집단심리학

3. 치료 원리

어빈 얄롬은 집단 정신 치료의 효과를 설명하는 여러 치료적 요인을 제시했다.^[4]

• '''보편성''' : 집단 구성원 간의 공유된 경험과 감정을 인식하고, 이러한 경험과 감정이 광범위하거나 보편적인 인간의 관심사일 수 있음을 깨닫는 것은 집단 구성원의 고립감을 없애고, 그들의 경험을 인정하며, 자존감을 높이는 데 기여한다.
• '''이타심''' : 집단은 구성원들이 서로 도울 수 있는 곳이며, 다른 사람에게 무언가를 줄 수 있다는 경험은 구성원의 자존감을 높이고 더 적응적인 대처 방식과 대인 관계 기술을 개발하는 데 도움이 될 수 있다.
• '''희망의 주입''' : 다양한 발달 단계나 회복 단계에 있는 구성원들이 있는 혼합 집단에서, 구성원은 여전히 어려움을 겪고 있는 문제들을 극복한 다른 구성원에게서 영감을 얻고 격려를 받을 수 있다.
• '''정보 전달''' : 이것은 엄밀히 말해 정신 치료 과정은 아니지만, 구성원들은 종종 집단의 다른 구성원으로부터 사실 정보를 배우는 것이 매우 도움이 되었다고 보고한다. 예를 들어, 그들의 치료나 서비스 이용에 대한 정보와 같다.
• '''일차 가족 경험의 교정적 재현''' : 구성원들은 종종 무의식적으로 집단 치료사와 다른 집단 구성원들을 자신의 부모와 형제자매와 동일시하며, 이는 집단 정신 치료에 특정한 전이의 형태이다. 치료사의 해석은 집단 구성원이 어린 시절의 경험이 자신의 성격에 미치는 영향을 이해하는 데 도움을 줄 수 있으며, 무의식적으로 현재의 관계에서 도움이 되지 않는 과거의 상호 작용 패턴을 반복하는 것을 피하는 법을 배울 수 있다.
• '''사회화 기술의 발달''' : 집단 환경은 구성원들이 대인 관계 행동의 범위를 확장하고 사회적 기술을 향상시킴으로써 위험을 감수할 수 있는 안전하고 지지적인 환경을 제공한다.
• '''모방 행동''' : 집단 구성원이 사회적 기술을 개발할 수 있는 한 가지 방법은 관찰 학습 과정을 통해 치료사 및 다른 집단 구성원을 관찰하고 모방하는 것이다. 예를 들어, 개인적인 감정을 공유하고, 관심을 보이며, 다른 사람을 지원하는 것과 같다.
• '''응집력''' : 이것이 다른 모든 요인에서 비롯되는 주요 치료적 요인이라고 제안되었다. 인간은 본능적으로 집단에 속하고자 하는 욕구를 가진 떼를 짓는 동물이며, 개인의 발달은 대인 관계 맥락에서만 일어날 수 있다. 응집력 있는 집단은 모든 구성원이 소속감, 수용, 그리고 인정을 느끼는 집단이다.
• '''실존적 요인''' : 자신의 삶과 자신의 결정의 결과에 대해 책임을 져야 한다는 것을 배우는 것이다.
• '''정화''' : 카타르시스는 감정의 자유롭고 억제되지 않은 표현을 통해 정서적 고통으로부터 해방되는 경험이다. 구성원들이 지지적인 청중에게 자신의 이야기를 할 때, 그들은 만성적인 수치심과 죄책감에서 벗어날 수 있다.
• '''대인 관계 학습''' : 집단 구성원은 집단 내 다른 사람들과의 상호 작용 과정을 통해 더 높은 수준의 자기 인식을 얻으며, 다른 사람들은 구성원의 행동과 타인에게 미치는 영향에 대한 피드백을 제공한다.
• '''자기 이해''' : 이 요인은 대인 관계 학습과 중복되지만, 자신의 문제의 기원과 자신의 행동의 기저에 있는 무의식적인 동기에 대한 더 높은 수준의 통찰력을 얻는 것을 의미한다.

3. 1. 얄롬의 치료적 요인

• 보편성: 집단 구성원 간의 공유된 경험과 감정을 인식하고, 이러한 경험과 감정이 보편적인 인간의 관심사일 수 있음을 깨닫는 것은 고립감을 없애고, 자존감을 높인다.^[4]
• 이타심: 다른 사람에게 무언가를 줄 수 있다는 경험은 자존감을 높이고 대처 방식과 대인 관계 기술을 향상시킨다.^[4]
• 희망의 주입: 어려움을 극복한 다른 구성원을 보며 영감과 격려를 얻는다.^[4]
• 정보 전달: 치료나 서비스 이용에 대한 정보를 얻는 것이 도움이 된다.^[4]
• 일차 가족 경험의 교정적 재현: 과거 가족 관계에서 비롯된 문제를 인식하고 현재 관계에서 반복되는 패턴을 수정한다.^[4]
• 사회화 기술 발달: 안전하고 지지적인 환경에서 사회적 기술을 향상시킨다.^[4]
• 모방 행동: 치료사나 다른 구성원의 행동을 관찰 학습을 통해 관찰하고 모방하며 사회적 기술을 배운다.^[4]
• 응집력: 소속감, 수용, 인정을 느끼는 응집력 있는 집단은 치료 효과를 높인다.^[5]
• 실존적 요인: 자신의 삶과 결정에 대한 책임을 인식한다.^[4]
• 정화: 카타르시스는 감정 표현을 통해 정서적 고통에서 해방되는 것이다. 구성원들이 지지적인 청중에게 자신의 이야기를 할 때, 만성적인 수치심과 죄책감에서 벗어날 수 있다.^[4]
• 대인 관계 학습: 다른 구성원과의 상호 작용을 통해 자기 인식을 높인다.^[4]
• 자기 이해: 자신의 문제와 행동의 기저에 있는 무의식적인 동기를 이해한다.^[4]

4. 치료 방법 및 환경

집단 치료는 정신과 입원 환자 병동의 환경 치료나 외래 정신과의 부분 입원 치료(데이 호스피탈)에서 활용될 수 있다.^[6][7] '말하기' 치료 외에도 드라마 치료, 정신극, 미술 치료, 음악 치료, 무용/동작 치료 등 표현 치료 및 비언어적 치료가 활용될 수 있다.

치료 공동체에서 집단 정신 요법은 환경 치료의 핵심 구성 요소이다. 모든 상호 작용과 활동은 잠재적으로 치료적이며 탐구 및 해석의 대상이 된다.^[8] 그러나 집단 정신 요법 환경의 문화와 외부 권위자의 관리 규범 간의 상호 작용은 '조직적 혼란'을 야기하여 집단의 치료 능력을 약화시킬 수 있다.^[9] 옥스퍼드 대학교 학자들의 연구에 따르면, 당국의 외부 지도는 공동체의 치료 모델을 훼손하고 위기를 초래하여, 공동체 폐쇄로 이어지는 해결 불가능한 갈등을 유발했다.^[10]

정신병적 청소년과 회복 중인 중독자에게 효과적인 집단 치료의 한 형태가 보고되었다.^[11] 투사적 정신 요법은 소설이나 영화와 같은 외부 텍스트를 활용하여 환자의 방어 기제를 우회하고 안전하게 감정을 표현하도록 돕는다.^[12] 이는 SF 소설 ''레드 오크의 분노''에서 대중화되었다.

집단 치료는 개인 진료 환경에서도 자주 활용된다.^[13]

집단 분석은 유럽, 특히 영국에서 널리 퍼졌으며, 호주, 구소련 및 아프리카 대륙에서도 관심이 증가하고 있다.^[14]

환각제 치료 집단 정신 요법은 개별 치료에 비해 비용 효율적일 수 있다.^[15][16]

일반적으로 환자 그룹과 몇 명의 치료자를 더하여 언어적 소통을 한다.

• 구성

• 시간

• 내용

• 회고

4. 1. 일반적인 방법 (일본의 사례를 참고)

4. 2. 다양한 치료 환경

5. 효과 연구

2008년의 메타 분석에 따르면 개인 치료가 초기에는 집단 치료보다 약간 더 효과적일 수 있지만, 6개월 후에는 이러한 차이가 사라지는 것으로 보인다.^[17] 우울증에 대한 집단 정신 요법의 효과는 임상적으로 매우 유의미하며,^[18] 성인 성 학대 생존자와^[19] 참전 용사의 만성적인 외상성 스트레스에도 효과가 있다는 좋은 증거가 있다.^[20]

경계성 성격 장애 환자의 경우, 집단 치료 효과는 덜 강력하며, 일부 환자에게는 추가적인 지원이 필요할 수 있다.^[21][22]

장기적이고 집중적인 상호 작용 집단 정신 요법^[23]은 다양하고 진단적으로 이질적인 집단 구성원과 개방적인 치료 기간을 가정하며, 이러한 형태의 집단 치료에 대해서도 좋은 결과가 입증되었다.^[24]

6. 컴퓨터 지원 집단 치료

컴퓨터 지원 및 컴퓨터 기반 중재에 대한 연구는 1990년대 중반 이후 크게 증가했다.^[25][26] 현재의 관행에 대한 포괄적인 개요는 컴퓨터 지원 심리치료에서 확인할 수 있다.

여러 타당성 연구에서 컴퓨터, 앱 및 미디어 지원이 집단 중재에 미치는 영향을 조사했다. 대부분은 인지 행동 치료(CBT) 원리에 기반을 둔 짧은 근거를 구현한 중재를 조사했다. 대부분의 연구는 불안 장애(예: 사회 공포증, 범불안 장애^[27][28][29]), 우울증(예: 경증에서 중등도의 주요 우울증^[30][31][32]), 기타 장애(예: 저장 강박^[33][34]) 분야에 초점을 맞췄다.

집단 치료에 대한 증거 기반은 매우 제한적이지만, 개별 치료^[35]에 대한 예비 연구는 치료 효율성^[36] 또는 효과^[37][38]의 가능한 증가를 시사한다. 또한, 앱 또는 컴퓨터 기반 모니터링의 사용이 여러 차례 조사되었다. 보고된 장점으로는 세션 간 전이 및 환자-치료사 간 의사소통 개선^[31][34], 치료 투명성 및 강도 증가가 있다.^[28] 부정적인 영향은 온라인 작업 불이행으로 인한 부조화 또는 세션 내 집단 상호 작용의 제약 측면에서 발생할 수 있다.^[32] 집단 현상은 온라인 작업에 참여하려는 동기에 영향을 미칠 수 있다.^[32]

7. 파생 및 윤리적 문제

집단 정신 요법에서 자기 계발 세미나, 조직 개발, 코칭 등이 파생되었다.^[39]。 민간에서 영리 목적으로 활용되면서 자격이 없거나 집단 심리 요법을 이해하지 못하는 퍼실리테이터에 의해 오용되는 경우가 있으며, 윤리적 문제도 적지 않다.^[39]。

집단 정신 요법의 T 그룹은 민주주의와 인권 존중, 집단과 개인의 위치 설정을 조직화하는 것을 윤리적 기반으로 삼았으나, 영리 추구를 목적으로 하는 경우에는 이러한 윤리가 결여되어 형사 사건으로 이어진 예도 있다.^[39]

참조

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_[4] 논문 The Use of Participant-Observers in Group Therapy: A Critical Exploration in Light of Foucauldian Theory https://www.research[...] 2015
_[5] 논문 Therapeutic alliance and cohesion variables as predictors of outcome in short-term group psychotherapy 2007-07
_[6] 서적 Inpatient Group Psychotherapy Basic Books 1983
_[7] 논문 A renewed interest in day treatment 2005-01
_[8] 서적 Therapeutic communities Jessica Kingsley Publishers 1998
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_[10] 논문 Resisting hybridisation between modes of clinical risk management: Contradiction, contest, and the production of intractable conflict https://researchbank[...] 2013-01-01
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_[15] 논문 Can psychedelics enhance group psychotherapy? A discussion on the therapeutic factors 2023
_[16] 논문 Social identity processes as a vehicle for therapeutic success in psychedelic treatment https://www.nature.c[...] 2024-09-09
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_[18] 논문 The Efficacy of Group Psychotherapy for Depression: A Meta-analysis and Review of the Empirical Research https://www.ncbi.nlm[...]
_[19] 논문 A review of interpersonal-psychodynamic group psychotherapy outcomes for adult survivors of childhood sexual abuse 2004-10
_[20] 논문 Group Therapy for Patients with Chronic Trauma-Related Stress Disorders 2005-01
_[21] 논문 Long-Term Psychodynamic Group Therapy for Patients with Personality Disorders
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_[23] 서적 The theory and practice of group psychotherapy Basic Books 2005
_[24] 논문 Change during and after long-term analytic group psychotherapy 2002-07
_[25] 논문 Internet-Delivered Psychological Treatments 2016-03-28
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