혈변

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1. 개요
2. 원인
3. 진단
4. 경계해야 할 상태
5. 관련 질환
6. 관련 진료과
참조

1. 개요

혈변은 대변에 혈액이 섞여 나오는 증상으로, 치질이나 게실증과 같은 양성 질환부터 대장암과 같은 심각한 질환까지 다양한 원인에 의해 발생할 수 있다. 신생아의 경우 분만 중 혈액 섭취, 영아의 경우 장중첩, 청소년의 경우 염증성 장 질환이 원인이 될 수 있으며, 비트, 용과, 블랙베리 섭취로 인해 혈변으로 오인될 수도 있다. 혈변은 전혈구 계산, 헤모글로빈 검사, 대장 내시경 등을 통해 진단하며, 실신, 저혈압, 쇼크 등의 증상이 동반될 경우 심각한 상태를 의심해야 한다. 소화기내과에서 진료하며, 상부 소화관 내시경 또는 대장 내시경 검사를 시행할 수 있다.

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혈변
일반 정보
의학 분야	소화기학
증상	대변 내 밝은 혈액
관련 질병	치핵 위염 위장관 출혈 위암
개요
정의	신선한 혈액이 섞인 대변
관련 정보
관련 질환	직장 출혈

2. 원인

혈변은 다양한 원인으로 발생할 수 있으며, 연령대에 따라 주요 원인이 달라진다. 일반적으로 혈변은 붉은색에서 적갈색을 띠며, 대부분 하부 소화관 출혈에 의해 발생한다. 치열과 같은 항문 주위 병변에서 출혈이 발생하면 변 표면에 혈액이 묻어 변과 혈액이 섞이지 않은 것처럼 보일 수 있다.^[21]

상부 소화관이나 하부 소화관의 입 쪽에서 출혈이 발생하면 소화(화학적 변형)된 혈액은 흑색을 띠게 되는데, 이를 흑색변(melena)이라고 한다. 점액이 동반되면 '''점혈변''', 고름과 점액이 함께 나오면 '''농혈변'''이라고 부른다.

혈변을 유발하는 질환은 심각한 경우가 많으므로, 증상이 나타나면 즉시 의료기관에 방문해야 한다.^[23]^[22] 다만, 화장지에 피가 묻는 정도라면 1~2일 정도 진찰이 늦어져도 큰 문제는 없는 것으로 알려져 있다.^[23]

비트, 용과(피타야), 블랙베리 등을 섭취하면 대변이나 소변 색깔이 붉거나 검게 변할 수 있는데, 이는 혈변으로 오인될 수 있는 감별 징후이다.

2. 1. 성인

성인의 경우 대부분 치질과 게실증이 원인인데, 둘 다 상대적으로 양성이다. 그러나 잠재적으로 치명적인 대장암에 의해서도 발병할 수 있다. 신생아의 경우 혈변은 분만 과정에서 어미의 피를 삼켜서 발생할 수 있지만 조산아에 심각한 영향을 미치는 신생아 괴사성 장염의 초기 증상일 수도 있다. 유아의 경우 혈변이 복통을 동반하면 장중첩과 연관된다. 청소년의 경우 염증성 장 질환, 특히 궤양성 대장염이 혈변의 병인일 수 있다.^[11]

혈변은 상부 위장관 출혈로 인해 발생할 수 있다. 그러나 이러한 출혈로 인한 혈액은 일반적으로 산과 효소의 작용으로 화학적으로 변형되므로 흑색 "타르"변으로 나타나는 경우가 더 흔하며, 이를 흑변증이라고 한다. 상부 위장관 출혈원에서 발생하는 혈변은 매우 심각한 출혈을 시사하며 생명을 위협할 가능성이 높다는 불길한 징후이다. 비트를 섭취하면 적색 색소의 불충분한 대사로 인해 무해한 적색 변이 발생할 수 있으며(비트뇨증), 혈변으로 오인될 수 있는 감별 징후이다. 용과(피타야) 또는 블랙베리 섭취 역시 대변과 때로는 소변(가성 혈뇨)의 적색 또는 흑색 변색을 유발할 수 있다. 이 역시 혈변으로 오인되는 경우가 있는 감별 징후이다.

대변 내 혈액의 다른 흔한 원인은 다음과 같다.

대장암
크론병
궤양성 대장염
기타 유형의 염증성 장 질환, 과민성 대장 증후군 또는 궤양
직장 또는 항문 치질 또는 항문 열상, 특히 파열되거나 다른 방식으로 자극을 받은 경우
''Shigella'' 또는 시가 독소를 생성하는 ''대장균'' 식중독^[11]
괴사성 장염
월경
이질
게실증
살모넬라증
상부 위장관 출혈
소화성 궤양 질환
식도 정맥류
위암
혈관 이형성증
격렬한 운동, 특히 더운 날씨에서의 달리기와 같은 고강도 활동
방사선 직장염

2. 2. 영유아 및 어린이

영유아 및 어린이의 혈변은 다음과 같은 원인으로 발생할 수 있다.

신생아: 분만 과정에서 산모의 피를 삼킨 경우나, 조산아의 경우 신생아 괴사성 장염의 초기 증상일 수 있다.
유아: 혈변과 함께 복통이 동반되면 장중첩을 의심할 수 있다.
청소년: 염증성 장 질환, 특히 궤양성 대장염이 원인일 수 있다.
영아: Apt 검사를 통해 태아 헤모글로빈과 산모 혈액을 구별할 수 있다.

2. 3. 청소년

청소년의 경우 염증성 장 질환, 특히 궤양성 대장염이 혈변의 원인일 수 있다.^[11]

2. 4. 기타 원인

성인의 경우 대부분 치질과 게실증이 혈변의 원인인데, 둘 다 비교적 양성이다. 그러나 잠재적으로 치명적인 대장암에 의해서도 발병할 수 있다. 신생아의 경우 혈변은 분만 과정에서 어미의 피를 삼켜서 발생할 수 있지만, 조산아에게 심각한 영향을 미치는 신생아 괴사성 장염의 초기 증상일 수도 있다. 유아의 경우 혈변이 복통을 동반하면 장중첩과 연관된다. 청소년의 경우 염증성 장 질환, 특히 궤양성 대장염이 혈변의 병인일 수 있다.^[11]

상부 위장관 출혈로 인해 혈변이 발생할 수 있다. 그러나 이러한 출혈로 인한 혈액은 일반적으로 산과 효소의 작용으로 화학적으로 변형되므로 흑색 "타르"변으로 나타나는 경우가 더 흔하며, 이를 흑변증이라고 한다. 상부 위장관 출혈원에서 발생하는 혈변은 매우 심각한 출혈을 시사하며 생명을 위협할 가능성이 높다는 불길한 징후이다. 비트를 섭취하면 적색 색소의 불충분한 대사로 인해 무해한 적색 변이 발생할 수 있으며(비트뇨증), 혈변으로 오인될 수 있다. 용과(피타야) 또는 블랙베리 섭취 역시 대변과 때로는 소변(가성 혈뇨)의 적색 또는 흑색 변색을 유발할 수 있다. 이 역시 혈변으로 오인되는 경우가 있다.^[11]

영아의 경우 Apt 검사를 사용하여 태아 헤모글로빈과 산모의 혈액을 구별할 수 있다.^[11]

기타 혈변의 원인은 다음과 같다.^[11]

대장암
크론병
궤양성 대장염
기타 유형의 염증성 장 질환, 과민성 대장 증후군 또는 궤양
직장 또는 항문 치질 또는 항문 열상, 특히 파열되거나 다른 방식으로 자극을 받은 경우
''Shigella'' 또는 시가 독소를 생성하는 ''대장균'' 식중독^[11]
괴사성 장염
월경
이질
게실증
살모넬라증
상부 위장관 출혈
소화성 궤양 질환
식도 정맥류
위암
혈관 이형성증
격렬한 운동, 특히 더운 날씨에서의 달리기와 같은 고강도 활동
방사선 직장염

3. 진단

혈변 증상을 보이는 환자의 경우, 전혈구 계산 및 헤모글로빈 검사를 수행해야 한다. 특히 노인의 경우, 결장 출혈이 의심될 때, 출혈 부위와 암, 궤양성 대장염, 직장 정맥류 또는 기타 병변과 같은 출혈의 다양한 원인을 확인하기 위해 대장 내시경이 필요할 수 있으며, 경우에 따라 상부 위장관에서 급성 대량 출혈이 발생하여 혈액의 색상이 변할 시간이 충분하지 않은 경우, 상부 위장관 내시경 검사도 필요할 수 있다.

4. 경계해야 할 상태

성인의 경우 대부분은 치질과 게실증이 원인인데, 둘 다 상대적으로 양성이다. 그러나 잠재적으로 치명적인 대장암에 의해서도 발병할 수 있다. 신생아의 경우 혈변은 분만 과정에서 어미의 피를 삼켜서 발생할 수 있지만 조산아에 심각한 영향을 미치는 신생아 괴사성 장염의 초기 증상일 수도 있다. 유아의 경우 혈변이 복통을 동반하면 장중첩과 연관된다. 청소년의 경우 염증성 장 질환, 특히 궤양성 대장염이 혈변의 병인일 수 있다.

혈변 및 하혈 증상 전후로 실신, 저혈압, 창백, 발한, 심박수 증가(분당 100회를 초과), 250ml를 초과하는 출혈^[23]이 나타나는 경우, 순환 혈액량 감소 또는 출혈성 쇼크가 시사된다.^[24]

5. 관련 질환

성인의 경우 혈변의 가장 흔한 원인은 치질과 게실증이지만, 대장암에 의해서도 발생할 수 있다. 신생아의 경우 분만 과정에서 산모의 피를 삼켜 발생할 수 있지만, 신생아 괴사성 장염의 초기 증상일 수도 있다. 유아의 경우 복통을 동반한 혈변은 장중첩과 연관될 수 있다. 청소년의 경우 염증성 장 질환, 특히 궤양성 대장염이 원인일 수 있다.^[11]

혈변은 상부 위장관 출혈로 인해 발생할 수 있지만, 흑색변으로 나타나는 경우가 더 흔하다. 비트, 용과(피타야), 블랙베리 섭취는 혈변으로 오인될 수 있는 붉거나 검은색 변을 유발할 수 있다.^[11]

영아의 경우 Apt 검사를 사용하여 태아 헤모글로빈과 산모의 혈액을 구별할 수 있다.^[11]

혈변은 하부 소화관 출혈에 의한 경우가 많으며, 치열 등의 항문 주위 병변에서의 출혈은 변 표면에 혈액이 부착되는 특징을 보인다.^[21] 혈변을 일으키는 질환은 중대한 경우가 많으므로, 즉시 의료기관에 내원해야 한다.^[23]^[22] 상부 소화관 출혈로 소화된 혈액은 흑색을 띠며, 흑색변이라 불린다.^[21] 점액을 동반하면 점혈변, 고름과 점액을 동반하면 농혈변이라고 불린다.

혈변의 원인 질환은 다음과 같다.

대장암
교액성 장폐색
장중첩증 - 영유아 혈변의 대표적인 질환 중 하나.
장염전증
궤양성 대장염
크론병
약제성 장염 (출혈성 대장염)
허혈성 대장염
게실 출혈
독성 거대 결장증
혈소판 감소성 자반병
백혈병
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파종성 혈관 내 응고 증후군(DIC)
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세균성 위장염 - 살모넬라, 캄필로박터, 장염 비브리오 등
세균성 이질 (이질균에 의한 출혈성 대장염)
장티푸스 · 파라티푸스
장관출혈성대장균 O157 감염증 (출혈성 대장염)
장결핵 (결핵균에 의한 장의 염증)
위막성 대장염 (클로스트리디움 디피실 장염)
아메바성 이질
렙토스피라증(와일병)
바이러스성 출혈열
에볼라 출혈열(에볼라 바이러스병)
마버그병
라싸열
남미 출혈열
크리미아-콩고 출혈열(CCHF)
중증 열성 혈소판 감소 증후군(SFTS)
신증후군출혈열
뎅기 출혈열
일본주혈흡충증
황색 포도상구균 식중독(중증 사례)
웰치균 식중독(중증 사례)
독버섯에 의한 중독 - 특히, 아마톡신류를 생산하는 독버섯
유독 식물에 의한 중독
오인 (배터리, 표백제, 농약 등)
독사의 출혈독
펠라그라 (나이아신 결핍증)
괴혈병 (비타민 C 결핍증)
비타민 K 결핍성 출혈증
시겔라 또는 시가 독소를 생성하는 대장균 식중독^[11]
괴사성 장염
월경
이질
게실증
살모넬라증
상부 위장관 출혈
소화성 궤양 질환
식도 정맥류
위암
혈관 이형성증
격렬한 운동, 특히 더운 날씨에서의 달리기와 같은 고강도 활동
방사선 직장염

6. 관련 진료과

일반적으로 혈변이란 적색에서 적갈색의 변을 말하며, 그 원인의 대부분은 하부 소화관 출혈에 의한 것이다. 치열 등의 항문 주위 병변에서의 출혈은 변의 표면에 혈액이 부착되는 것으로, 변과 혈액이 섞이지 않은 것으로 판단된다^[21]。

혈변을 일으키는 질환은 중대한 것이 많아, 후술할 "경계해야 할 상태"에 있는 증상을 보일 시에는 즉시 의료기관에 내원해야 하며^[23]^[22], 화장지에 피가 묻는 정도라면 1~2일의 진찰 지연은 문제가 되지 않는다고 여겨진다^[23]。

상부 소화관, 하부 소화관의 입쪽에서 출혈하여 소화(화학적 변형)된 혈액은 흑색을 띠며, 흑색변(멜레나: melena)^[21], 점액을 동반하면 '''점혈변'''^[21], 고름과 점액을 동반하면 '''농혈변'''이라고 불린다.

관련 진료과는 다음과 같다.

소화기내과
상부 소화관 내시경
대장 내시경

참조

_[1] 서적 Taber's Cyclopedic Medical Dictionary
_[2] 웹사이트 Approach to lower gastrointestinal bleeding https://web.archive.[...]
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_[22] 웹사이트 血便：医師が気にする危ない症状 https://medicalnote.[...] メディカルノート
_[23] 웹사이트 消化管出血 https://www.msdmanua[...] MSDマニュアル家庭版
_[24] 웹사이트 消化管出血の概要 https://www.msdmanua[...] MSDマニュアルプロフェッショナル版
_[25] 서적 Taber's Cyclopedic Medical Dictionary
_[26] 웹인용 Approach to lower gastrointestinal bleeding https://web.archive.[...]
_[27] 웹인용 HEMATOPAPYRUS AND OTHER MEDICAL JARGON https://web.archive.[...] 2017-01-22

혈변