Menière's disease 2011-01-01
_[43] 논문 Management of Recurrent Vestibular Neuritis in a Patient Treated for Rheumatoid Arthritis 2018-03-08
_[44] 논문 Infliximab has no apparent effect in the inner ear hearing function of patients with rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis 2014-01-01
_[45] 논문 Diagnosis and Prevalence (1975-2010) of Sudden Death due to Atlantoaxial Subluxation in Cervical Rheumatoid Arthritis: A Literature Review 2023-01-01
_[46] 논문 Cogan syndrome--pathogenesis, clinical variants and treatment approaches 2014-01-01
_[47] 논문 Osteoporosis, inflammation and ageing 2005-11-01
_[48] 서적 Endotext [Internet]. https://www.ncbi.nlm[...] MDText.com, Inc. 2022-03-01
_[49] 논문 Association of chronic inflammation, not its treatment, with increased lymphoma risk in rheumatoid arthritis 2006-03-01
_[50] 논문 Incidence of lymphoma in a large primary care derived cohort of cases of inflammatory polyarthritis 2006-05-01
_[51] 논문 Rheumatoid arthritis, TNF inhibitors, and non-melanoma skin cancer 2016-01-01
_[52] 논문 Periodontitis in systemic rheumatic diseases 2009-04-01
_[53] 논문 Nutritional management of rheumatoid arthritis: a review of the evidence 2003-04-01
_[54] 논문 Genetics of rheumatoid arthritis contributes to biology and drug discovery 2014-02-01
_[55] 논문 Five amino acids in three HLA proteins explain most of the association between MHC and seropositive rheumatoid arthritis 2012-01-01
_[56] 논문 PTPN22 1858 C/T polymorphism is associated with alteration of cytokine profiles as a potential pathogenic mechanism in rheumatoid arthritis 2019-12-01
_[57] 논문 Immunopathogenesis of Rheumatoid Arthritis 2017-02-01
_[58] 논문 Environmental influences on risk for rheumatoid arthritis 2009-05-01
_[59] 논문 Silica, Silicosis, and Autoimmunity 2016-03-11
_[60] 서적 Musculosketal Disorders-Davidson's Principle of Internal Medicine Elsevier
_[61] 논문 Do self-perpetuating B lymphocytes drive human autoimmune disease? 1999-06-01
_[62] 논문 Psoriasis, psoriatic arthritis, and rheumatoid arthritis: Is all inflammation the same? 2016-12-01
_[63] 논문 Impact of smoking as a risk factor for developing rheumatoid arthritis: a meta-analysis of observational studies http://www.lib.kobe-[...] 2018-04-20
_[64] 논문 A gene-environment interaction between smoking and shared epitope genes in HLA-DR provides a high risk of seropositive rheumatoid arthritis http://rsp.ima-press[...] 2004-10-01
_[65] 논문 Diagnosis, prognosis and classification of early arthritis: results of a systematic review informing the 2016 update of the EULAR recommendations for the management of early arthritis
_[66] 논문 Glycans in the immune system and The Altered Glycan Theory of Autoimmunity: a critical review 2015-02-01
_[67] 서적 Advances in Clinical Chemistry Elsevier
_[68] 논문 Granzyme K⁺ CD8 T cells form a core population in inflamed human tissue 2022-06-01
_[69] 논문 The pathogenic role of angiogenesis in rheumatoid arthritis 2015-10-01
_[70] 논문 Calprotectin as a biomarker for rheumatoid arthritis: a systematic review 2015-05-01
_[71] 논문 Denosumab: targeting the RANKL pathway to treat rheumatoid arthritis 2017-01-01
_[72] 논문 Bone erosions in rheumatoid arthritis can be repaired through reduction in disease activity with conventional disease-modifying antirheumatic drugs
_[73] 논문 Diagnostic test accuracy of ultrasound for synovitis in rheumatoid arthritis: systematic review and meta-analysis 2018-01-01
_[74] 논문 Modern ultrasound methods yield stronger arthritis work-up http://www.diagnosti[...] 2018-10-21
_[75] 논문 Rheumatoid factors: what's new? 2006-04-01
_[76] 논문 Importance of 14-3-3eta, anti-CarP, and anti-Sa in the diagnosis of seronegative rheumatoid arthritis 2019-10-01
_[77] 논문 Anti-CCP antibodies: the past, the present and the future 2011-06-01
_[78] 논문 Anti-MCV Antibody Test for the Diagnosis of Rheumatoid Arthritis Using a POCT-Immunoassay http://acr.confex.co[...]
_[79] 논문 Does anti-mutated citrullinated vimentin have additional value as a serological marker in the diagnostic and prognostic investigation of patients with rheumatoid arthritis? A systematic review http://ard.bmj.com/c[...] 2010-02-01
_[80] 논문 The role of 14-3-3 η as a biomarker in rheumatoid arthritis 2021-06-01
_[81] 논문 Autoimmune Conditions in 235 Hemochromatosis Probands with HFE C282Y Homozygosity and Their First-Degree Relatives 2015-01-01
_[82] 논문 2010 rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative https://deepblue.lib[...] 2010-09-01
_[83] 논문 Management of Rheumatoid Arthritis: An Overview 2021-11-01
_[84] 논문 The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis 1988-03-01
_[85] 서적 Oxford American Handbook of Clinical Medicine https://books.google[...] OUP 2013-01-01
_[86] 서적 StatPearls StatPearls Publishing 2019-12-19
_[87] 서적 The Merck Manual https://archive.org/[...] Merck Publishing Group
_[88] 논문 Response to: 'Correspondence on EULAR definition of difficult-to-treat rheumatoid arthritis' by Novella-Navarro et al. 2020-12-01
_[89] 논문 Recent advances in the genetics of rheumatoid arthritis 2010-03-01
_[90] 논문 Challenges in the treatment of Rheumatoid Arthritis 2019-07-01
_[91] 논문 Polymorphisms in STAT4, PTPN2, PSORS1C1 and TRAF3IP2 Genes Are Associated with the Response to TNF Inhibitors in Patients with Rheumatoid Arthritis 2017-01-20
_[92] 논문 Association of biomarkers of inflammation and HLA-DRB1 gene locus with risk of developing rheumatoid arthritis in females 2019-12-01
_[93] 논문 The shared epitope hypothesis. An approach to understanding the molecular genetics of susceptibility to rheumatoid arthritis 1987-11-01
_[94] 논문 Association of rheumatoid arthritis with HLA-DR1 and HLA-DR4 in Hungary 2005-06-01
_[95] 논문 Circulating miRNAs as potential biomarkers of therapy effectiveness in rheumatoid arthritis patients treated with anti-TNFα 2015-03-01
_[96] 논문 Modified disease activity scores that include twenty-eight-joint counts. Development and validation in a prospective longitudinal study of patients with rheumatoid arthritis http://www.pharmacoe[...] 1995-01-01
_[97] 뉴스 DAS28 not always a reliable indicator of treatment effect in RA http://www.medscape.[...] Medscape Medical News 2005-02-22
_[98] 논문 Correlación entre la actividad clínica por DAS-28 y ecografía en pacientes con artritis reumatoide 2016-07-01
_[99] 논문 Tools for monitoring remission in rheumatoid arthritis: any will do, let's just pick one and start measuring 2013-01-01
_[100] 논문 The Stanford Health Assessment Questionnaire: dimensions and practical applications 2003-06-01
_[101] 논문 American College of Rheumatology 2008 recommendations for the use of nonbiologic and biologic disease-modifying antirheumatic drugs in rheumatoid arthritis 2008-06-01
_[102] 서적 Drug Therapy for Early Rheumatoid Arthritis: A Systematic Review Update http://www.ncbi.nlm.[...] Agency for Healthcare Research and Quality (US) 2018-01-01
_[103] 논문 Comparative Effectiveness of Combining MTX with Biologic Drug Therapy Versus Either MTX or Biologics Alone for Early Rheumatoid Arthritis in Adults: a Systematic Review and Network Meta-analysis 2019-10-01
_[104] 논문 Diagnosis and management of rheumatoid arthritis 2011-12-01
_[105] 논문 Drug Therapy for Early Rheumatoid Arthritis: A Systematic Review Update https://effectivehea[...] 2018-07-16
_[106] 논문 Muscle relaxants for pain management in rheumatoid arthritis 2012-01-01
_[107] 논문 The Effects of Exercise Training on Functional Capacity and Quality of Life in Patients with Rheumatoid Arthritis: A Systematic Review 2024-05-01
_[108] 논문 Dynamic exercise programs (aerobic capacity and/or muscle strength training) in patients with rheumatoid arthritis 2009-10-01
_[109] 논문 Non-pharmacological interventions for fatigue in rheumatoid arthritis 2013-08-01
_[110] 논문 Exercise for rheumatoid arthritis of the hand 2018-07-01
_[111] 웹사이트 The Benefits of Exercise in Rheumatoid Arthritis: A Comprehensive Guide https://rheumatology[...] Attiya Jabeen 2023-08-16
_[112] 논문 Effects of exercise and physical activity promotion: meta-analysis informing the 2018 EULAR recommendations for physical activity in people with rheumatoid arthritis, spondyloarthritis and hip/knee osteoarthritis 2018-12-01
_[113] 논문 Dietary interventions for rheumatoid arthritis 2009-01-01
_[114] 논문 Occupational therapy for rheumatoid arthritis https://repository.u[...] 2004-01-01
_[115] 논문 Thermotherapy for treating rheumatoid arthritis 2002-04-22
_[116] 논문 Patient education for adults with rheumatoid arthritis https://research.utw[...] 2003-04-22
_[117] 논문 Splints/orthoses in the treatment of rheumatoid arthritis 2001-10-23
_[118] 서적 Cochrane Database of Systematic Reviews John Wiley & Sons 2010-07-07
_[119] 논문 Leflunomide for treating rheumatoid arthritis 2003-01-01
_[120] 논문 Sulfasalazine for rheumatoid arthritis 1998-04-27
_[121] 논문 Antimalarials for treating rheumatoid arthritis 2000-01-01
_[122] 논문 Methotrexate monotherapy versus methotrexate combination therapy with non-biologic disease modifying anti-rheumatic drugs for rheumatoid arthritis 2010-04-01
_[123] 서적 Pharmacotherapy: a Pathophysiologic Approach McGraw-Hill 2008-01-01
_[124] 논문 Biologics or tofacitinib for people with rheumatoid arthritis naive to methotrexate: a systematic review and network meta-analysis 2017-05-01
_[125] 논문 Methotrexate monotherapy and methotrexate combination therapy with traditional and biologic disease modifying anti-rheumatic drugs for rheumatoid arthritis: A network meta-analysis 2016-08-01
_[126] 논문 Folic acid and folinic acid for reducing side effects in patients receiving methotrexate for rheumatoid arthritis 2013-05-01
_[127] 논문 Rituximab for rheumatoid arthritis 2015-01-01
_[128] 논문 Risk of serious infection in biological treatment of patients with rheumatoid arthritis: a systematic review and meta-analysis 2015-07-01
_[129] 논문 Biologic or tofacitinib monotherapy for rheumatoid arthritis in people with traditional disease-modifying anti-rheumatic drug (DMARD) failure: a Cochrane Systematic Review and network meta-analysis (NMA) 2016-11-01
_[130] 논문 Biologics or tofacitinib for people with rheumatoid arthritis unsuccessfully treated with biologics: a systematic review and network meta-analysis 2017-03-01
_[131] 논문 Abatacept for rheumatoid arthritis 2009-10-01
_[132] 논문 Down-titration and discontinuation strategies of tumour necrosis factor-blocking agents for rheumatoid arthritis in patients with low disease activity 2019-05-01
_[133] 보고서 Drug Therapy for Early Rheumatoid Arthritis: A Systematic Review Update https://doi.org/10.2[...] Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) 2018-07-16
_[134] 논문 Golimumab for rheumatoid arthritis 2010-01-01
_[135] 논문 Systematic review and meta-analysis of the efficacy and safety of existing TNF blocking agents in treatment of rheumatoid arthritis
_[136] 논문 Etanercept for the treatment of rheumatoid arthritis 2013-05-01
_[137] 논문 Abatacept for rheumatoid arthritis 2009-10-01
_[138] 논문 Adalimumab for treating rheumatoid arthritis 2005-07-01
_[139] Submitted manuscript Biologics for rheumatoid arthritis: an overview of Cochrane reviews 2009-10-01
_[140] 논문 Biologic interventions for fatigue in rheumatoid arthritis 2016-06-01
_[141] 논문 Cyclosporine for rheumatoid arthritis 2000
_[142] 논문 Moderate-term, low-dose corticosteroids for rheumatoid arthritis 1998-07-27
_[143] 논문 Effects of glucocorticoids on radiological progression in rheumatoid arthritis 2007-01-01
_[144] 논문 Intra-articular steroids and splints/rest for children with juvenile idiopathic arthritis and adults with rheumatoid arthritis 2006-01-01
_[145] 논문 Combination therapy for pain management in inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis) 2011-10-01
_[146] 논문 Effect of nonsteroidal antiinflammatory drugs on the C-reactive protein level in rheumatoid arthritis: a meta-analysis of randomized controlled trials 2012-11-01
_[147] 논문 Pain management for inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis, ankylosing spondylitis and other spondylarthritis) and gastrointestinal or liver comorbidity 2012-01-01
_[148] 논문 Celecoxib: a review of its use for symptomatic relief in the treatment of osteoarthritis, rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis 2011-12-01
_[149] 논문 Pain management for rheumatoid arthritis and cardiovascular or renal comorbidity 2011-10-01
_[150] 논문 Rofecoxib for rheumatoid arthritis 2005-01-01
_[151] 논문 Safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs, including aspirin and paracetamol (acetaminophen) in people receiving methotrexate for inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, other spondyloarthritis) 2011-11-01
_[152] 논문 Cyclooxygenase-2 selective non-steroidal anti-inflammatory drugs (etodolac, meloxicam, celecoxib, rofecoxib, etoricoxib, valdecoxib and lumiracoxib) for osteoarthritis and rheumatoid arthritis: a systematic review and economic evaluation 2008-04-01
_[153] 논문 Celecoxib for rheumatoid arthritis 2017-06-01
_[154] 논문 Paracetamol versus nonsteroidal anti-inflammatory drugs for rheumatoid arthritis 2004-01-26
_[155] 논문 Neuromodulators for pain management in rheumatoid arthritis 2012-01-01
_[156] 논문 Opioid therapy for treating rheumatoid arthritis pain 2011-11-01
_[157] 논문 Surgical interventions for the rheumatoid shoulder 2010-01-01
_[158] 논문 Physiotherapy in rheumatoid arthritis 2004-05-01
_[159] 논문 The effectiveness of home hand exercise programmes in rheumatoid arthritis: a systematic review 2016-09-01
_[160] 논문 The practice of physical activity and cryotherapy in rheumatoid arthritis: systematic review 2017-10-01
_[161] 논문 Compression gloves for patients with hand arthritis (C-GLOVES): A feasibility study 2021-03-01
_[162] 논문 The effects of compression gloves on hand symptoms and hand function in rheumatoid arthritis and hand osteoarthritis: a systematic review http://usir.salford.[...] 2016-03-01
_[163] 웹사이트 Rheumatoid Arthritis and Complementary Health Approaches http://nccih.nih.gov[...] National Center for Complementary and Integrative Health 2006-01-01
_[164] 논문 Evidence for the efficacy of complementary and alternative medicines in the management of rheumatoid arthritis: a systematic review 2011-09-01
_[165] 논문 Complementary and alternative medicine use in rheumatoid arthritis: proposed mechanism of action and efficacy of commonly used modalities 2010-03-01
_[166] 논문 Low level laser therapy (Classes I, II and III) for treating rheumatoid arthritis 2005-10-01
_[167] 논문 Tai Chi for rheumatoid arthritis 2019-09-01
_[168] 논문 Tai chi for rheumatoid arthritis: systematic review 2007-11-01
_[169] 논문 Acupuncture for rheumatoid arthritis: a systematic review 2008-12-01
_[170] 논문 A systematic review of evidence for the effectiveness of practitioner-based complementary and alternative therapies in the management of rheumatic diseases: rheumatoid arthritis 2012-09-01
_[171] 논문 Electrical stimulation for the treatment of rheumatoid arthritis 2002
_[172] 논문 Penicillamine for treating rheumatoid arthritis 2000-10-23
_[173] 논문 Therapeutic ultrasound for the treatment of rheumatoid arthritis 2002-07-22
_[174] 논문 Pain: continued uncertainty of TENS' effectiveness for pain relief 2010-06-01
_[175] 논문 Assistive technology for rheumatoid arthritis 2009-10-01
_[176] 논문 Balance training (proprioceptive training) for patients with rheumatoid arthritis 2010-05-01
_[177] 논문 The role of nutrition and diet in rheumatoid arthritis 1998-05-01
_[178] 논문 Is There a Role for Diet in the Therapy of Rheumatoid Arthritis? 2016-05-01
_[179] 논문 Herbal medicines for the treatment of rheumatoid arthritis: a systematic review http://www.crd.york.[...] National Institute for Health and Care Research 2013-03-23
_[180] 논문 Marine Oil Supplements for Arthritis Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Trials 2017-01-01
_[181] 논문 Effect of Marine-Derived n-3 Polyunsaturated Fatty Acids on Major Eicosanoids: A Systematic Review and Meta-Analysis from 18 Randomized Controlled Trials
_[182] 논문 Fish consumption and risk of rheumatoid arthritis: a dose-response meta-analysis 2014-09-01
_[183] 논문 Omega-3 polyunsaturated fatty acids and the treatment of rheumatoid arthritis: a meta-analysis 2012-07-01
_[184] 웹사이트 Herbal Remedies, Supplements and Acupuncture for Arthritis http://www.rheumatol[...] American College of Rheumatology 2013-05-03
_[185] 논문 Short-term low-dose corticosteroids vs placebo and nonsteroidal antiinflammatory drugs in rheumatoid arthritis 2005-01-24
_[186] 논문 Vaccinations for rheumatoid arthritis 2014-08-01
_[187] 논문 Prevention and control of seasonal influenza with vaccines: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) -- United States, 2014-15 influenza season 2014-08-01
_[188] 논문 Influenza vaccination coverage among health care personnel--United States, 2013-14 influenza season 2014-09-01
_[189] 논문 Update on recommendations for use of herpes zoster vaccine 2014-08-01
_[190] 웹사이트 WHO Disease and injury country estimates https://www.who.int/[...] 2009-11-11
_[191] 논문 On difficulties to define prognostic factors for clinical practice in rheumatoid arthritis 2024-09-28
_[192] 서적 The New Harvard Guide to Women's Health Harvard University Press
_[193] 서적 Arthritis and You https://archive.org/[...] Rowman & Littlefield Publishers, Inc.
_[194] 논문 Impending radiographic erosive progression over the following year in a cohort of consecutive patients with inflammatory polyarthritis: prediction by serum biomarkers 2020-04-01
_[195] 논문 Serum levels of 14-3-3η protein supplement C-reactive protein and rheumatoid arthritis-associated antibodies to predict clinical and radiographic outcomes in a prospective cohort of patients with recent-onset inflammatory polyarthritis 2016-02-01
_[196] 웹사이트 Why is life span shortened by Rheumatoid Arthritis? https://web.archive.[...] 2006-04-04
_[197] 웹사이트 Rheumatoid Arthritis Patients Have Double the Risk of Heart Failure https://web.archive.[...] 2005-02-03
_[198] 웹사이트 Cardiac disease in rheumatoid arthritis http://www.hopkins-a[...] Johns Hopkins University
_[199] 논문 The effect of pharmacological therapy on the cardiovascular system of patients with systemic rheumatic diseases 2010-10-01
_[200] 논문 Biologics, cardiovascular effects and cancer 2014-03-01
_[201] 논문 Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 https://zenodo.org/r[...] 2012-12-01
_[202] 논문 Incidence and prevalence of rheumatoid arthritis, based on the 1987 American College of Rheumatology criteria: a systematic review 2006-12-01
_[203] 웹사이트 Rheumatoid Arthritis https://www.niams.ni[...] 2017-04-20
_[204] 논문 Remission in Rheumatoid Arthritis 2010-01-01
_[205] 웹사이트 Progression of Rheumatoid Arthritis https://www.webmd.co[...] 2024-08-13
_[206] 웹사이트 Rheumatoid Arthritis (RA): Causes, Symptoms & Treatment FAQs https://my.cleveland[...] 2023-08-31
_[207] 논문 Periodontal disease and periodontal bacteria as triggers for rheumatoid arthritis http://eprints.white[...] 2017-02-01
_[208] 서적 The Nature and Treatment of Gout and Rheumatic Gout Walton and Maberly
_[209] 논문 Rubens and the question of antiquity of rheumatoid arthritis 1981-02-01
_[210] 웹사이트 Did RA travel from New World to Old? The Rubens connection http://www.medscape.[...] Medscape 2005-06-14
_[211] 논문 Rheumatoid arthritis-like deformities in an early 16th-century painting of the Flemish-Dutch school 1992-07-01
_[212] 논문 History of the treatment of rheumatoid arthritis 1976-03-01
_[213] 논문 A Possible Link Between Rheumatoid Arthritis and Periodontitis: A Systematic Review and Meta-analysis 2017-02-01
_[214] 논문 Vitamin D deficiency and risk for rheumatic diseases: an update 2013-03-01
_[215] 논문 Vitamin D, immunoregulation, and rheumatoid arthritis 2011-03-01
_[216] 논문 Vitamin D and inflammation 2010-12-01
_[217] 논문 Vitamin D level in rheumatoid arthritis and its correlation with the disease activity: a meta-analysis http://www.clinexprh[...]
_[218] 논문 Intestinal barrier dysfunction plays an integral role in arthritis pathology and can be targeted to ameliorate disease 2021-07-01
_[219] 웹사이트 「関節リウマチ」への疾患名変更 －厚労省が政令改正で具体化－ https://www.ryumachi[...]
_[220] 논문 RA発症前の病態解析の進歩 環境要因からの解析 https://doi.org/10.1[...] 日本臨床リウマチ学会
_[221] 논문 Mycoplasma fermentans glycolipid-antigen as a pathogen of rheumatoid arthritis https://www.scienced[...] Elsevier
_[222] 논문 A new model for an etiology of rheumatoid arthritis: Smoking may trigger HLA–DR (shared epitope)–restricted immune reactions to autoantigens modified by citrullination https://pubmed.ncbi.[...] Wiley Online Library
_[223] 뉴스 糖入り炭酸飲料を多く飲む女性はRA発症リスクが高い https://medical.nikk[...] 日経メディカル オンライン 2013-10-29
_[224] 논문 歯周治療により症状の寛解をみた関節リウマチの症例 https://doi.org/10.2[...] 日本歯周病学会
_[225] 논문 歯周炎と関節リウマチ https://doi.org/10.2[...] 日本歯周病学会
_[226] 논문 全身性強皮症と誤診されていた慢性関節リウマチの3例 https://doi.org/10.1[...] 日本皮膚科学会
_[227] 서적 早期診断における血清検査 Medical Practice
_[228] 논문 2010 Rheumatoid arthritis classification criteria:an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative https://ard.bmj.com/[...]
_[229] 서적 病気がみえるVol.6 メディックメディア社
_[230] 논문 A simplified disease activity index for rheumatoid arthritis for use in clinical practice https://doi.org/10.1[...] 2003-02-01
_[231] 논문 American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism provisional definition of remission in rheumatoid arthritis for clinical trials https://doi.org/10.1[...]
_[232] 논문 Acute phase reactants add little to composite disease activity indices for rheumatoid arthritis: validation of a clinical activity score https://pubmed.ncbi.[...] Springer
_[233] 논문 慢性関節リウマチの温灸治驗 https://doi.org/10.1[...] 日本鍼灸治療学会
_[234] 논문 特集 物理療法 慢性関節リウマチの極低温運動療法 https://doi.org/10.1[...] 株式会社医学書院 1984-07-01
_[235] 웹사이트 Treatments for rheumatoid arthritis may lower dementia risk https://www.health.h[...] 2022-10-03
_[236] 웹사이트 http://www.rheuma-ne[...]
_[237] 웹사이트 https://medical.nikk[...]
_[238] 웹사이트 第56回日本リウマチ学会での発表 https://medical.nikk[...]
_[239] 뉴스 関節リウマチその4> 田巻弘道、関節リウマチのハイリスク患者、予防に有効な食品って？ https://medical.nikk[...] 日経メディカル 2024-08-01
_[240] 논문 Association of Healthy Lifestyle Behaviors and the Risk of Developing Rheumatoid Arthritis Among Women https://doi.org/10.1[...]
_[241] 논문 Alcohol consumption and risk of iNCIDent rheumatoid arthritis in women: a prospective study https://pubmed.ncbi.[...] Wiley Online Library
_[242] 논문 Being overweight or obese and risk of developing rheumatoid arthritis among women: a prospective cohort study https://doi.org/10.1[...] BMJ Publishing Group Ltd
_[243] 논문 Long-Term Physical Activity and Subsequent Risk for Rheumatoid Arthritis Among Women: A Prospective Cohort Study https://doi.org/10.1[...]
_[244] 논문 Long-term dietary quality and risk of developing rheumatoid arthritis in women https://ard.bmj.com/[...] BMJ Publishing Group Ltd
_[245] 논문 Rheumatoid arthritis: diagnosis and management
_[246] 저널 Complementary and alternative medicine use in rheumatoid arthritis: proposed mechanism of action and efficacy of commonly used modalities.
_[247] 저널 Evidence for the efficacy of complementary and alternative medicines in the management of rheumatoid arthritis: a systematic review
_[248] 웹인용 Rheumatoid Arthritis and Complementary Health Approaches http://nccam.nih.gov[...] National Center for Complementary and Alternative Medicine 2013-04-21
_[249] 저널 Estimates of the prevalence of arthritis and other rheumatic conditions in the United States. Part I 2008-01-01
_[250] 웹인용 Handout on Health: Rheumatoid Arthritis http://www.niams.nih[...] National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases 2009-04-01