호흡부전

3. 유형

호흡 부전은 혈액 내 산소 및 이산화탄소 수치에 따라 분류된다. 동맥혈 내 산소 및 이산화탄소 농도, 즉 동맥혈 탄산 가스 분압(PaCO₂) 정도에 따라 1형, 2형으로 분류되며,^[20] 최근에는 3형과 4형을 추가하여 4가지 유형으로 분류하기도 한다.^[22]

• 1형 호흡 부전: 혈중 산소 농도(PaO₂)가 60mmHg 미만으로 낮고(저산소혈증), 혈중 이산화탄소 농도(PaCO₂)는 정상 또는 낮은 경우이다.^[21]
• 2형 호흡 부전: 저산소혈증(PaO₂ < 8kPa 또는 정상치)과 함께 고탄산가스혈증(PaCO₂ > 45mmHg)이 동반되는 경우이다.
• 3형 호흡 부전: 1형 호흡 부전의 일종으로, 수술 전후에 발생하는 경우가 많아 수술 기간 호흡 부전이라고도 불린다.^[24] 동맥혈 산소 분압은 감소하고(저산소혈증), 동맥혈 이산화탄소 분압은 정상 또는 감소한다.^[21]
• 4형 호흡 부전: 신체의 산소 요구량이 심폐 순환계의 공급 능력을 초과할 때 발생한다.^[21]

3. 1. 제1형 호흡 부전

1형 호흡 부전은 산소화에 영향을 미치는 질환으로 인해 발생하며, 혈액 내 산소 수치가 정상보다 낮아진다. 주요 원인은 다음과 같다.

• 낮은 주변 산소 농도 (예: 고산지대)^[1][21]
• 환기-관류 불일치: 폐의 일부는 산소를 받지만, 산소를 흡수할 혈액 공급이 충분하지 않은 경우이다. (예: 폐색전증, 급성 호흡 곤란 증후군, 만성 폐쇄성 폐 질환, 울혈성 심부전)^[1][21]
• 폐포 저환기: 호흡 근육 활동 감소로 인해 분당 호흡량이 감소하는 경우이다. (예: 급성 신경근육 질환) 심각할 경우 2형 호흡 부전의 원인이 되기도 한다.
• 확산 문제: 폐렴 또는 ARDS과 같이 폐 실질 질환으로 인해 산소가 모세혈관으로 들어갈 수 없는 경우이다.
• 우-좌 단락: 산소화된 혈액이 정맥 계통에서 온 비산소화 혈액과 혼합되는 경우이다. (예: 동정맥 기형, 완전한 무기폐, 심한 폐렴, 심한 폐부종)

3. 2. 제2형 호흡 부전

• 기도 저항 증가 (만성 폐쇄성 폐질환, 천식, 기도 폐쇄)
• 호흡 노력 감소 (약물 효과, 뇌간 병변, 심각한 비만)
• 가스 교환에 사용 가능한 폐 면적 감소 (예: 만성 기관지염)
• 신경근 문제 (길랭-바레 증후군,^[2] 운동 신경 질환)
• 흉곽 변형 (척추후만증), 흉곽 경직 (강직성 척추염), 뜬 가슴)^[2]

3. 3. 제3형 호흡 부전

3. 4. 제4형 호흡 부전

4. 진단

호흡 부전 진단에는 여러 검사들이 활용된다.

동맥혈 가스 검사 (ABG)는 혈중 산소 수치(PaO2)를 측정하여 호흡 부전 진단을 확정하는 데 가장 표준적인 검사로 간주된다.^[1] 카프노메트리는 내쉬는 공기 중 이산화탄소의 양을 측정하며,^[1] 맥박 산소 측정은 산소 포화 헤모글로빈의 분율(SpO2)을 측정한다.^[1]

영상 진단(초음파 검사, X선 검사 등)은 환자의 호흡 부전 원인을 파악하는 데 활용될 수 있다.

4. 1. 동맥혈 가스 검사 (ABG)

• 카프노메트리: 내쉬는 공기 중 이산화탄소의 양을 측정한다.^[1]
• 맥박 산소 측정: 산소 포화 헤모글로빈의 분율(SpO2)을 측정한다.^[1]

4. 2. 맥박 산소 측정

4. 3. 흉부 X선 촬영 및 CT

4. 4. 폐 기능 검사

• 카프노메트리: 내쉬는 공기 중 이산화탄소의 양을 측정한다.^[1]
• 맥박 산소 측정: 산소 포화 헤모글로빈의 분율(SpO2)을 측정한다.^[1]

5. 치료

호흡 부전의 치료는 원인을 찾아 치료하는 것이 중요하다. 급성 호흡 부전의 치료에는 기관지 확장제^[7][8], 항생제^[1][9][10], 글루코코르티코이드, 이뇨제^[1][9][10] 등의 약물 치료가 포함될 수 있다. 아편유사제 과다 복용으로 인한 호흡 부전은 날록손으로 치료할 수 있지만, 벤조디아제핀 과다 복용은 플루마제닐의 효과를 보지 못하는 경우가 많다.^[11] 호흡 치료사/호흡 물리 치료는 일부 호흡 부전의 경우에 도움이 될 수 있다.^[12][13]

병원 도착 전에 호흡 부전으로 확인된 환자의 경우, 지속적 기도 양압술이 병원으로 이송되기 전에 시작될 때 도움이 될 수 있다는 증거가 있다.^[17]

5. 1. 산소 요법

5. 2. 기계 환기

5. 2. 1. 비침습적 양압 환기 (NIV)

5. 2. 2. 침습적 기계 환기

5. 3. 약물 치료

6. 예후

호흡 부전의 예후는 매우 다양하며, 원인 질환과 적절한 치료 및 관리가 이루어지는지에 따라 달라진다.^[18][40] 급성 호흡 부전으로 입원한 환자 3명 중 1명이 사망한다.^[18][40]

참조

_[1] 간행물 Respiratory Failure http://www.ncbi.nlm.[...] StatPearls Publishing 2023
_[2] 논문 Respiratory failure 2009-11-01
_[3] 웹사이트 Acute respiratory failure https://www.mcgill.c[...] 2023-10-28
_[4] 웹사이트 Critical Care Medicine, Acute respiratory failure https://www.thoracic[...]
_[5] 웹사이트 Acute respiratory failure https://www.mcgill.c[...] McGill University
_[6] 웹사이트 Respiratory Failure - Diagnosis https://www.nhlbi.ni[...] National Heart, Lung and Blood Institute, US National Institutes of Health 2023-11-15
_[7] 논문 Inhalation therapies in acute respiratory distress syndrome 2017-07
_[8] 논문 β2-agonists and acute respiratory distress syndrome 2014-03
_[9] 논문 Pharmacotherapy for Adult Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome 2018-05
_[10] 논문 Pharmacological agents for adults with acute respiratory distress syndrome. 2019
_[11] 논문 Flumazenil, naloxone and the 'coma cocktail' 2016-03
_[12] 논문 Physical therapy for a patient in acute respiratory failure 2000-07
_[13] 논문 The Effects of Pulmonary Physical Therapy on the Patients with Respiratory Failure 2018-07
_[14] 논문 British Thoracic Society Guideline for oxygen use in adults in healthcare and emergency settings 2017-05
_[15] 논문 Official ERS/ATS clinical practice guidelines: noninvasive ventilation for acute respiratory failure 2017-08
_[16] 논문 Doxapram for ventilatory failure due to exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease 2003
_[17] 논문 Continuous positive airway pressure and noninvasive ventilation in prehospital treatment of patients with acute respiratory failure: a systematic review of controlled studies 2014-11
_[18] 웹사이트 Respiratory failure https://my.cleveland[...] Cleveland Clinic 2023-03-15
_[19] 논문 今月の主題 呼吸不全—その実態と治療 https://webview.isho[...]
_[20] 논문 今月の主題 呼吸不全—その実態と治療 https://webview.isho[...]
_[21] 간행물 Respiratory Failure http://www.ncbi.nlm.[...] StatPearls Publishing 2023
_[22] 웹사이트 Respiratory Failure - an overview {{!}} ScienceDirect Topics https://www.scienced[...] 2024-05-07
_[23] 논문 Respiratory failure 2009-11-01
_[24] 웹사이트 Acute respiratory failure https://www.mcgill.c[...] 2023-10-28
_[25] 웹사이트 Critical Care Medicine, Acute respiratory failure https://www.thoracic[...] 2021-04-09
_[26] 웹사이트 Acute respiratory failure https://www.mcgill.c[...] McGill University 2024-05-11
_[27] 웹사이트 Respiratory Failure - Diagnosis https://www.nhlbi.ni[...] National Heart, Lung and Blood Institute, US National Institutes of Health 2023-11-15
_[28] 웹사이트 呼吸不全 - 07. 肺と気道の病気 https://www.msdmanua[...] 2024-05-11
_[29] 논문 Inhalation therapies in acute respiratory distress syndrome 2017-07
_[30] 논문 β2-agonists and acute respiratory distress syndrome 2014-03
_[31] 논문 Pharmacotherapy for Adult Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome 2018-05
_[32] 논문 Pharmacological agents for adults with acute respiratory distress syndrome. 2019
_[33] 논문 Flumazenil, naloxone and the 'coma cocktail' 2016-03
_[34] 논문 Physical therapy for a patient in acute respiratory failure 2000-07
_[35] 논문 The Effects of Pulmonary Physical Therapy on the Patients with Respiratory Failure 2018-07
_[36] 논문 British Thoracic Society Guideline for oxygen use in adults in healthcare and emergency settings 2017-05
_[37] 논문 Official ERS/ATS clinical practice guidelines: noninvasive ventilation for acute respiratory failure 2017-08
_[38] 논문 Doxapram for ventilatory failure due to exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease 2003
_[39] 논문 Continuous positive airway pressure and noninvasive ventilation in prehospital treatment of patients with acute respiratory failure: a systematic review of controlled studies 2014-11
_[40] 웹사이트 Respiratory failure https://my.cleveland[...] Cleveland Clinic 2023-03-15