양수 (체액)
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1. 개요
양수는 임신낭 내 양막낭 안에 존재하는 체액으로, 태아의 발달과 보호에 중요한 역할을 한다. 모체의 혈장, 태아의 소변, 태아의 조직 및 피부를 통해 흡수되며, 임신 주수에 따라 부피가 변한다. 양수는 태아를 외부 충격으로부터 보호하고, 근육 및 골격 발달을 돕는 등 다양한 기능을 수행하며, 태아의 폐 성장과 호흡 근육 발달에도 기여한다.
양수천자는 유전 질환, 감염 여부 등을 확인하기 위한 산전 진단 방법이며, 양막 파열은 분만 과정에서 발생할 수 있다. 양수 분석은 태아의 건강 상태, 재태 연령, 폐 성숙도 등 다양한 정보를 제공하며, 양수 과소증 및 과다증과 같은 합병증이 발생할 수 있다. 또한, 양수에는 줄기세포가 포함되어 있어 향후 의학적 활용 가능성이 연구되고 있으며, 일부 수술 및 정형외과 질환 치료에도 사용되고 있다.
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| 양수 (체액) | |
|---|---|
| 기본 정보 | |
| 라틴어 | liquor amnii |
 | |
| 설명 | 양막 내 태아를 둘러싸는 액체 |
2. 발달
양수는 임신낭이 만들어질 때부터 존재하며 양막낭 안에 들어 있다. 모체의 혈장으로부터 만들어져 삼투압과 정수압에 의해 태아막을 통과한다. 태아의 콩팥이 16주경에 기능을 시작하면 태아의 소변 역시 양수 유지에 기여한다.[20] 한때는 태아의 소변만으로 양수가 구성된다고 생각되었으나 현재는 부정되었다.
양수는 태아의 조직과 피부로 흡수된다.[19] 임신 22주에서 25주 사이에 태아의 각질화가 일어난다. 이 과정이 임신 25주경 완료되면[19] 피부를 통해 흡수되지 못하게 된 양수는 남은 임신 기간 동안 주로 태아의 창자를 통해 흡수된다.[20]
2. 1. 양수의 양 (부피)
양수의 부피는 태아가 성장하면서 달라진다. 임신 10주에서 20주 사이에는 양수의 양이 약 25ml에서 400ml로 증가한다.[21] 임신 10주에서 11주 사이에는 태아의 호흡과 삼키기로 인해 양이 약간 줄어든다. 피부의 각질화가 완료되는 25주까지는 배뇨나 삼킴이 양수의 양 변화에 크게 영향을 미치지 않는다. 피부 각질화가 끝나면 태아의 성장과 양수 부피 사이의 증가 관계가 멈춘다. 재태연령 28주경 양수의 부피는 최대치인 약 800ml에 도달하고, 42주에는 약 400ml까지 줄어든다.[21] 일부 문헌에서는 출생 시 양수의 부피가 500ml에서 1000ml 사이로 기술된다.[20][22]3. 기능
양수는 산모의 복부에 가해지는 충격으로부터 완충 작용을 하여 발달 중인 태아를 보호하고, 태아가 더 쉽게 움직일 수 있게 하여 근육과 골격 발달을 촉진한다. 태아가 삼킨 양수는 위장관 형성을 돕는다. 또한 기계적인 충격으로부터 태아를 보호한다.[6] 액체로 채워진 양막 내에서 발달하는 태아는 폐 대신 태반에 의존하여 호흡 가스 교환을 한다.[6] 비록 태아 산소 공급에 직접 관여하지는 않지만, 태아 호흡 운동(FBM)은 폐 성장과 호흡 근육 및 신경 조절 발달에 중요한 역할을 한다.[6] FBM은 자궁 내 환경으로 인해 출생 후 호흡과는 여러 측면에서 다르게 조절된다.[6] 출생 시 지속적인 출생 후 호흡으로의 전환에는 온도 저하, 폐의 가스 팽창, 헤링-브로이어 반사의 활성화, 구심성 O2 화학수용체 활동과 호흡 운동신경원 및 각성 중추 간의 기능적 연결이 포함된다.[6] 발달 후기에 태아가 삼킨 양수는 소변을 생성하고 태변 형성에 기여한다.
4. 성분
처음에는 양수는 주로 전해질이 섞인 물이지만, 약 12~14주가 되면 단백질, 탄수화물, 지질, 인지질, 요소와 콜라겐, 히알루론산 및 콘드로이틴 설페이트를 포함한 글리코사미노글리칸을 포함하는 세포외 기질(ECM) 성분도 포함하게 되는데, 이 모든 성분은 태아의 성장을 돕는다.
5. 임상적 중요성
양수 검사는 아기의 전반적인 건강 상태, 재태연령, 생존 가능성 등 많은 정보를 제공한다. 양수에는 아기의 대사 노폐물, 재태연령 및 폐 성숙도를 평가하는 물질, 그리고 아기의 세포가 포함되어 있어 유전적 이상 검사에 활용된다.[27]
양수의 pH는 정상적으로 7.0에서 7.5 사이이다.[27] 상부 질의 pH는 보통 산성(3.8~4.5)이므로, 임신 중 투명한 질액의 pH가 4.5보다 높으면 양막파열을 의심할 수 있다.[27] 조기양막파열 진단을 위한 니트라진 검사나 양치형성검사도 활용된다.[28]
여러 연구를 통해 양수에는 상당한 양의 줄기세포가 존재한다는 사실이 밝혀졌다.[29] 이러한 양수줄기세포[30][31]는 다능성을 지녀 다양한 조직으로 분화 가능하여, 향후 치료에 유용하게 사용될 가능성이 있다.[32][33][34] 일부 연구에서는 양수에 비배아성 줄기세포도 많이 함유되어 있으며, 이들은 뇌, 간, 뼈 등 다양한 세포로 분화할 수 있다고 보고되었다.[35]
5. 1. 양수천자
양수천자는 산전진단의 하나로, 주로 아기의 유전병 유무를 확인하기 위해 시행하는 검사이다.[23] 태아의 감염 여부나 폐 성숙도를 평가하기 위해서도 시행할 수 있다.[24] 검사를 위해 산모의 복부에 가는 바늘을 찔러 넣어, 태아를 둘러싸고 있는 막인 양막을 뚫고 양수를 얻는다.[25] 양수 안에는 태아의 세포가 들어가 있으므로[25] 유전적 이상을 검색하기 위해 핵형 검사나 DNA 분석을 실시할 수 있다.[23] 일반적으로 임신 15주에서 20주 사이의 제2삼분기에 실시한다.[26]양수천자는 긴 바늘을 복부를 통해 양막강에 삽입하여 산모로부터 양수를 제거하는 방식으로 진행되며, 이때 초음파 유도를 통해 태아에게 해가 가지 않도록 한다. 양수천자는 위험이 낮은 시술로 임신 손실 위험은 시술 1,500~700건당 1건 정도이다. 진단적 유전 정보를 얻거나, 자궁 내 감염을 평가하거나, 드물게 조산이 필요한 경우 태아 폐 성숙도를 평가하기 위해 양수천자를 수행할 수 있다. 필요한 경우, 태아 발달 16주에서 42주 사이에 양수를 채취한다. 제거되는 양수의 양은 시술의 적응증과 양수에 대해 수행될 검사에 따라 달라진다.
5. 2. 양수 파열
양막이 파열될 때 양수 전수(forewaters)가 배출된다. 이것은 흔히 "양수 터짐"으로 알려져 있다. 분만 중 만삭에 발생하면 "자연 양막 파열"이라고 한다. 그러나 만삭에 분만이 시작되기 전에 파열이 발생하면 "분만 전 양막 파열"이라고 한다. 만삭 전에 자연 양막 파열이 발생하면 "조기 양막 파열"이라고 한다. 대부분의 후수(hindwaters)는 아기가 태어날 때까지 자궁 내에 남아 있다. 양막이 자연적으로 파열되지 않은 경우, 양막을 수동으로 파열시키는 인공 양막 파열(ARM)을 수행하여 체액을 배출할 수도 있다.[5]5. 3. 분석
양수 분석은 아기의 전반적인 건강 상태와 재태연령, 생존 가능성 등 많은 정보를 알려줄 수 있다. 이는 양수 안에 아기가 대사 후에 내보낸 노폐물이나 재태연령, 폐 성숙도를 평가하는 데 이용하는 여러 물질들이 들어 있기 때문이다. 또한 태아의 세포도 양수 안에 포함되어 있으므로 유전적 이상을 검사하는 데 이용할 수 있다.[27]양수의 pH는 정상적으로 7.0에서 7.5 사이이다.[27] 상부 질의 pH는 보통 3.8~4.5로 산성이므로, 임신 시 투명한 질액이 나오는데 질 pH 검사에서 4.5보다 높다는 결과가 나올 경우 양막파열을 보다 강하게 의심해 볼 수 있다.[27] 또 다른 검사로는 조기양막파열을 진단하기 위한 니트라진 검사나 양치형성검사가 있다.[28] 양수에 대해 수행되는 주요 검사 중 하나는 L/S 비율 검사(레시틴/스핑고미엘린)이다. 이 검사는 태아 폐 성숙도를 결정하는 데 사용된다. 레시틴과 스핑고미엘린은 모두 성숙하는 태아에서 증가하는 폐 계면활성제이지만, 33주 이후에는 스핑고미엘린 수치가 비교적 일정하게 유지된다. L/S 비율이 2:1 이상이면 태아를 안전하게 분만할 수 있고 폐 기능이 정상임을 나타낸다.
5. 4. 양수 관련 합병증
양수 부족은 양수 과소증이라고 한다. 소수의 경우에서, 이는 산모와 아기에게 문제를 일으킬 수 있다. 여기에는 사지 구축, 만곡족과 손의 곤봉형 변형, 그리고 폐 형성 부전이라는 생명을 위협하는 상태가 포함된다. 포터 연쇄는 양수 부족과 관련된 일련의 소견을 말한다.모든 산전 진찰 시, 산부인과 의사, 부인과 의사 또는 조산사는 자로 환자의 자궁저 높이를 측정해야 한다. 적절한 태아 성장과 양수 발달의 증가를 추적하기 위해 자궁저 높이를 측정하고 적절하게 기록하는 것이 중요하다. 산부인과 의사, 부인과 의사 또는 조산사는 또한 환자를 정기적으로 초음파 검사해야 한다. 이 절차는 적절한 태아 성장과 양수 발달의 지표를 제공할 것이다. 양수 과소증은 감염, 신장 기능 부전 또는 기형(후기 양수량의 대부분이 소변이기 때문에), 융모막 융모 검사 (CVS)와 같은 시술, 그리고 조기 양막 파열(PPROM)로 인해 발생할 수 있다. 양수 과소증은 때때로 침상 안정, 경구 및 정맥 수액 공급, 항생제, 스테로이드, 그리고 양수 주입으로 치료할 수 있다.
양수 과소증의 반대는 양수 과다증으로, 양막 내 양수의 과도한 양을 의미한다.
양수 색전증은 드물지만 산모와 아이 모두에게 매우 치명적인 질환이다.
5. 5. 줄기세포 연구
여러 연구에서 양수 안에 상당한 양의 줄기세포가 들어 있다는 것이 밝혀졌다.[29] 양수줄기세포는[30][31] 다능성을 보여 여러 가지 조직으로 분화할 수 있는데, 이는 향후 인간의 치료에 유용하게 적용될 가능성이 있다.[32][33][34] 일부 연구자들은 양수가 비배아성 줄기세포도 많이 함유하고 있다는 것을 발견했다.[35] 비배아성 줄기세포는 뇌, 간, 뼈 등 여러 가지 서로 다른 종류의 세포로 분화하는 능력이 있다고 알려져 있다.최근 연구에 따르면 양수는 상당한 양의 줄기 세포를 함유하고 있다.[12] 이러한 양수 줄기 세포는[13][14] 다능성이며 다양한 조직으로 분화할 수 있으며, 이는 향후 인간에게 유용하게 적용될 수 있다.[15][16][17] 일부 연구자들은 양수가 비배아 줄기 세포의 풍부한 공급원이기도 하다는 것을 발견했다.[18] 이 세포들은 뇌, 간, 뼈를 포함한 여러 종류의 세포로 분화하는 능력을 입증했다.
사설 줄기 세포 은행에 양수에서 추출한 줄기 세포를 보존하는 것이 가능하다.
5. 6. 의학적 이용
여러 연구에서 양수 안에 상당한 양의 줄기세포가 들어 있다는 것이 밝혀졌다.[29] 이러한 양수줄기세포는[30][31] 다능성을 보여 여러 가지 조직으로 분화할 수 있는데, 이는 향후 인간의 치료에 유용하게 적용될 가능성이 있다.[32][33][34] 또한 일부 연구자들은 양수가 비배아성 줄기세포도 많이 함유하고 있다는 것을 발견했다.[35] 비배아성 줄기세포는 뇌, 간, 뼈 등 여러 가지 서로 다른 종류의 세포로 분화하는 능력이 있다고 알려져 있다.눈 바깥쪽 일부 수술에 사용되고 있다.[9] 또한 일부 정형외과 질환에 대해 연구되고 있다.[10][11]
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