망상

3. 분류

망상은 그 내용과 특징에 따라 다양하게 분류된다.

고전적으로는 망상의 근거 유무에 따라 다음과 같이 구분한다.

• '''일차적 망상''': 전혀 근거가 없는 망상이다. 예를 들어 "나는 나폴레옹의 환생이다", "이웃 사람들이 나를 전파로 공격하고 있다"와 같은 망상이다.
• '''이차적 망상''': 어떤 경험과 관련이 있는 망상이다. 예를 들어 "내 병은 불치병이다", "모든 불행은 내 탓이다"와 같은 망상이다.

3. 1. 유형별 분류

• '''기괴한 망상''': 현실적으로 일어날 가능성이 전혀 없고, 같은 문화권의 사람들이 이해하기 어려운 망상이다.^[3] 예를 들어, 장기 이식 없이 내장이 바뀌었다고 믿는 경우가 있다.
• '''비기괴 망상''': 현실에서 일어날 법하지만 실제로는 거짓인 망상이다.^[4] 예를 들어, 경찰에게 감시당하고 있다고 믿는 경우가 있다.
• '''기분 일치 망상''': 우울증이나 조증과 같은 기분 상태와 일치하는 내용의 망상이다. 예를 들어, 우울증 환자가 TV 앵커가 자신을 싫어한다고 믿는 경우가 있다.
• '''기분 중립 망상''': 환자의 감정 상태와 관련 없는 망상이다.^[5] 예를 들어, 머리 뒤에 팔다리가 자라고 있다고 믿는 경우가 있다.

• '''편집성 망상''': 체계화되지 않고 혼란스러운 특징을 가지는 망상으로, 주로 조현병에서 나타난다.^[8]
• '''편집증성 망상''': 매우 체계적이고 단일 주제에 초점을 맞춘 망상으로, 편집증적 정신병에서 관찰된다.

3. 2. 주제별 분류

• 통제 망상: 다른 사람, 집단, 또는 외부의 힘이 자신의 생각, 감정, 충동, 행동을 통제한다는 믿음이다.^[5]
• 피해망상: 자신이 박해받고 있다는 믿음으로, 가장 흔한 망상 유형이다. 해를 입거나 입을 것이며, 박해자가 해를 끼칠 의도를 가지고 있다고 생각한다.^[14]
• 관계망상: 주변의 사소한 말, 사건, 사물이 자신과 특별한 관계가 있다는 믿음이다. 일반적으로 부정적인 의미로 해석되지만, 과대망상적인 특성을 가질 수도 있다.^[5]
• 과대망상: 자신이 유명인, 전능한 존재, 또는 매우 강력한 존재라는 환상적인 믿음이다.^[12] 망상장애, 조현병, 양극성 장애의 조증 에피소드에서 나타날 수 있다.
• 종교적 망상: 자신이 신이거나 신의 대리인이라는 믿음이다.^[9][10] 과대망상의 연장선으로 볼 수 있다.
• 색정 망상: 다른 사람이 자신을 사랑하고 있다는 믿음이다.^[5]
• 신체 망상: 자신의 신체 기능, 감각, 외모에 이상이 있다는 믿음으로, 질병에 걸렸거나 비정상적이라고 생각한다.^[5]
• 빈곤 망상: 자신이 재정적으로 매우 어렵다고 믿는 망상이다. 국가 지원이 없던 과거에 흔했다.^[11]
• 질투 망상: 배우자나 연인이 바람을 피우고 있다는 증거 없는 믿음이다.^[5]
• 죄책감/죄의 망상: 근거 없는 죄책감이나 죄의식을 느끼는 망상이다.^[5]
• 사고방송: 다른 사람들이 자신의 생각을 알 수 있다는 믿음이다.^[5]
• 사고 삽입 망상: 다른 사람이 자신의 마음에 생각을 넣는다는 믿음이다.^[5]
• 기타: 절도 망상(물건을 도난당했다는 믿음, 치매에서 흔함), 카프그라 증후군, 피독 망상, 혈통 망상 등이 있다.

4. 원인

망상의 원인을 설명하는 것은 여전히 어려운 과제이며, 여러 이론들이 개발되었다.^[17][18]

• 생물학적 요인: 뇌 기능 장애, 특히 높은 도파민 수치는 뇌 기능 장애의 징후로 간주되며, 이는 망상 발생과 관련이 있는 것으로 알려져 있다. 특정 망상을 유지하는 데 도파민이 필요한지 여부는 정신분열증이 도파민 정신병과 관련이 있는지 규명하기 위해 시작된 망상 장애(정신병 증후군)에 대한 예비 연구에서 조사되었다.^[22] 연구 결과는 긍정적이었는데, 질투와 박해 망상은 도파민 대사체인 HVA와 호모바닐릴알코올의 수치가 달랐으며(유전적 요인일 가능성이 있음), 이는 잠정적인 결과로만 간주될 수 있다. 이 연구는 더 큰 모집단을 대상으로 한 후속 연구를 요구했다. 유전적인 요인으로는 망상 장애가 있는 사람들의 가까운 친척은 망상 특성의 위험이 증가한다고 알려져 있다.
• 심리적 요인: 인지 처리 과정의 왜곡, 즉 망상은 사람들이 자신에게 삶을 설명하는 왜곡된 방식에서 비롯될 수 있다. 기능 장애 인지 처리라고도 한다. 또 다른 이론은 동기 부여 또는 방어적 망상이다. 이 이론은 일부 소인이 있는 사람들이 삶에 대처하고 높은 자존감을 유지하는 것이 상당한 어려움이 될 때 망상 장애가 시작될 수 있다고 말한다. 이 경우, 그 사람은 긍정적인 자아상을 유지하기 위해 자신의 개인적인 어려움의 원인으로 다른 사람들을 본다.^[19]
• 환경적 요인: 지속적인 스트레스는 망상이 발생할 가능성이 더 높은 것과 관련이 있다. 이러한 스트레스의 예로는 이민, 낮은 사회경제적 지위, 그리고 심지어 매일의 작은 어려움의 축적까지도 포함된다.^[20]
• 기타: 청력 또는 시력이 좋지 않은 사람들에게서 더 흔하게 나타난다.

5. 병태 생리

망상의 발생에는 뇌 기능 장애와 기질 및 성격의 영향이 중요한 요인으로 작용한다.^[21]

높은 도파민 수치는 뇌 기능 장애의 징후로 여겨진다. 특정 망상 유지에 도파민이 필요한지는 정신분열증과 도파민 정신병의 관련성을 밝히기 위한 연구에서 조사되었다.^[22] 연구 결과, 질투와 박해 망상은 도파민 대사체인 HVA와 호모바닐릴알코올 수치 차이를 보였으며, 이는 유전적 요인일 가능성을 시사한다. 그러나 이는 잠정적인 결과이며, 더 큰 모집단을 대상으로 한 후속 연구가 필요하다. 연령^[23][24]과 성별도 영향을 미치며, 일부 증후군의 경우 평생 동안 HVA 수치가 변할 가능성이 높다.^[25]

야스퍼스는 질병 자체로 인한 미묘한 성격 변화가 망상적 직관을 유발하는 망상적 분위기를 조성한다고 보았다.^[26] 문화적 요인 또한 망상 형성에 결정적인 영향을 미친다.^[27] 예를 들어, 죄책감과 처벌 망상은 서구 기독교 국가에서 흔하지만, 파키스탄에서는 박해 망상이 더 흔하다.^[28]

망상의 이원적 모델은 망상 발생에 신념 형성 및 평가 시스템 모두의 기능 장애가 필요하다고 주장한다. 신념 평가 시스템 기능 장애는 우측 전전두엽 피질에 국한되며, 신경영상 연구에서 이 영역의 비정상적 활성화 및 부피 감소가 관찰된다. 이 영역의 병변은 "결론에 너무 서두르기"와 관련되며, 뇌졸중 후 망상과 관련이 있고, 저대사는 꼬리핵 뇌졸중으로 인한 망상과 관련이 있다.

이상한 중요성 부여 모델은 망상이 무관한 자극에 과도한 중요성을 부여하는 결과라고 제안한다. 망상이 있는 사람들에게서 중요성 네트워크 관련 영역의 회색질 감소가 나타나며, 중요성 처리에 관여하는 신경전달물질인 도파민은 정신병 장애에 널리 관여한다.

특정 뇌 영역은 특정 유형의 망상과 관련이 있다. 해마와 해마곁이랑 부피는 알츠하이머병의 편집증적 망상과 관련이 있으며, 카프그라 증후군은 후두측두엽 손상과 관련되어 얼굴에 대한 정상적인 감정이나 기억을 불러일으키지 못하는 것과 관련 있을 수 있다.^[30]

정신분열증에서 중뇌변연계 도파민 신경 과활동은 망상, 환각 발생에 관여하는 것으로 보인다. 우울증이나 섬망 동반 망상에도 도파민 차단제인 항정신병약이 효과가 있어, 이러한 질환에서도 도파민 신경계 과활동이 관여한다고 추측된다.

6. 진단

망상은 정신 질환 진단에 있어 중요한 요소이며, 이를 정확히 판단하기 위해 다양한 방법을 사용한다.
정신 상태 검사정신 상태 검사는 환자의 전반적인 정신 상태를 평가하는 방법으로, 다음 항목들을 포함한다.^[41]

• 외모
• 기분
• 행동
• 사고 내용
• 지남력 (시간, 장소, 사람에 대한 인식)
• 주의력
• 통찰력 (자신의 상태에 대한 이해)
• 판단력
• 기억력

• 확실성: 절대적인 확신을 가지고 믿는다.
• 교정 불가능성: 반박하는 설득력 있는 주장이나 반대 증거로 바꿀 수 없다.
• 내용의 불가능성 또는 허위성: 믿기 어렵거나 기이하거나 명백히 거짓이다.^[44]
• 이해 불가능성: 심리적으로 설명할 수 없다.^[45]

• 문화적 차이: 특정 문화나 종교에서는 일반적인 신념이 다른 문화에서는 망상으로 간주될 수 있다.
• 진실과 거짓의 판단 문제: 어떤 망상은 시간이 지나 사실로 밝혀지기도 한다. 예를 들어, 망상형 질투 환자의 의심이 사실로 드러나는 경우가 있다.^[34]
• 주관적인 해석의 개입 가능성: 망상 진단은 의사의 주관적인 판단에 영향을 받을 수 있다. 마사 미첼 효과는 이러한 문제를 잘 보여주는 사례이다.^[35]

7. 치료

항정신병 약물(항정신병약)은 망상 및 기타 양성 정신병 증상 치료에 사용될 수 있으며, 메타 분석(메타분석)에 따르면 중간 정도의 효과를 보인다.^[48] 인지 행동 치료(인지행동치료)(CBT)는 메타 분석 결과 대조군에 비해 망상 증상을 개선하는 것으로 나타났다.^[49] 43건의 연구에 대한 메타 분석에 따르면, 메타인지 훈련(메타인지 훈련)(MCT)은 대조군에 비해 중간에서 큰 효과 크기로 망상을 감소시킨다.^[50]

8. 망상의 폐해

망상은 현실에 대한 적대감이나 공격성을 유발하여 폭력이나 범죄 행위로 이어질 수 있다. 망상을 인정하지 않는 타인에게 공격적으로 대하는 경우가 이에 해당한다. 주위에서 보면 이상한 행동을 하므로, 주변 사람들이 멀리하거나 고립시키고, 심하면 공격받을 위험도 있다. 인간은 사회적 동물이기에 사회에서 일탈하는 것은 본인과 주변 사람 모두에게 큰 피해를 준다. 또한 망상이 회복된 후 사회 복귀에도 어려움을 남길 수 있다.^[1]

“나는 하늘을 날 수 있다”와 같은 망상에 빠져 추락하거나, “머리 속에 심어진 장치를 꺼낸다”며 머리를 자해하는 등 스스로를 다치게 할 위험도 있다. 심하면 자살로 이어질 수도 있다.^[1]

9. 한국 사회와 망상

한국어에서 "망상"은 불교 용어, 일반 용어, 의학 용어 등 여러 가지 의미로 사용된다. 일반적인 의미로는 "있을 수 없는 일을 마구 상상하는 것" 또는 "음란한 생각에 잠기는 것"을 뜻하며, 긍정적인 의미의 "공상"과 대비된다.

더불어민주당을 비롯한 진보 진영에서는 상대 진영의 주장을 비판하거나 폄하하기 위해 "망상"이라는 단어를 사용하기도 한다.

참조

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