2018년 에카퇴르주 에볼라 유행

1. 개요

2018년 에카퇴르주 에볼라 유행은 2018년 4월 콩고 민주 공화국 에카퇴르주에서 시작된 에볼라 바이러스 유행이다. 최초 감염자는 4월 초에 사망한 경찰관으로 추정되며, 장례식 참석자들을 중심으로 확산되었다. 5월 8일 에볼라 유행이 공식 선포되었고, 이후 에볼라는 대도시인 음반다카로 확산되었다. 세계 보건 기구는 콩고 민주 공화국의 보건 위험도를 "매우 높음"으로 상향 조정했다. 2018년 7월 24일, 42일간 새로운 감염자가 발생하지 않아 유행이 종료되었다. 이 유행은 자이르 에볼라바이러스에 의해 발생했으며, rVSV-ZEBOV 백신을 사용한 고리 예방 접종 전략이 시행되었다. 실험적 치료법으로 파비피라비르, 렘데시비르, ZMapp 등이 고려되었고, mAb114, 렘데시비르 등은 긴급 사용으로 승인되었다. 콩고 민주 공화국은 1976년 이후 여러 차례 에볼라 유행을 겪었으며, 2018년 유행은 1994년 이후 최악의 콜레라 유행 이후 발생했다.

2. 유행 경과

국제 적십자사·적신월사 연맹에 따르면, 2018년 에볼라 유행의 첫 감염자는 에카퇴르주 비코로 근처 이코코임펜게 마을 보건소에서 사망한 경찰관으로 추정된다. 이 경찰관의 장례식 이후 가족 11명이 에볼라에 감염되었으며, 그 중 7명이 사망했다.

2018년 5월 3일, 에카퇴르주 지역보건소는 에볼라 출혈열 감염 의심 환자 21명과 사망자 17명을 보고했다. 5월 8일, 환자 2명의 검체에서 자이르형 에볼라 바이러스 감염이 확인되면서 공식적으로 에볼라 유행이 선포되었다. 5월 10일, 세계 보건 기구(WHO)는 콩고 민주 공화국 내 에볼라 감염 의심 사례가 32건이라고 발표했으며, 5월 14일에는 이보코와 완가타 지역에서도 감염 의심 사례가 나왔다.

1976년 이래 콩고 민주 공화국에서 발생한 8번의 에볼라 유행 중 이전에는 바이러스가 주요 대도시에 유행한 적은 없었다. 하지만 2018년 에카퇴르주 유행은 5월 17일 음반다카시 완가타 지구에서 감염자를 확인하며 처음으로 도심 지역으로 확산되었다. 음반다카는 콩고강을 끼고 있는 인구 120만의 항구 도시로 전염 위험이 매우 높았다.

콩고 민주 공화국은 음반다카에서 수도인 킨샤사로 콩고강 여객선 등을 통해 전염병이 퍼질 우려가 높다고 경고하였다. WHO는 콩고 민주 공화국과 중앙아프리카 공화국의 국경을 포함하여 근처 9개국 지역으로 확산될 위험성도 높다고 발표했다. 5월 29일 기준 음반다카에서는 접촉자가 800명 정도 있는 것으로 확인되었으며, 다음날에는 도시 내 접촉자 중 500명이 예방 접종을 받았다.

2018년 7월 24일, 콩고민주공화국 정부는 42일간 새로운 감염자가 발생하지 않음에 따라 에볼라 유행 종료를 공식 선언했다.

2.1. 초기 유행

국제 적십자사·적신월사 연맹에 따르면, 에볼라 유행의 첫 감염자(지표증례)는 에카퇴르주 비코로 시가지 근처 이코코임펜게 마을 보건소에서 사망한 경찰관으로 추정된다. 이 경찰관의 장례식 이후 가족 11명이 에볼라에 감염되었으며, 그 중 7명이 사망했다. 사망자들은 모두 장례식에 참여했거나 경찰관의 병수발을 도왔던 사람들이었다.

2018년 5월 3일, 에카퇴르주 지역보건소는 에볼라 출혈열 감염 의심 환자 21명과 사망자 17명을 보고했다. 이후 5월 8일, 환자 2명의 검체에서 자이르형 에볼라 바이러스 감염이 확인되면서 공식적으로 에볼라 유행이 선포되었다.

5월 10일, 세계 보건 기구(WHO)는 콩고 민주 공화국 내 에볼라 감염 의심 사례가 32건이라고 발표했으며, 다음 날 2건이 추가되어 총 34건으로 늘어났다. 이 감염 사례는 모두 비코로 지역에서 발생했다.

2.2. 음반다카로의 확산

1976년 이래 콩고 민주 공화국에서 발생한 8번의 에볼라 유행 중 이전에는 바이러스가 주요 대도시에 유행한 적은 없었다. 하지만 2018년 에카퇴르주 유행은 2018년 5월 처음으로 대도시인 음반다카로 확산되었음을 확인하였다.

5월 14일, 에카퇴르주의 비코로 외에도 이보코와 완가타 지역에서도 감염 의심 사례가 나왔다. WHO는 5월 17일 비코로에서 북쪽으로 약 160km 정도 떨어진 에카퇴르주의 주도인 음반다카시 완가타 지구에서 감염자를 확인했다며 처음으로 도심 지역에서 에볼라 감염이 나왔다고 발표했다. 음반다카는 콩고강을 끼고 있는 인구 120만의 항구 도시로 전염 위험이 매우 높다고 말했다. 이튿날 세계 보건 기구는 도심 지역에서 바이러스 감염을 확인했다며 콩고 민주 공화국의 보건 위험도를 "높음"에서 "매우 높음"으로 상향하였다.

콩고 민주 공화국은 음반다카에서 수도인 킨샤사로 콩고강 여객선 등을 통해 전염병이 퍼질 우려가 높다고 경고하였다. 또한 WHO는 콩고 민주 공화국과 중앙아프리카 공화국의 국경을 포함하여 근처 9개국 지역으로 확산될 위험성도 높다고 발표했다.

5월 29일 기준 음반다카에서는 접촉자가 800명 정도 있는 것으로 확인되었다. 다음날에는 도시 내 접촉자 중 500명이 예방 접종을 받았다고 발표되었다.

2.3. 유행 종료

2018년 7월 24일, 콩고민주공화국 정부는 42일간 새로운 감염자가 발생하지 않음에 따라 에볼라 유행 종료를 공식 선언했다. 콩고민주공화국 동부 키부에서 일주일 만에 새로운 에볼라 감염자가 나타났으나 이 두 유행이 서로 연관되었다는 증거는 없다.

3. 역학

가장 이른 사례는 2018년 4월 초에 발생한 것으로 추정된다. 의심되는 색인 환자는 국제 적십자사 적신월사 연맹에 따르면, 에카퇴르주 시장 마을 비코로 근처 이코코-임펭게 마을의 보건소에서 사망한 경찰관이었다. 그의 장례식 이후 11명의 가족이 병에 걸렸고, 그중 7명이 사망했는데, 이들 모두 장례식에 참석했거나 그가 아팠을 때 간호를 했다.

에카퇴르주 보건부는 2018년 5월 3일 에볼라 바이러스병과 일치하는 증상을 보이는 21건의 사례를 보고했으며, 그중 17명이 사망했다. 2018년 5월 8일, 비코로의 환자 5명 중 2명의 검체에서 에볼라 바이러스의 자이르 에볼라바이러스 변종 양성 반응이 나오면서 유행이 선포되었다.

발생 초기에는 비코로와 이보코 지역에 집중되었으며, 이 지역은 의료 시설이 제한적이고 교통이 불편하여 대응에 어려움을 겪었다.

보고된 사례 및 사망자 수 변화는 아래 표와 같다.

보건 구역별 사례 및 사망자는 아래 표와 같다.

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📌 열 고정 해제

보건 구역별 사례 및 사망자
2018년 7월 24일 기준

보건 구역	사례				사망자	CFR
	확진	의심	추정	총계
비코로	10	11	0	21	18	85.7%
이보코	24	5	0	29	12	41.3%
왕가타	4	0	0	4	3	75%
인젠데	0	0	0	0	0	-
총계	38	16	0	54	33	61%

4. 바이러스학

이번 유행은 필로바이러스과 에볼라바이러스 속에 속하는 자이르 에볼라바이러스에 의해 발생했다. 이 바이러스는 콩고 민주 공화국의 콩고강 지류인 에볼라강의 이름을 따서 명명되었다. 자이르 균주는 1976년 얌부쿠에서 처음 확인되었다.

5. 대응

국제 사회는 세계 보건 기구(WHO), 국경없는의사회(MSF), 국제 적십자사·적신월사 연맹 등을 중심으로 신속하게 대응했다. MSF는 비코로, 이코코, 왕가타에 치료 센터를 설립했고, WHO는 5월 8일 비코로에 전문가팀을 파견했다. 5월 18일, WHO 국제 보건 규정 위원회는 회의를 열고 국제적 공중 보건 비상사태 선포를 보류하기로 결정했다. 여러 국제기구들이 팀을 파견하여 대응을 지원했다.

rVSV-ZEBOV 백신을 사용한 고리 예방 접종 전략이 시행되었다. 감염자 접촉자, 의료 종사자 등이 주요 접종 대상이었다. 5월 21일 음반다카에서 백신 접종이 시작되었으며, 5월 26일까지 최대 1,000명이 백신을 접종받을 것으로 예상되었다. rVSV-ZEBOV 백신은 이번 유행에 효과적인 것으로 나타났으며, 약 3,481명을 보호했다.

대한민국 정부는 콩고민주공화국 출입국자에 대한 검역을 강화했다. 콩고 민주 공화국 내에서는 엠반다카 항구와 공항에서 여행자 감시가 이루어졌고, 해군이 콩고강 교통 감시에 동원되었다.

5.1. 실험적 치료법

보건 당국은 항바이러스제인 파비피라비르, 렘데시비르와 항체 ZMapp을 포함한 실험적 치료법의 시험을 고려했다. 이 세 가지 약물은 모두 서아프리카 유행 기간 동안 환자에게 투여되었지만, 아직 효과가 입증된 것은 없다. 콩고 민주 공화국 공중보건부는 이번 발병 기간 동안 미국이 mAb114 치료법을 시험해 줄 것을 요청했다. mAb114 단클론 항체는 국립 보건원과 국립 생의학 연구소의 장 자크 무옘베-탐붐에 의해 개발되었으며, 1995년 키크위트 유행 생존자 중 11년 후에도 에볼라 항체가 여전히 순환하고 있는 사람에게서 파생되었다. 이 치료법은 마카크에서는 시험되었지만, 아직 인간에게는 시험되지 않았다.

ZMapp 칵테일은 세계보건기구에 의해 응급 사용으로 평가되었다. 패널은 "ZMapp의 이점이 위험보다 크다"는 데 동의하면서, 특히 유통 및 저장을 위한 콜드 체인을 필요로 한다는 물류적 문제점을 지적했다. 개발 초기 단계에 있었음에도 불구하고, mAb114, 렘데시비르, REGN3470-3471-3479의 세 가지 치료법도 콩고 민주 공화국 보건부의 지침에 따라 응급 사용으로 승인되었다.

6. 콩고민주공화국의 에볼라 유행 역사

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콩고 민주 공화국(구 자이르)은 1976년 이후 여러 차례 에볼라 바이러스병(EVD) 유행을 겪었다. 1976년, 1977년, 2014년 유행은 현재의 에카퇴르 주에서 발생했다.