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회피성 인격장애

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목차

1. 개요

회피성 인격장애는 대인 관계를 두려워하고 회피하는 정신 질환의 일종이다. 사회적 상황에서의 수줍음, 불안, 열등감, 비판에 대한 과민한 반응을 보이며, 친밀한 관계를 원하면서도 실패를 두려워하여 관계 형성을 어려워한다. DSM-5와 ICD-10에서 진단 기준을 제시하며, 사회공포증, 의존성 인격장애 등과 감별 진단이 필요하다. 치료는 사회 기술 훈련, 정신 요법, 인지 치료 등을 활용하며, 사회불안장애와의 구별에 대한 논쟁이 있다.

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회피성 인격장애
일반 정보
분야정신 의학, 임상 심리학
증상사회 불안, 사회적 억제, 부적절감 및 열등감, 위축
합병증물질 사용 장애, 자해
발병만성
원인어린 시절 정서적 방임
유전적 소인
감별 진단사회 불안 장애
분열성 성격 장애
분열형 성격 장애
자폐 스펙트럼 장애
치료심리 치료
질병 분류
메쉬 (MeSH)D010554

2. 정의

정신 질환의 한 종류이다.

3. 증상 및 특징

회피성 인격장애의 증상 및 특징으로는 대인관계에 대한 어려움을 들 수 있다. 대학교 3학년 P군의 사례를 보면, 사람 만나는 것을 두려워하고, 특히 낯선 사람과의 만남이나 발표와 같은 상황을 극도로 회피하는 경향을 보인다. 강의 수강, 지도교수 면담, 심지어는 캠퍼스 내 이동과 대중교통 이용 시에도 타인의 시선을 지나치게 의식하며 불안감을 느낀다. 미팅과 같이 이성과의 만남을 원하면서도, 관계 형성에 대한 두려움으로 인해 고립된 생활을 하는 모습을 보인다.[54]

3. 1. 주요 증상

회피성 인격장애를 겪는 사람들은 다른 사람과의 대인관계를 원하면서도 그것이 두렵고 관계를 유지하는 데 어려움을 겪는다.[54] 이들은 주로 겁이 많고 걱정이 많으며, 행동이 서투르고 긴장되어 있다. 사회공포증과 비슷한 특성을 나타내기도 해서 두 가지 모두로 진단하기도 한다. 사회적 상황에서의 공포와 대인관계 불안정성이 후기 아동기 또는 초기 청소년기부터 나타났다면 사회공포증보다 회피성 인격장애에 더 알맞다. 회피성 인격장애를 겪는 사람은 자신이 매력이 없으며 열등하다고 느끼는 경우가 많다. 반면 사회공포증을 겪는 사람은 사회적인 상황이 아닌 경우엔 자신에게 자부심을 느끼는 경우도 있지만, 회피성 인격장애의 경우는 그런 사고가 잘 일어나지 않고 많은 상황에서 열등감을 느낀다.

자신의 감정을 드러내는 것과 남들 앞에 나서는 것을 극도로 꺼린다. 사회공포증과 달리 가까운 상대에게도 감정을 드러내는 걸 꺼린다. 편의점 직원, 식당 종업원 등 일회성으로 만나는 사람에게도 자신이 어떻게 보일지 지나치게 신경쓰기도 한다. 회피성 인격장애를 겪는 사람은 자신의 결점에 사로잡혀 있고, 거부당하지 않을 것이라고 믿는 경우에만 다른 사람과의 관계를 형성한다. 그들은 종종 자신을 경멸하며 바라보지만, 사회에서 일반적으로 긍정적인 것으로 간주되는 자신의 특성을 파악하는 능력이 감소한 모습을 보인다.[4] 상실과 사회적 거부는 매우 고통스러워서 이러한 개인은 다른 사람과 관계를 맺으려고 시도하는 위험을 감수하기보다는 혼자 있기를 선택한다.

이 장애가 있는 일부 사람들은 소속되고자 하는 욕망 때문에 이상적이고, 수용적이며, 다정한 관계에 대해 공상한다. 그들은 종종 자신이 원하는 관계에 어울리지 않는다고 느끼고, 관계를 시작하려는 시도조차 수치스럽게 생각한다. 관계를 형성하는 데 성공하더라도, 관계가 실패할까 봐 두려워 미리 관계를 포기하는 경우도 흔하다.[5]

이 장애가 있는 개인은 자신을 불안하고, 초조하며, 외롭고, 원치 않으며, 다른 사람들로부터 고립된 존재로 묘사하는 경향이 있다.[6] 그들은 종종 다른 사람과 정기적으로 상호 작용할 필요가 없는 고립된 직업을 선택한다. 회피성 개인은 또한 다른 사람들 앞에서 창피를 당할까 봐 두려워 공공 장소에서 활동하는 것을 피한다.

주요 증상은 다음과 같다.

  • 비난이나 배척에 대한 과민함
  • 스스로 사회적 고립을 선택함
  • 친밀한 인간관계를 열망하면서도, 그와 동시에 사회적인 상황에서는 지나치게 내성적임
  • 타인과의 교류를 피하려 함
  • 자신은 어울리지 않는다는 느낌
  • 자존감 저하
  • 타인에 대한 불신
  • 극도의 내성적임, 소심함
  • 친밀함을 요구받는 상황에서도 정서적인 거리를 둠
  • 매우 자기 의식적임 (소위 자의식 과잉)
  • 자신의 대인 관계 문제에 대해 자신을 탓함
  • 직무 능력에 문제를 일으킴
  • 고독한 자기 인식
  • 자신은 다른 사람보다 열등하다고 느낌
  • 장기간의 물질 의존/남용[46]
  • 특정된 고정관념(fixed fantasies)에 사로잡힘.
  • 사회적 상황에서의 극심한 수줍음 또는 사회 불안[42]
  • 증가된 애착 관련 불안, 여기에는 유기 공포가 포함될 수 있음[7]
  • 물질 사용 장애[8][9][10]

3. 2. 추가 특징

회피성 인격장애를 겪는 사람들은 다른 사람과의 대인관계를 원하면서도 그것이 두렵고 관계를 유지하는 데 어려움을 겪는다. 이들은 주로 겁이 많고 걱정이 많으며, 행동이 서투르고 긴장되어 있다.[54] 사회공포증과 비슷한 특성을 나타내기도 해서 두 가지 모두로 진단하기도 한다. 사회적 상황에서의 공포와 대인관계 불안정성이 후기 아동기 또는 초기 청소년기부터 나타났다면 사회공포증보다 회피성 인격장애에 더 알맞다. 회피성 인격장애를 겪는 사람은 자신이 매력이 없으며 열등하다고 느끼는 경우가 많다. 사회공포증을 겪는 사람은 사회적인 상황이 아닌 경우엔 자신에게 자부심을 느끼는 경우도 있는 반면, 회피성 인격장애의 경우는 그런 사고가 잘 일어나지 않고 많은 상황에서 열등감을 느낀다.

자신의 감정을 드러내는 것과 남들 앞에 나서는 것을 극도로 꺼린다. 사회공포증과 달리 가까운 상대에게도 감정을 드러내는 걸 꺼린다. 편의점 직원, 식당 종업원 등 일회성으로 만나는 사람에게도 자신이 어떻게 보일지 지나치게 신경쓰기도 한다. 회피성 인격장애를 겪는 사람은 자신의 결점에 사로잡혀 있고, 거부당하지 않을 것이라고 믿는 경우에만 다른 사람과의 관계를 형성한다. 그들은 종종 자신을 경멸하며 바라보지만, 사회에서 일반적으로 긍정적인 것으로 간주되는 자신의 특성을 파악하는 능력이 감소한 모습을 보인다.[4] 상실과 사회적 거부는 매우 고통스러워서 이러한 개인은 다른 사람과 관계를 맺으려고 시도하는 위험을 감수하기보다는 혼자 있기를 선택한다.

이 장애가 있는 일부 사람들은 소속되고자 하는 욕망 때문에 이상적이고, 수용적이며, 다정한 관계에 대해 공상한다. 그들은 종종 자신이 원하는 관계에 어울리지 않는다고 느끼고, 관계를 시작하려는 시도조차 수치스럽게 생각한다. 관계를 형성하는 데 성공하더라도, 관계가 실패할까 봐 두려워 미리 관계를 포기하는 경우도 흔하다.[5]

이 장애가 있는 개인은 자신을 불안하고, 초조하며, 외롭고, 원치 않으며, 다른 사람들로부터 고립된 존재로 묘사하는 경향이 있다.[6] 그들은 종종 다른 사람과 정기적으로 상호 작용할 필요가 없는 고립된 직업을 선택한다. 회피성 개인은 또한 다른 사람들 앞에서 창피를 당할까 봐 두려워 공공 장소에서 활동하는 것을 피한다.

증상은 다음과 같다.

  • 사회적 상황에서의 극심한 수줍음 또는 사회 불안[42]
  • 증가된 애착 관련 불안, 여기에는 유기 공포가 포함될 수 있음[7]
  • 물질 사용 장애[8][9][10]
  • 비난이나 배척에 대한 과민함
  • 스스로 사회적 고립을 선택함
  • 친밀한 인간관계를 열망하면서도, 그와 동시에 사회적인 상황에서는 지나치게 내성적임
  • 타인과의 교류를 피하려 함
  • 자신은 어울리지 않는다는 느낌
  • 자존감 저하
  • 타인에 대한 불신
  • 극도의 내성적임, 소심함
  • 친밀함을 요구받는 상황에서도 정서적인 거리를 둠
  • 매우 자기 의식적임 (소위 자의식 과잉)
  • 자신의 대인 관계 문제에 대해 자신을 탓함
  • 직무 능력에 문제를 일으킴
  • 고독한 자기 인식
  • 자신은 다른 사람보다 열등하다고 느낌
  • 장기간의 물질 의존/남용[46]
  • 특정된 고정관념(fixed fantasies)에 사로잡힘.

3. 3. 공존 질환 (Comorbidity)

회피성 인격장애는 불안 장애를 겪는 사람들에게서 흔하게 나타나는 것으로 보고되지만, 진단 도구의 차이 등으로 인해 공존 질환의 추정치는 매우 다양하다. 연구에 따르면, 광장 공포증을 동반한 공황 장애 환자의 약 10~50%가 회피성 인격장애를 가지고 있으며, 사회 불안 장애 환자의 약 20~40%도 회피성 인격장애를 가지고 있다. 이 외에도, 회피성 인격장애는 사회 불안 장애와 일반화된 불안 장애를 모두 가지고 있는 사람들에게서 더 흔하게 나타난다.[12]

일부 연구에서는 일반화된 불안 장애 환자의 최대 45%, 강박 장애 환자의 최대 56%에서 높은 유병률을 보고하고 있다. 외상 후 스트레스 장애 또한 회피성 인격장애와 흔하게 공존한다.[13]

회피성 인격장애 환자는 자기 혐오를 겪기 쉽고, 경우에 따라 자해를 하기도 한다. 물질 사용 장애 또한 회피성 인격장애 환자에게서 흔하게 나타나며, 특히 알코올, 벤조디아제핀, 오피오이드와 관련이 있으며, 환자의 예후에 상당한 영향을 미칠 수 있다.[9][10]

초기 이론가들은 경계성 인격 장애 (BPD)와 회피성 인격 장애의 특징이 혼합된 인격 장애를 "회피-경계성 혼합 인격" (AvPD/BPD)이라고 제안했다.[14]

4. 원인

회피성 인격장애의 원인은 명확하게 정의되어 있지 않지만,[15] 사회적, 유전적, 심리적 요인의 조합에 의해 영향을 받는 것으로 보인다. 이 장애는 유전되는 기질적 요인과 관련이 있을 수 있다.[24][16]

구체적으로, 아동기 및 청소년기의 다양한 불안 장애는 새로운 상황에서 수줍어하고, 두려워하며, 위축되는 특징을 포함하는 행동 억제라는 기질과 관련이 있다.[17] 이러한 유전적 특성은 개인에게 회피성 인격장애에 대한 유전적 소인을 제공할 수 있다.[18]

아동기의 정서적 방임[19][20][21][22]과 또래 집단 거부[23]는 모두 회피성 인격장애 발병 위험 증가와 관련이 있다.[24] 일부 연구자들은 감각 처리 민감성과 불리한 어린 시절 경험의 조합이 개인이 회피성 인격장애를 발병할 위험을 높일 수 있다고 믿는다.[25]

회피성 인격장애(APD)의 원인은 아직 명확하게 밝혀지지 않았지만, 환자 중에는 과거에 부모로부터 학대나 과도한 비난, 배척을 경험했거나, 타인으로부터 장기간의 괴롭힘을 받아온 경우가 많다. 그 외에도, 가정 환경, 사회적, 유전적, 심리학적 요인이 복합적으로 영향을 미쳤을 가능성, 유전적인 기질 요인과 관련이 있을 가능성이 고려된다. 특히, 소아기·청소년기에서의 다양한 불안 장애의 존재가 '내성적'이거나 '소심'하거나 '새로운 것에 주저하는' 등의 특징을 가진 기질과 관련하여 생각되고 있다.

회피성 인격장애로 진단받은 많은 사람들은 어린 시절에 장기간 부모로부터 비난과 배척을 지속적으로 받아온 고통스러운 경험을 가지고 있다. 배타적인 부모와 관계를 맺고 싶어하는 간절한 마음에서, 그들은 관계를 갈망하지만, 반복되는 비난 속에서 점차 그들의 소망은 '방어적인 껍데기'로 변질되어 간다.

5. 진단 기준

세계 보건 기구(WHO)의 ICD-10과 미국 정신의학회의 정신 질환 진단 및 통계 편람(DSM)은 회피성 인격장애에 대한 진단 기준을 제시하고 있다.

ICD-10에서는 '불안(회피성) 인격장애'(Anxious (avoidant) personality disorder|불안 (회피성) 인격장애영어)로 분류하며, 다음 중 최소 4가지 이상이 특징으로 나타난다.[1]


  • 지속적이고 만연한 긴장감과 불안감
  • 자신이 사회적으로 부적절하고, 개인적으로 매력적이지 않으며, 다른 사람보다 열등하다고 믿음
  • 사회적 상황에서 비판이나 거부를 받는 것에 대한 과도한 걱정
  • 호감을 받을 것이 확실하지 않으면 사람들과 관계를 맺으려 하지 않음
  • 신체적 안전을 추구하기 때문에 생활 방식에 제약이 있음
  • 비판, 반대 또는 거부에 대한 두려움 때문에 상당한 대인 관계를 수반하는 사회적 또는 직업적 활동을 회피함


관련 특징으로는 거부와 비판에 대한 과민성이 나타날 수 있다. ICD-10에서는 모든 인격 장애 진단이 일련의 일반적인 인격 장애 기준을 충족해야 한다.

DSM에서는 회피성 인격 장애를 다른 사람과의 관계에서 억제, 부적절함, 부정적인 평가에 대한 과민성을 가진 패턴으로 정의한다. 이러한 증상은 성인기 초기에 시작되어 다양한 상황에서 나타난다.

ICD-10은 또한 어떠한 인격 장애의 진단에서도 인격 장애의 전반적인 진단 가이드라인을 충족할 것을 요구하고 있다.

5. 1. DSM-5 진단 기준

미국 정신의학회의 정신 질환 진단 및 통계 편람(DSM)에 따른 회피성 인격장애 진단(301.82)은 광범위한 억제, 부적절함, 부정적 평가에 대한 과민성을 특징으로 한다. 이러한 증상은 성인기 초기에 시작되어 다양한 상황에서 나타난다.[2]

다음은 7가지 증상 중 4가지 이상이 나타나야 한다.[2]

증상
비판, 불만, 거절에 대한 두려움 때문에 대인 관계가 필요한 직업 활동을 피한다.
호감을 얻을 것이라는 확신 없이는 사람들과의 관계를 꺼린다.
수치심이나 조롱에 대한 두려움 때문에 친밀한 관계에서도 자제한다.
사회적 상황에서 비판이나 거절에 대한 생각에 몰두한다.
부적절하다는 느낌 때문에 새로운 대인 관계 상황에서 위축된다.
자신을 사회적으로 부적절하고, 매력 없으며, 열등하다고 생각한다.
당황스러울 수 있다는 이유로 개인적인 위험을 감수하거나 새로운 활동에 참여하기를 꺼린다.



DSM-IV-TR에서는 다음과 같은 진단 기준을 제시한다.

기준설명
기준 1비판이나 거절에 대한 두려움 때문에 직업, 학교 활동을 회피한다.
기준 2호감을 받고 있다는 확신 없이는 친밀한 인간관계를 맺지 못한다.
기준 3친밀한 관계에서도 조심스러워하며, 비판 없이 받아들여진다는 확신이나 반복적인 보살핌을 필요로 한다.
기준 4비판 등에 과민하다.
기준 5부적절하다는 느낌이나 낮은 자존감 때문에 새로운 대인 관계에서 조심스럽다.
기준 6자신이 열등하다고 느낀다.
기준 7새로운 일에 쉽게 착수하지 못한다.



위 기준 중 4개 이상을 충족해야 한다.

회피성 인격장애는 거절에 대한 과민성으로 인해 사회적 기능이 제한되고 고립되지만, 타인으로부터의 수용을 원한다. 이 때문에 친한 옛 친구는 있기도 하다.[49]

사회 공포증 등과 중복되는 부분이 많아, 다른 형태로 개념화될 가능성이 있다.

성격장애 진단은 특정 성격 특징이 성인기 초반까지 명확해지고, 약물이나 스트레스 등 일시적인 상태와 구별되며, 임상적으로 현저한 고통이나 기능 장애를 나타내야 한다.

5. 2. ICD-10 진단 기준

세계 보건 기구(World Health Organization)의 ICD-10은 회피성 인격장애를 '불안(회피성) 인격장애(Anxious (avoidant) personality disorder|불안 (회피성) 인격장애영어)'로 분류하고 있다.[1]

다음 중 최소 4가지 이상이 특징으로 나타난다.[1]

  • 지속적이고 만연한 긴장감과 불안감
  • 자신이 사회적으로 부적절하고, 개인적으로 매력적이지 않으며, 다른 사람보다 열등하다고 믿음
  • 사회적 상황에서 비판이나 거부를 받는 것에 대한 과도한 걱정
  • 호감을 받을 것이 확실하지 않으면 사람들과 관계를 맺으려 하지 않음
  • 신체적 안전을 추구하기 때문에 생활 방식에 제약이 있음
  • 비판, 반대 또는 거부에 대한 두려움 때문에 상당한 대인 관계를 수반하는 사회적 또는 직업적 활동을 회피함


관련 특징으로는 거부와 비판에 대한 과민성이 나타날 수 있다.

ICD-10에서는 모든 인격 장애 진단이 일련의 일반적인 인격 장애 기준을 충족해야 한다. ICD-10 정신 및 행동 장애에서는 F60.6 불안성(회피성) 인격 장애이다.

6. 감별 진단

회피성 성격장애는 의존성, 편집성, 분열성, 분열형과 같은 유사한 인격장애와 구별되어야 한다. 그러나 이러한 장애들은 함께 나타날 수도 있으며, 특히 회피성 인격장애와 의존성 인격장애가 함께 나타나는 경우가 많다. 따라서, 두 가지 이상의 인격장애 기준을 충족하는 경우, 모두 진단할 수 있다.[2]

회피성 성격장애를 겪는 사람은 부정적 평가에 대한 두려움 때문에 사회적, 직업적으로 타인과의 접촉을 피하는 경향이 있다. 의존성 인격장애나 자기애성 인격장애를 가진 사람도 타인의 비판을 받아들이기 힘들어하지만, 자기애성 인격장애는 비판을 거부하고 자신의 결점을 부인하는 반면, 회피성 인격장애는 비판을 쉽게 인정하고 자신이 멍청하거나 가치 없다고 생각하는 식으로 반응한다.[1] 또한 분열성 성격장애는 타인이 자신을 어떻게 생각하는지에 대해 걱정하지 않는 반면, 회피성 인격장애는 이러한 걱정이 많다는 차이점이 있다.[2]

분열성 인격장애와 회피성 인격장애는 모두 내향적이고 대인 관계가 어렵다는 특징이 있지만, 분열성 인격장애를 겪는 사람은 차갑고 긍정적인 감정이 적은 반면, 회피성 인격장애를 겪는 사람에게서는 따뜻함과 긍정적인 감정이 어느 정도 나타난다. 타인과 관계를 맺을 때 이러한 특징이 억제되어 있지만 조금씩 드러나는 것이 회피성 인격장애의 특징이다.[3]

사회불안장애와는 대조적으로, 회피성 인격장애(AvPD)의 진단을 위해서는 인격장애에 대한 일반적인 기준을 충족해야 한다. 회피성 인격장애와 분열성 인격 특성 사이에도 겹치는 부분이 있으며, 회피성 인격장애는 조현병 스펙트럼과 관련이 있을 수 있다.[29]

회피성 인격장애는 또한 자폐 스펙트럼 장애와도 구별되어야 한다.[30] 회피성 인격장애는 고독감을 느끼지만, 분열성 인격장애는 회피를 오히려 선호한다. 그러나 둘 다 타인에게 비밀을 털어놓기는 어렵다.

일반적으로 회피성 인격장애는 특히 불안 장애를 가진 사람들에게 많이 나타나는 것으로 보고되고 있다. 공황 장애와 광장 공포증을 가진 사람의 대략 10~50%, 사회 불안 장애를 가진 사람의 대략 20~40%가 회피성 인격장애를 가지고 있다고 여겨진다. 범불안 장애를 가진 사람 중 최대 45%, 강박 장애를 가진 사람의 최대 56%가 회피성 인격장애를 가지고 있다는 보고도 있다.[50]

7. 치료

회피성 인격장애의 치료는 사회 기술 훈련, 정신 요법, 인지 치료와 같은 다양한 기법을 사용할 수 있으며, 사회적 접촉을 점진적으로 늘리기 위한 노출 치료, 사회 기술을 연습하기 위한 집단 치료, 때로는 약물 치료도 사용된다.[31]

치료의 핵심 문제는 환자의 신뢰를 얻고 유지하는 것이다. 회피성 인격장애를 가진 사람들은 치료자를 불신하거나 거절을 두려워하여 치료를 피하기 시작하는 경우가 많기 때문이다. 개인 치료와 사회 기술 집단 훈련의 주요 목적은 회피성 인격장애를 가진 사람들이 자신에 대한 과장된 부정적인 믿음에 도전하기 시작하도록 돕는 것이다.[32]

치료와 개인적인 노력을 통해 인격 장애 증상의 상당한 개선이 가능하다.[33] 1996년 저서에 따르면, 치료에는 사회 기술 훈련, 인지 치료, 조금씩 사회적 접촉을 늘려가는 노출 요법, 사회 기술 실천을 위한 집단 치료, 때로는 약물 치료 등 다양한 기법이 사용된다.[52]

회피성 성격 장애 환자가 치료자를 신뢰하지 못하거나, 배척에 대한 두려움을 갖게 되면 치료를 위한 세션에서 도망치는 경우가 많다. 이 때문에 환자의 신뢰를 얻고 유지하는 것이 치료의 가장 중요한 열쇠이다. 개인 면접 형태의 치료에도, 사회 기술 집단 치료에도 해당되는 내용이지만, 치료의 주된 목적은 환자가 자신에 대한 과도한 부정적 신념에 맞서도록 하는 것이다.[53]

또한, 사회 불안 장애가 병존하는 경우의 치료법에 대해서는 사회 불안 장애#치료 문서를 참조할 수 있다.

8. 논란

회피성 인격장애(AvPD)가 사회불안장애와 구별되는지에 대한 논쟁이 있다. 두 질환 모두 유사한 진단 기준을 가지고 있으며, 유사한 원인, 주관적인 경험, 경과, 치료법, 그리고 수줍음과 같은 동일한 기저 성격 특징을 공유할 수 있다.[35][36][37]

일부에서는 회피성 인격장애가 더 심각한 형태를 나타내는, 동일한 장애에 대한 서로 다른 개념화일 뿐이라고 주장한다.[38][39] 특히, AvPD 환자는 더 심각한 사회 공포증 증상을 경험할 뿐만 아니라, 일반화된 사회 공포증 환자보다 더 우울하고 기능 장애가 더 심하다.[39] 하지만, 사회적 기술이나 즉흥 연설 수행 능력에는 차이를 보이지 않는다.[40] 또 다른 차이점은 사회 공포증이 '사회적 상황에 대한 두려움'인 반면, AvPD는 관계에서의 '친밀함에 대한 혐오'로 더 잘 설명될 수 있다는 것이다.[31]

9. 역사

회피성 인격은 1900년대 초반부터 여러 자료에서 묘사되었지만, 한동안 그렇게 명명되지는 않았다. 스위스 정신과 의사 오이겐 블로일러는 1911년 저서 《정신분열병: 또는 정신분열증 그룹》에서 회피성 인격 장애의 징후를 보이는 환자를 묘사했다.[44] 회피성 및 분열성 패턴은 에른스트 크레취머가 1921년에 최초로 비교적 완벽한 설명을 제공하고 구분을 발전시키기 전까지 자주 혼동되거나 동의어로 언급되었다.[45]

참조

[1] 웹사이트 'Anxious [avoidant personality disorder] in ICD-10: Diagnostic Criteria' https://www.who.int/[...]
[2] 서적 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders https://archive.org/[...] American Psychiatric Association
[3] 웹사이트 Avoidant Personality Disorder – Environmental Factors http://www.tljones.c[...] 2013-07-22
[4] 문서 Will, Retzlaff
[5] 서적 Abnormal Psychology McGraw Education 2014
[6] 서적 'Disorders of Personality: DSM-IV and Beyond, 2nd Edition'
[7] 간행물 Attachment styles in patients with avoidant personality disorder compared with social phobia 2016-09
[8] 간행물 Co-morbidity of personality disorders in individuals with substance use disorders 2001-08-01
[9] 웹사이트 Personality disorders and substance use – National Drug Strategy http://www.nationald[...]
[10] 웹사이트 Personality + substance use https://ndarc.med.un[...]
[11] 간행물 Prevalence of personality disorders among patients with anxiety disorders 1994-02
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