흑색변
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1. 개요
흑색변은 소화관 내 출혈로 인해 변이 검게 변하는 현상을 의미한다. 흑색변은 위궤양, 소화성 궤양 질환이 가장 흔한 원인이며, 상부 위장관이나 상행 결장의 출혈, 와파린과 같은 항응고제 복용의 합병증으로 발생할 수 있다. 철분 보충제, 비스무트 제제, 특정 음식 섭취 등도 흑색변의 원인이 될 수 있다. 흑색변은 응급 의료 상황으로 간주되며, 진단을 위해 내시경 검사 등이 사용된다.
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| 흑색변 | |
|---|---|
| 일반 정보 | |
| 증상 | 대변 내 어두운 혈액 |
| 의학 분야 | |
| 관련 분야 | 일반 외과 소화기내과 |
| 원인 | |
| 원인 | 치핵 위염 위장관 출혈 위암 |
| 기타 정보 | |
| 관련 항목 | 흑색변 (동음이의) 말리나 (동음이의) 멜레아나 (동음이의) 멜리나 (동음이의) 밀레나 (동음이의) 몰리나 (동음이의) |
2. 용어
흑색변의 영어 낱말 멜레나(melena)는 근대 라틴어 시대인 19세기 초에 나온 말로, 그리스어 낱말 melaina가 그 기원이다. '흑색변'의 어원은 19세기 초 현대 라틴어를 거쳐 그리스어 '멜라이나' ('멜라스', 검정의 여성형)에서 유래되었다.
흑색변은 위궤양이나 소화성 궤양 질환, 상부 위장관 또는 상행 결장 출혈, 와파린과 같은 항응고제 복용의 합병증으로 인해 발생할 수 있다.[13][5][6][7]
3. 병인
흑색변은 상당량의 출혈로 인해 발생하는 것으로 간주되어 응급 의료 상황으로 여겨진다. 심각한 원인을 배제하고 잠재적으로 생명을 위협하는 응급 상황을 예방하기 위해서는 긴급 치료가 필요하다.
3. 1. 질환
위궤양과 소화성 궤양 질환은 흑색변의 가장 흔한 원인 중 하나이다.[13][5] 상부 위장관이나 상행 결장에서 발생한 출혈, 와파린과 같은 항응고제 복용의 합병증도 흑색변을 유발할 수 있다.[6][7]
상부 위장관 출혈로 인해 흑색변을 유발하는 질환으로는 식도, 위, 소장에 영향을 미치는 악성 종양, 혈소판 감소증, 혈우병과 같은 출혈성 혈액 질환, 위염, 위암, 식도 정맥류, 메켈 게실, 말로리-바이스 증후군 등이 있다.[8] 대장암의 경우에도 우측 결장 등에서 출혈이 발생하면 흑색변이 나타날 수 있다.[10]
철분 보충제, 페토비스몰, 말로스, 납 등의 약물이나, 코피(비출혈)로 인한 혈액 삼킴, 블랙 푸딩(피 순대)과 같이 혈액이 포함된 음식을 섭취하는 경우, 소의 피를 많이 섭취하는 아프리카 마사이족의 전통 식단도 흑색변과 유사한 증상을 유발할 수 있다.
산모의 혈액을 삼킨 신생아에게서 출산 후 2~3일 동안 흑색변이 나타날 수 있는데, 이는 덜 심각하고 저절로 낫는 경우이다.
비스무트 제제,[10] 철분제 복용, 혈액, 철분을 많이 함유한 식품, 오징어 먹물 요리 섭취 등도 흑색변의 원인이 될 수 있다.
3. 2. 약물
철분 보충제나 비스무트 제제(bismuth subsalicylate|비스무트 서브살리실레이트영어) 복용은 "가성" 흑색변을 유발할 수 있다.[10] 와파린과 같은 항응고제 복용 또한 흑색변의 원인이 될 수 있다.[7]
3. 3. 음식
철분 보충제, 페토비스몰, 말로스, 납을 섭취하거나, 코피(비출혈)로 인한 혈액 삼킴, 블랙 푸딩(피 순대) 섭취와 같이 식단의 일부로 섭취된 혈액은 "가성" 흑색변을 유발할 수 있다. 소에서 많은 양의 혈액을 빼서 먹는 전통적인 아프리카 마사이족 식단도 가성 흑색변의 원인이 될 수 있다.
혈액, 철분을 많이 함유한 식품, 오징어 먹물 요리를 섭취한 경우에도 흑색변이 나타날 수 있다.[10]
4. 진단
흑색변 진단은 주로 내시경 검사를 통해 이루어진다. 출혈 원인이 불분명한 경우 상부 내시경 검사가 권장된다. 하부 위장관 출혈의 경우, 표지 적혈구 스캔, 혈관조영술, 대장 내시경 검사 등이 사용될 수 있다. 흑색변은 혈액 속 헤모글로빈이 소화액에 노출되어 검게 변하는 현상으로, 항문에서 가까운 곳의 출혈은 혈변으로 나타난다. 육류, 생선, 철분 함유 식품 섭취 등으로도 변이 검게 변할 수 있어 잠혈 검사 시 주의가 필요하며, 최근에는 단클론 항체를 이용한 검사가 주로 사용된다.
4. 1. 검사 방법
급성 흑색변의 경우, 대량의 혈액 손실로 인해 환자는 빈혈이나 저혈압을 보일 수 있다. 그러나 흑색변 자체 외에는 증상이 거의 없는 환자도 많다. 출혈의 명백한 징후를 찾기 위해 내시경 검사를 하는 것이 일반적이다. 출혈 원인이 불분명하지만 흑색변이 나타나는 경우, 원인 확인을 위해 상부 내시경 검사가 권장된다.하부 위장관 출혈은 대개 혈변 또는 명백한 혈액을 동반한다. 출혈 원인 감지에 민감도/특이성이 낮은 검사로는 표지 적혈구 스캔이 있다. 이는 특히 느린 출혈(분당 0.5 ml 미만)에 사용된다. 그러나 빠른 출혈(분당 0.5 ml 초과)의 경우 장간막 혈관조영술 ± 색전술이 표준이다. 하지만 대장 내시경 검사가 종종 첫 번째로 선택된다.
혈액에 포함된 헤모글로빈은 소화액에 노출되면 붉은색에서 검은색으로 변한다. 항문에 가까운 부위에서 출혈은 붉은색을 띤 혈변으로 나타나 흑색변과 구별된다.
사람의 경우, 육류, 생선, 혈액, 철분이 많이 함유된 식품이나 약물을 섭취하면 변이 검게 변할 수 있다. 이 경우 철분을 검출하는 구아야크법 잠혈 검사에서는 위양성이 나타난다. 현재는 잠혈 검사에서 사람 헤모글로빈에 대한 단클론 항체를 사용한 검사가 주로 사용된다.
4. 2. 감별 진단
급성 흑색변의 경우, 대량의 혈액 손실로 인해 환자는 빈혈이나 저혈압을 보일 수 있다. 그러나 흑색변 자체 외에는 증상이 거의 없는 환자들도 많다. 출혈의 명백한 징후를 찾기 위해 내시경 검사를 하는 것이 일반적인 첫 번째 접근 방식이다. 출혈 원인이 불분명하지만 흑색변이 나타나는 경우에는 상부 내시경 검사를 통해 출혈 원인을 확인하는 것이 권장된다.[8]하부 위장관 출혈은 대개 혈변 또는 눈에 띄는 혈액을 동반한다. 출혈 원인을 감지하는 데 민감도/특이성이 낮은 검사로는 표지 적혈구 스캔이 있다. 이는 특히 느린 출혈(<0.5 ml/분)에 사용된다. 그러나 빠른 출혈(>0.5 ml/분)의 경우 장간막 혈관조영술 ± 색전술이 표준이다. 하지만 대장 내시경 검사가 종종 첫 번째 선택이 된다.
S자 결장 및 직장과 같은 하부 위장관에서 시작되는 출혈은 일반적으로 선명한 붉은 혈액 또는 혈변의 배출과 관련이 있으며, 특히 출혈이 활발할 때 그렇다. 소장과 같이 보다 근위부에서 시작된 혈액이나 효소 분해를 허용할 만큼 천천히 발생하는 하부 출혈만이 흑색변과 관련이 있다. 이러한 이유로 흑색변은 종종 위 또는 십이지장 내 혈액과 관련이 있으며(상부 위장관 출혈), 예를 들어 소화성 궤양이 있다. 혈액이 장강 내에서 분해되는 데 약 14시간이 걸린다는 대략적인 추산이 있다. 따라서 이동 시간이 14시간 미만이면 환자는 혈변을 보이고, 14시간 이상이면 환자는 흑색변을 보인다.[8] 종종 언급되는 경험 법칙은 출혈의 원인이 트라이츠 인대 위에 있는 경우에만 흑색변이 발생한다는 것이지만, 예외가 자주 발생하여 신뢰하기 어렵다.
흑색변의 다른 원인은 다음과 같다.
5. 기전
하부 위장관(예: S자 결장 및 직장)에서 시작되는 출혈은 일반적으로 선명한 붉은 혈액 또는 혈변의 배출과 관련이 있으며, 특히 출혈이 활발할 때 그렇다. 보다 근위부(예: 소장)에서 시작된 혈액 또는 효소 분해를 허용할 만큼 천천히 발생하는 하부 출혈만이 흑색변과 관련이 있다. 이러한 이유로 흑색변은 종종 위 또는 십이지장 내 혈액과 관련이 있으며(상부 위장관 출혈), 예를 들어 소화성 궤양이 있다.[8] 혈액이 장강 내에서 분해되는 데 약 14시간이 걸린다는 대략적인 추산이 있다. 따라서 이동 시간이 14시간 미만이면 환자는 혈변을 보이고, 14시간 이상이면 환자는 흑색변을 보인다.[8] 종종 언급되는 경험 법칙은 출혈의 원인이 트라이츠 인대 위에 있는 경우에만 흑색변이 발생한다는 것이지만, 예외가 자주 발생하여 신뢰할 수 없다.
헤모글로빈은 산소와 결합하면 붉은색을 띠지만, 산소와 유리되면 암적색을 띤다. 또한 헤모글로빈 속의 철은 산화를 받아 검은색을 띠기 때문에 이와 같은 흑색변이 나타난다.
철의 존재로 흑색변이 나타나므로, 철 결핍성 빈혈로 철분제를 복용하고 있는 경우에도 비슷한 변색을 띤다.
참조
[1]
간행물
Bloody or tarry stools
2010-07-19
[2]
서적
Davidson's Principles and Practice of Medicine
Churchill Livingstone
[3]
서적
The Encyclopædia of Vitamins, Minerals, and Supplements
https://books.google[...]
Infobase Publishing
[4]
웹사이트
Bloody or tarry stools
https://www.nlm.nih.[...]
National Institutes of Health
2009-11-30
[5]
서적
Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations
https://www.ncbi.nlm[...]
Butterworths
[6]
서적
Clinical Examination: A Systematic Guide To Physical Diagnosis
Churchill Livingstone
[7]
논문
Gastrointestinal bleeding in patients receiving oral anticoagulation: Current treatment and pharmacological perspectives
[8]
서적
Harrison's principles of internal medicine
McGraw-Hill
[9]
웹사이트
消化管出血
https://www.msdmanua[...]
[10]
웹사이트
消化管出血の概要
https://www.msdmanua[...]
[11]
간행물
Bloody or tarry stools
2010-07-19
[12]
서적
The Encyclopædia of Vitamins, Minerals, and Supplements
https://books.google[...]
Infobase Publishing
[13]
서적
Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations
http://www.ncbi.nlm.[...]
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